癌痛健康教育陈瑞芬剖析

误区十：使用非阿片类药更安全
对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿 片药更安全 长期用药无肝、肾等器官毒性作用
对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延 长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险 性也随之增加
对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍 不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛
误区三： 增加用药剂量意味着成瘾
服用阿片类药物一段时间后，患者可能需 要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增 加了，或是产生了药物耐受
对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的 信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡 药物剂量是可以逐步减少的。
误区四：注射药物（如哌替啶）比 口服药物效果更好
阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性
WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化 用药，阿片类药物应根据患者的个体需要 给予正确剂量的用药，否则会导致用药剂 量的不足
阿片类药物没有封顶剂量，恰当的止痛剂 量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不 可耐受副作用的ห้องสมุดไป่ตู้量。
误区六：阿片类药物轻易不要用， 即使使用也要有限度
阿片类药物是疼痛治疗中必不可少的，当患者 出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。
无限加量，可以与其他药物联合使用 4.该类药物能口服时尽量口服，不能口服可经胃管
给药
弱阿片类药物： 可待因、强痛定、 曲马多（奇曼丁 缓释片）等
强阿片类药物：吗啡、 硫酸吗啡控释片（美施 康定） 、芬太尼透皮贴 剂（多瑞吉）、盐酸哌
误区二：长期服用麻醉性止痛药会 “成瘾”
“成瘾性”的特征:
持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不 是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的 渴求行为导致药物的滥用
大量国内外临床研究表明:
癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显 增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势， 阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危 险
用于轻、中度 疼痛的病人
非甾体类药物不良反应：
1.可影响血小板功能，导致出血 2.易致胃肠道反应，恶心、呕吐、腹泻等 3.可出现肝、肾毒性反应
非甾体类药物使用注意事项：
1.有消化道溃疡、出血性疾病病史的患者尽量避免 长期大量使用此类药物
2.阿斯匹林等药物应饭后服用，胃部不适及时就医 3.使用剂量不要高于包装说明上的限制剂量，不可
疼痛评估的方法
无痛 0
有点痛 2
轻微疼痛 4
疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
6
8
10
这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向 右表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛”
•无语言交流能力患者的疼痛评估
误区一：止痛治疗只要能使疼痛 部分缓解即可
缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键 止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠 真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求 应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动
长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综 合症，应逐渐减量停药，最初两天减量25~50%， 继后每2天减量25%，直至日用量减至30~60mg 时停药，同时观察病人的疼痛情况
误区九：疼的时候给药，不疼的时 候不用给药
按时给药是一条不容违反的原则。即按照 不同药物规定的间隔时间给药，如美施康 定片剂每隔12小时一次，无论给药当时病 人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样 可保证疼痛连续缓解。
使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题
哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒
性及肾毒性作用 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射
给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗
WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物
误区五： 服用大剂量的阿片类药物 会中毒
只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药 物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长。
相反，如果将阿片类药物放到最后使用，剂量 可能非常大，且耐药快，不良反应出现的可能 性也会加大。
使药物疗效和不良反应达到平衡，才是我们的 目标。
误区七：吗啡剂量越大，说明病情 越重
疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性 相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不
癌痛健康教育
泉州医高专附属人民医院 肿瘤科 陈瑞芬
疼痛对身体的影响
❖疼 痛
乏力
疲劳
虚弱
体重减轻
食欲下降
癌痛的病因
癌症本身引起 88%
社会-心理因素
疼痛原因
癌症治疗引起 11%
癌症无关 少数
癌症间接引起 1%
睡眠 — 评估疼痛的标志
0—10数字量表法
重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药 中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 无
一定相同 有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛
的目的 因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重
程度，更不能由此估算生存期的长短
误区八：一旦使用阿片类药物，就 可能终身需要用药
癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减 少阿片类药物的用量
吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不会 发生意外
误区十一：用阿片药出现呕吐、镇 静等不良反应，应立即停用阿片药
除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应 大多是暂时性或可耐受的
阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现 在用药最初几天，数日后症状多自行消失
对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗， 多可减轻或避免发生
误区十二：终末期癌症病人才能用 最大耐受剂量阿片类止痛药
阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大
阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼 痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果
对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期 及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要， 都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想 疼痛缓解
五原则：
注意具体细节 关注危险因素
口服首选
按时给药： 慢性疼痛应选择控缓释制剂
剂量个体化
按阶梯 给药
按时给药
目的： v 提供平稳的镇痛药物浓度 v 避免镇痛不足或过量，避免病人对药物迅速耐
受 方法： v 按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次
不能等到疼痛出现后再使用下一剂量 v 下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予
非甾体类药物：阿斯匹林、 扑热息痛、布洛芬、塞来 昔布（西乐葆）、散利痛