口腔颌面部软组织损伤的急诊处理

口腔颌面部软组织损伤的急诊处理

口腔急诊治疗中，口腔颌面部软组织损伤是最常见的疾病之一。Sastry等报道口腔颌面部外伤约占全身外伤的34%，而其中软组织伤占颌面部外伤的65%。徐晓等曾统计分析上海交通大学医学院附属第九人民医院2001―2005年就诊的10000例口腔急诊病例，外伤比例占到23.68%，仅次于牙痛。

由于口腔颌面部是人体外露的部位，也是人体美学集中反映的区域，该部位的损伤对患者的容貌和功能影响较大，加上颌面部一些特有的解剖结构，使得急诊处理口腔颌面部软组织损伤应有别于身体其他部位。

1、口腔颌面部软组织损伤处理特点

1.1内外兼顾

由于口腔颌面部的特殊解剖结构，口腔颌面部软组织损伤往往伴有牙损伤或骨折，因此口腔内外都需详细检查，必要时可在局麻下操作。口外伤口缝合后再进行口内损伤的处理，往往会加大治疗操作难度，甚至造成口外伤口的二次损伤。口腔颌面部软组织损伤在检查治疗中可遵循“检查由外至内，治疗由内至外”这一原则。

1.2口颌系统功能恢复

口腔颌面部骨骼及腔窦较多，有牙附着于颌骨上，口内

有舌；面部有表情肌及面神经；还有颞下颌关节和唾液腺。它们行使着表情、言语、咀嚼、吞咽及呼吸等功能，严重损伤或损伤处理不当将对口颌系统功能造成影响。

1.3面部美观保持

由于面部外伤位置的特殊性，患者不仅有治愈的要求，并且有美观的要求，处理不当往往给患者带来生理和心理的双重伤害。因此，口腔科急诊治疗在以抢救生命为前提的基础上，处理面部软组织损伤决不能进行简单粗糙的缝合，必须兼顾整形美容外科原则，减少患者术后面部瘢痕形成。当腮腺、面神经及三叉神经受损，可能导致涎瘘、面瘫、受损三叉神经分布区域麻木感等，应尽早恢复，减轻患者心理负担。

1.4口腔颌面部血运丰富

由于血运丰富，伤后出血较多，易形成血肿；组织水肿反应快而重，如口底、舌根或下颌下等部位损伤，可因水肿、血肿而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。另一方面，由于血运丰富，组织抗感染与再生修复能力较强，创口易于愈合，因此清创术中应尽量保留组织，减少缺损，争取初期缝合，伤后24～48h之内甚至更长时间，均可在清创后行严密缝合。

1.5多学科联合治疗

头面部解剖结构丰富，上接颅脑，下连颈部，口腔颌面部软组织损伤往往伴有眼、耳、鼻、喉、颅脑和颈部外伤。

患者就诊时，需注意询问有无昏迷史，视觉改变；观察有无颈部血肿、颈椎损伤，有无脑脊液从鼻孔或外耳道流出，及时请相关科室会诊。

1.6注意牙列情况

牙移位或咬合关系错乱是诊断颌骨骨折的重要体征，避免漏诊。发现牙齿折断时，牙齿断片有可能遗留在软组织伤口内，可结合X线片协助诊断。

1.7防止窒息发生

口腔颌面部位于呼吸道始端，损伤时可因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息。救治患者时，应注意保持呼吸道通畅，防止窒息。

1.8防止感染

颌面部腔窦多，有口腔、鼻腔、鼻窦及眼眶等。在这些腔窦内存在大量的细菌，如与创口相通，则易发生感染。在清创处理时，应尽早关闭与这些腔窦相通的创口，以减少感染的机会。

2、口腔颌面部软组织损伤类型和急诊处理方法

口腔颌面部软组织遭受外力的方向、大小、面积和种类的不同，加之口腔内的牙齿在遭受外力时对唇、舌、颊软组织也会产生伤害，并有造成“二次弹片伤”的可能，因此临床上口腔颌面部软组织外伤的类型多种多样。根据致伤原因可分为擦伤、挫伤、刺伤、挫裂伤、切割伤、撕脱伤、动物咬

伤等。下面简要介绍各种类型软组织损伤的急诊处理原则和方法。

2.1擦伤

皮肤或黏膜由于摩擦作用导致表层及真皮乳头层丧失，网状层暴露，有少量出血，并因感觉末梢神经暴露，十分疼痛。创面可因外界环境导致泥沙等异物附着残留。擦伤的治疗：口内黏膜擦伤可不做任何处理，若有大块异物予以去除。口外皮肤擦伤在急诊时必须彻底清洗创面，去除附着的异物，否则将可能导致永久的外伤性纹身。在局麻下用生理盐水反复擦洗创面，必要时可用肥皂水、手术刀、探针、牙刷等工具辅助清创，注意不能将异物推入组织深部。

异物完全去除后，可用无菌凡士林纱布覆盖；或任其干燥结痂，自行愈合，或外涂抗生素软膏后暴露治疗。如有感染，应先去痂皮后用0.1%～0.2%雷夫奴尔湿敷至无脓性渗出。患者术后6个月内要防止日晒，以免造成色素沉着。

2.2挫伤

挫伤通常是由于圆钝的物体撞击或跌倒使皮下及深部组织遭受瞬间冲击、挤压，导致皮下结缔组织、肌肉、骨膜及关节周围软组织的闭合性损伤。皮肤或黏膜并无开放性伤口，伤处的小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血而形成瘀斑，甚至发生血肿。主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼痛。但值得注意的是，有些颌面部的骨折可�H表现为挫伤，在

临床诊治中必须加以鉴别诊断。

挫伤的治疗主要是止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。早期可用冷敷和加压包扎止血。如血肿较大，可在无菌条件下，用粗针头将淤血抽出，然后加压包扎。已形成血肿者，2d后可用热敷、理疗或中药外敷，促进血肿吸收及消散。血肿如有感染，应予切开，清除脓液及腐败血凝块，建立引流，并应用抗生素控制感染。

2.3刺伤

刺伤为尖锐物体刺入机体组织所致的损伤。临床表现为创口小、伤道深，软组织可为双口贯通伤，到骨组织可为盲管伤，刺入物可在组织中遗留或将感染带入深层。处理原则：清创止血，去除异物，如创口较大则需缝合创口并及时注射破伤风抗毒素。

2.4挫裂伤

皮肤或黏膜由于较大力量的钝器撞击或摔跤造成表皮和皮下组织裂口形成，更深可累及血管、神经、肌肉和唾液腺。因血痂、血凝块覆盖以及组织张力性复位等原因，有些挫裂伤的伤口较为隐蔽，检查时需用生理盐水将伤口表面清理干净，并做牵拉分离探查，以免误诊和漏诊。挫裂伤应行早期清创缝合术。