心肺复苏术后病人的护理查房

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护理
5-1流质饮食，肠内营养500QN无潴留，23：00 患者频繁呃逆，予暂禁食，胃复安10mg肌注.
评价
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其他护理问题
1
电解质紊乱 与 与 有窒息的危险 有关。 分泌物多、无效咳 嗽有关。
2
皮肤受损的危险 与长期卧床低蛋白 有关
3
躯体移动障碍：与 意识昏迷有关
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护理 诊断
低热：与体温调节中枢受损和感 染有关
护理 目标
1周内，体温恢复正常
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护 理 措 施
1.严密监测体温变化，体温异常及时通知医生给于 处理 2.遵医嘱给Βιβλιοθήκη Baidu头部冰帽，冰敷，酒精擦浴，确保使 用触皮肤完好. 3.遵医嘱给予电冰毯降温，设置合理的水温，体温.
入量
出量
3210
2140
3165
3855
2860
2745 +115
出入平衡 +1070 -690
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护理 诊断
胃肠动力失调：与长期卧床不能 正常进食有关
护理 目标
2周内患者胃肠动力恢复正常.
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1.严密观察患者，有呃逆及时报告医生.
护 理 措 施
2.胃肠减压时严密观察胃肠减压的颜色、性质、量. 3.管饲期间，确保鼻饲管在位通畅，观察有无胃潴 留，遵医嘱给予减慢速度或暂停肠内营养.、 4.遵医嘱给予抑酸护胃、胃动力药，促进消化及调 节肠道微生态治疗 5.遵医嘱给予氯丙嗪肌肉注射 6.抬高床头30~45度.
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白细胞13.56 电解质紊乱： Na：131~142mmol/L 1.37 血糖4.8-21.4
离子钙1.33-
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二、主要的护理诊断
（一）
：与脑缺血缺氧，脑组织受损有关
（二）
低效型呼吸形态：肺部感染有关
（三） （四）
低热：与感染有关
营养不足：与关
4.吸痰时严格无菌操作，痰液粘稠配合雾化，翻身 拍背. 5.遵医嘱合理给予抗生素.
6.严格手卫生，做好标准预防及床旁接触隔离.
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护理
评价
呼吸模式：SIMV, f12 次/分.（Spont ） Peep:5--3cmh2o Ps:16—14--12cmh2o Fio2:45%--60%-40% Vte:560ml
2.每日做好意识评分，及时报告医生.
3.高热时做好头部冰敷，减少脑部氧耗保护脑组织.
4. 保持各引流管的通畅，严密观察引流液的颜色， 性质和量，及时报告医生.
5.严格无菌操作，预防感染.
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护理
评价
4-28~至今GCS评分3~4分
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护理 诊断
低效型呼吸形态：肺部感染及脑 组织受损有关
4.遵医嘱使用退烧药，注意观察用药后效果，如果 有出汗等要及时更换衣物. 5.降低室温，增加空气流通，增加散热面积，减少 被子覆盖，注意肢端末梢及腹部保暖. 6.严格无菌操作，预防感染.
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护理
评价
4-28 入科T38.6℃予头部冰帽，及冰敷，，患者 间断反复发热于5-6 17：35停头部冰帽机使 用.25/5 36.8 ℃
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（五）
胃肠动力失调：与胃肠粘膜缺氧水肿长 期卧床不能正常进食有关
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护理 诊断
意识障碍：与脑缺血缺氧，脑组 织受损有关
护理 目标
2周内GCS评分大于5分
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护 理 措 施
1.严密监测生命体征意识瞳孔的变化，让生命体征 向目标值靠拢.
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三、主要并发症
缺血缺氧性脑病
感染
栓塞
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需解决的护理问题：低效型呼吸形态？
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院外专家会诊记录 按家属要求昨日请江西省人民医院心血管内科主任医师盛 国太到病房会诊，具体会诊意见记录如下:病人为急性心 肌梗塞，心电图改变不明显，提示多支病变（弥漫性）. 患者的心脏血管稳定性差，此次发生急性心功能不全。4 月28日出现心脏骤停，现在（4月29日）的情况看，心 脏基本稳定，但心音低，双肺还干净，患者经不起再次的 打击，现在的问题主要是脑复苏。目前复苏比较困难（是 个世界难题），要闹复苏成功后下一步才考虑行心脏造影 检查，从目前的情况看，要达到造影的条件比较困难。苏 醒的可能性小，醒来也很可能是植物人。
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7-01心率92次/分，停异丙肾，去甲改多巴胺。 反酸水，给予奥美拉唑、多潘立酮。 7-02开始脱机，脱机不理想。 7-03上机2小时脱机2小时。 胸片检查示：双肺符合慢阻肺改变、主动脉硬化
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期间病情及治疗： 血压低：去甲肾上腺素及多巴胺。 血糖不稳定：胰岛素间断使用。 体温 ： 间断低热。 脱机：间断脱机
护理 目标
3天内能脱呼吸机持续自主呼 吸
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护 理 措 施
1.严密监测生命体征，做好肺功能监测，给医生提 供及时真实准确的数据，以便医生根据患者情况 能及时调整呼吸机参数.
2.抬高床头30~45度，做好口腔护理及时清除口腔 分泌物，每班检查气囊压力，防止误吸. 3.鼻饲前确保胃管在位通畅，出现呃逆或胃潴留及 时报告医生做相应处理.
呼吸衰竭病人的护理查房
喻婷 201505
主要内容
1
2 3
病史介绍
护理诊断
措施及评价及并发症
4
需解决的护理问题
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一、病史介绍
患者，男，78岁，退休。中专文化，因呼吸困难 于16：00由心内科医生、护士平车送入我科
入科诊断：呼吸衰竭、肺部感染
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入科时患者心率113次/分、呼吸60次/分、版本血压 162/67mmHg 、血氧饱和度86%.左侧瞳孔2.0mm， 对光反应迟钝，右侧瞳孔3.0mm，对光反应消失。带入 留置针接胺碘酮、硝酸甘油泵入中。 16：30立即协助医师行经口气管插管并呼吸机辅助通气， 给予镇静、镇痛治疗。 17：08留置导尿置管成功 18：00患者血压67/42mmHg，上去甲停胺碘酮、硝 酸甘油。 18；38患者心率49次/分，予阿托品1支静推，上异丙 肾。行留置胃管。
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护理 诊断
有体液失衡的危险：与低蛋白有 关
护理 目标
1周内，出入量平衡
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护 理 措 施
1.严格记录每小时出入量，尤其是尿量，遵医嘱按 需使用垂体后叶素.
2.遵医嘱输入白蛋白.
3.合理输液.
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时间
5-16
5-23
5-24
护理
评价