宠物急诊 A1建立急救中心和病危特别护理机构

建立急救中心和病危特别护理机构

首先你必须确定你的社区需要这种服务以及在这个区的其他兽医愿意在下班时间里处理病例。在美国和欧洲，重症监护/急救病房及急症医学不再局限于大的医疗机构，在兽医私人诊所也变得可行。电视节目如动物星球和ER-Vets已经增加了人们对于建立动物急救服务必要性的认识。公众的要求和期望迫使兽医提供这种服务或者有权使用这种服务。迅速发展的急症医学领域也对兽医们以及兽医技术提出了新的要求。急诊医学实践是动态变化的，在兽医学这也是唯一的一个领域，即在作出临床决定后可以立即在患畜反应中看到结果的领域。我们的患畜大部分都不会预约时间，而是经常在就诊时伴随者严重的威胁生命的状况，所以急诊临床医师每天都要面临着生与死的决定。因此重症监护室/急救室对于医生，宠物或者宠物主人来说通常是快节奏和紧张的环境。

当计划建立一个急救诊所或中心，这个机构应该设计为能够有效处理紧急急救状况并且能为病危者提供持续的监护。急症医学的复杂性和技术性正在增加，提供这种水平的医疗护理的费用也在增加。在一个社会病危护理的发展和生存取决于运行的所有方面（举一些例子，如医疗文件，工作人员，设备，实验检查，病房的设计）的经济效益和支出。建立一些病危护理机构为在中心地域的兽医医院提供病危护理，这就帮助缩短了呼叫医生的时间，同时可以为患畜提供重病特别护理。你必须与当地的医生组成一个团队工作。如果他们需要并且有能力处理监护时，你可以在通常的工作时间内把他们的患畜送回去。你必须给相关的医生提供详细的治疗计划以方便他们持续监护。

紧急的患畜

多种疾病需要紧急救护/急救机构。公认的可以进行紧急救护的动物可以分为四种：

1．需要最少的照顾的常规急救，更多的用于有需要的患畜以方便他们的主人

2．需要广泛护理的患畜

3．生理稳定但是需要加强监护和观察的患畜

4．生理不稳定需要持续兽医病危护理的患畜

在普通医院环境（监护病房）的住院治疗并不有益于工作人员及需要紧急治疗的时间投入。广泛的护理包括从为一只急性肾衰竭的狗每隔几个小时计算摄取与排泄的液体量到每小时为一只角膜溃疡的狗涂眼膏。这些动物的病情稳定但是需要大量的护理/医疗时间和努力。把这些患畜置于主要治疗区将允许工作人员有效的提供足够护理，还可以处理新到的患畜。如果新来的患畜情况稳定，将他们放在一个病房将会导致治疗困难和不连贯的

生理情况稳定的患畜如果有可能发生并发症（如疾病发作，间断性心律失常）的话，可以被允许进入急救或病危护理病房进行监护和观察。持续的密闭观察带来的认知问题将会减少这些动物的发病率和死亡率。

因创伤而受伤的动物对于急救医务人员来说将会是一个费时的状况。通常，创伤的动物会处于休克状态，需要多方面的治疗来纠正他们的异常的血液动力学状态。这些动物呈现复杂问题通常需要干涉治疗如胸腔穿刺术和/或管状胸廓造口术用于解决气胸的患畜。这是一组需要急救医生的持续的监护直到他们达到稳定状态的动物。频繁的体格检查及连续的多种参数的监护非常重要，因为有些患畜将会变得渐进性的不稳定（如持续的腹腔出血），这就需要医学处理的变化或者立刻进行外科手术。

具體安排

理想状态下紧急监护/急救机构应该建立在所有宠物医院的中心，他的服务可以容易地通过主要道路来实现。这个医院应该很清楚地被识别，到接诊区的入口应该很容易被注意到。一个通向接诊区的斜坡也是必须的，可以用盖尼式床运送大的不能走动的狗进医院。不要在建筑物内装楼梯通向接诊区

或治疗区。在接诊区需要一些空间用于就诊者的教育－不仅用于伤员拣别分类过程，而且描述一些用于普通紧急事件的第一手救助操作。这些服务可以减少物主在等待时的紧张，同时提供并提高就诊者的教育。检查室应该位于接诊区和治疗室/重症监护室之间。

应该在治疗室建立一片区域用来治疗急性的威胁生命的情况如心跳停止。在那种情况下从接诊区到治疗室的直接通道是很关键的。必要的急救设备和救护车应该很容易的在任何时间到达这里。一个为急救区准备的药物和设备的完全清单应该被详细列入，并且在每换一个新技术人员的时候都要进行检测。同事中的高级技术人员应该为确保这些区域在每次用过后重新进货负责。紧急监护/急救机构的功能应该考虑到急救治疗区域。急救治疗区域应该是一个高度可见的，容易到达的区域，这些地方在医院的其他辅助科室的中心位置。

对于辅助服务，病危护理机构必须能够自我满足。在这个机构内一个完整的实验室和放射科是必须的。外科病房必须靠近急诊治疗室以减少术后患畜的运送时间。应该在诊所内建立一个特殊的操作区域用来进一步的诊断和治疗干预（内镜或超声检查）。隔离病房应该靠近但是清楚地与急救治疗区域分开。在房间中把急救治疗区域分开的滑动玻璃门可以使人们保持足够的视线看到治疗室的其他位置不管其距离和空间分隔。急救治疗区域的平面建筑图应该考虑到所有中心工作区域的患畜能够清楚的看到。预成建筑的使用可能是一个挑战。当治疗超过一个动物时，供氧和吸引等多种资源（装在墙上的或便携式的）容易得到是必须的。灯光应该足够明亮，插座应该足够多。每个机构在电源故障时都应该有备用系统。

药物

在病危护理机构必备的基本药物已经在表一按字母顺序排列了。有序的药物储藏对于工作人员容易拿到并使用药物是必要的。麻醉药品和其他保密的药品应该储藏于双重锁的贮藏橱或冷藏室以达到管理这些药品的法定要求。一个伴随的记录应该详细说明患畜的名字，识别号码，使用的日期和时间，药品的使用量，瓶中剩余的药品量以及需要这些药品的医生签名。当我们使用的药品量增加时，药物间的相互反应也增加了。在重症监护病房应该知道普通药物的相互反应。此外，药品控制电话号码应该放在容易拿到的地方。

表一兽医急救机构最基本的推荐药品表二兽医急救机构最基本的推荐医疗设备

工作人员

病危护理机构的工作人员通常由相关的几个人组成。病危护理机构的成功很大程度上取决于工作人员，他们的态度，他们的关系以及他们愿意为协调兽医救护的共同目标而工作。小组的每个成员都要执行不同的任务确保每天的工作能正确完成。

病危护理机构工作人员的选择应该在很大程度上取决于个人的经历，在压力下工作的能力以及在有压力的环境下与小组其他成员保持良好的沟通技巧。在任何时间病危护理机构可以进行手术的小组