口腔颌面部软组织损伤的急诊处理
严重口腔颌面外伤急救与护理
严重口腔颌面外伤的急救与护理【摘要】口腔颌面部是人体暴露部位，极易引起外伤。
由于解剖、生理等方面的特点，颌面外伤除有外伤的共同特点外，还有其特殊性，如血运丰富，受伤后出血较多，腔窦多易感染等。
若抢救时必须迅速判断患者的伤情，及时有效地抢救患者生命，这是外伤早期处理时最重要的原则。
本文结合医院病例、治疗护理效果，谈谈如何做好严重口腔颌面外伤的急救与护理。
【关键词】严重；口腔颌面外伤；急救；护理1临床资料某医院住院部口腔颌面外伤患者78例，其中男性71例，女性7例。
年龄最大的62岁，最小11岁，平均年龄31岁。
以16—29岁者居多，为58例。
在本组病例中，单纯软组织损伤有11例，伴有骨折的有69例。
2急救2.1伤情及气道情况评估：患者窒息前驱症状有烦躁不安、出冷汗、鼻翼扇动、有喉鸣音、呼吸状态吸气期长于呼气期，严重者出现紫绀、吸气时出现三凹征；窒息早期患者可表现呼吸浅快、脉搏增快且微弱、血压下降、瞳孔散大等。
严重颌面部外伤患者入急诊室时，护士迅速进行初步的伤情评估，通过对患者生命体征、脉搏氧饱和度、意识、瞳孔及颌面部损伤类型的观察，分析窒息类型，采取相应的护理对策，以便有效、迅速地解除窒息危象，确保呼吸道通畅与有效供氧，从而为进一步救治打下良好的基础。
2.2体位：病人应采取半坐位，以减少出血，还可增进肺部呼吸功能，利于咳嗽和吐出口腔分泌物，避免发生肺部并发症。
必要时也可取俯卧位或侧卧位，以防止舌后坠和伤口出血误吸，保持呼吸道通畅。
2.3保持呼吸通畅：严密观察呼吸情况，及时用吸引器清除口腔、鼻腔血液或异物。
及早发现窒息的先兆症状，如有烦躁不安、出汗、面色苍白、口唇及甲床发绀、鼻翼扇动等症状，应立即报告医生。
对于下颌骨正中粉碎性骨折的病人，注意有无舌后坠，准备舌钳，必要时用粗线把舌体牵出口外。
舌根区损伤、口底血肿可使舌体抬高引起呼吸困难，甚至窒息，作好气管切开的准备，必要时行气管切开。
2.4出血性休克的急救护理：严重颌面损伤常伴有颈部大血管损伤，特别是颌内动脉损伤，出血难以制止可造成出血性休克。
口腔颌面部创伤143例急诊处理分析
症。⑤对 于软组织开放性损 伤 ， 应给予积极 的清创缝合 ， 腮腺
导管 、 面神经损伤需及 时吻合。尽量不牺牲软组织 ， 面积缺 大
１１ 一 般资料 ：０ ６年 １ ． ２０ 月至 ２ １ 年 ６月 ，我科收治 口腔 ０１ 颌 面部创伤患者 １３例。男性 １ １ ， ４ ２ 例 女性 ２ 。年龄 ８ ６ ２例 １ 岁 ， ２ － ８岁居多 。其 中 ， 以 ２－ ４ 下颌 骨骨折 ４ ３例 ， 弓骨折 １ 颧 ０ 例， 上颌骨骨折 ８ ， 例 大型颌面部 复合 伤 ７例 ， 通软 组织损 普 伤７ ５例。 １ 方法： ． ２ 首先 排除有无颅脑损伤 ， 头颅 Ｃ Ｔ扫描 ， 若有则 首 先治疗颅脑损伤 ；其次采用 急诊清创缝合术立即止血 ，行 ｘ 线 （ 骨 曲面断层 片 、 弓位片 等 ） 颌 颧 或颌 骨螺旋 Ｃ Ｔ检查 ， 确 定 有 骨折 则 复位 固定 骨折 段 （ 单颌 结 扎 固定 术 、 间结 扎 颌 固定术 、小 型钛板骨 内固定术等 ） ，防止组织移位造 成的窒 息； 最后配合积极有效的药物治疗 （ 抗感染 、 止血 、 消肿 、 支持
பைடு நூலகம்
ａｒｅ ｎ ． ａｔ ｅ ｔｒｌ ｙ ９ ６ １ １ ：８ － ２． ｇｅ ｍｅ ｔ ｓ ｒ ｎｅ ｏ ，１ ９ ，１ １（ ） ５ ９ Ｇ ｏ ｏ ｇ
【 张琳 ， 晓玲 ． ２ 】 郑 泮托拉唑 ， 莫沙必利 ，磷酸铝凝胶合用治疗反
流性食 管炎 ６ 临床分 析． ６例 中国药物 与临床 ， ０９ ７９ ： ２０ ， （）
颌面创伤 的并发伤 中， 以颅脑损伤最为多见且最为严重。
最 易引起该部 位的创伤 ， 而引起大 出血 、 从 组织移位 、 窒息 ， 甚至造成死亡『 ｌ １ 。在我国 ， 创伤发病率呈逐年上升趋势 ，５ ３岁 以下人群 中， 创伤已成 为第一位死因。创伤有其 自身特点 ： 致 残率 高 ， 影响人 口素质和生存质量 ； 于青少年和壮年 ， 多发 对 社会 生产力破 坏巨大１ ２ １ 。而颌 面创 伤则 占全 身创伤 患者总数 的 ３％， 口腔颌面外科的主要疾病之一嘲 目前 ， 面创伤 ４ 是 。 颌 疾病谱正 在向伤情 复杂 、 伤度严重 、 伤增多 、 率增高 多发 伤残 的趋 势转移 。临床也正面临越来越多的因创伤造成 的大面积 软硬组织 复合 缺损 和畸形［ ４ ／ 。因此 ， 如何做 到积极 、 效地治 有
口腔颌面部外伤的急救措施和康复治疗研究
口腔颌面部外伤的急救措施和康复治疗研究口腔颌面部外伤是指发生在口腔和颌面部的创伤性损伤，包括牙齿、颌骨和软组织的受伤。
这类伤害可能由于意外事故、运动、意外摔倒等原因引起。
在遭受口腔颌面部外伤后，及时的急救措施和科学的康复治疗对于恢复患者的生活质量和功能至关重要。
一、急救措施当口腔颌面部外伤发生时，正确的急救措施可以减轻伤害程度，为后续的治疗打下基础。
1. 洁净伤口如果口腔颌面部有明显的外伤或者出血，应当立即用温盐水或生理盐水清洁伤口。
这可以帮助去除外来物质和减少细菌感染的风险。
2. 控制出血持续出血是外伤后常见的现象，因此在伤口出血时，应用纱布或干净的细纱布轻轻压迫伤口，以达到止血的效果。
如果出血持续较长时间或伤势较严重，应立即就医。
3. 保护断裂牙齿若出现牙齿断裂，应小心保持牙齿的完整，并妥善保存断裂部分。
口腔颌面部外伤后，及时的就诊至关重要，以提供进一步的康复治疗。
4. 远离刺激物在急救过程中，应避免摔跤、碰撞或应用过度压力等可能加重伤害的行动。
患者应尽量静卧，并避免进食或饮水，直到医生进行进一步评估。
二、康复治疗急救措施仅是治疗的第一步，康复治疗则在恢复患者的口腔颌面部功能和外观方面起着重要作用。
1. 牙齿修复牙齿是口腔颌面部的重要组成部分，因此在外伤后进行牙齿修复至关重要。
根据不同的情况，修复方式包括牙齿补瓷、烤瓷牙、种植牙等。
这些治疗方法可以恢复牙齿的外观和功能，使患者重获自信。
2. 颌骨复位颌骨骨折是口腔颌面部外伤中常见的问题。
在康复治疗中，需要进行颌骨的复位。
复位操作需要由医生操作，并结合放射学检查和其他相关检查，以确保准确的复位。
3. 软组织修复软组织损伤包括口腔黏膜和面部皮肤损伤。
对于较小的创伤，可以通过缝合或合适的外部修复方法进行修复。
对于较大较严重的创伤，可能需要进行手术修复。
4. 康复训练康复训练在口腔颌面部外伤的康复中起着重要作用。
这包括各种物理治疗方法，如按摩、热敷冷敷、牵引等，以及康复期间的特定功能训练，如咀嚼功能的恢复、面部表情肌力量的恢复等。
口腔颌面部损伤急救特点
时受 累 ， 常伴 有 相邻 器 官 的伤 害 ， 中伴 软组 织 损 并 其 伤 ３ １ ， 颌 骨 骨 折 １ １ ， 骨 弓骨 折 １８例 ， ０例 上 ２例 颧 ４
眶骨骨 折 ２ ４例 ， 颌骨 骨折 １３例 ， 下 ６ 鼻骨 骨折 １ １ 例 ， 突骨 折 ７ 髁 ３例 ， 伤 ６ 脑 ５例 ， 体 伤 ４ 肢 ８例 。
１ 临床 资料
损伤 ３例 ， 口腔颌 面 爆炸 伤 １ ， 并全 身严 重 损 伤 例 合 ３ ， 咬 伤并 发气 胸 死亡 １ ） 例 舌 例 。
３ 讨 论
３ １ 早 期 伤 情 一般 资料 ．
本 组 男 ３ ３例 ， １２例 ， 龄 ２ ４ 女 ４ 年
对 伤 情 的判 断 ， 般 分 为两 步 进行 ： 检查 有无 一 ① 危及 生命 的 体 征 （ 吸 道 、 肺 、 血 量 、 识 等 ） 呼 心 失 意 。 ② 在危 及 生命 的情 况 已得 到控 制并 稳定 后 进行详 细 的体 检 ， 史 的 采 集 。就 颌 面 部 损 伤 而 言 ， 们 认 病 我 为： 由于颌 面 部腔 隙 多 ， 为 呼 吸道 的上 端 ， 易 发 并 及
维普资讯
医学科 技 ２ ０ ０ ２年 ９月第 ３ 期
４１
较 多者 应予 钳 夹及 填 塞加 压 止血 。 或压 迫该 供应 区 的知名 血管 以减少 出 量血 。对 不 能控 制 的 出血 可采
复 时应 予 二期 整 复 。对 小 面积 的缺损 可 采用 邻 近皮 瓣整 复 。对 较 长 的直 线 切 口 （ ｃ 以 上 ） 增 加 “ ” ６ｍ 应 Ｚ
个部 位 同 时受 累 的 复 合 性 损 伤 。 救 治 时 应 仔 细 检 查 ， 危及 生命 的问题 ， 对 如窒 息 、 出血 、 克 应 首先 予 休 以处理 ， 以提高 生 存 能力 。本 文 就 我 科 近 ５年 来 对
口腔医学中口腔颌面部损伤的急救处理
口腔医学中口腔颌面部损伤的急救处理口腔颌面部损伤是一种常见的急诊情况，可能由事故、运动伤害、暴力或其他意外事件引起。
在这种情况下，正确的急救处理对于减轻患者的痛苦、防止进一步的损伤以及促进康复至关重要。
本文将介绍口腔医学中口腔颌面部损伤的急救处理方法。
一、止血处理口腔颌面部损伤通常会导致出血。
在急救过程中，首要任务是止血。
下面是一些常用的止血方法：1. 用纱布或干净的织物轻轻压在出血部位上，帮助止血。
如果伤口较大或无法止血，应及时就医。
2. 对于牙齿脱落或折断的情况，应用干净的纱布轻轻包裹患处，避免破裂的组织外露，减少感染的风险。
3. 如果出血持续或伤口较深，应尽快就医，可能需要缝合伤口。
二、保护牙齿和口腔软组织在急救处理过程中，需要特别注意保护牙齿和口腔软组织的完整性：1. 对于脱位的牙齿，应轻轻将其重新放置到正确的位置上。
将纱布或软垫固定在周围的牙齿上，以防止它再次脱位。
2. 打碎的牙齿碎片应保存在生理盐水或牛奶中，尽快就医。
医生可能能够修复或重新植入这些碎片，促进牙齿的保存。
3. 保护口腔软组织免受进一步的损伤。
避免过度咀嚼和用力咬硬物，尽量避免触碰受伤的区域。
三、缓解疼痛和肿胀口腔颌面部损伤常伴随着疼痛和肿胀。
以下是一些常见的方法帮助缓解疼痛和肿胀：1. 借助冰袋或冷敷物，轻轻按压受伤部位，可以减轻痛苦和肿胀。
2. 避免食用冰冷或过热的食物，以免刺激受伤区域。
3. 如果疼痛无法缓解或伴随严重肿胀，应及时就医，并咨询口腔专家的意见。
四、避免感染在处理口腔颌面部损伤时，预防感染是至关重要的。
以下是一些预防感染的基本方法：1. 保持手部清洁，使用肥皂和温水洗手，或使用酒精洗手液。
2. 在急救过程中，如需接触患者口腔或周围组织，应佩戴一次性手套，以防止交叉感染。
3. 如果伤口较大或难以清洁，建议及时就医，可能需要进行进一步处理，例如清洁伤口或使用抗生素预防感染。
五、寻求医疗帮助尽管在急救处理过程中我们可以采取一些措施，但是找到专业的医疗帮助是非常重要的。
口腔颔面部损伤造成颌骨骨折的急救和处理
口腔颔面部损伤造成颌骨骨折的急救和处理在口腔颌面部的损伤中，颁骨骨折是比较常见的。
颌骨骨折不仅会给病人造成咀嚼、吞咽功能的障碍和面部畸形，更由于骨折片的移位，会造成呼吸道堵塞，使病人发生呼吸困难，甚至窒息；同时，移位的骨折片很容易刺破口腔颌面部重要的血管，造成病人因失血过多而发生休克，合并有颅脑损伤的病人，病情将更加危急，病人的生命处于严重威胁之中。
因此，对于口腔颌面部损伤造成颌骨骨折的病人，采取及时、有效，合理的急救和处理，是非常必要的。
我院自2007年1月至2009年12月，共急诊收治口腔颌面部损伤造成颌骨骨折的病人331例，现将我们对这些颌骨骨折病人的急救和处理体会介绍如下：一、口腔颌面部损伤造成颌骨骨折的处理原则1.要注意解决好整体与局部的关系，在受伤的早期，应注意有无休克、窒息、颅脑损伤及其它损伤的发生，并采取相应的急救措施。
2.对伴有颅脑损伤的病人，不可过早施行手术及局部骨折的处理，应以抢救病人的生命为首要任务。
3.经过抢救，病人全身情况稳定和好转后，应及早对其进行口腔颌面部损伤的软组织清创处理和骨折的复位固定处理。
二、口腔颌面部损伤造成颌骨骨折的急救处理1.预防和及早解除窒息，须保持呼吸道的通畅。
①对因血块或碎骨片堵塞咽喉部的病人，应迅速用手指裹以纱布掏出，或用吸引器吸出堵塞物，同时采取头低侧卧位。
②对因下颌部双骨折或双侧下颌骨体部骨折而致舌后坠引起窒息的病人，应迅速在舌尖后2-2.5cm的正中线处，用圆针粗线穿过全层舌组织，将舌牵拉至口外，同时将头转向健侧。
⑧对上颌骨骨折下垂移位堵塞呼吸道的病人，在迅速清除口内异物的同时，可用压舌板置于两侧双尖牙部位，加压使上颌骨上提，以保持呼吸道的通畅。
④呼吸严重困难时，可从口内或鼻腔内捅入任何形式的通气管，必要时行气管切开术。
2.丰富的血供可造成颌面部损伤后大出血，应采取及时有效的止血措施：①压迫止血：对于开放性及洞穿性创口，可用纱布块填塞在创口内，压迫止血。
口腔颌面损伤患者的护理
护理措施
1．一般护理
（1）患者体位：患者一般取仰卧、头偏向一侧体位。
（2）饮食护理：遵医嘱给予流质、半流质、软食或普食，注意营养搭配， 腮腺或颌下腺损伤者不宜食酸性饮食；而腮腺导管损伤者在导管吻合 或导管再造术治疗期间应多食酸性饮食。进食方法应根据伤情轻重及 口腔情况而定；
口腔颌面部损伤的特点
1．口腔颌面部血运丰富，损伤后出血较多，易形成血肿。 2. 损伤常累及牙，损伤的牙齿或牙碎片可向邻近组织内飞散，
并将牙结石及细菌带入深层组织，引起创口感染。 3.易并发颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤，颅内血肿和颅
底骨折等。 4.有时伴有颈部伤，要注意有无颈部血肿，颈椎损伤或高位
截瘫。 5.易发生窒息。 6.易发生感染。 7.易致功能障碍和颜面部畸形。
口腔颌面部损伤的急救
急救的根本目的是为了抢救生命，必须全面了解伤情， 分清主次和轻重缓急，然后采取正确的急救措施。 现场处理时，应从威胁生命的最主要问题开始。因此首先 处理窒息，然后是出血、休克及颅脑损伤等，应随着体征 的改变及时采取有效措施。
口腔颌面部损伤的急救
1. 窒息的急救：防治窒息的关键在于及早发现、及时处理秒进行抢救。
（3）需手术的患者根据手术需要，做好手术前准备及手术后护理。 （4）密切观察生命体征变化，按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切
观察神志、瞳孔变化，如有异常，及时通知医生进行处理。
4.健康指导
（1）对口腔颌面部损伤，全身状况良好者，鼓励患者早期下床活动及早 进行功能训练，以改善局部和全身的血液循环。
（2）对颌骨骨折患者，应指导其掌握张口训练的时机与方法，逐渐恢复 咀嚼功能，减少并发症的发生。
口腔颌面部损伤的分类与护理
口腔颌面部损伤的分类与护理1)口腔软组织损伤口腔颌面部软组织损伤分为闭合性损伤与开放性损伤。
前者常见有挫伤和血肿，表现为疼痛、肿胀、皮肤变色与皮下瘀血等。
后者常见有棒伤、割伤、刺伤、撕裂伤、咬伤、火器伤等。
损伤部位有不同程度的肿胀，伤口出血，疼痛，以及咀嚼功能障碍等。
2)牙及牙槽骨损伤牙多发生在前牙区，常因碰撞、打击、跌倒或咀嚼硬物而引起。
轻则牙体松动，重则发生牙脱位、牙折断，以至伴发牙槽骨折。
主要表现为1个或多个牙齿松动或脱位、牙折。
有牙槽骨骨折时可见附近的软组织及牙龈撕裂、出血与局部肿胀。
牙错位造成咬牙合关系紊乱。
3)颌骨骨折包括上颌骨骨折、下颌骨骨折及上下颌骨联台骨折等。
由于下颌骨位于面部最突出的部分，因而下颌骨骨折远较上颌骨为常见。
下颌骨骨折，骨折线易发生在解剖结构较薄弱的部位。
如颏孔、下颌角、髁状突等部位。
由于下颌骨周围有强大的开、闭口肌肉附着。
因此骨折时，一般均有错位，咬牙合关系紊乱等。
其主要表现为局部疼痛、肿胀、出血和局部压痛，骨折片移位有咬牙合紊乱以及相应的症状。
(2)社会及心理因素颌面部损伤多因工伤、暴力或交通事故所致，常给病人及家属带来重大打击，病人出现不同程度的恐惧与焦虑情绪。
(3)辅助检查X线片显示骨折部位及骨折移位等。
2护理诊断(1)疼痛，与外伤、皮肤黏膜破损、骨折有关。
(2)吞咽闲难，与疼痛、咬牙合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动有关。
(3)营养失调，低于机体需要量，与咀嚼或吞咽困难有关。
3护理计划(1)预期目标①病人疼痛减轻或消失；②病人恢复正常的咬牙合关系和咀嚼功能；③病人接受现实，恐惧、悲观情绪减轻；④避免并发症发生，病人顺利康复出院。
(2)护理措施1)一般护理口腔颌面部损伤的病人,一般发病急，病情变化快，常因窒息、出血、休克及合并颅脑损伤等而使病情加重。
因此，在口腔颌面部损伤病人的急救和治疗工作中，护理工作非常重要，具体措施如下。
①观察生命体征：测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志及瞳孔的变化。
颌面部软组织损伤诊疗规范(标准版)
颌面部软组织损伤诊疗规范【概述】颌面部软组织伤较常见，根据病因和伤情可分为擦伤、挫伤、切伤、刺伤、撕裂伤、咬伤、火器伤等。
【临床表现】1．擦伤表现为表皮撕脱，真皮外露，创面渗血。
2．挫伤皮肤完整，但有皮下出血，表现为局部肿胀、青紫、疼痛等。
3．切伤伤口边缘整齐，深浅不一，表现为出血、组织外露、疼痛等。
4．刺伤伤口虽小，但伤道可能较深，有渗血、疼痛等表现。
5．撕裂伤和咬伤伤口深浅不一、边缘整或不整，深部组织外露，可累及血管和神经。
6．火器伤局部伤道虽小，但深浅不一，多有致伤物存留于伤道内。
【诊断要点】1．有较明确的外伤史。
2．局部疼痛和功能障碍。
3．轻者局部组织肿胀、青紫、创面渗血；重者可出现皮肤撕脱、组织严重裂伤、出血、深部组织外露、面部形态畸形、功能障碍等。
4．X线检查火器伤多可见伤道内异物影。
【治疗方案及原则】1．处理原则(1)按照颌面部整形外科要求早期彻底清创。
(2)立即修复，争取一期缝合。
(3)最大限度地保留损伤组织，解剖缝合复位，对创伤形成的窄蒂组织瓣或完全撕脱的较大组织行微创再植定位缝合，以减轻术后毁容的程度。
2．治疗方案根据损伤部位和器官不同，清创、缝合的要求也有所不同。
1)要先清创闭合与口腔、鼻腔、鼻窦贯通的创口。
2)面颊部全层较大缺损，可行带蒂组织或游离组织移植，也可先行黏膜和皮肤缝合，然后二期再行整形。
3)硬腭洞穿伤较大，逐层缝合困难时，可行硬腭黏膜粘骨膜瓣转移闭合洞穿伤口。
4）眼睑不论是外叶、内叶还是全叶撕裂伤，应即时行泪点、泪小管、眼轮匝肌和皮肤的对应缝合。
对眼睑缺损大者，应遵循整形外科无创技术以游离肌皮瓣、复合瓣或带蒂肌皮瓣修复。
5）鼻部损伤清创后解剖对位缝合，如遇鼻翼缺损并鼻骨骨折者，应及时行骨折整复，可选用额部岛状皮瓣法、局部皮瓣法、鼻唇沟皮瓣法或耳廓复合片法修复。
6）耳部损伤清创后应按层缝合，如遇撕脱缺损时可行局部皮瓣修复。
7）舌损伤修复时尽量保持舌的长度，缝合时要带人较多组织，防止缝合组织扯裂。
口腔颌面部软组织创伤--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第六章讲义2
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第六章讲义2口腔颌面部创伤第三节 口腔颌面部软组织创伤（二）各部位软组织清创术特点1.口腔颌面部创伤清创术 口腔颌面部创伤患者只要全身情况允许，或经过急救好转，条件具备，即应尽早对局部创口行清创术。
清创术是预防创口感染和促进愈合的基本方法。
一般原则是伤后越早进行越好，总的原则是6～8小时内进行。
颌面部创口，由于血循环丰富、组织抗感染能力强，超出这个时间仍可做清创处理和早期缝合创口。
清创术主要分以下三步：（1）冲洗创口：细菌在进入创口6～12小时以内，多停留在损伤组织的表浅部位，且尚未大量繁殖，容易通过机械的冲洗予以清除。
先用消毒纱布盖住创口，用肥皂水、外用盐水洗净创口四周的皮肤，如有油垢，可用汽油或洗洁剂擦净。
然后在麻醉下用大量生理盐水或l%～3%的过氧化氧冲洗创口，也可用低浓度的碘伏擦洗或浸泡创口，同时用纱布反复擦洗创面，尽可能清除创口内的细菌、泥沙、组织碎片或其他异物。
在清洗创口的同时，可以进一步检查组织损伤的情况。
（2）清理创口：冲洗创口后，行创口周围皮肤消毒、铺巾、进行清创处理。
原则上尽可能保留颌面部受伤组织。
除确已坏死的组织外，一般仅将创缘略加修整即可。
属、舌、鼻、耳及眼睑等重要部位的撕裂伤，即使大部分游离或完全离体，只要没有感染和坏死的情况下，也应尽量保留，争取缝回原位，仍有可能成活。
清理创口时要进一步、尽可能去除异物。
可用刮匙、刀尖或止血钳清除嵌入组织的异物。
组织内如有金属异物，表浅者可借助于磁铁吸出；深部者要通过X 线片或插针X 线定位后取出。
如创口有急性炎症、异物位于大血管旁、定位不准确、术前准备不充分或异物与伤情无关者，可暂不摘除。
清创时应注意探查有无面神经、腮腺导管损伤，有无骨折等，特别是面颊部和腮腺咬肌区的损伤时，如有损伤，应争取在清创后一期进行修复，如行神经吻合、移植术，腮腺导管重建以及骨折内固定术。
口腔颌面外伤的急救与护理
口腔颌面外伤的急救与护理口腔颌面外伤是指面部、牙齿、颌骨等组织因暴力受到外力直接或间接损伤所致的创伤。
颌面部的外伤常常是意外发生的，如交通事故、跌倒、运动场上的碰撞等。
对于口腔颌面部的外伤，正确的急救和护理能够最大程度地减少后遗症和并发症的发生，尤其是对孩子和老年人等身体较弱的人群来说更为重要。
口腔颌面外伤的分类口腔颌面外伤可分为软组织损伤、骨折及牙齿损伤三类。
软组织损伤软组织损伤是发生在口腔和面部的皮肤、肌肉和黏膜等组织上的损伤。
常见的口腔颌面软组织损伤包括口唇、舌、颊粘膜、牙龈和鼻腔黏膜的损伤等。
软组织损伤多数情况下不会危及生命，但如果不注意及时处理，可能会引起感染等并发症。
骨折口腔颌面部的骨折通常包括颌骨、额骨、颧骨、眶骨及鼻骨等的骨折，并可能影响到口腔内的骨质组织，造成下颚骨骨折、颅底骨折等。
骨折是口腔颌面外伤中最严重的情况之一，如果不得到及时诊疗，可能会对咀嚼、视力、听力和呼吸等重要生理功能造成重大影响。
牙齿损伤口腔颌面部的牙齿损伤是口腔颌面外伤中常见的损伤类型。
口腔颌面损伤常常会影响到口腔内的牙齿及其周围的组织结构，如造成牙齿松动、牙齿错位或根部断裂等，需要及时进行修复和治疗。
口腔颌面外伤的急救要点停止出血外伤常常伴随着出血，如出现鲜红色血液从口腔或鼻子流出，应迅速采取措施进行止血。
出血时间较短或出血量较少时，可以用干净的纱布或卫生巾等加压止血；出血较多或时间较长时，应尽快送往医院急诊。
清洁创面清洁创面可以有效地预防感染和炎症的发生。
用清水或生理盐水冲洗创面，可以去除污物和细菌等致病物。
如果创面较深且感染风险高，建议到医院进行清理和处理。
缓解疼痛口腔颌面外伤常常伴随着明显的疼痛感，可以用冰敷或热敷缓解疼痛。
冰敷可以减轻肿胀和疼痛，如用破冰袋或冰块包裹在无菌纱布中并轻柔敷在受伤部位即可；热敷可以促进血液循环，加速创面愈合。
需要注意的是，敷冰或热时需保护好皮肤，避免温度过高或过低引起其他问题。
口腔颌面部软组织损伤的急诊处理
口腔颌面部软组织损伤的急诊处理作者：来源：《健康管理》2017年第05期口腔急诊治疗中，口腔颌面部软组织损伤是最常见的疾病之一。
Sastry等报道口腔颌面部外伤约占全身外伤的34%，而其中软组织伤占颌面部外伤的65%。
徐晓等曾统计分析上海交通大学医学院附属第九人民医院2001—2005年就诊的10000例口腔急诊病例，外伤比例占到23.68%，仅次于牙痛。
由于口腔颌面部是人体外露的部位，也是人体美学集中反映的区域，该部位的损伤对患者的容貌和功能影响较大，加上颌面部一些特有的解剖结构，使得急诊处理口腔颌面部软组织损伤应有别于身体其他部位。
1、口腔颌面部软组织损伤处理特点1.1内外兼顾由于口腔颌面部的特殊解剖结构，口腔颌面部软组织损伤往往伴有牙损伤或骨折，因此口腔内外都需详细检查，必要时可在局麻下操作。
口外伤口缝合后再进行口内损伤的处理，往往会加大治疗操作难度，甚至造成口外伤口的二次损伤。
口腔颌面部软组织损伤在检查治疗中可遵循“检查由外至内，治疗由内至外”这一原则。
1.2口颌系统功能恢复口腔颌面部骨骼及腔窦较多，有牙附着于颌骨上，口内有舌；面部有表情肌及面神经；还有颞下颌关节和唾液腺。
它们行使着表情、言语、咀嚼、吞咽及呼吸等功能，严重损伤或损伤处理不当将对口颌系统功能造成影响。
1.3面部美观保持由于面部外伤位置的特殊性，患者不仅有治愈的要求，并且有美观的要求，处理不当往往给患者带来生理和心理的双重伤害。
因此，口腔科急诊治疗在以抢救生命为前提的基础上，处理面部软组织损伤决不能进行简单粗糙的缝合，必须兼顾整形美容外科原则，减少患者术后面部瘢痕形成。
当腮腺、面神经及三叉神经受损，可能导致涎瘘、面瘫、受损三叉神经分布区域麻木感等，应尽早恢复，减轻患者心理负担。
1.4口腔颌面部血运丰富由于血运丰富，伤后出血较多，易形成血肿；组织水肿反应快而重，如口底、舌根或下颌下等部位损伤，可因水肿、血肿而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。
颌面外伤的急诊处理117例报告
我 们 对 急 诊 科 近 年 来 的 ｌ ７例 颌 面 部 外 伤 患 者 处 置 情 况 进 ｌ
行 总结 分 析 ， 讨 论 有 关 救 治 问题 ， 道 如 下 。 并 报
２ 复合 外 伤 的处置 ．
临床 资料 １ 一般 资料 ． ｌ ７例 患 者 均 系 我 院 夜 间 急 诊 病 例 ， 性 １ 男 ７ ９例 ， 性 ３ 女 ８例 ， 女 比 例 为 ２ １ 其 中 年 龄 最 大 ８ 男 ：； １岁 ， 最 小 １ ８个 月 ， 均 ３ ． 平 ５ ６岁 ， 见 于 １ － ４ 多 ７ ３岁 ， ７ ． ％ ； 纯 占 ０９ 单
软 组 织 创 伤 伴 骨 创 伤 中 ３例 合 并 眶 、 、 等 多 颌 面 骨 折 ， 颅 鼻 伴
胸 腹 部外 伤 １ ９例 。 此 类 患 者 病 情 复 杂 ， 有 粉 碎 性 骨 折 、 常 软 组 织 缺 损 、 物 遗 留 ， 诊 时 伤 者 多 伴 有 头 痛 、 晕 、 志 不 异 就 头 神
理 原 则 ， 要 注 意 颅 颌 面 部 外 伤 特 点 ， 有 颅 脑 及 全 身 重 要 又 伴
脏器 损伤 的患 者救 治不 当可 造成 严 重 并发 症甚 至 危及 生命 。
清 、 识 模糊 、 吸不 畅 、 血 性 休 克等 症 状 。本组 病 例 中 ７ 意 呼 失
例 创 口遗 留 异 物 ， 为 石 沙 、 巴 、 璃 ， 次 为 铁 屑 、 屑 多 泥 玻 其 木
人 体 的颌 面 部 暴露 在 外 ， 突起 ， 多
易 受 外 伤 ， 多 伴 全 身 多 发 伤 ， 报 道 颌 面 外 伤 合 并 全 身 损 且 有 伤 约 ４ ％ 。 故 急 救 处 置 应 有 整 体 观 念 ， 极 观 察 生ห้องสมุดไป่ตู้理 全 身 情 ０ 积 况 ， 意 生 命 体 征 。 伴 有 颅 脑 、 腹 外 伤 及 气 道 阻 塞 应 特 别 注 胸 重 视 ， 免 误 诊 误 治 造 成 严 重 并 发 症 。 ｌ 例 并 发 脑 处 伤 患 者 避 ｌ 由 于 诊 治 及 时 ， 予 甘 露 醇 等 脱 水 剂 降 低 颅 内 压 ， 制 脑 水 先 控
口腔颌面部损伤的急诊处理方法
口腔颌面部损伤的急诊处理方法【摘要】目的：探讨口腔颌面部损伤的临床特点与急诊处理方法。
方法：对我院2005年10月～2011年8月间收治的446例口腔颌面部损伤住院病例的年龄、原因与急诊处理方法等进行回顾分析。
结果：本组病例中，高发年龄段在16-40岁，交通事故致伤原因中居首位。
在颌面部骨折中，牙体损伤最常见。
痊愈367例。
结论：口腔颌面部损伤时要综合考虑患者的病情，注意全身与局部的关系，以选择最合适的治疗方案。
【关键词】口腔；颌面部；损伤；急诊处理【中图分类号】r782.4 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0433-02口腔颌面部是人体的重要器官，由于其暴露于人体表面易于遭受损伤。
口腔颌面部损伤是口腔颌面外科的常见病与多发病，急诊处理既要遵循外科的处理原则，又要注意颌面颈部外伤的特点，如早期处理不当，可造成严重并发症甚至危及生命，给患者及家属带来功能不全和精神伤害。
现将我院口腔科近6年来对446例口腔颌面部损伤处理情况进行分析总结并讨论有关处理方法，现报道如下：1.临床资料1.1 一般资料：446例患者均为我院口腔科急诊病例，男性305例，女性141例，其中年龄最大89岁，最小仅3个月，平均31.4岁，多见于16-40岁之间，共356例。
口腔颌面部损伤以交通事故伤最多，共218例，伤害82例，工伤71例，运动损伤39例，动物咬伤15例，其他伤36例。
受伤部位：软组织伤415例，牙体损伤140例，颌骨骨折84例，合并颅脑损伤及其他复合伤59例。
1.2 急诊处理方法：口腔颌面部损伤的急诊处理：首先要有整体观念，对伤情进行全面判断，确定有无重要器官的损伤，如心脑肺肝肾等，特别是颅脑损伤的存在，宜采取先全身，后局部的原则，严密观察生命体征的变化。
在生命体征平稳的情况下，对软组织损伤采取局部彻底清创，恢复正常的解剖对位，对于5例软组织缺损病例，采取2期转移组织瓣修复等。
急诊科培训急诊中的口腔颌面外科问题处理
如超短波、低中频电疗、激光、药物导入等，可 改善局部血液循环，促进神经恢复功能。
3
针灸治疗
针灸对面神经麻痹有一定疗效，常用穴位有合谷 、太冲、颊车、地仓等。
舌咽神经痛处理
01
药物治疗
02
封闭治疗
卡马西平为首选药物，起始剂量为 100mg，每日2次，逐渐增加至疼痛 缓解或出现不良反应为止。同时可辅 以维生素B1、B6、B12等营养神经药 物。
急诊处理
对于已经出现严重并发症或危及生 命的恶性肿瘤患者，应立即进行急 诊手术或其他紧急治疗措施，以挽 救患者生命。
并发症预防与处理
01
预防措施
在口腔颌面部肿瘤治疗过程中，应采取积极的预防措施，如保持口腔卫
生、避免刺激性食物和饮品、定期随访等，以降低并发症的发生风险。
02 03
常见并发症处理
口腔颌面部肿瘤治疗常见的并发症包括感染、出血、神经损伤等。对于 这些并发症，应及时采取相应的治疗措施，如抗感染治疗、止血处理、 神经修复等。
在茎突过长或舌咽神经受到异常刺激 时，可采用茎突截短术或舌咽神经封 闭术。
03
手术治疗
对于封闭治疗无效或复发者，可采用 舌咽神经根切断术或微血管减压术。
06 口腔颌面部血管疾病急诊处理
血管瘤处理
观察与评估
对血管瘤的大小、位置、颜色等进行详细观察，评估其对周围组 织的影响及破裂风险。
药物治疗
根据血管瘤的具体情况，选择合适的药物进行治疗，如激素、干扰 素等，以缩小瘤体、减轻症状。
处理原则
口腔颌面外科急诊的处理原则包括快速诊断、及时治疗、防止并发症和保障患者 安全等。
重要性
口腔颌面外科急诊处理的重要性在于及时缓解患者痛苦、防止病情恶化、减少并 发症的发生，以及保障患者的生命安全。同时，正确的急诊处理也为后续治疗提 供了良好的基础，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。
口腔颌面外科常见急危重症护理常规
口腔颌面外科常见急危重症护理常规1.颌骨骨折护理常规：-快速评估：观察患者的意识状态、生命体征，确定是否伴有颅脑损伤等严重伤情。
-创面处理：清除创面污物，注意防止二次污染，使用无菌纱布进行覆盖，避免创面感染。
-固定颌骨：使用牵引装置、翘板等进行固定，以减少颌骨断裂的移位和错位。
-防止感染：给予抗生素预防感染。
定期更换口腔清洁剂，保持口腔卫生。
2.口腔出血护理常规：-控制出血源：使用冷敷或压迫止血法，尽量避免使用纱布填塞凝血剂，以免增加感染风险。
-紧急处理：如果出血无法控制，需要迅速进行手术止血，创面处理和缝合。
3.面部软组织损伤护理常规：-保持通畅：清除患者口鼻、喉部的分泌物和血块。
必要时进行气道管理，以保持呼吸道通畅。
-创面处理：清创，去除异物，减少感染风险。
使用无菌纱布进行覆盖，采取创面湿润敷料，加速创面愈合。
-支持性护理：给予足够的营养和水分，促进伤口愈合，预防感染。
4.疼痛管理：-疼痛评估：及时了解患者的疼痛程度和特点，通过面部表情、语言和行为判断。
-给予疼痛缓解措施：使用镇痛药物，如非类固醇抗炎药物、阿片类药物等，按照医生建议和患者需要进行适当剂量的给药。
-非药物疼痛缓解：提供舒适的环境和姿势，如使用枕头垫高、保持身体平整等。
5.患者情绪支持：-减轻焦虑和恐惧：与患者进行沟通，详细解释治疗过程和后果，给予必要的心理支持，提供安全保障。
-家属的陪同和安慰：允许家属在适当的情况下陪同患者，提供情感支持和安慰。
6.输液维持和补液：-根据患者的情况和医生的建议，补充足够的液体，以维持水电解质平衡。
严密观察患者的尿量、尿色和血压等指标。
-面部软组织损伤伴有大量出血时，需要尽快输注适量的血液制品。
7.定期观察和记录：-观察生命体征：包括血压、呼吸频率、心率和体温等，及时发现和处理异常情况。
-观察创面：记录创口的大小、形状、颜色和渗液情况，发现异常及时进行处理。
以上是口腔颌面外科常见急危重症护理的常规措施，医护人员需根据患者具体情况进行个性化的护理措施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
口腔颌面部软组织损伤的急诊处理
口腔急诊治疗中，口腔颌面部软组织损伤是最常见的疾病之一。
Sastry等报道口腔颌面部外伤约占全身外伤的34%，而其中软组织伤占颌面部外伤的65%。
徐晓等曾统计分析上海交通大学医学院附属第九人民医院2001―2005年就诊的10000例口腔急诊病例，外伤比例占到23.68%，仅次于牙痛。
由于口腔颌面部是人体外露的部位，也是人体美学集中反映的区域，该部位的损伤对患者的容貌和功能影响较大，加上颌面部一些特有的解剖结构，使得急诊处理口腔颌面部软组织损伤应有别于身体其他部位。
1、口腔颌面部软组织损伤处理特点
1.1内外兼顾
由于口腔颌面部的特殊解剖结构，口腔颌面部软组织损伤往往伴有牙损伤或骨折，因此口腔内外都需详细检查，必要时可在局麻下操作。
口外伤口缝合后再进行口内损伤的处理，往往会加大治疗操作难度，甚至造成口外伤口的二次损伤。
口腔颌面部软组织损伤在检查治疗中可遵循“检查由外至内，治疗由内至外”这一原则。
1.2口颌系统功能恢复
口腔颌面部骨骼及腔窦较多，有牙附着于颌骨上，口内
有舌；面部有表情肌及面神经；还有颞下颌关节和唾液腺。
它们行使着表情、言语、咀嚼、吞咽及呼吸等功能，严重损伤或损伤处理不当将对口颌系统功能造成影响。
1.3面部美观保持
由于面部外伤位置的特殊性，患者不仅有治愈的要求，并且有美观的要求，处理不当往往给患者带来生理和心理的双重伤害。
因此，口腔科急诊治疗在以抢救生命为前提的基础上，处理面部软组织损伤决不能进行简单粗糙的缝合，必须兼顾整形美容外科原则，减少患者术后面部瘢痕形成。
当腮腺、面神经及三叉神经受损，可能导致涎瘘、面瘫、受损三叉神经分布区域麻木感等，应尽早恢复，减轻患者心理负担。
1.4口腔颌面部血运丰富
由于血运丰富，伤后出血较多，易形成血肿；组织水肿反应快而重，如口底、舌根或下颌下等部位损伤，可因水肿、血肿而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。
另一方面，由于血运丰富，组织抗感染与再生修复能力较强，创口易于愈合，因此清创术中应尽量保留组织，减少缺损，争取初期缝合，伤后24～48h之内甚至更长时间，均可在清创后行严密缝合。
1.5多学科联合治疗
头面部解剖结构丰富，上接颅脑，下连颈部，口腔颌面部软组织损伤往往伴有眼、耳、鼻、喉、颅脑和颈部外伤。
患者就诊时，需注意询问有无昏迷史，视觉改变；观察有无颈部血肿、颈椎损伤，有无脑脊液从鼻孔或外耳道流出，及时请相关科室会诊。
1.6注意牙列情况
牙移位或咬合关系错乱是诊断颌骨骨折的重要体征，避免漏诊。
发现牙齿折断时，牙齿断片有可能遗留在软组织伤口内，可结合X线片协助诊断。
1.7防止窒息发生
口腔颌面部位于呼吸道始端，损伤时可因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息。
救治患者时，应注意保持呼吸道通畅，防止窒息。
1.8防止感染
颌面部腔窦多，有口腔、鼻腔、鼻窦及眼眶等。
在这些腔窦内存在大量的细菌，如与创口相通，则易发生感染。
在清创处理时，应尽早关闭与这些腔窦相通的创口，以减少感染的机会。
2、口腔颌面部软组织损伤类型和急诊处理方法
口腔颌面部软组织遭受外力的方向、大小、面积和种类的不同，加之口腔内的牙齿在遭受外力时对唇、舌、颊软组织也会产生伤害，并有造成“二次弹片伤”的可能，因此临床上口腔颌面部软组织外伤的类型多种多样。
根据致伤原因可分为擦伤、挫伤、刺伤、挫裂伤、切割伤、撕脱伤、动物咬
伤等。
下面简要介绍各种类型软组织损伤的急诊处理原则和方法。
2.1擦伤
皮肤或黏膜由于摩擦作用导致表层及真皮乳头层丧失，网状层暴露，有少量出血，并因感觉末梢神经暴露，十分疼痛。
创面可因外界环境导致泥沙等异物附着残留。
擦伤的治疗：口内黏膜擦伤可不做任何处理，若有大块异物予以去除。
口外皮肤擦伤在急诊时必须彻底清洗创面，去除附着的异物，否则将可能导致永久的外伤性纹身。
在局麻下用生理盐水反复擦洗创面，必要时可用肥皂水、手术刀、探针、牙刷等工具辅助清创，注意不能将异物推入组织深部。
异物完全去除后，可用无菌凡士林纱布覆盖；或任其干燥结痂，自行愈合，或外涂抗生素软膏后暴露治疗。
如有感染，应先去痂皮后用0.1%～0.2%雷夫奴尔湿敷至无脓性渗出。
患者术后6个月内要防止日晒，以免造成色素沉着。
2.2挫伤
挫伤通常是由于圆钝的物体撞击或跌倒使皮下及深部组织遭受瞬间冲击、挤压，导致皮下结缔组织、肌肉、骨膜及关节周围软组织的闭合性损伤。
皮肤或黏膜并无开放性伤口，伤处的小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血而形成瘀斑，甚至发生血肿。
主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼痛。
但值得注意的是，有些颌面部的骨折可�H表现为挫伤，在
临床诊治中必须加以鉴别诊断。
挫伤的治疗主要是止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。
早期可用冷敷和加压包扎止血。
如血肿较大，可在无菌条件下，用粗针头将淤血抽出，然后加压包扎。
已形成血肿者，2d后可用热敷、理疗或中药外敷，促进血肿吸收及消散。
血肿如有感染，应予切开，清除脓液及腐败血凝块，建立引流，并应用抗生素控制感染。
2.3刺伤
刺伤为尖锐物体刺入机体组织所致的损伤。
临床表现为创口小、伤道深，软组织可为双口贯通伤，到骨组织可为盲管伤，刺入物可在组织中遗留或将感染带入深层。
处理原则：清创止血，去除异物，如创口较大则需缝合创口并及时注射破伤风抗毒素。
2.4挫裂伤
皮肤或黏膜由于较大力量的钝器撞击或摔跤造成表皮和皮下组织裂口形成，更深可累及血管、神经、肌肉和唾液腺。
因血痂、血凝块覆盖以及组织张力性复位等原因，有些挫裂伤的伤口较为隐蔽，检查时需用生理盐水将伤口表面清理干净，并做牵拉分离探查，以免误诊和漏诊。
挫裂伤应行早期清创缝合术。