放射科质控内容

（一）建立健全质控计划

1、制度：20个左右。

2、预案及流程：

①放射意外事件处置预案与流程

②紧急意外事件抢救预案与流程

③参加医院组织的其它预案培训。

3、规范及流程

①科室服务规范与流程

②透视规范与流程

③拍片规范与流程

④报告书写规范与流程

4、质控指标：各种文字资料健全。各具体控制指标有关部分细讲！

（二）建立健全质量控制

区质控中心→质控委员会→医院质控组织→质控领导小组→科室质控组织→个体质量控制

（三）依法执业质量控制

1、符合《放射诊疗管理规定》，办理《放射诊疗许可证》。

2、放射人员岗前培训合格，具备执业资格。

3、放射场所符合法律规定。做好警示、宣传标志。

4、严格按法律规定做好放射防护工作。

（四）放射防护质量控制

1、放射工作人员防护

①按规定定期培训，思想上重视。

②定期个人剂量检测和体检，建立档案。

③定期环境检测，确保工作场所无射线。

2、受检者及陪检者防护

①做好受检者防护，关键提高防护的依从性。

②陪检者防护：

病情允许，不许陪检人员进入X光检查室。

病情严重，须陪检者进入X光检查室时，应做好防护。

①特别注重早孕妇女、婴幼儿的防护。

②禁止任何人在放射区域候诊或逗留。

（五）放射诊断设备质量控制

1、保证机器设备各项参数符合诊断要求。

2、定期检测，检测报告及时存档。

3、设备维修保养，详细记录。

（六）图像质量控制优质片率（数字）≧60% 优质片率≧30%

1、图像对比度：图像对比度适中

2、图像层次：图像层次要分明

3、投照野投：投照野适中

4、伪影：

①不影响诊断的伪影

②可误认为病变的伪影，

③伪影较大，掩盖诊断区

④呼吸伪影或运动伪影

⑤污片、划片、裂片

5、图像标识：标识要完整，重要标识要明显，切忌无标识

6、摄影体位：常用体位标准化，特殊体位要准确，

切忌体位错误（与申请单不一致）

7、图像放大：图像放大比例要一致，胶片尺寸要合理。

8、布局美观。

9、图像无失真、变形。

10、影像保存：数字影像电脑保存。人工胶片保存（借阅手续）。

要求：每张所拍片子对照以上10条标准进行质控统计，月底汇总，做好记录。

（七）诊断质量控制

①核对检查项目与申请单相符报告合格率≧95%

②一般项目齐全诊断准确率≧95%

③报告格式规范，重点突出报告存档率≧

100%

④描述部分：条理清楚，术语准确，病灶征象描述详尽，

正确描述鉴别征象。描述内容与诊断意见一致。

⑤诊断意见：要确切，尽量做出明确诊断。

⑥建议性意见：要合理，尽量写明进一步检查方法和要求。

⑦医师签字：要清晰可辩，最好经审核医师审核后签字。

⑧疑难病例要及时会诊，重点病例要做好随访。

要求：每天所写报告对照以上8条标准进行质控统计，月底汇总，做好记录。

（八）院感质量控制

一、按洗手指征进行“七步洗手法”洗手。提高依从性！

二、机房要及时通风和每天紫外线消毒。

三、消化道造影要采用一次性口杯。

四、所有造影用品应按医疗性废物处理

如何行动？

一、做好文字资料：

①做好制度、规范、流程、预案标准版。

②建档：设备检测、环境检测、体检报告、个人计量检测

报告、法律文书。

二、每月开展图像、诊断质量控制活动，记录完整。

三、加强培训、演练，做到人人知晓（会说、会写、会做）。

四、针对反馈问题找出原因，制定整改措施，进行整改。

五、定期追踪整改效果，坚持持续改进。