物理治疗的理念与方法

没有对错 理解共融
？
我了解的一些情况？
诊断
• 颈椎病-颈型、神经根型
治疗
• 药物治疗
• 物理治疗
• 如何牵引、物理因子治疗 • 什么手法
• 如何运动训练
关联
• 中医
• 哪些穴位
一些问题
诊疗过程中，哪些信息是可以指导治疗的
牵引、物理因子治疗 手法
训练
另外的角度：功能与疾病
肌肉功能问题？ 骨关节炎，et al
物理治疗的定义及解读 物理治疗的基本理念 物理治疗中的临床思维
什么是物理治疗
Physical therapists provide services that develop, maintain and restore people’s maximum movement
and functional ability. They can help people at
关于功能问题
感觉 运动 心肺 语言 认知 ……
物理治疗过程中是否切实围绕功能？
临床评估-如何体现功能 临床诊断-如何体现功能 临床治疗-如何体现功能
每一步都是相互呼应的吗？
病例：颈部疼痛伴右上肢麻木
西医医生： 是不是颈椎病，颈椎病的哪一型 有没有手术指针 有没有其他病 治疗师： 有没有物理治疗的风险（医生的诊断） 什么样的功能障碍 有没有可以解决这些问题的物理治疗方法 中医：
物理治疗的流程
• 解剖 • 生理、病理 • 功能解剖
物理治疗诊断
• 基于功能的描述 • 对应与物理治疗 技术
• 物理因子 • 运动疗法 • 临床治疗
物理治疗评估
治疗
重要的是
物理治疗对疾病的角度和思维方式
基础知识的重组
治疗 评定
诊断
谢谢大家
关节运动末端感觉-双侧张力是否平衡 局部的触诊关节-关节僵硬 局部触诊软组织-是否有软组织增厚 节段性的运动检测-关节运动 运动评估-关节稳定、控制 ……
功能评估的三个目的
功能受限的情况 功能受限与患者主诉的关系
功能评估与治疗技术的关系
这些功能障碍的特点及与疼痛的关系？ --评定过程的物理治疗思维
呼吸功能问题？
慢阻肺，et al
物理治疗
一个着眼于功能恢复的体系 功能vs疾病 功能vs疼痛
不同的理念和思维方式
颈部疼痛相关的功能障碍
肌肉痉挛
运动控制障碍
关节僵硬 筋膜僵硬
物理治疗技术针对功能
关节松动 关节僵硬
肌肉能量技术
Mckenzie 运动训练
肌肉紧张
姿势障碍相关 力量、力学平衡等
一次的胸部筋膜的松解 获得缓解＞4年
需要思考的问题
为什么有效？
理论基础？ 如何选择最佳的？
物理治疗的基本理念
我们只是改善功能 Improve the function
如何活动最佳的干预效果？ --物理治疗疼痛的临床思维
基于功能解剖，功能相关生理病理知识
功能角度解读评估信息
与治疗技术相呼应
功能的异常会导致和加重结构的异常
• 软组织功能异常可以增加局部负荷 及结构损害
功能障碍 肌力、耐力 运动控制
•
•
循环功能障碍可以导致神经结构和
功能损害 ……
颈部疼痛的物理评估
明确是否存在以下的问题： 损伤的修复不完全
损伤
瘢痕或筋膜增厚
功能障碍
肌力、耐力 运动控制
颈部疼痛的物理评估
物理治疗中功能障碍的分类
结构性的功能
骨质增生、椎间盘退变
瘢痕、粘连
组织增厚、组织松弛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
运动的功能
力量 运动控制
PANJABI的关节控制理论
颈部疼痛的可能功能障碍
损伤的修复不完全 损伤 瘢痕或筋膜增厚
•
结构与功能的相互关系 • 机构的异常提示了功能的异常 • 骨质增生与椎体不稳、软组织退变、 关节僵硬
物理治疗的理念与临床思维
杨霖 四川大学华西医院康复医学中心 Email：5648197@qq.com 物理治疗技术微信平台：keyuankf
工作介绍
康复医学系物理治疗课程负责人 骨骼肌肉物理治疗技术负责人 临床经验 骨骼肌肉相关疼痛的物理治疗 脊柱侧弯运动训练矫正治疗 足踝的物理治疗
内容
• 受力能力↓
损伤 组织的损伤和疤痕 功能 神经敏感性 力学 力的强度和方向
• 稳定能力↓ • 肌肉力量↓ • 肌肉耐力↓ • 运动控制↓
损 伤 和 疼 痛
物理治疗的评估重点 --基于治疗技术
Mckenzie：关注姿势及姿势对症状的影响…… 关节松动：关注关节的活动性和僵硬程度…… 运动训练：关注肌肉的力量、力学平衡及运动控制……
any stage of life, when movement and function are
threatened by ageing, injury, diseases, disorders,
conditions or environmental factors
世界物理治疗师联盟（WCPT)
……
物理治疗的诊断
基于功能的描述 C3-4的关节前后向僵硬 颈部左/右侧肌肉的僵硬
与疾病诊断的 区别与关联
颈部力线异常（上交叉综合征） ……
基于功能诊断的物理治疗选择
损伤：冷敷、热敷、超声波…… 疤痕：运动、牵拉、软组织松解…… 关节僵硬：关松、运疗 肌力：运动 控制障碍：运动控制训练