2010年ASCO胰腺癌
胰腺癌治疗药物研究现状论文
胰腺癌治疗药物研究现状【摘要】目的：本文通过对胰腺癌治疗药物研究现状的总结，希望对研究胰腺癌的药物治疗有所启发。
方法：本文分别总结了胰腺癌的化疗药物和分子靶向治疗药物的研究现状。
结果：胰腺癌治疗药物的效果还不尽如人意。
结论：新的胰腺癌治疗药物还有待进一步探索。
【关键词】胰腺癌；化疗药物；分子靶向药物【中图分类号】r735.9 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0585-01胰腺癌是主要来源于胰腺导管上皮细胞的恶性肿瘤，近年来国内外报道其发病率和死亡率不断增高。
据美国癌症协会（acs）2012年最新统计数据示[1] ：截止至2012年，美国胰腺癌患者一年生存率为26％，五年生存率为6％。
随着胰腺癌新的治疗方法的出现和新的治疗药物的深入研究，当前这种状况必将改善。
现将其治疗药物作一综述。
1 化疗药物化疗是胰腺癌治疗的传统方法，其主要的化疗药物有：吉西他滨、5-氟尿嘧啶、卡倍他滨等，近十几年，国内外的化疗研究多围绕吉西他滨为中心展开。
1.1 吉西他滨（gem）gem是一种脱氧胞苷的类似物,其作用机制主要是：抑制核苷酸还原酶的活性，使dna合成受抑制，竞争掺人到dna链和rna分子中，抑制dna链的延长，进而引起细胞凋亡。
众多研究表明gem单药的疗效尚无其他药物可以企及。
十多年来的众多临床研究和临床案例，都进一步巩固了其在晚期胰腺癌治疗金标准的地位。
不久前，大型iii期研究conko-001试验公布了其研究结果：有实验将368例既往未接受放疗或化疗的患者随机分成两组，分别在肉眼下肿瘤完全切除后接受gem辅助治疗或观察，发现gem组的无病生存期延长，该研究的最终结果显示gem组患者的总生存期有显著优势。
1.2 5-氟尿嘧啶（5-fu）和卡培他滨5-fu为最早的抗癌药物之一。
5-fu在体内先转变为5-氟-2-脱氧尿嘧啶核苷酸，后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧尿嘧啶核苷酸转变为脱氧胸腺嘧啶核苷酸，从而抑制dna的生物合成。
ASCO评出2006年临床肿瘤研究主要进展
Ｌｐｔｉ ａ ａｉ ｂ ｎ明 ， 曲妥珠 蛰抗治 疗后 ， 瘤 疫疗 法失败后肾癌患者 白 二线治 疗用药 。该研 究中 ．ｕ ｉｎ 肿 勺 ｓ ｎｔ ｉ ￣ｂ 朝分 别为 ４ ７３个月和 ２ ４ ９个月 ，有 效率 分别 为 ２ ＿％和 ４８
维普资讯
ｔ ｈｅ ａｐｙ 治 进展 ｒ ｔ 疗
。 评 ２６ 出 ０ ０
译／ 李雁 周云峰
奥沙 利铂 加吉西他滨对胰腺癌治疗无优势
在 ８ ３例不能手术 切除的晚期胰 腺癌患者 中进行的一项 ３
＿ 多中心研究显 示 与 目前的标准治疗— —吉西他滨 ３ 期 ０丹
５６个月 ，而单纯静脉化 患者 ， 存期超过 ６ 生 ０个月者约 占 ７ ％ ； ４ 而无 １Ｄ｜ ／９口缺 失者 腔 内联合化疗组患者 中位生存期是 ６ ９７个月。但联合化疗的副作用鞍大 ， 患者生活质噩 中仅 １ — ， ／ １ ４ ３的患者生存 时间 ＞ ０个月 ｃ Ｃｌ ｃ ｌ ０ ６ 疗组仅为 ４ ６ Ｊ ｉ Ｏｎ ｏ ２ ０ ， ｎ
２ ２ １５ 。 ４ ７ ）
也较差。ｃ ｎ ｌ ｄ２ ０ ， ５ ３ ） ＮＥ ｇ ＪＭｅ ０ ６ ３ ４ ４。
维普资讯
一
项 ●期随机临庶试验证 实， 对睾丸癌患者而 言． 大剂量化疗的疗效 研究者将 ２ 例转移性摹丸癌患者随机丹八大剂量化疗组或常规剂 １ ９
钟输注疗法相比，固定剂量 率的吉西他滨疗法或吉西他滨加奥
沙利钻疗法（ ＭＯ ＧＥ Ｘ方案） ， 均不能延长患者的生存期。标准治 疗蛆患者 的中位息生存期为 ５个月 ， 吉西他滨 固定 剂量宣组则 为 ６个月． ＭＯ ＧＥ ×组为 ６５个月 【 Ｃｌ Ｊ Ｉ ｎＯｎ ｅ ２ ０ ， ４ ８ ｏ ｌ ０ ６ ２ ：１ ｓ
ASCO评出2010年度临床肿瘤学重大进展汇总2
2010临床癌症重大进展2010年11月8日2010美国临床肿瘤学会（ASCO）于11月8日在其网站发布了2010年临床肿瘤学进展年度报告。
ASCO组织专家讨论盘点后，评出了2010年53项临床肿瘤学突出进展，并将其中12项列为重大进展。
2010临床癌症重大进展2010临床肿瘤学重大进展汇总美国临床肿瘤学会（ASCO）于11月8日在其网站发布了2010年临床肿瘤学进展年度报告。
ASCO组织专家讨论盘点后，评出了2010年53项临床肿瘤学突出进展，并将其中12项列为重大进展。
12项重大进展癌症发病率和死亡率下降美国4家权威机构国立癌症研究所（NCI）、疾病控制与预防中心（CDC）、美国癌症学会（ACS）、北美肿瘤登记中心联合会（NACCR）联合报告，1999～2006年间美国癌症发病率平均每年下降1%，死亡率每年下降1.6%。
难治性癌症疗效有改善老年肺癌常用的标准化疗方案卡铂+紫杉醇治疗一般状况较好的老年患者，总生存（OS）优于吉西他滨或长春瑞滨单药治疗。
转移性胰腺癌对于Ⅳ期胰腺癌患者，与标准吉西他滨单药治疗相比，FOLFIRINOX方案（5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙+伊立替康+奥沙利铂）联合化疗显著改善有效率、无进展生存（PFS）和OS。
晚期卵巢癌贝伐珠单抗联合卡铂+紫杉醇治疗并续以贝伐珠单抗维持治疗，与单纯化疗相比显著延长晚期卵巢癌患者中位PFS期。
黑色素瘤一种单克隆抗体药物（ipilimumab）可使晚期黑色素瘤患者2年生存率显著提高34%。
减少癌症复发对于接受保乳手术后手术切缘阴性、腋淋巴结阴性的浸润性乳腺癌患者，接受短程大剂量低分割放疗的10年局部复发风险与标准放疗相近。
靶向治疗和个体化治疗ALK 抑制剂一项Ⅰ期临床试验采用间变淋巴瘤激酶（ALK）抑制剂（crizotinib）治疗非小细胞肺癌（NSCLC），超过2/3的患者肿瘤缩小，90%以上的患者治疗有效。
BRAF抑制剂一项Ⅰ期临床研究显示，BRAFV600E突变的晚期黑色素瘤患者接受新BRAF抑制剂（PLX4032）治疗，81%的患者肿瘤完全或部分消退，包括骨和肝脏转移灶。
2010胰腺癌
NCCN代表：
Al B. Benson, III, MD Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University
NCCN
®
肿瘤学临床实践指南(中国版) 2010年 第一版
胰腺癌
NCCN胰腺癌专家组成员
* Margaret Tempero, MD/Chair †‡ UCSF Comprehensive Cancer Center J. Pablo Arnoletti, MD ¶ University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center Stephen Behrman, MD ¶ St. Jude Children's Research Hospital/ University of Tennessee Cancer Institute Edgar Ben-Josef, MD § University of Michigan Comprehensive Cancer Center Al B. Benson, III, MD † Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Jordan D. Berlin, MD † Vanderbilt-INgram Cancer Center Pankaj Bhargava, MD †Σ Dana-Farber/ Brigham and Women’s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center John L. Cameron, MD ¶ The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins Ephraim S. Casper, MD † Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Steven J. Cohen, MD † Fox Chase Cancer Center
ASCO进展胰腺癌ppt演示课件
7(22.6%) 3(9.7%) 3(9.7%) 0(0.0%) 28(90.3%)
OS(月) 分别为46.9 vs 68.8 vs 53.1; p=0.48 结论：S-1单药或S-1联合健择均与健择单药疗效无统计学差别 再次证实健择的疗效无法被超越！
仅供内部学习使用 Hideyuki Yoshitomi ,et al. 2013 ASCO abstract: 4056
AEs
S-1(N=187) 所有级别 3级 4级 3.7 11.2 8.6 0 4.8 2.1 4.8 4.3
*：中位（范围） **：S-1组1例患者未检测
手术至开始辅助治疗时间 56天(20-97 仅供内部学习使用 * 天)
#：胰十二指肠手术
Akira Fukutomi,et al. 2013 ASCO abstract: 4008
7
肿瘤特征
GEM(N=191) N (%) 原发肿瘤 T1 T2 T3 T4 淋巴结 分期 N0 N1 I II III 12 14 165 0 73 118 18 173 0 (6) (7) (86) (0) (38) (62) (9) (91) (0) S-1(N=187) N (%) 11 11 163 2 67 120 15 170 2 (6) (6) (87) (1) (36) (64) (8) (91) (1)
胰腺癌高危人群细细数.docx
胰腺癌高危人群细细数胰腺癌最早由Mondiare及Battersdy叙述。
1888年Bard和Pis在文献上做了临床报告。
1935年，美国著名外科学家Whipple首先报告胰、十二指肠切除术成功，从而确立了手术治疗胰、十二指肠和壶腹部恶性肿瘤的方式。
1943年，Rockeg首先实行了全胰切除术。
国内余文光于1954年首先报告胰头十二指肠切除的病例。
近年来，胰腺癌的发病率逐年上升，在美国1988年发病率为9.0/10万，男：女为1.3：1。
多见于45岁以上者。
瑞典发病率较高，为125/10万，并且在过去20年里保持不变。
英国和挪威各增加了l倍。
70年代与60年代相比，加拿大、丹麦和波兰的标化发病率增加了50%以上。
在我国，胰腺癌已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。
北京协和医院近年来收住院的胰腺癌病人比50年代增加了5～6倍。
而且据北京地区7家医院354例病例分析，病人中41～70岁者占80%，近年来，年轻的胰腺癌病人也较10年前有明显增加的趋势，而且恶性度更高，预后更差。
就胰腺癌的发生部位而言，仍以胰头部位最多见，约占70%左右，胰体次之，胰尾部更次之，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变。
哪些人容易得到胰脏癌?导致癌症的确实原因其实很难去探究，但是我们可以从癌症的统计资料中发现，有抽烟习惯的人群患癌症的比率比较高，胰脏癌亦如此，下面這些因素也可以告訴我们哪些是属于胰脏癌的『高危险群』：1. 年龄：胰脏癌好发在年纪较大的人身上，大部分是发生在60岁以上。
2. 性別：男性发生胰脏癌的比率大于女性。
3. 抽烟：有抽烟习惯的人发生胰脏癌的机率比沒有抽烟的人高出2~3倍。
4. 糖尿病病人：糖尿病病人发生胰臟癌的机率较大。
5. 慢性胰脏炎病人：一些研究证据显示慢性胰脏发炎的病人患胰脏癌的机率也比較高。
：首先，胰腺癌的早期诊断率低。
哪些是胰腺癌发病的危险因素，目前尚不明确。
胰腺癌也无特异的临床表现和肿瘤标志物，影像学特征亦不典型。
胰腺癌ASCO新进展
1997
2.1 46 18 5.4 39.3
5.7
Burris H, et al. J Clin Oncol 1997;15:2403–13
吉西他滨为基础的化疗方案
• 5-FU/卡培他滨? • 奥沙利铂?
• 顺铂?
• 表阿霉素
Disappointed
• 伊立替康
• 培美曲塞
健择为基础联合化疗治疗晚期胰腺癌Meta分析
appear to benefit from GEM-based cytotoxic combinations, whereas patients with a poor PS seem to have no survival
benefit from combination chemotherapy.
4.37
4.29
ZHANG SW, CHEN WQ, LEI ZL, et al. China Cancer 2008;17(11):909-12
治疗——综合治疗
• 手术 ——唯一根治手段
• 放、化疗联合——RR 10-30 ％ • 化疗——健择---标准一线方案 联合方案? 靶向治疗?
不可切除的进展期或转移性胰腺癌
• Adding bevacizumab to gemcitabine-erlotinib significantly improved
PFS (HR, 0.73; 95% CI, 0.61 to 0.86; P = .0002).
•
结论: 加入贝伐仅改善PFS，但并未改善总生存.
Van Cutsem E, et al： Clin Oncol. 2009 May 1;27(13):2231-7. Epub 2009 Mar 23
胰腺癌新药治疗领域最新进展汇总
胰腺癌是恶性程度最高的肿瘤之一，手术切除是唯一可能根治胰腺癌的治疗手段。
但是，接受手术切除的早期胰腺癌患者的5年生存率仅为15%～20%。
而且，超过80%的胰腺癌患者确诊时已出现转移或处于局部进展期，无法接受手术治疗，这部分患者的5年生存率<5%，1年生存率<2%。
可喜的是，在2013年，胰腺癌治疗领域取得的一些新进展为进一步改善患者生存、生活质量带来曙光。
对于可手术切除的胰腺癌，目前美国国立综合癌症网络（NCCN ）指南推荐进行辅助治疗。
辅助化疗可考虑使用吉西他滨、5-氟尿嘧啶（5-FU）/亚叶酸钙、5-FU 或卡培他滨。
2013年美国临床肿瘤学会（ASCO）会议报道了JASPAC-01研究的中期结果。
该项非劣效性研究对比了吉西他滨与替吉奥作为胰腺癌术后辅助化疗的疗效。
结果显示，吉西他滨组与替吉奥组2年生存率分别为53%和70%( P<0.0001)，治疗完成率分别为58%和72%，不良反应均较轻微。
研究结果表明，替吉奥可能成为胰腺癌术后辅助治疗的另一选择。
然而，目前该项研究的结果仅为中期分析结果，最终结果的公布值得期待。
自上世纪90年代以来，吉西他滨一直是转移性胰腺癌的标准一线化疗药物，以吉西他宾为基础的联合方案疗效相比吉西他滨单药在总生存（OS）方面并无明显优势。
2011年，FOLFIRIN0X方案（奥沙利铂、伊立替康、亚叶酸钙、5-FU）成为首个在OS方面优于吉西他宾单药的联合化疗方案，但该方案所致严重不良反应限制了临床应用。
2013年，关于转移性胰腺癌一线治疗的研究也取得一些喜人成果，为临床医生又增添了新的治疗选择。
纳米白蛋白紫杉醉联合吉西他滨方案成为美国食品药品监督管理局8年来首次批准用于转移性胰腺癌一线治疗的化疗方案。
2013年1月举行的美国临床肿瘤学会胃肠肿瘤研讨会（ASCO-GI）首次报道了MPACT研究，即纳米白蛋白紫杉醉联合吉西他滨对比吉西他滨单药一线治疗转移性胰腺癌的III期临床研究，结果已发表于《新英格兰医学杂志》（相关文献：N Engl J Med 2013 Oct 31）。
美国临床肿瘤学会《局部进展期不可切除胰腺癌临床实践指南》解读(最全版)
美国临床肿瘤学会《局部进展期不可切除胰腺癌临床实践指南》解读（最全版）摘要绝大多数胰腺癌病人在诊断时已处于疾病的晚期，其中局部进展期不可切除胰腺癌病人例数众多，但国内外却缺乏具有充足循证医学证据的权威性指南来指导临床实践。
最近，美国临床肿瘤学会针对局部进展期不可切除胰腺癌提出了基于随机对照研究的临床实践指南，指出局部肿瘤控制及提高病人生活质量应是局部进展期不可切除胰腺癌的诊治核心。
关键词胰腺癌；局部进展期胰腺癌胰腺癌是一种恶性程度极高、预后极差的消化系统肿瘤，且绝大多数病人在诊断时已处于疾病的晚期［1］而丧失了根治性手术的机会。
大量的临床研究表明，R0 切除对于胰腺癌病人的远期生存至关重要［2-6］。
虽然可能治愈的胰腺癌（potentially curable pancreatic cancer）和局部进展期胰腺癌（locally advanced pancreatic cancer，LAPC）均存在周围血管的侵犯包绕，但可能治愈的胰腺癌尚存在R0 切除的可能，LAPC 由于侵犯范围更广、对血管的包绕更紧密，即使完成血管的切除重建也难以实现R0 切除［7］。
然而临床工作中，LAPC 病人例数众多且多伴有症状，对于这部分病人如何控制局部肿瘤进展、提高病人生活质量、减轻症状则成为处理LAPC 的核心。
美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）2016 年8 月发布了《局部进展期不可切除胰腺癌临床实践指南》（以下简称ASCO 指南）及相应的推荐（表1）。
ASCO 指南由多学科专家组通过系统性回顾2002 年4 月至2015 年6 月的26 个Ⅲ期随机对照研究制定，旨在帮助临床决策的制定。
本文对其予以介绍并解读。
1 治疗前的初始评估（推荐1）影像学在胰腺癌的诊断及分期中有重要的地位，尤其是CT、MRI 及内镜超声（EUS）［8］。
CT 具有更易判断及少受操作者水平影响的特点，结合多期成像能更好地评估肿瘤与周围血管的关系，而胸部CT 可以排除肺内转移。
病理进展学ASCO年度报告：临床肿瘤学进展 课1.1
2015年度进展ASCO首次宣布年度进展(Advance of the Year)——慢性淋巴细胞白血病（CLL）治疗的重大“变革”1. 用于新诊断CLL患者的两种免疫治疗药物：obinutuzumab和ofatumumab2. 两种分子靶向药物（ibrutinib和idelalisib）为复发性或耐药性CLL患者提供了可代替化疗的新治疗选择预防与筛查进展1. 激素类药物阿那曲唑使绝经后女性罹患乳腺癌的风险减半2. 低剂量CT肺癌筛查向广泛使用又前进了一步：美国预防服务工作组（USPSTF）发布了首部关于肺癌筛查的推荐方案；新研究权衡了筛查的获益与风险。
患者护理进展1. 尽早开始姑息治疗可改善患者身心和情绪状态。
2. 在化疗基础上增加一种激素类药物为乳腺癌女性增加了妊娠成功率。
3. 2014年3月，ASCO发布的美国癌症医疗现状全面分析报告为帮助美国患者确保获得癌症医疗服务提供了策略。
肿瘤生物学进展1. 遗传学研究为提高癌症诊断与治疗奠定基础①大型基因组研究提供了癌症分子起源的线索②完全无关的癌症类型中发现了相同的遗传学改变，可能会给治疗带来影响2. 血液检测可预测前列腺癌的治疗耐药3. 肠道菌群并非是癌症的“旁观者”---人的第二个“脑”是胃肠道治疗进展联合治疗策略延长脑肿瘤和前列腺癌患者的生存期1. 放化疗联合治疗方法治疗低分级胶质瘤，能够使患者寿命延长5年2. 一线化疗联合标准激素治疗改善晚期前列腺癌患者生存克服肺癌治疗耐药的新希望1. 美国食品与药物管理局（FDA）批准首个化疗失败的晚期胃癌治疗方案2. Lenvatinib：治疗难治性性甲状腺癌的新选择癌症免疫疗法1. 免疫治疗药物ipilimumab降低早期黑色素瘤复发风险2. 免疫疗法在肺癌治疗中稳步前行3. 肿瘤引导的T细胞治疗：复发性白血病治疗突破的早期预兆罕见癌症的治疗进展1. 首个可行的治疗一种罕见致残性关节病[被称为色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）]的手术替代方案2. 早期研究表明贝伐珠单抗有望治疗一种罕见的卵巢癌十年回顾靶向治疗药物迅速增加1. 使肿瘤细胞“饥饿”的新药血管生成抑制剂，一类旨在减缓肿瘤血管生成的药物，被证明可以成功治疗许多晚期和侵袭性肿瘤2. EGFR抑制剂：抑制癌细胞生存的关键通路3. 人表皮生长因子受体2抑制剂的新疗法为乳腺癌的治疗不断带来突破4. 针对多条分子通路的靶向药物：一个新兴趋势研究者们正在不断发现新的、可以同时阻断1种以上的癌症靶向治疗方法，这些方法将成为对抗癌症的有力武器。
2010年美国ASCO会议软组织肉瘤治疗进展
１８ ３２
国 肿 瘤 临
成， 真正 体现 出多学科 的合 作 ． ．
２０第７第４ ０￣ ３ ２ １ 卷 期
蒙开辟 了本期 “ 骨与软 组织肿瘤专栏” 针对 当前 国 内外骨与软组 织肿 ，
圻 治疗领域 的多个热点 问题 开展 了学术 交流 。本专栏 重点介绍 了 和
午“ 国软 组 织 肉瘤诊 疗 策略 ” 以期 为软 组 织 肉瘤 的规 范 治 疗提 供 符 中 ，
国情的指 南 ， 广 大同道参考 。２ １ 年 美国Ａ Ｃ 供 “０ ０ Ｓ Ｏ会议软 组织 肉瘤 展” 文也介绍 了软组织 肉瘤最新临床 治疗进展 ， 等 旨在 为骨和软组 织
进 行二 次扩 大切 除 （ 组 ） ０ Ｂ 。８ ％为 深部 肿瘤 ． 肿瘤 最 小 直径 为 Ａ组 １ｃ Ｂ ７ ｍ（ ＜ ．０ ） ２ ｍ， 组 ｃ Ｐ ００ ０１ 。肿 瘤分级
： 的研 究 中 ， 前 原发性 肢 体软 组织 肉瘤 （Ｔ ） Ｓ Ｓ
师英强教授 。 士生导师 。 博 现任复旦大学附属肿瘤 医院外科主任 。 中国抗癌协会肉瘤专业委 员会副主任委员． 上海市抗
癌 协 会 胃肠 肿 瘤 专 业 委 员会 副 主 任 委 员 ， 国抗 癌 协 会 临床 肿 瘤 学 会 执委 会 （ ＣＯ） 员 ． 育 部 科 技 成 果 奖 评 审 专 家 。 中 ＣＳ 委 教
曾于美国纽约纪念医院癌症中心及马里兰州大学医学院学 习胃肠遒肿瘤 手术治疗。曾获卫生部科技效果三等奖 ， 上海市 医学奖三等奖， 中华医学会施思明奖 。 中国抗癌协会科技三等奖等。
10个颇具前途的治疗性疫苗
10个颇具前途的治疗性疫苗以下译文转自Minhua 新浪博客：/s/blog_4468f9470100zkub.html长期以来，科学家们一直认为，通过加速人体免疫系统的运作，机体自身天然防线能够获得额外的力量来攻击肿瘤及其它疾病。
但是，几十年过去了，很多颇具前景的潜在“免疫调节剂”、“免疫刺激剂”以及“治疗性疫苗”的临床试验均以失败告终。
现在，有证据表明，治疗性疫苗实际上是有疗效的。
传统疫苗是提供持久的保护以防止感染疾病，而治疗性医疗是用来对抗现有的疾病的。
2010年4月，美国食品与药品管理局（FDA）批准了首个治疗性疫苗——Dendreon的Provenge。
Provenge（sipuleucel-T）在临床试验中显示，对于某种特定类型的转移性前列腺癌男性患者，可以延长大约4个月的生命。
这种疫苗可以激发免疫应答，对抗存在于大多数前列腺癌细胞中的一个特定的抗原或识别分子。
Provenge所激发的不仅仅是患者的免疫系统，还有投资者、临床医生还有被免疫加强治疗相对较少的副作用和较高的收益所鼓励的大大小小的公司。
Provenge 一个疗程的费用为93000万美元。
对分子生物学和免疫学的不断深入的认识也激发了新的希望，一些机制不明、甚至在十来年前无法获得的候选疫苗纷纷出现。
现在，FierceVaccines选取了正在临床研究阶段的颇受关注的10个治疗性疫苗。
通常，治疗癌症的疫苗会得到最多的关注，这部分是因为治疗性疫苗的耐受性很好，与传统化疗药物的毒副作用形成了鲜明的对比。
而免疫刺激这一想法最后被证明在肿瘤学上是有限的，这也刺激了研究人员将治疗性疫苗的适应症从原来的传染性疾病如艾滋病和肝炎扩展到癌症。
开发治疗性疫苗的关键问题之一是训练免疫系统如何识别和摧毁“坏”细胞，这样疫苗就可以帮助机体对抗一种类型的肿瘤或者可以个性化治疗的疾病。
因此，我们的名单中包括了一些针对癌症以外疾病的前沿治疗性疫苗。
IICT- 107 - 胶质母细胞瘤VGX- 3100 - 宫颈癌MAGE - A3 - 皮肤癌，肺癌NeuVax - 乳腺癌AE37 - 乳腺癌NexVax2 - 乳糜泻ADXS- HPV - 宫颈癌，头颈癌CRS- 207 - 胰腺癌PEV7 - 复发性外阴阴道念珠菌病GI- 4000 - 胰腺癌疫苗名称：ICT-107开发公司：ImmunoCellular Therapeutics治疗疾病：胶质母细胞瘤就像很多在开发阶段的治疗性疫苗一样，ICT-107利用了树突细胞在免疫应答中的作用。
胰腺癌的治疗
Gemcitabine为基础联合化疗治疗晚期胰腺癌 Meta分析
20个临床试验Meta分析结果
PFS而不是RR是GEM为基础联合化疗临床 试验代替OS的可靠研究终点
PFS只在plat-Gem vs. Gem的临床试验中有 显著意义
美国临床肿瘤协会资料
平均患病年龄为63岁，30岁以前很少发病。 世界人口老龄化，60以上人口数量迅速增长与胰腺癌相关肥胖、糖尿病，
甚至缺乏运动等均可能导致胰腺癌发病率逐年上升。
胰腺癌高危人群
年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适; 有胰腺癌家族史; 突发不典型糖尿病，缺乏家族史，很快胰岛素抗 者。40％的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病; 慢性胰腺炎是一个重要的癌前病变，特别是慢性 家性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎; 导管内乳头状黏液瘤亦属癌前病变; 患有家族性腺瘤息肉病者; 胰腺癌的高危因素有长期吸烟、大量饮酒，以长 期接触有害化学物质等。
诊断
(一) 病史和体格检查
家族史、饮食史，慢性胰腺炎、糖尿病史等；腹部不适、腰 背部隐痛；食欲下降及体重减轻；梗阻性黄疸；自发性的胰 腺炎发作；晚期出现上腹部肿块、腹水、肝、骨转移、伴发 糖尿病、恶液质等，侵犯十二指肠可出现上消化道梗阻症。
（二）肿瘤标记物
CEA、CA19-9、CA242等 （三）影像学
20个临床试验Meta分析
Schedule
Pts (n)
PG vs. G
1,354
FG vs. G
1,659
XG vs. G
1,404
NG vs. G
1,879
P: Platin F: Fluoropyrimidine X: Other cytotoxic N: New drug
晚期胰腺癌化疗进程
晚期胰腺癌化疗进程主讲：叶世富副主任医师0 引言胰腺癌的发病率逐年升高, 在欧美居常见恶性肿瘤的第4位, 在我国位于恶性肿瘤死亡的第9位. 胰腺癌的治疗首选手术治疗, 但由于胰腺解剖位置特殊,症状缺乏特异性, 早期诊断难,80%的患者在确诊时为中晚期, 能够进行根治性手术者仅10%-15%, 术后5年生存率仅15%-20%.进展期胰腺癌患者的生存期不到3 mo, 5年生存率不到1%. 因此, 晚期胰腺癌多数采用化疗为主的综合治疗.1 传统化疗在胰腺癌的传统化疗中, 5-FU是治疗的首选.2003年ASCO报告了化疗对晚期胰腺癌生存获益的Meta分析[1], 研究纳入29个临床试验的3 458例患者, 比较5-FU为基础的联合方案(262例)和最佳支持治疗(434例)的疗效. 结果显示, 两组总生存期(overall survival, OS)分别为6.38 mo和3.87mo(P <0.0001). 与最佳支持治疗相比, 5-FU为基础的联合方案延长了患者的生存.2 吉西他滨单药吉西他滨的出现使胰腺癌的化疗取得了突破性的进展. 1997年Burris等[2]进行了一项对比吉西他滨和5-FU治疗126例晚期胰腺癌的Ⅲ期临床研究, 吉西他滨组的OS为5.65 mo, 长于5-FU组的4.41 mo, 1年生存率为18%(P = 0.0009). 结果表明, 吉西他滨单药化疗的疗效明显优于传统化疗. 因此, 吉西他滨成为治疗局部晚期或转移性胰腺癌的金标准药物.3 吉西他滨联合细胞毒药物化疗随着吉西他滨治疗胰腺癌临床地位的确立, 在吉西他滨基础上联合细胞毒药物成为人们研究的方向. 但除铂类化合物及卡培他滨外, 大多数有效率并不优于单药. 2003年ASCO年会上, Heinemann等[3]报道了吉西他滨联合顺铂对比吉西他滨单药的Ⅲ期临床试验, 共入组195例胰腺癌患者. 2组无进展生存期(progression free survival, PFS)分别为5.4 mo和2.8 mo(P <0.01).OS分别为8.3 mo和6.0 mo(P = 0.046). GP组更容易发生3/4度恶心、呕吐(20.9% vs 6.4%). 2006年ASCO报告了GERCOR/GISCAD研究机构组织的Ⅲ期临床研究[4], 该研究比较了吉西他滨联合铂类药物与吉西他滨单药的治疗503例晚期胰腺癌患者的疗效. 2组PFS分别为5.5 mo和3.5mo(P = 0.003), OS为8.3 mo和6.7 mo(P = 0.031).单变量分析显示, 疾病分期、ECOG评分和含铂类药物治疗是疾病的独立预后因素. 2010年Poplin等[5]报道了吉西他滨联合顺铂对比吉西他滨单药的GIP-1研究, 该研究入组400例患者, 联合组和单药组的OS分别为7.2 mo和8.3 mo(P =0.38), PFS分别为3.8 mo和3.9 mo(P = 0.8). 联合组没能提高疗效, 反而引起了更多的血液学毒性. 2005年ASCO 报告了吉西他滨联合5-FU对比吉西他滨治疗晚期胰腺癌的Ⅲ期临床研究[6], 该研究入组473例初治患者. 吉西他滨+5-FU和吉西他滨组的OS分别是5.85 mo和6.2 mo, 1年生存率分别是21%和22%(P = 0.68). 2组3/4度不良反应发生率相似. 结果表明, 在吉西他滨基础上联合5-FU没能延长患者的生存. 2007Herrmann等[7]报道了比较吉西他滨联合卡培他滨与吉西他滨单药治疗晚期胰腺癌的Ⅲ期临床研究, 该研究纳入319例患者, 2组OS无差异. 分析提示KPS评分好的患者中位生存期有提高, OS分别是10.1 mo和7.4 mo(P = 0.014). 最常见3/4度不良反应为中性粒细胞减少. 2010年Cunningham等[8]报道了吉西他滨联合卡培他滨对比吉西他滨单药的临床研究, 2组RR分别为19.1%和12.4%(P =0.034). 2组OS的HR为0.86, P = 0.08; PFS的HR为0.78, P = 0.004. 该研究推荐吉西他滨联合卡培他滨方案治疗进展期胰腺癌. 2008年Heinemann等[9]报道了局部晚期和转移性胰腺癌化疗的Meta 分析, 纳入16项研究中的4 465例患者. 结果显示, 与吉西他滨单药相比, 吉西他滨为基础的联合治疗只能使PS评分好的患者死亡风险下降, 而PS评分差的患者不能从联合化疗中获益.吉西他滨与伊立替康和氟尿嘧啶为基础的联合治疗没显示出优势. 2010年Xie等[10]报道了吉西他滨联合化疗对比吉西他滨治疗晚期胰腺癌的Meta分析, 纳入18项研究中的4 237例患者. 结果显示, 吉西他滨联合奥沙利铂和卡培他滨组的6mo死亡风险降低(P <0.05). 分析上述研究报道的数据, 尽管吉西他滨与铂类或卡培他滨联合化疗时取得了一定的疗效, 但患者的不良反应较重, 患者的耐受性和生活质量较差, 能够获益的多数是PS评分好的患者. 因此, 吉西他滨单药仍然是晚期胰腺癌一线治疗的标准方案. 吉西他滨与何种药物联合, 如何联合等问题, 尚需进一步研究.4 吉西他滨联合放疗放疗在胰腺癌治疗中的作用一直存在争议. 目前的研究支持, 对于局部晚期胰腺癌患者, 同步放化疗优于单纯放疗. 同步放化疗时采用何种药物与放疗同步应用也在不断深入探讨. 一项包括34例患者的随机对照研究发现[11], 吉西他滨同步放化疗在OS、PFS和生活质量方面均优于5-FU的同步放化疗, OS延长(14.5 mo vs 6.7 mo,P = 0.027), PFS延长(7.1 mo vs 2.7 mo,P=0.019).2008年ASCO会议报告了E4201研究[12], 以吉西他滨作为放射增敏剂, 研究放疗在局部晚期胰腺癌中的治疗价值. 研究组在吉西他滨化疗同时给予6 wk适形放疗, 总剂量50.4 Gy, 对照组接受吉西他滨化疗. 研究组和对照组的PFS分别是6.3 mo 和6.1 mo(P = 0.34), OS分别为11 mo和9.2mo(P = 0.044). 与吉西他滨单药相比, 虽然联合放疗显著延长患者生存期, 但由于该研究入组缓慢, 仅入组74例患者后被迫中止, 其结果还需要今后的研究进一步证实. FFCD/SFRO研究对比同步放化疗后序贯吉西他滨和吉西他滨单药的疗效[13], 结果显示序贯组的OS不及单药组(8.6mo vs 13 mo, P = 0.03), 但3/4度不良反应却明显增加. 2010年ASCO报告了吉西他滨为基础的化疗对比同步放化疗治疗局部晚期/无法手术胰腺癌患者的临床研究[14], 结果显示两组疗效相似,OS分别为12.6 mo和12.mo(P = 0.36), PFS分别为6.2 mo和8.0 mo(P = 0.73). 从上述研究结果来看, 吉西他滨可作为同步放化疗治疗中的增敏剂, 但单纯化疗与同步放化疗孰优孰劣尚未明确.5 吉西他滨联合生物靶向药物随着分子靶向药物研究的进展, 近年来多种分子靶向药物尝试用于晚期胰腺癌的治疗, 但总体结果并不理想. 基于胰腺癌常有表皮生长因子受体过表达, SWOG的S0205研究比较了吉西他滨联合西妥昔单抗与吉西他滨单药治疗晚期胰腺癌的疗效[15]. 该研究入组735例患者, 结果显示, OS为6.5 mo vs 6.0 mo(P = 0.14), 有改善趋势的PFS为3.5 mo vs 3.0 mo(P = 0.058). 西妥昔单抗对晚期胰腺癌的疗效目前尚未获Ⅲ期临床研究结果的证实. NCIC-CTG研究[16]纳入了569例晚期胰腺癌患者, 随机给予吉西他滨+厄洛替尼或吉西他滨+安慰剂治疗. 结果显示, 两组OS分别为6.24 mo和5.91 mo(P = 0.038). 接受厄洛替尼治疗患者的皮疹严重程度与生存期的延长相关. 然而, 吉西他滨与厄洛替尼联合治疗改善疗效的幅度很小, 治疗成本却大幅提高, 因此未被广泛认可. AViTA研究[17]将607例患者分成治疗组(吉西他滨+厄洛替尼+贝伐单抗)和对照组(吉西他滨+厄洛替尼). 结果显示, 研究组和对照组的OS分别为7.1 mo和6.0 mo(P =0.2087), PFS为4.6 mo和3.6 mo(P = 0.0002). 由于AViTA研究没有根据分子生物学特征选择治疗策略, 这可能对结果有一定影响. 一项Ⅲ期临床交叉研究[18]将279例患者分为2组, 一组接受吉西他滨+厄洛替尼, 治疗失败后接受卡培他滨治疗; 另一组接受卡培他滨+厄洛替尼, 治疗失败后接受吉西他滨治疗. 结果显示, 2组一线治疗失败时间(time to treatment failure of first-line therapy, TTF1)分别为3.4 mo和2.4 mo(P = 0.0036), OS为6.6 mo和6.9 mo(P = 0.78). 亚组分析显示, KRAS野生型患者的疗效优于突变型, OS为6.6 mo和8 mo(P =0.011). 一项Ⅱ期临床研究报告了吉西他滨加用索拉非尼治疗17例晚期胰腺癌患者的结果[19], 其中仅有2例疾病稳定, OS仅4 mo. 由于疗效较低,中期分析后试验中止. 因此, 今后的临床研究如果根据患者的遗传学特征或分子标志物选择靶向药物, 有望获得更好的疗效.6 吉西他滨治疗失败的二线化疗对吉西他滨治疗后进展或原发耐药的患者, 采用何种二线治疗方案, 目前尚无一致意见. 2008年ASCO会议上报告了CONCO-003研究[20], 入组的均是对吉西他滨一线治疗失败的胰腺癌患者. 研究组为FF方案+奥沙利铂(OFF方案), 对照组为FU+亚叶酸钙(FF方案). 结果显示, OFF组和FF组的OS分别是26 wk和13wk(P = 0.014),PFS分别为13 wk和9 wk(P = 0.012). 分层分析显示, KPS评分>90分更能从OFF方案中获益(P =0.012). 因此, OFF方案对吉西他滨耐药的晚期胰腺癌患者是一个可行的二线治疗方案. FOLFIRI和FOLFOX作为二线治疗的Ⅱ期随机临床研究提示[21], 两组OS分别是16.6 wk和14.9 wk, 疾病控率(disease control rate, DCR)为23%和17%.XELOX二线治疗39例胰腺癌患者的结果显示[22],DCR为28%, PFS为9.9 wk, OS为23 wk. 一项Ⅱ期临床研究采用卡培他滨+厄洛替尼二线治疗吉西他滨治疗失败后的30例胰腺癌患者[23]. 结果显示, 患者RR为10%, OS为6.5 mo. 常见的不良反应包括乏力、腹泻、皮疹及手足综合征. 卡培他滨+多西紫杉醇二线治疗胰腺癌的结果显示[24], DCR为32.3%, PFS为2.4 mo, OS为6.3 mo.另有培美曲塞治疗吉西他滨失败胰腺癌的Ⅱ期临床研究[25], 结果显示, DCR为23.1%, PFS为7 wk, OS为20 wk. S1治疗21例吉西他滨失败后的患者[26], DCR为52.5%, PFS为4.1 mo, OS为6.3mo. 然而, 上述方案对晚期胰腺癌患者二线治疗的疗效尚未获得Ⅲ期临床研究结果的支持.随着胰腺癌治疗的不断进展, 一些疗效预测相关指标成为研究的热点. 最新的研究评价了564例胰腺癌患者的临床症状[27], 结果表明疲乏(HR: 1.01, P = 0.02)和疼痛(HR: 1.006, P = 0.01)是独立的生存预测指标, 这两种症状的改善能使胰腺癌患者从治疗中更多的获益. RTOG 9704研究的结果显示[28], 胰腺癌术后CA199的低水平(<180或≤90)均提示患者预后较好(P <0.0001).人类扩展型核苷转运蛋白(human equilibrative nucleoside transporter, hENT)和人类富集型核苷转运蛋白(human concentrative nucleoside transporter,hCNT)均能转运吉西他滨进入细胞. 最近的多项研究均表明[29-31], hENT和hCNT的高表达能使胰腺癌患者从吉西他滨的辅助治疗中更多的获益(P <0.05), 而核糖核苷酸还原酶M1(ribonucleoside reductase subunit M1, RRM1)低表达有使患者从吉西他滨治疗中获益的趋势.7 结论目前众多的化疗药物中, 吉西他滨仍是治疗进展期胰腺癌的首选药物. 吉西他滨联合铂类或卡培他滨的方案可能更适合KPS评分好的患者.靶向药物厄洛替尼联合吉西他滨在一定程度上提高了疗效, 但由于治疗成本大幅度提高, 没能广泛应用. 尽管多种药物二线治疗胰腺癌取得了一定的疗效, 但标准方案的确立还需要更多Ⅲ期临床研究结果的支持. 现已发现, hENT1和hCNT3的表达量与胰腺癌对吉西他滨的敏感性密切相关. 随着肿瘤分子生物学技术的迅速发展, 通过特定的分子生物学标志进行个体化治疗, 才能进一步提高胰腺癌的疗效.。
2012年ASCO会议关于胰腺癌诊疗解读
１ ． ２ ％和 １ ５ ％。以年手术量 ０ １ 、 １ ５ 、 ＞ ５台划 分 ， 手术死 亡 率分 别 为 １ ６ ％、 １ ２ ％、 ４ ％（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ０ １ ） 。 多伦 多 大学 Ｒ ｏ ｂ ｅ ｒ ｔ Ｂ ｅ ｌ ｌ 按 年 手术 量 ＜ １ ０、 １ ０ １ ９ 、 ＞ ２ ０台划分 ，手术 死亡 率 为
４ Biblioteka 岭南现代 临床外科 ２ ０ １ ３年 ２月第 ｌ ３卷第 １ 期Ｌ ｉ ｎ ｇ ｎ ａ ｎ Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ｉ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ Ｎ ｏ ． １
年 定义为 大医疗机 构 ．结果 大和小 医疗 机构 Ｐ Ｄ手 术死亡
６ ． ５ １ ％、 ４ ． １ ９ ％、 １ ． ９ ５ ％（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ０ １ ） 。Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｒ ｅ ｃ ｌ ａ ｉ ｍｓ
总之 ， 对胰 腺癌患者 、 要 多学科综合 治疗 （ ＭＤ Ｔ ） 参与 下 制定诊 治方 案 ， 以Ｒ ０切除为 目标 、 辅以科学合 理的综合 治 疗， 逐步 建立胰 腺癌 手术 医院 和术 者 的准入 机制 、 提高 手
３ ４ ％和 ６ ３ ％， 死亡 率为 ０ － ８ ％和 ２ ２ ％。术者 的经验 、 即年手 术例数 （ ＞ １ ５台次 ） 和术 后 ２ ４小 时的特殊 护理 和术后 并发 症 的积极 处置也 是影响手术 转归 的重 要因素 。 尽 管手术量 的标准在 上述各 研究 中并不相 同 ， 但结 果 却高 度一致 ； 同其 他大 型手 术 比 ． 手术 量对 胰腺 癌手 术转 归 的影 响最显著 。因此建议 胰腺癌 手术应 在年手 术量＞ ２ ０ 台 的大型 医院进行 ． 且 由年手 术＞ １ ５台的术 者率领 的专业
高级卫生专业资格正高副高肿瘤放射治疗学专业资格(正高副高)模45)_真题-无答案94
高级卫生专业资格（正高副高）肿瘤放射治疗学专业资格(正高副高)模拟题2021年(45)(总分100,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 下列哪组抗体的检测在临床上用于判定乳腺癌预后和指导治疗A. AR/PSAB. ER/PRC. CK/EMAD. p53/PCNAE. SMA/vimentin2. 上皮内瘤变指的是A. 一种早期癌B. 特指发生于子宫颈上皮内的异型增生C. 上皮从非典型增生到原位癌的连续过程D. 可长期保持原来的结构，甚至消退E. 不发生浸润和转移3. 早期诊断前列腺癌的影像学首选方法是A. ECTB. 腔内超声C. CTD. MRIE. PET-CT4. 肾癌的影像学表现中错误的是A. 绝大部分肿瘤呈圆形、椭圆形或不规则的结节或肿块，可有分叶B. 肾癌绝大多数是高血供肿瘤C. 肿瘤可有钙化，钙化形态为不规则点状、小曲线、条状、斑片状或不规则大块状D. 增强后显示肿瘤为均匀强化，坏死区增多及明显E. 约有5％～7％的肿瘤呈囊状或囊实性，称为囊性肾癌5. 下列关于病毒载体描述正确的是( )A. 复制性腺病毒易于规模生产，转染效率高，因此广泛用于基因治疗B. 腺相关病毒免疫原性较弱，生产容易，已经用于临床基因治疗C. 逆转录病毒基因转移效率高，转染细胞后产生高滴度病毒D. 慢病毒由于可安全整合到基因组，生产容易，是极具应用前景的病毒载体E. 上述描述都是错误的6. 淋巴瘤胸部影像学表现中错误的是A. 通常NHL淋巴结呈跳跃式分布，并易累及后纵隔、心包横膈组、内乳链等特殊部位B. HD淋巴结多呈连续性分布，多见于前、中纵隔C. 肺黏膜相关淋巴瘤大多有支气管通气征，进展缓慢，较少伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，可有胸腔积液D. 胸膜病变主要表现为胸腔积液，胸膜多呈弥漫性片状增厚E. 乳腺受累多见于HD，呈多结节状，边界清楚7. 关于放射性受体显像，下列说法正确的是( )A. 利用放射性核素标记的配体能与靶组织高亲和力特异性受体相结合的原理B. 显示受体的空间分布、密度、数量及亲和力的大小C. 集配体–受体高特异性结合和示踪技术高敏感性于一体的无创性体内功能成像方法D. 配体主要包括蛋白质和肽E. 以上都对8. 对放射敏感性的理解，正确的是A. 放射敏感性是指某一肿瘤能否被彻底治愈B. 放射敏感性越高的肿瘤，治疗效果越好C. 放射敏感性的主要影响因素包括：细胞的固有敏感性、乏氧细胞的比例以及放射损伤的修复D. 放射敏感性低的肿瘤放射治疗无效E. 以上说法都不对9. 在放射治疗过程中，氧效应的机制主要为A. 增加自由基产生B. 固定DNA损伤C. 减少肿瘤的加速再增殖D. 促进DNA损伤的修复E. 以上都不对10. 氧增强比(OER)是指A. 给氧后肿瘤放射疗效增加的比例B. 无氧条件下肿瘤的放射效应的改变C. 在有氧和无氧条件下达到同样的生物效应所需要的照射剂量比D. X线和γ线照射剂量之比E. 有氧和无氧条件下敏感性之比11. 治疗增益比(TGF)在下列情况下，放射治疗最有价值的是A. TGF=1B. TGF=2C. TGF=0.5D. TGF=0.1E. TGF=312. 治疗时，等中心精度的误差应控制在( )A. 小于2mmB. 小于3mmC. 小于4mmD. 小于5mmE. 小于6mm13. 关于临床试验的说法正确的是A. Ⅰ期临床试验的受试者都是健康志愿者B. Ⅱ期临床试验是将药物用于患者志愿者，包括老人和儿童C. Ⅲ期临床试验一般为具有足够样本量的随机化盲法对照试验D. Ⅳ期临床试验的患者同样需要经过严格选择和控制E. 完成Ⅰ～Ⅳ期临床试验后才可提交报告，申请药品注册或上市许可14. 早期的放射性脊髓炎( )比较常见A. Lhermitte氏征B. Brown–Sequard征C. Honer氏综合征D. Eaton–Lambert综合征E. POEMS综合征15. 我国第一个上市的基因治疗药物的效应基因是( )A. P53B. PUMAC. PTEND. hsp90E. cdk416. 现代肿瘤化疗治疗水平是A. 有些肿瘤单用化疗也能治愈B. 只要患者接受更多疗程的化疗，总能够治愈C. 只要患者能接受高剂量化疗就一定能治愈D. 化疗只具有姑息目的，不能够治愈肿瘤E. 化疗只有和手术、放疗联合才能治愈肿瘤17. 下列细胞中，不是基因治疗中常用的受体细胞是( )A. 骨髓干细胞B. 成纤维细胞C. T淋巴细胞D. 肌细胞E. 间充质干细胞18. 2005年ASCO通过临床试验结果选出肿瘤靶向治疗重大进展的病种有A. 乳腺癌B. 肺癌C. 大肠癌D. 以上都是E. 以上不完全是19. 哪个不是放射低度敏感的肿瘤（）A. 胃腺癌B. 胰腺癌C. 前列腺癌D. 鼻咽癌E. 肺腺癌20. 不符合肿瘤免疫的描述是A. 先天性免疫缺陷患者恶性肿瘤的发病率高B. 老年人免疫系统功能下降恶性肿瘤的发病率高C. Kaposi肉瘤的发生与免疫系统功能缺陷有关D. 免疫抑制治疗可诱发恶性肿瘤E. Wilms瘤的发生与免疫系统不健全有关21. 制订肿瘤治疗方案和估计预后的重要参考指标是A. 肿瘤的分级和分期B. 肿瘤的组织来源C. 肿瘤的发生部位D. 肿瘤的大小E. 肿瘤的异型性22. 下列属于癌前疾病的是A. 纤维囊性乳腺病B. 慢性浅表性胃炎C. 皮肤瘢痕D. 肺结核球E. 乳腺纤维腺病23. 用于主动特异性免疫治疗肿瘤的是( )A. 独特型抗体瘤苗B. 短小棒状杆菌C. IL–2、INFD. 放射免疫疗法E. 输入肿瘤特异性T淋巴细胞24. 若某肿瘤可检测到CD20，则该肿瘤可能是A. B细胞肿瘤B. T细胞肿瘤C. 胃癌D. 肝细胞癌E. 卵巢癌25. 胃肠间质瘤的靶向治疗中起关键作用的分子是( )A. c–KitB. GSK–3C. VEGFD. mTORE. GER26. 吉非替尼治疗有效的患者，出现症状改善的中位时间是A. 8～10天B. 10～14天C. 2～3周D. 1月E. 40天27. Ⅰ期临床试验的目的是A. 研究药物在人体的代谢和治疗机制B. 寻找药物合适剂量，药物安全性考核C. 研究药物疗效和安全性D. 进行比较研究，了解治疗效果E. 上市后大样本观察，寻找新适应证28. 伊马替尼单药治疗慢性粒细胞白血病的血液学完全缓解率是A. 10％B. 53％C. 98％D. 54％E. 88％29. 通常所说的放射增敏比(SER)的正确描述是A. 单纯照射达到特定生物效应所需照射剂量与照射合并增敏剂达到同样生物学效应所需剂量的比值B. 照射合并增敏剂达到特定生物效应所需照射剂量与单纯照射达到同样生物学效应所需剂量的比值C. 单纯照射达到特定生物效应所需照射剂量与照射合并增敏剂达到同样生物学效应所需剂量的差值D. 单纯照射达到特定生物效应所需照射剂量与照射合并增敏剂达到同样生物学效应所需剂量差值再与单纯照射达到特定生物效应所需照射剂量的比值E. 以上都不对30. 以下描述错误的选项是( )A. 近距离照射剂量学最基本的特点之一是放射源周围剂量分布的高梯度变化B. 平方反比定律：放射源周围的剂量分布是按照与放射源之间距离的平方而上升C. 放射源校准的基本方法是在空气中用电离室方法对放射源进行校准D. 巴黎系统的特点是用低强度放射源连续照射E. 几何优化针对不同的插值情况的优化可分为距离优化和体积优化两类31. 为提高基因治疗安全性，可将目的基因整合到受体细胞特定的位点上，可采用的基因转移方法是( )A. 显微注射法B. 逆转录病毒介导法C. 同源重组法D. 染色体置换E. 慢病毒介导法32. 源皮距是指( )A. 放射源到模体表面照射野中心的距离B. 放射源到机架旋转轴或机器等中心的距离C. 放射源沿照射野中心轴到肿瘤内所考虑点的距离D. 放射源到加速器床表面的距离E. 以上选项都不正确33. 目前，基因治疗在恶性肿瘤治疗中应用极为广泛，对此下列叙述不正确的是( )A. 将抑癌基因导入到癌细胞内，可抑制癌细胞繁殖，促进其凋亡B. 通过反义或RNA干扰技术，可抑制癌基因表达，进而抑制肿瘤生长和转移C. 将免疫基因导入肿瘤细胞，可增加肿瘤细胞抗原性，进而激活人体免疫系统杀死癌细胞D. 采用RNA干扰技术靶向肿瘤相关microRNA，可影响microRNA的调节作用，达到治疗目的E. 腺病毒载体介导的基因治疗由于不依赖受体介导而感染肿瘤细胞，目前广泛用于癌症的基因治疗研究34. 不属于严重不良事件的是A. 致命的或威胁生命的事件B. 导致门诊患者住院的事件C. 导致住院时间延长的事件D. 超量用药E. 患者自行退出临床试验35. 分子靶向治疗临床试验观察指标更注重A. 疗效B. 毒性反应C. 生存质量D. 总生存时间E. 最大耐受剂量36. 目前基因治疗的主要缺点是( )A. 临床效果不佳B. 缺少合适的载体系统C. 常出现严重并发症D. 能应用的疾病太少E. 价格太贵37. 下列各项中不是目前基因治疗采用的方法是( )A. 基因缺失B. 基因置换C. 基因矫正D. 导入凋亡基因E. 基因增补38. 卵巢绝育的TD5／5（）A. 1～2GyB. 2～3GyC. 3～4GyD. 4～5GyE. 5～6Gy39. 下列关于恶病质的描述不正确的是A. 癌症晚期患者的表现B. 是良性肿瘤恶变时的主要表现C. 机体严重消瘦D. 全身衰竭的状态E. 肿瘤恶性增殖所致的严重消耗状态40. 淋巴瘤头颈部影像学表现中错误的是A. 扁桃体受累时常表现为单侧或双侧扁桃体肿大B. 鼻咽、口咽或下咽受累时常表现为咽壁的弥漫性增厚C. 鼻腔受累时易累及鼻翼软组织D. 鼻窦受累时沿窦壁软组织增厚，骨破坏较常见E. 中枢神经系统受累时可累及脑实质，多分布于胼胝体周围，呈较均匀强化41. 早期鼻咽癌的影像学征象中正确的是A. 鼻咽壁增厚B. 三叉神经侵犯C. 鼻窦炎D. 咽旁间隙变窄E. 颅底骨质破坏42. 利用细胞诱导分化治疗恶性肿瘤较成功的是A. 畸胎瘤B. 急性早幼粒细胞白血病C. 急性淋巴细胞白血病D. 慢性淋巴细胞白血病E. 神经母细胞瘤43. 用全反式维A酸治疗急性早幼粒细胞白血病是通过( )而发挥作用A. Bcr–AblB. PML–RARC. GM–CSFD. ZAP–70E. Vim44. 以下不属于周围型肺癌的影像学特点的是A. 往往表现为肺结节或肿块B. 肿瘤内部常有小空泡C. 边缘多有脐样切迹或深分叶、毛刺和胸膜牵拉D. 部分边界边缘较规则，中心易坏死形成空洞，多呈偏心性，内壁凹凸不平E. 常出现叶段或全肺阻塞性肺不张或肺炎45. 关于X(γ)射线全身照射，描述错误的是( )A. 大野照射技术B. 因受照部位不同，造成体中线剂量不均匀C. 电离室不适合于全身照射的剂量监测D. 多数情况下，不必要进行剂量监测E. 是治疗急性白血病和某些恶性淋巴瘤的手段之一46. 假设某种肿瘤细胞的SF2为0.5，不考虑修复因素，经过3次2Gy照射治疗后，存活细胞比例为A. 1／2B. 1／4C. 1／8D. 1／16E. 1／3247. 临床上选择超分割放射治疗，其主要目的是A. 限制肿瘤再群体化B. 限制肿瘤亚致死性损伤再修复C. 促进细胞再氧合D. 进一步分开早反应组织和晚反应组织的效应差别E. 以上都不对48. 有关放射增敏剂与剂量效应曲线的描述，正确的是A. 放射增敏剂使肿瘤组织的量效曲线左移B. 放射增敏剂使正常组织的量效曲线右移C. 放射增敏剂使肿瘤组织的量效曲线上移D. 放射增敏剂使正常组织的量效曲线下移E. 以上说法都不对49. 头颈部鳞癌再增殖的时间在治疗后开始，以后就出现加速再增殖A. 1周左右B. 2周左右C. 4周左右D. 8周左右E. 不会出现50. 细胞受一个治疗剂量照射后，有关其结局的描述，正确的是A. 发生增殖性死亡B. 继续进行无限分裂C. 发生间期死亡D. 以上都有可能E. 以上都不可能51. 当一个早反应组织中出现了晚反应组织性质的肿瘤，在进行根治性放疗时，你认为不合理的是A. 常规治疗提高分次照射剂量B. 常规治疗降低分次剂量C. 可在疗程中考虑超分割放射治疗D. 必要时分段放疗E. 可适当延长总治疗时间52. 在恶性肿瘤患者中，在病程的不同时期需要作放射治疗的大约占A. 30％B. 50％C. 70％D. 90％E. 100％53. 以下关于低分割放射治疗(放疗)论述正确的是( )A. 主要用于对放疗敏感的肿瘤B. 主要用于对放疗抵抗的肿瘤C. 与肿瘤的放射敏感性无明显关系D. 在淋巴瘤的放疗中运用较多E. 在头颈部鳞癌的放疗中运用较多54. 肿瘤核酸疫苗治疗是基因治疗的一种重要形式，下列分子不宜用作设计基因疫苗的是( )A. EGFRB. VEGFC. Ep–CAMD. ERE. CEA55. 关于反义与基因显像，下列说法正确的是( )A. 基因显像基于碱基互补原理B. 人工合成并用放射性核素标记与目标靶基因互补的小片段反义寡核苷酸C. 通过体内核酸杂交，达到封闭或显示靶基因或基因过度表达的组织的目的D. 反义与基因显像使肿瘤显像进入了基因水平E. 以上都对56. 由于贝伐单抗有影响伤口愈合的潜在危险，手术后进行贝伐单抗治疗至少间隔A. 10天B. 2周C. 3周D. 4周E. 6周57. 晶体发生白内障的TD5／5（）A. 1GyB. 2GyC. 3GyD. 4GyE. 5Gy58. 下列关于恶性肿瘤分期的描述错误的是A. T代表原发肿瘤B. N代表区域淋巴结受累情况C. M代表远处转移D. T1N1M1表示肿瘤处于早期E. T4N3M1表示肿瘤处于晚期59. 关于肿瘤免疫诊断的叙述，下列各项中错误的是( )A. 检测血清AFP抗原，协助诊断原发性肝细胞癌B. 检测抗EBV的抗体有助于鼻咽癌诊断C. 用放射免疫显像诊断肿瘤所在部位D. 检测CEA有助于诊断直结肠癌E. 检测CA19–9有助于B淋巴细胞瘤诊断60. 对临床工作而言，子宫恶性肿瘤的影像学诊断和分期应首选的检查方法是A. 盆腔彩超B. 经腔内超声C. CTD. MRIE. X线61. 下列有关分子核医学的描述中，正确的是( )A. 分子识别是分子核医学的重要理论基础B. 分子识别包括：抗原–抗体、配体–受体、酶–底物、反义探针–癌基因等C. 靶向放射性药物经分子识别与靶器官或靶组织特异性结合，用于显像则可同时获得病变的解剖学影像和功能性影像，用于治疗则可获得高度特异性靶向治疗D. 分子核医学已进入以“分子显像”和“靶向治疗”为特色的诊断与治疗并重的新领域E. 以上都对62. 淋巴瘤腹部影像学表现中正确的是A. 胃肠道受侵常常出现肠梗阻B. 淋巴瘤累及肾被膜时表现为肾周封套样弥漫性软组织增厚C. 脾受侵时CT、MRI可检出小于5mm的病变D. 肝受侵一般发生在脾淋巴瘤之前，分为巨块型和结节型E. 脾受侵的超声表现为结节样改变，单发结节或肿物，回声均匀，以中低回声为主63. 关于淋巴瘤检查方法选择中，错误的是A. B超适用于颈部淋巴结和甲状腺受侵的检查B. MRI是中枢神经系统、椎管内受侵的首选检查方法C. CT是腹、盆部淋巴瘤分期的首选检查方法D. PET或PET-CT是目前较公认的适于淋巴瘤治疗前分期和治疗后监测疗效的方法E. 在疑有淋巴瘤肌骨系统受累时首选CT检查64. 早期放射反应的发生时间取决于A. 干细胞的放射敏感性B. 干细胞的数目C. 功能细胞的数目D. 功能细胞的寿命E. 以上都不对65. 脊髓压迫最常用且有效的抗肿瘤治疗方法是( )A. 化疗B. 手术C. 放疗D. 介入治疗E. 中药66. 在细胞周期中的肿瘤细胞，对放射线最敏感的细胞期是A. G0／G1B. SC. G2／MD. S期和G2／M期敏感性相同E. 以上各期细胞敏感性相同67. 超分割放射治疗不良反应，正确的是A. 早反应减轻B. 早反应和晚反应增加C. 晚反应减轻D. 无影响E. 以上都不对68. 治疗恶性肿瘤或慢性肾病的贫血药物是A. G-CSFB. GM-CSFC. EPOD. TPOE. IL-1169. 通过目的基因的随机整合，使其表达产物补偿缺陷基因的功能或加强原有功能的基因治疗方法是( )A. 基因灭活B. 基因置换C. 基因矫正D. 基因修饰E. 基因增补70. 放射线的间接作用是放射线与下列物质作用引起的是A. 水分子B. DNAC. RNAD. 蛋白质E. 脂肪71. 曲妥珠单抗单药治疗Her-2过表达乳腺癌的有效率是A. 10％B. 20％C. 30％D. 40％E. 50％72. 生物反应调节剂包括A. 天然或基因重组细胞因子B. 抗肿瘤的各种体细胞和辅助性的造血干细胞C. 抗体D. 基因治疗E. 以上都是73. 多药耐药即肿瘤细胞对一种抗癌药产生抗药性后，不仅对同类抗癌药抗药，而且A. 对所有类型抗癌药亦产生交叉耐药B. 对许多非同类型抗癌药亦产生交叉抗药C. 对化疗增敏剂亦产生交叉抗药D. 对生物反应调节剂亦产生交叉抗药E. 对靶向治疗亦产生交叉抗药74. 放射线对生物体作用时，细胞关键的靶为A. DNAB. RNAC. 线粒体D. 细胞质E. 细胞膜75. 以下不属于细胞因子类生物反应调节剂的是A. 白细胞介素B. 干扰素C. 肿瘤坏死因子D. 集落刺激因子E. 重组人P53病毒76. 1／3直肠体积接受放射治疗产生严重直肠炎／坏死／瘘管的TD5／5（）A. 60GyB. 65GyC. 70GyD. 75GyE. 80Gy77. 关于肿瘤免疫逃逸的描述错误的是A. 肿瘤患者的免疫系统受到抑制B. 恶性肿瘤细胞的抗原性增强C. 接受免疫抑制治疗的患者恶性肿瘤的发病率增高D. 极少数恶性肿瘤自行消退与宿主免疫功能增强有关E. 肿瘤细胞可破坏机体的免疫系统78. 以下有关甲状腺显像及临床意义中正确的是A. 热结节癌的发生率高B. 热结节放射性低于正常甲状腺组织C. 温结节放射性等于正常甲状腺组织，癌的发生率大约为75％D. 冷结节呈放射性缺损或放射性明显低于邻近甲状腺组织，癌的发生率大约为20％～35％E. 正常甲状腺内放射性分布不均匀79. 宫颈癌的影像学表现中，描述错误的是A. 宫颈外形增大，边缘清晰或不清晰，可有软组织外侵B. 肿瘤MRI表现平扫T1加权呈高信号，T2加权像肿瘤呈低信号C. B超为等回声、低回声或不均匀回声D. 增强扫描MRI呈中等强化、信号不均匀E. 髂内外区或双腹股沟区可见肿大淋巴结，单个或融合成团，淋巴结内可有坏死低密度区，边缘可有强化80. 乳腺癌治疗药物曲妥珠单抗(赫赛汀)是通过干扰信号转导通路治疗肿瘤的，曲妥珠单抗作用于A. 血管内皮生长因子受体的胞内端B. 血管内皮生长因子受体的胞外端C. 表皮生长因子受体的胞内端D. 表皮生长因子受体的胞外端E. 表皮生长因子受体的胞内和胞外端81. 18F–FDG PET／CT肿瘤显像( )A. 适用于恶性肿瘤与良性病变的鉴别诊断B. 提供较准确的临床分期，为制订治疗方案提供可靠依据C. 寻找肿瘤转移与复发灶，鉴别治疗后肿瘤瘢痕、坏死与复发、残余灶D. 指导优化肿瘤靶区的放疗计划E. 以上都对82. 晚反应组织不包括A. 神经系统B. 肾C. 骨D. 软骨E. 骨髓83. 某治疗中心认为常规治疗2Gy×1次／天，每周5次×6周方案已经达到正常组织(α／β=8Gy)的耐受量，要设计一个可以相比的疗程，3Gy／次，3次／周，则需照射的次数约A. 15次B. 18次C. 22次D. 28次E. 30次84. 放射敏感性高的肿瘤是A. 骨肉瘤B. 胶质母细胞瘤C. 神经母细胞瘤D. 肾癌E. 黑色素瘤85. 在腺病毒介导的基因治疗中，下列因素中是限制其应用的主要原因的是( )A. 成本过高B. 腺病毒免疫原性强，反复引用易产生抗体排斥C. 多数患者体内存在抗腺病毒抗体D. 腺病毒常诱发致死性免疫损伤E. 体内复制不易控制，容易造成广泛感染86. 有关超分割放射治疗的描述，错误的是A. 延长总治疗时间B. 降低分次剂量C. 增加分次次数D. 总剂量相同E. 晚反应减轻87. 利用外源基因表达代谢酶，催化药物前体转化为细胞毒性产物，导致宿主细胞死亡的基因治疗方法是( )A. 基因活化B. 基因灭活C. 自杀基因导入治疗D. 基因协同致死E. 基因增补88. 正常组织最小耐受剂量是指A. TD5／5B. TD50／5C. 正常组织不发生并发症的剂量D. 正常组织发生5％并发症概率的剂量E. 以上都不对89. 有关早反应的说法，错误的是A. 发生于放射开始后3个月之内B. 多发生于早反应组织C. 由等级制约细胞系统产生D. 发生时间取决于干细胞多少E. 可作为慢性损伤保持下去90. 在我国首次进行基因治疗的遗传性疾病是( )A. ADA缺乏症B. 甲型血友病C. 乙型血友病D. 苯丙酮尿症E. 癌症91. 急性放射性肺炎多发生于放疗后( )A. 0.5个月～1个月B. 1个月～2个月C. 2个月～6个月D. 6个月～12个月E. 1年～2年92. 基因治疗可用于多种疾病的治疗，但下列疾病中( )除外A. 恶性肿瘤B. 遗传性疾病C. 获得性免疫缺陷综合征(艾滋病，AIDS)D. 牛海绵状脑病(疯牛病，BSE)E. 自身免疫性疾病93. 放射治疗中应用最广的射线是A. 浅层X线B. 深部X线C. 高压X线D. 高能X线E. γ线94. 恶性肿瘤的临床治愈率为45%，其中外科占22%，化学治疗占5%，放射治疗所占比例是多少（）A. 8%B. 10%C. 14%D. 18%E. 20%95. 关于非典型增生的描述正确的是A. 一般不发展为癌B. 一定发展为癌C. 非典型增生一般不可逆转D. 可视为恶性指征E. 属于癌前病变96. wnt信号通路在( )方面不发挥重要作用A. 胚胎发育B. 形态发生C. 干细胞D. 肿瘤发生E. 肿瘤的靶向治疗97. 子宫内膜癌的影像学表现中，描述正确的是A. 超声显示子宫内膜呈不规则高回声，回声均匀B. CT显示宫腔内有软组织密度肿物，其密度高于强化的正常子宫肌层C. MRI平扫T1加权像肿瘤呈高信号，T2加权像肿瘤呈低信号D. MRI增强扫描后由于肿瘤血供高于正常子宫肌，呈高信号E. 宫外侵犯时子宫边缘模糊，有条索或结节软组织影98. 在恶性肿瘤患者的周围血液中查见恶性肿瘤细胞，其意义是( )A. 已是肿瘤的晚期B. 已发生血行转移C. 有可能发生转移，但不一定D. 即将发生转移E. 并发白血病99. 适用于乳腺肿瘤普查且比较经济有效的影像学方法是A. CTB. 超声C. 乳腺X线摄影D. MRIE. 乳腺导管造影100. 关于早、晚反应组织，错误的是A. 早反应组织对分次剂量变化不敏感B. 晚反应组织对总治疗时间变化不敏感C. 用等效总剂量和分次剂量作图，早反应组织比晚反应组织陡D. 缩短总治疗时间，可以加重早反应组织损伤E. 早反应组织α／β比值高，晚反应组织α／β比值低101. 常规放射治疗中，垂体的耐受剂量为A. 23GyB. 30GyC. 40GyD. 45GyE. 50Gy102. 某肿瘤患者(肿瘤α／β值为10Gy)，原计划治疗方案70Gy／35次／7周，由于6次发生给量错误为4Gy／次，如果接下来治疗继续用2Gy／次治疗，完成与原计划相当的疗程需要再照射次数约A. 10次B. 12次C. 15次D. 20次E. 25次103. 以下肿瘤目前通过内科治疗可以根治的是(治愈率>30％)A. 肾癌B. 乳腺癌C. 肺癌D. 滋养细胞肿瘤E. 大肠癌104. 近距离放射治疗常为A. 单独使用B. 术后补充C. 术前放疗D. 外照射的补充E. 术中放疗105. 为了达到最大的治疗增益，晚反应组织的亚致死损伤修复必须彻底，在每天多次分割照射时，两次照射的间隔时间至少需A. 2hB. 4hC. 6hD. 8hE. 10h106. 从放射生物学角度考虑，适合于加大分次剂量照射的肿瘤为A. 肺癌B. 肾癌C. 淋巴瘤D. 前列腺癌E. 脑胶质瘤107. 新辅助化疗是指A. 在手术后用新药进行辅助化疗B. 在手术后用新的化疗进行辅助化疗C. 在手术前进行化疗D. 在手术后进行介入化疗E. 在手术后加用靶向治疗进行化疗108. 对于肿瘤化疗新药临床试验，以下说法中正确的是A. Ⅰ期临床试验最好采用单一药物治疗B. Ⅱ期临床试验一般不采取单一药物治疗C. Ⅲ期临床试验最好采用单一药物治疗D. Ⅳ期临床试验应使各方面条件尽量一致E. 一种新药的各期临床试验中，给药剂量基本相同109. 1882年Halsted首创了乳腺癌根治术，建立了肿瘤外科治疗的基本原则A. 无瘤原则B. 整块切除原则C. 无菌原则D. 最大限度保护正常组织原则E. 综合治疗的原则110. 放射线质的概念理解下列错误的是( )A. 贯穿物质的能力B. 射线的强度C. 射线的硬度D. 能量E. 半价层111. 利妥昔单抗联合化疗治疗B细胞淋巴瘤的有效率是A. 40％B. 60％C. 80％D. 90％E. 90％以上112. 恶性肿瘤中约有多大比例的患者在治疗过程中需要采用放射治疗（）A. 85%～90%B. 75%～80%C. 65%～70%D. 55%～60%。
【ASCO2019】答“胰”解惑：胰腺癌、胆管癌重要壁报荟萃
【ASCO2019】答“胰”解惑：胰腺癌、胆管癌重要壁报荟萃第55届美国临床肿瘤学会（ASCO®）年会于当地时间5⽉31⽇在美国芝加哥盛⼤开幕。
本次年会展出了众多胰腺癌、胆管癌诊疗相关重要研究，本⽂聚焦⼤会胰腺癌、胆管癌领域进展，将重要壁报汇总如下。
⼀、FOLFIRINOX新辅助治疗与吉西他滨辅助治疗在胰腺癌中的⽐较背景：胰腺癌是世界第四⼤致死性肿瘤，预计2030年将位居第⼆。
基于是否可切除，⾮转移性胰腺癌患者分为三类：1）可切除2）可能切除3）局部进展。
根据⽬前NCCN和ASCO的指南推荐，患者处于可切除状态且⽆显著升⾼的CA-19-9、⼤的原位肿瘤、局部⼤淋巴结或极其疼痛，应在吉西他滨+卡培他滨或FOLFIRIN OX（5-FU、亚叶酸、奥沙利铂和伊⽴替康）治疗后直接⼿术。
辅助治疗的作⽤仍不清楚，但边缘阳性切除尤应考虑采⽤辅助治疗。
FOLFIRINOX是⽬前可能切除或局部进展化疗的优选新辅助治疗⽅案。
临床研究持续关注可切除肿瘤患者是否应接受术前化疗。
我们⽐较了改良FOLFIRINOX（mFOLFIRINOX）新辅助治疗与吉西他滨辅助治疗（adj-gem）对⾏切除⼿术的胰腺癌患者的临床转归与病理标志。
⽅法：本研究回顾性⼊组了2006年⾄2017年俄亥俄州⽴⼤学患者。
虽然认为接受吉西他滨辅助治疗的患者可以通过⼿术切除，但机构肿瘤委员会⼩组规定，接受neo-mFOLFIRINOX治疗的患者分为可切除性（BR）或不可切除性（UR）胰腺癌患者。
111例患者接受了adj-gem（平均周期为5.5），52例患者接受了neo-mFOLFIRINOX治疗（平均周期为3.5）。
采⽤Kaplan-Meier模型法计算各⾃⽣存率，并⽤Cox回归及log-rank检验进⾏了分析。
结果：中位随访时间为21.3个⽉时，neo-mFOLFIRINOX组和adj-gem 组的中位OS分别为 35.4个⽉和21.8个⽉（HR 0.56，95% CI，0.37-0.84，p = 0.005）。
201x胰腺癌共识-晚期化疗
精选ppt
REF
Van Cutsem E JCO 04
Moore MJ JCO 07
Kindler HL JCO 10
Philip PA JCO10 07
Spano Lancet Oncol 11
健择＋厄洛替尼
R
局部晚期/转移性 胰腺癌患者, 化学 疗法初治病例
NCIC. PA. 3 Study
GEM 1000mg/m2（第1疗程）给药7周停药1周
无法切除的晚期胰腺癌
（n=834)
层化因子:
R
•转移 vs 局部进展
•中心
GEM (n=277) 1000mg/m2 IV Day1, 8, 15 给药3周 停药1周
S-1 (n=280) 40, 50, 60mg* BID Day1-28 给药4周 停药2周
对比吉西他滨(Gem) 优效性：GEM + S-1 (GS) 非劣效性：S-1
胰腺癌化疗META分析： 5-FU为基础的化疗生存期优于最佳支持治疗
CSCO胰腺癌专家委员会
精选ppt
J Clin Oncol. 2007;25:2607-2615
晚期胰腺癌标准化疗方案的建立 — 健择 vs. 5-FU
CSCO胰腺癌专家委员会
Burris HA, et al. J Clin Oncol, 1997; 15(6):2403-13
精选ppt Diarrhea
1%
Gem + nab-P
38% 13% 17% 17%
6%
MPACT研究终结了GEM联合方案较GEM单药无生 存获益的时代。基于MPACT结果，共识推荐：
健择+白蛋白结合型紫杉醇：
每周期的d1、d8和d15，给予白蛋白结合型紫杉 125mg/m2，GEM1000 mg/m2 ，每4周重复一次 (Grade A)
2019年—2020年胰腺癌放射治疗新进展
得到一定改善，但与其他肿瘤疗效相比仍较差。胰腺癌患者１ 性。Ｃａｒａｖａｔｔａ 等［３］进行了一项多中心参与的胰腺肿瘤勾画研
年总生存（ｏｖｅｒａｌｌ ， ｓｕｒｖｉｖａｌ ＯＳ）率为３０％ ，其中非转移性为 究，评估ＭＲＩ 与ＣＴ 在胰腺癌大体肿瘤体积（ＧＴＶ）和十二指肠
６０％ ，转移性为１５％ ［２］。
刀治疗胰腺癌，高剂量少分次放疗剂量模式也相应提出，数据 质子放疗相比，减少了早反应细胞的丢失和晚期纤维化，而并
结果优于常规剂量模式。回顾近两年胰腺癌放疗相关文献，内
没有降低对肿瘤的抑制。Ｂｏｕｒｈｉｓ
等使用“ ［５］
ＦＬＡＳＨ
”治疗了世
容主要包括剂量模式、放疗技术、临床结果、联合治疗及预后影 界第１ 例临床肿瘤患者，该患者患有多重耐药ＣＤ３０ ＋ Ｔ 细胞性
Ｎ１ ＨＲ ＝ ０． ６８ ９５％ ＣＩ ０． ６２ ～ ０． ７６ Ｐ ＝
目的治疗中，在应用于可见病灶、放化疗为主的治疗方式时，推 ）和 （ ０ ００７ Ｎ２ ＨＲ ， ： ＝ ０． ５９ ９５％ ＣＩ ０． ５４ ， ）。 ～ ０． ６４ Ｐ ＝ ０． ０４
荐采用包括大分割、ＳＢＲＴ 的高剂量少分次放疗模式。Ｘｉａｎｇ ３． ３ 局部晚期患者放疗 局部晚期胰腺癌放疗的报道目前多
Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｆｒｏｍ ２０１９ ｔｏ ２０２０
， （ ， ， ， ） ＲＥＮ Ｇａｎｇ ＷＡＮＧ Ｙｉｎｇｊｉｅ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ Ａｉｒ Ｆｏｒｃｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ Ｂｅｉｊｉｎｇ １００１４２ Ｃｈｉｎａ
： ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ Ｎｅｏｐｌａｓｍｓ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ Ｍｏｄａｌｉｔｙ Ｔｈｅｒａｐｙ
2001-2016癌症发病率数据
篇一:《2015中国癌症数据发布》2015中国癌症数据发布，快来看看！拾柒科技2016-01-29 12:43:42癌症女性中国阅读(2334)评论(0)声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
举报肿瘤学术界轰动了！中国医学科学院肿瘤医院、国家癌症中心赫捷院士、全国肿瘤登记中心主任陈万青教授等，在影响因子的《CA：A Cancer Journal for Clinicians》杂志上发表了2015年中国癌症统计数据。
能在影响因子最高的期刊上发表文章，足以让大家顶礼膜拜！我们都来学习一下这项国人癌症统计数据研究吧。
该研究分析结果提示，2015年中国预计有万例新发肿瘤病例和万例死亡病例。
肺癌是发病率最高的肿瘤，也是癌症死因之首。
胃癌、食管癌和肝癌是紧随其后的我国发病率和死亡率较高的常见肿瘤。
文章指出，在中国，癌症已成为疾病死因之首，发病率和死亡率还在攀升，癌症已成为非常重要的公共健康问题。
该研究报告了我国最新的癌症发病率、死亡率和生存分析数据，不同地区几种常见肿瘤的最新发病和死亡情况，常见肿瘤的发病趋势以及防控重点等。
中国人口有亿之巨，过去关于国人癌症发病率和死亡率的统计报告，多基于上世纪九十年代起的小样本数据，或局限于某特定年份的统计。
全国肿瘤登记中心（NCCR）成立于2002年，2008年全国癌症登记项目启动后，全国以人群为基础的登记点从2008年的54处增加到2014年的308处（覆盖3亿人口）。
本文报告的高质量的数据来自中国肿瘤登记中心数据库72个登记点最新（2009~2011年）数据，覆盖代表我国%的总人口数。
图A显示有2000~2011年数据的22个登记点，图B显示2009~2011年数据的72个登记点分析显示，预计2015年有新发浸润性癌病例数万，相当于平均每天新发12000例癌症，有万癌症死亡病例，相当于平均每天7500人死于癌症。
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• R0或R1切除的胰腺癌患 或 切除的胰腺癌患 者 • 术后 周内 术后12周内 • KPS≥70分 分 • N=110
R
首要研究终点： 首要研究终点：OS 次要研究终点：毒性、 次要研究终点：毒性、DFS和QOL 和
ASCO 2010 – A. Marten, et al., Abstract # LBA4012 健择在中国批准的适应症为：局部晚期或已转移的非小细胞肺癌，局部晚期或已转移的胰腺癌
培美曲塞在中国批准的适应症为：联合顺铂用于治疗不可手术的恶性胸膜间皮瘤
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培美曲塞在中国批准的适应症为：联合顺铂用于治疗不可手术的恶性胸膜间皮瘤
一线治疗
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回顾性分析
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新辅助治疗
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健择在中国批准的适应症为：局部晚期或已转移的非小细胞肺癌，局部晚期或已转移的胰腺癌
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CapRI:肿瘤复发部位 肿瘤复发部位
CapRI:研究结果 毒性 研究结果-毒性 研究结果
周期1 周期 A组 组 N=53 发生不良反应的患者例数(%) 发生不良反应的患者例数 3级不良反应发生率 级不良反应发生率>5% 级不良反应发生率 中性粒细胞减少(%) 中性粒细胞减少 血量不足(%) 血量不足 恶心/呕吐 恶心 呕吐(%) 呕吐 贫血(%) 贫血 腹泻(%) 腹泻 血小板减少(%) 血小板减少 52.8 15.1 15.1 5.7 5.7 5.7 32.1 周期2 周期 A组 组 N=51 周期3 周期 A组 组 N=46 -
A. Marten, et al.
Phase III trial # LBA4012
健择在中国批准的适应症为：局部晚期或已转移的非小细胞肺癌，局部晚期或已转的胰腺癌
培美曲塞在中国批准的适应症为：联合顺铂用于治疗不可手术的恶性胸膜间皮瘤
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CapRI:研究结果 毒性 研究结果-毒性 研究结果
周期1 周期 A组 组 N=53 发生不良反应的患者例数(%) 发生不良反应的患者例数 4级不良反应发生率 级不良反应发生率 急性肾功能不全(%) 急性肾功能不全 中性粒细胞减少(%) 中性粒细胞减少 血容量不足(%) 血容量不足 手足综合征(%) 手足综合征 恶心/呕吐 恶心 呕吐(%) 呕吐 腹泻(%) 腹泻 32.1 20.8 1.9 13.2 1.9 1.9 1.9 周期2 周期 A组 组 N=51 周期3 周期 A组 组 N=46 -
概览
辅助治疗
•
# LBA4012 # LBA4011 #4010 #4035 #4049 ＃e14504 # e14604
培美曲塞在中国批准的适应症为：联合顺铂用于治疗不可手术的恶性胸膜间皮瘤
一线治疗
• • •
回顾性分析
• •
新辅助治疗
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健择在中国批准的适应症为：局部晚期或已转移的非小细胞肺癌，局部晚期或已转移的胰腺癌
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概览
辅助治疗
•
# LBA4012 # LBA4011 #4010 #4035 #4049 ＃e14504 # e14604
CapRI研究 研究
Oral presentation
CapRI: Final results of the open-label, multicenter, randomized phase III trial of adjuvant chemoradiation plus interferon-α2b (CRI) versus 5-FU alone for patients with resected pancreatic adenocarcinoma (PAC)
ASCO 2010 – A. Marten, et al., Abstract # LBA4012
健择在中国批准的适应症为：局部晚期或已转移的非小细胞肺癌，局部晚期或已转移的胰腺癌 培美曲塞在中国批准的适应症为：联合顺铂用于治疗不可手术的恶性胸膜间皮瘤
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CapRI:患者基线特征 患者基线特征
A组 组 N=53 女/男(%) 男 R0/R1(%) T1/T2/T3/T4(%) N0/N1(%) G1/G2/G3(%) 36/64 55/45 2/4/92/2 21/79 2/64/34 B组 组 N=57 54/46 66/34 0/2/96/2 21/79 2/70/28 两组 N=110 45/55 61/39 1/3/95/2 21/79 2/68/31 P值 值 0.95 0.09 0.25 0.71 1.00
CapRI: 背景和设计
基于ACOSOG研究方案，评估化/放疗 免疫联合治疗策略 研究方案，评估化 放疗 放疗/免疫联合治疗策略 基于 研究方案 5-FU/LV的对照组参照 的对照组参照ESPAC 3 研究设计 的对照组参照
A组(CRI)： 5-FU 组 ： (200mg/m2/day,持续输注 顺铂 持续输注), 持续输注 (每周 每周30mg/m2) , 3百万单位的 每周 百万单位的 IFN-α (每周 次)共用 周, 同时 每周3次 共用 共用5.5周 每周 联合体外放疗(50.4Gy分28次照 联合体外放疗 分 次照 射); 之后超过两个周期的5-FU 之后超过两个周期的 共治疗6个月 持续输注 ；共治疗 个月 B(5-FU/FA)组：亚叶酸(20 组 亚叶酸 mg/m2, 静脉推注 之后 静脉推注), 之后5-FU(425 2,静脉推注 mg/m 静脉推注 天)；每28天 静脉推注1-5天 ； 天 一次; 共治疗6个月 一次 共治疗 个月
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Highlights of ASCO 2010 ——胰腺癌 胰腺癌
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CapRI:研究结果 研究结果-OS 研究结果
A组 组 N=41 局部(%) 局部 肝(%) 肺(%) 淋巴结(%) 淋巴结 腹膜癌(%) 腹膜癌 未知(%) 未知 29.3 41.5 12.2 2.4 12.2 2.4 B组 组 N=45 55.6 22.2 4.4 11.1 2.2 4.4 两组 N=86 43.0 31.4 8.1 7.0 7.0 3.5 P值 值 0.014 NS NS NS NS NS
组B N=57 10.5 -
ASCO 2010 – A. Marten, et al., Abstract # LBA4012 健择在中国批准的适应症为：局部晚期或已转移的非小细胞肺癌，局部晚期或已转移的胰腺癌
培美曲塞在中国批准的适应症为：联合顺铂用于治疗不可手术的恶性胸膜间皮瘤
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ASCO 2010 – A. Marten, et al., Abstract # LBA4012 健择在中国批准的适应症为：局部晚期或已转移的非小细胞肺癌，局部晚期或已转移的胰腺癌
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