品管圈活动在降低术后患者重度疼痛发生率中的应用

品管圈活动在降低术后患者重度疼痛发生率中的应用
作者：刘佳棋娄青
来源：《中国卫生产业》2017年第34期
[摘要] 目的探讨品管圈在降低术后患者重度疼痛发生率中的应用效果。

方法成立品管圈，通过品管圈活动步骤，运用各种品管手法对术后患者发生重度疼痛存在的问题进行改进。

并将改进前后状况进行比较。

结果经过品管圈活动的开展，将术后患者重度疼痛发生率由32.8%降至19.9%，经计算，术后患者发生重度疼痛的目标达成率为99.22%，进步率为
7.81%。

结论通过品管圈活动的开展，科学地降低了疼痛发生率，提高患者舒适度；提高护理人员综合素质，增强团队协作能力。

[关键词] 品管圈；术后；重度疼痛；发生率
[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）12（a）-0005-02
[Abstract] Objective To study the application effect of quality control circle in reducing the incidence rate of severe pains of postoperative patients. Methods The quality control circle was established and the severe pains of postoperative pains were improved by the quality control circle and the conditions before and after improvement were compared. Results The incidence rate of severe pains of postoperative patients decreased from 32.8% to 19.9 % by the development of quality control circle， after calculation， the target achievement ratio and progress rate of severe pains after surgery were respectively 99.22% and 7.81%. Conclusion The development of quality control circle can scientifically reduce the incidence rate of pains， improve the comfort degree and comprehensive quality of nursing staff， and enhance the team cooperation ability.
[Key words] Quality control circle； After surgery； Severe pains； Incidence rate
品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。

该院耳鼻喉
科于2016年4月成立了“聆语圈”QCC小组，取得了明显的成效，现将具体做法与体会报道如下。

1 临床资料
2016年4月15—29日对耳鼻喉科67例术后第1天患者进行疼痛问卷调查，其中发生重度疼痛22例为改进前组。

改进及成果总结阶段2016年8月24日—9月9日对耳鼻喉科49例术后第1天患者进行疼痛问卷调查，其中发生重度疼痛10例为改进后组。

2 方法
QCC活动大致包括了组成品管圈、召开圈会、主题选定、制定活动计划、现状把握、解析、目标设定、对策拟定及实施等步骤。

2.1 前期工作内容
由耳鼻喉科6名工作年限、职称、学历较高的护士及1名初级职称的医师主动自发地组成7人团队，通过投票选出圈长，负责整个小组活动策划与组织，由参加品管圈专业培训的圈外老师担任辅导员。

在开第一次圈会前让圈员预先想好“圈名”，于开会当天进行头脑风暴、各抒己见，经投票决定该次活动圈名—“聆语圈”，圈徽设计为橄榄枝包裹着红心图样，寓意着医护人员团结一致的决心和满腔的热忱。

2.2 中期工作内容
2.2.1 主题选定圈员将工作中发现的问题点一一列出，并根据所列出主题的迫切性、可行性、上级政策3个评价项目，采用“5、3、1”的评分法汇总出分数最高者为该次活动主题—降低耳鼻喉科术后患者重度疼痛发生率。

主题选定的理由是医学界已公认疼痛是继脉搏、呼吸、体温、血压之后的第五生命体征，是医学上常用来判定生命迹象是否存在的标志[2]。

视觉模拟评分法（VRS法）将疼痛分为无、轻、中、重疼痛4个等级并以0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级评分，评分越高，疼痛明显[3]。

2.2.2 计划拟定根据该次活动步骤，确定活动时间、活动地点及圈员的工作分配等，制定出该圈活动计划表，活动周期为2016年4—10月，此计划得到了上级护理管理者的核准。

2.2.3 现状把握 2016年4月15—29日对耳鼻喉科67例术后第1天患者进行疼痛问卷调查，将调查问卷收集统计后得到发生重度疼痛人数22例，具体原因为护士未及时健康宣教导致发生重度疼痛17例，患者心理素质差导致发生重度疼痛16例，填塞、加压包扎的敷料压力过大挤压手术部位导致发生重度疼痛15例，术后伤口感染导致发生重度疼痛4例，患者家属不配合照顾患者导致发生重度疼痛3例，术前麻药使用过早导致发生重度疼痛3例，其他原因导致发生重度疼痛1例。

每例被调查的术后患者可选择多个原因。

通过使用2007版Microsoft Office Excel绘制出柏拉图（图1），根据二八定律[1]找到改善原因。

2.2.4 目标设定明确改善重点后，拟定改善目标。

目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力），圈能力=a×60%+b×40%，公式中a代表工作年限，b代表学历分值（大专40分、本科
60分、硕士80分、博士100分），参加过品管圈活动1次者在圈能力值上加10分，以此类推。

经计算得出目标值为19.9%，2016年8月30日前将耳鼻喉科术后患者重度疼痛发生率由32.8%降至19.9%。

2.2.5 解析组织圈员召开圈会，针对每一个改善原因，圈选出大家都认为相对重要的原因。

接着又将选出的原因整合汇总，采用“5、3、1”的评分法将其评分排序，选取分数从高到低的前8个原因进行真因验证，运用“三现原则”[1]验证得到5个真因：护士理论知识欠缺、护士工作量大、患者过度紧张、家属未给予心理支持、环境不适宜。

2.2.6 对策实施①针对护士理论知识缺乏，组织1次/周相关理论知识学习；培训结束后进行考核，90分为合格分数线；完善科室健康教育手册。

②针对护士工作量大，学习护理文书书写规范；学会使用PDA医用手持采集终端。

③针对患者过度紧张，围手术期对患者做好心理护理；对科室护士进行患者心理护理培训。

④针对家属心理支持不足，对家属进行疾病相关知识健康宣教。

⑤针对环境不适宜，对家属进行探视制度宣教，减少了陪伴人数，合理安排探视时间等。

2.2.7 效果确认对策实施后，对2016年8月24日是—9月9日耳鼻喉科49例术后第1天患者进行疼痛问卷调查，统计得发生重度疼痛为10例。

具体原因为患者家属不配合照顾患者导致发生重度疼痛7例，护士未及时健康宣教导致发生重度疼痛4例，患者心理素质差导致发生重度疼痛3例，填塞、加压包扎的敷料压力过大挤压手术部位导致发生重度疼痛3例，术前麻药使用过早导致发生重度疼痛2例，术后伤口感染导致发生重度疼痛1例，其他原因导致发生重度疼痛1例。

每例被调查的术后患者可选择多个原因。

将实施后效果与目标值进行比较，确认了有形成果与无形成果。

目标达成率=[（改善后数据-改善前数据）/（目标设定-改善前数据）]×100%，进步率=[（改善前数据-改善后数据）/改善前数据）]×100%。

2.3 后期工作内容
为了继续保持改善后的成效，将改善后的缓解疼痛的方法进行了标准化并完善了制度和流程，使管理更加规范化，质量改进呈良性循环，使日常工作有据可依，有理可循。

3 结果
经计算，术后患者发生重度疼痛的目标达成率为99.22%，进步率为7.81%。

该活动效果显著。

开展品管圈活动，以降低术后患者重度疼痛发生率为主题，通过每周理论培训、培训结束后进行考核加强对护士的管理教育；通过减少护理文书写量减少护士的工作量；通过对围手
术期患者做好心理护理，加强家属健康教育，严格执行探视制度提高患者的依从性。

术后患者重度疼痛发生率由32.8%降低至20.4%。

4 讨论
4.1 科学地降低了疼痛发生率，提高患者舒适度
疼痛是继脉搏、呼吸、体温、血压之后的第五生命体征，是医学上常用来判定生命迹象是否存在的标志[2]。

针对术后患者发生疼痛的原因，品管圈小组采用科学的管理工具进行分析，找出真因，制定实施对策。

通过活动开展重度疼痛发生率明显降低，提高了患者的舒适度，同时也提高患者满意度，增强了护理人员工作积极性。

4.2 提高护理人员综合素质，增强团队协作能力
在品管圈活动开展的过程中，各名全员积极参与其中，认真完成十大步骤工作任务，熟练掌握办公软件的使用方法，有效地提高数据分析能力。

同时充分调动了各名圈员工作积极性，也提高了自主学习能力和团队合作能力，使护理团队综合实力得到了明显的提升。

[参考文献]
[1] 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-3.
[2] 田小红，陈营，何娟.术后疼痛实施护理干预的效果分析[J].中国卫生产业，2011，8（10）：3-6.
[3] 雏锦.护理干预对术后疼痛的影响[J].护理与临床，2011，9（15）：791-792.
（收稿日期：2017-09-05）。