多重耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素与合理用药的研究
铜绿假单胞菌的耐药性及多重耐药机制
3中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM N T2008N O .26CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT综述铜绿假单胞菌是医院内感染的重要病原菌,具有广谱耐药性的菌株日益增,其对妥布霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、羧苄青霉素和氧哌嗪青霉素的耐药率在30％～60％之间,且不断上升。
1994年报道对氨曲南和泰能的耐药率分别为43.7％和35％。
目前对其耐药机制研究也越来越多。
目前认为耐药机制包括β——内酰胺酶的水解、外膜通透性降低、主动外排系统的排出等以及它们之间的协同作用,使细菌产生了高度耐药。
1β-内酰胺酶的水解铜绿假单胞菌通过酶对抗生素的水解作用,可以使产酶菌在有抗生素存在的环境下仍能够生存[1]。
由β-内酰胺酶介导的耐药机制主要有:(1)铜绿假单胞菌产碳青霉烯酶水解碳青霉烯类抗生素;(2)所有的铜绿假单胞菌都能够表达由染色体介导的A m pC 酶,但β-内酰胺类抗生素等诱导剂可增加表达水平。
铜绿假单胞菌产生的A m pC 酶微弱水解碳青霉烯,合并铜绿假单胞菌膜通透性下降而导致耐药性的产生,是铜绿假单胞菌对亚胺培南产生低水平耐药的主要机制。
2氨基糖苷类修饰酶耐氨基糖苷类抗生素的主要机制是产生纯化酶,催化氨基糖苷类抗生素氨基或羧基的共价修饰,导致氨基糖苷类抗生素与核糖体结合减少,促进药物摄取的E D P-l I 阻断而产生耐药性[2]。
国内从铜绿假单胞菌中检出4种A A C 基因和2种A N T 基因以及1种A PH 基因,一种氨基糖苷类修饰酶可修饰多种氨基糖苷类药物使之失活[3]。
3改变抗生素作用靶位细菌在抗生素作用下产生诱导酶对菌体成分进行化学修饰,使其与抗生素结合的有效部位变异,使药物不敏感而细菌本身的生物功能正常。
对作用于铜绿假单胞菌的β-内酰胺类抗生素的敏感性和耐药性,PBP5的β-内酰胺酶活性具有重要作用,PB P5缺失的铜绿假单胞菌可显示高敏特性[4]。
多药耐药铜绿假单胞菌的感染现状及医院内感染存在的危险因素分析
多药耐药铜绿假单胞菌的感染现状及医院内感染存在的危险因素分析目的：探讨多药耐药铜绿假单胞菌在神经内科病房中的感染现状及医院内感染所存在的危险因素。
方法：选择在神经内科病房住院治疗并检出多药耐药铜绿假单胞菌感染的患者作为观察组，应用Thermo全自动微生物检定仪对药物的敏感性进行检测，选择同期检出的敏感型铜绿假单胞菌感染的患者作为对照组，应用单因素分析及Logistic回归分析方法对两组进行对比分析。
结果：共选取铜绿假单胞菌感染者125例，其中多药耐药铜绿假单胞菌患者42例，应用单因素分析可知，住院天数、基础性疾病、ICU治疗、纤维镜灌洗治疗、机械通气及给予碳青霉烯类抗生素药物治疗等单因素为多药耐药铜绿假单胞菌院感发生的危险因素；进行Logistic多因素回归分析可知，ICU治疗、机械通气及碳青霉烯类抗生素是导致多药耐药铜绿假单胞菌院感的独立危险因素。
结论：对于ICU治疗、机械通气及碳青霉烯类抗生素三种独立危险因素，在下一步诊疗工作中，应加强医护人员无菌操作观念，严格掌握并控制抗生素和機械通气的应用，同时改善病房条件是预防院感发生的重要方法。
标签：多药耐药铜绿假单胞菌；感染现状；院感危险因素铜绿假单胞菌，又称为绿脓杆菌，是非发酵革兰氏阴性杆菌菌群的一种，是一种引起医院感染的临床最为常见的条件致病菌，对于患有代谢性疾病、恶心肿瘤性疾病及血液性疾病的患者而言，感染本菌的机率将大大增加[1-2]。
本菌在临床中经过药物治疗后极容易产生耐药性，其耐药性产生机制异常复杂，主要与抗菌活性酶、改变药物作用靶位、改变生物膜外膜的通透性等因素有关，在临床治疗过程中，是否能准确掌握本菌医院感染现状及把握本菌耐药性产生的危险因素，尽量避免本菌耐药性的产生显得尤为重要[3-4]。
本研究通过对神经内科病房患者临床资料进行观察，分析其耐药性产生和相关影响因素，获得一定成果，现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年3月-2015年4月笔者所在医院神经内科收治的患者，其中铜绿假单胞菌感染患者共纳入125例，其中42例为多药耐药铜绿假单胞菌感染者，83例为敏感性铜绿假单胞菌感染者。
泛耐药铜绿假单胞菌感染的抗感染思路分析
文章编号：1001-8689(2020)11-1182-04泛耐药铜绿假单胞菌感染的抗感染思路分析池婕(铜陵市立医院，铜陵 244000)摘要：目的 探讨泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的药物治疗方案。
方法 以临床药师参与一例大面积烧伤患者的泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的抗感染方案为例，结合最新临床研究进展，探讨抗菌药物雾化吸入在治疗泛耐药细菌导致的肺部感染中的应用。
结果 泛耐药铜绿假单胞菌导致的肺部感染通常选择联合治疗，抗菌药物雾化吸入作为一种联合或补充治疗，可以提高肺部药物浓度，减少全身不良反应，但使用时仍需慎重选择临床适应症。
结论 临床药师应积极参与抗感染方案的制定，针对患者制定个体化的给药方案。
关键词：泛耐药铜绿假单胞菌；肺部感染；雾化吸入中图分类号：R978.1 文献标志码：AAnalysis of anti-infection of pneumonia caused by extensively drug resistantPseudomonas aeruginosaChi Jie(Tongling Municipal Hospital, Tongling 244000)Abstract Objective To discuss the antimicrobial treatment of extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa infections. Methods A successful anti-infection control case of pneumonia caused by extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa with participation of clinical pharmacists was reported. The results were analyzed to formulate anti-infection treatment strategy combined with clinical practice and the latest literatures. Results The combination of antibiotic drugs was essential according to clinical guidelines and experiments. Aerosol inhalation of antibiotic which should be used carefully was an effective way to increase the concentration of drugs in lung, and decrease the incidence of adverse reactions. Conclusion Clinical pharmacists should actively take part in the optimization of anti-infection program.Key words Extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa ; Pneumonia; Aerosol inhalation收稿日期：2019-11-21作者简介：池婕，女，生于1989年，硕士，主管药师，研究方向：临床药学，E-mail:*****************大面积烧伤患者由于体表生理防御屏障受损、全身免疫功能下降、坏死组织广泛存在以及外界或自身菌群侵袭，极容易继发感染。
铜绿假单胞菌耐药的风险因素分析与治疗
时间定义不清晰、有研究认为使用 5 天足够对患
者菌群造成明显影响。
Ju-Hsin Chia, Lin-Hui Su, Ming-Hsun Lee, et. Development of High-Level Carbapenem Resistance in Klebsiella pneumoniae Among Patients with Prolonged Hospitalization and Carbapenem Exposure [J]. Microb Drug Resist, 2010; 16(4): 317-325.
选择碳青霉烯经验性初始治疗前 考虑的第一个问题
既往是否有碳青霉烯暴露史 既往是否有ICU入住史 既往是否有机械通气病史 既往是否有铜绿或鲍曼分离病史 是否留置各类植入导管或装置 住院时间是否超过1周，所在病房是否有铜绿、鲍曼流行
CRPA、CRAB、CRKP感染风险
是否有较碳青霉烯更佳的选择？
碳青霉烯是肠道CR-PA定植的危险因素
亚胺培南暴露 后患者生存率 显著下降
Didier Lepelletier, Anne Cady, Nathalie Caroff, et.Imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa gastrointestinal carriage among hospitalized patients: risk factors and resistance mechanisms [J]. Diagn Micr Infec Dis 2010; 66: 1-6.
碳青霉烯暴露是耐药菌感染的危险因素
多因素分析发现，三种因素导致耐药的 革兰氏阴性菌感染发生，其中包括之前使用 过碳青霉烯类抗生素
儿科多重耐药菌感染的综合管理对策
儿科多重耐药菌感染的综合管理对策随着医院感染及耐药感染的频发，儿童多重耐药菌感染成为儿科科室日常诊疗工作和医院感染管理中的一个重大问题。
儿科多重耐药菌感染的综合管理，不仅需要落实基本防范措施，还应将抗生素药物的综合使用、生物学治疗及手术治疗相结合，以便给儿童患者提供有效的护理及治疗。
一、多重耐药菌的特征多重耐药菌的定义是能够对至少三类独立的抗生素药物表现出耐药的细菌，而双重耐药菌则是指对至少两类独立的抗生素药物耐药的细菌，耐药菌感染能产生抗药性，是抗药性领域的核心概念，耐药菌感染可能造成抗生素治疗无效，病势恶化，已经有报道有部分患者由于多重耐药感染而导致死亡。
儿童多重耐药菌感染最常见的细菌是铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌，它们的共有特征是：1、抗生素治疗无效；2、携带细菌的患者和环境中的常见致病菌有共同的耐药基因；3、有能力抗性基因的传播；4、常常引起重症感染；5、能够抵抗多种抗生素；6、对新药及联合用药也很难治疗。
二、儿科多重耐药菌感染的预防和控制综合预防和控制儿童多重耐药菌感染，应采取以下措施：1、加强抗生素治疗的科学性应严格控制抗生素的使用，避免抗生素的过度应用，提高抗生素的质量和合理使用，同时应增加新药的研发，提高新药的使用率。
2、提高医护人员的防护意识应建立健全各种感染预防和控制，比如局部消毒、手卫生、佩戴口罩等，严格监管医护人员的防护意识，降低感染源的可能性。
3、完善抗生素管理体系应建立严格的抗生素管理体系，及时发布耐药菌耐药性抗生素的公告，加强抗生素的使用管理及监督，严格抗生素的分配及集中采购，以及改善抗生素的使用环境，减少或避免抗生素的浪费。
4、加强抗感染学的研究应积极开展抗感染学的研究，探索多重耐药菌感染的发病机制及治疗方法，比如改变传统的抗生素应用方法，采用新的抗生素，并充分利用药物复合疗法，如抗生素联体药物、生物疗法等，使抗生素药效更加有效。
结论多重耐药菌感染问题日益严重，必须采取积极有效的预防和控制措施，以确保儿童和家庭的健康。
铜绿假单胞菌耐药机制及治疗技术研究新进展
[基金项目] 滨州医学院科研计划与科研启动基金项目（BY2020KYQD39）。
▲通讯作者铜绿假单胞菌耐药机制及治疗技术研究新进展张昊亭 高福泉▲ 张 斌滨州医学院附属医院呼吸与危重症医学科，山东滨州 256603[摘要] 铜绿假单胞菌（PA）是最常见的条件致病菌之一，严重危害人类的健康。
随着广谱抗生素的大量应用，导致多重耐药菌株的出现，从而使治疗更加棘手。
研究发现，免疫力低下的人群容易诱发PA 的感染，随着临床耐药PA 检出率的增加及抗生素的治疗效果减弱，部分患者的生活质量及预后受到很大影响。
PA 的感染难以控制的原因是复杂的耐药机制，其中包括生物膜的形成、孔蛋白的介导作用、外排泵以及抗菌灭活酶的产生等。
由于抗生素的应用不能有效控制PA 的感染，所以针对耐药机制在药物治疗方面进行研究，其中包括外排泵抑制剂、抗生素佐剂、相关灭活酶抑制剂、外膜透化剂。
此外，噬菌体疗法、中药疗法、一氧化氮疗法及纳米技术等特殊治疗也展现出良好的治疗效果，疫苗领域及增强自身免疫力也是未来预防PA 感染的重要研究方向。
因此，研究PA 的耐药机制及治疗技术对PA 感染的预防和治疗具有深远的意义。
[关键词] 铜绿假单胞菌；耐药机制；治疗技术；噬菌体疗法；中药疗法；纳米技术[中图分类号] R378.99+1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）08-0053-05DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.08.13New progress in research on drug resistance mechanisms andtreatment techniques of Pseudomonas aeruginosaZHANG Haoting GAO Fuquan ZHANG BinDepartment of Respiratory and Critical Care Medicine, Binzhou Medical University Hospital, Shandong, Binzhou 256603, China[Abstract] Pseudomonas aeruginosa (PA) is one of the most common opportunistic pathogens, which seriously endangers human health. With the widespread application of broad-spectrum antibiotics, the emergence of multi-drug resistant strains has made the treatment more challenging. Research has found that people with low immunity are prone to inducing PA infection. As the detection rate of clinically resistant PA increases and the therapeutic effect of antibiotics weakens, the quality of life and prognosis of some patients are greatly affected. The reason why PA infection is difficult to control is the complex drug resistance mechanisms, including the formation of biofilms, the mediation of pore proteins, efflux pumps, and the production of antibacterial inactive enzymes. Due to the inability of antibiotics to effectively control PA infection, research has been conducted on its drug resistance mechanisms in drug therapy, including efflux pump inhibitors, antibiotic adjuvants, related inactive enzyme inhibitors, and outer membrane permeabilizers. In addition, special treatments such as phage therapy, traditional Chinese medicine therapy, nitric oxide therapy, and nanotechnology have also shown good therapeutic effects. The field of vaccines and enhancing one’s immunity are also important research directions for preventing PA infection in the future. Therefore, studying the drug resistance mechanisms and treatment techniques of PA has profound significance for the prevention and treatment of PA infection.[Key words] Pseudomonas aeruginosa ; Drug resistance mechanism; Treatment technique; Phage therapy; Traditional Chinese medicine therapy; Nanotechnology铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa ，PA）又称绿脓杆菌，是一种普遍存在的革兰氏阴性杆菌，常见于许多环境中，特别是暴露于人类活动的土壤和水中[1]。
关于多重耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素与合理用药的探究
关于多重耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素与合理用药的探究摘要：目的：研究多重耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素与合理用药。
方法：选取2011-2014年我院分离出的500株铜绿假单胞菌，分成常规组与实验组，两组患者均用黑马迪尔96NE板药敏试验，分析感染危险因素与耐药性。
结果：试验后，500株铜绿假单胞菌当中，实验组有84例多重耐药菌，常规组有420例多重耐药菌。
结论：多重耐药铜绿假单胞菌耐药性非常严重，临床需严格关注监测药敏的结果，按照药敏的结果，科学、合理地应用抗菌药物，且不断关注多重耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素，避免减少与及时控制细菌耐药发生。
关键词：多重耐药铜绿假单胞菌；危险因素；耐药性铜绿假单胞菌属于临床上感染性较强的一种重要致病菌，且在老年人群的肺部感染中，是比较常见的病原菌以及ICU病房中感染比较严重的一种细菌。
目前，随着临床上广泛应用抗生素，铜绿假单孢菌的耐药率逐年上升，甚至于局部所暴发的多重耐药和泛耐药铜绿假单胞菌的感染较为流行。
多重耐药铜绿假单胞主要发生在危险因素与各种耐药机制，临床治疗十分困难。
本文主要将我院分离出的500例铜绿假单胞菌作为研究对象，分析其铜绿假单胞菌危险因素与耐药性，现作如下报道：1.资料和方法1.1基本资料选取2012-2014年我院送检的各种标本，在其中分离出500株铜绿假单胞菌，使用黑马迪尔96NE 板实行药敏试验，分析感染危险因素与耐药性。
500菌株全部根据《全国临床检验操作规程》实行分离、培养以及初步鉴定。
1.2方法首先，应用血平板、巧克力平板以及麦康凯将菌株分离出来，之后使用黑马迪尔96NE 板实行药敏试验，并采用标准的菌株实行质量控制；其次，将分离出来的铜绿假单胞菌，并对头孢菌素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类以及碳青霉烯类当中的三类或是超过三类的抗菌药物进行耐药则判定，并将其判定成多重耐药铜绿假单胞菌。
1.3统计方法实验数据使用SPSS16.0 软件实行统计分析。
重症监护病房多重耐药铜绿假单胞菌感染的耐药性
·医学检验·2012年12月第9卷第35期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD铜绿假单胞菌属于革兰阴性杆菌，是常见的非发酵条件致病菌之一，常引起呼吸道、泌尿道、烧伤感染等多种疾病[1]，也是ICU 感染常见的病原菌。
随着广谱抗生素的广泛应用，医院获得性铜绿假单胞菌较社区分离株有较高的耐药性，常显示多重耐药[2]。
多重耐药甚至泛耐药铜绿假单胞菌的逐渐增多，给临床治疗带来了极大的困难。
本研究回顾性分析了我院ICU 2008年1月~2011年12月铜绿假单胞菌感染的耐药性，以期为临床预防及治疗铜绿假单胞菌感染提供参考依据。
1资料与方法1.1菌株来源选择2008年1月~2011年12月我院诊断为医院感染的多重耐药铜绿假单胞菌患者64例，同一患者同一取材部位多次检测只计算首次分离株。
1.2质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠埃希菌ATCC25922，购自江苏省临床检验中心。
重症监护病房多重耐药铜绿假单胞菌感染的耐药性分析陈名霞东南大学附属南京江北人民医院检验科，江苏南京210000[摘要]目的探讨医院重症监护病房（ICU ）多重耐药的铜绿假单胞菌对常用抗生素的耐药性，指导临床合理用药。
方法采用Microscan-autoscan 半自动细菌鉴定系统鉴定菌株，以药敏分析系统微量稀释法检测药物敏感性，对2008年1月~2011年12月入住我院ICU 发生院内多重耐药铜绿假单胞感染的64例患者的药物耐药性进行统计分析。
结果64例多重耐药铜绿假单胞菌显示对喹诺酮类药物较敏感：环丙沙星耐药率为21.9%，左氟沙星耐药率为25.0%；对青霉素类和头孢类耐药率较高：氨苄青霉素、氨苄青霉素/青霉烷砜、头孢唑林、头孢西丁耐药率均为100.0%，头孢噻肟为98.4%，头孢三嗪为90.6%；对氨基糖苷类药物耐药情况：庆大霉素耐药率为40.6%，丁胺卡那霉素为32.8%，妥布霉素为32.8%；对β内酰胺酶/β内酰胺酶抑制剂耐药情况：阿莫西林/克拉维酸耐药率为100.0%，替卡西林/克拉维酸为46.8%，哌拉西林/他唑巴坦为29.7%；对单环内酰胺类代表性药物氨曲南的耐药率为45.3%；对青霉烯类代表性药物亚胺培南的耐药率为32.8%。
铜绿假单胞菌的药敏实验结果及耐药性分析
铜绿假单胞菌的药敏实验结果及耐药性分析【摘要】分析我院2020年1月-2020年12月份临床标本中分离出的115株铜绿假单胞菌对经常使用抗生素的药敏实验结果和耐药趋势，为临床医治铜绿假单胞菌感染提供参考。
方式用合肥恒星HX-21细菌鉴定药敏分析仪进行细菌鉴定和药敏实验，检测115株铜绿假单胞菌对临床经常使用抗生素的灵敏性。
结果 1358份临床标本中共分离出115株铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林、头孢他啶及环丙沙星的灵敏率较高，而对头孢噻肟、庆大霉素、复方新诺明、氨苄西林等抗生素已表现出较高的耐药性。
而且耐亚胺培南铜绿假单胞菌比例也日渐增高。
结论最近几年来，铜绿假单胞菌的分离率已经很高，多重耐药菌日趋增多，耐药机制复杂。
因此，增强铜绿假单胞菌对经常使用抗生素的药敏实验监测可为临床提供最新的流行病学，尽可能减少临床体会用药，幸免盲目和滥用抗生素。
【关键词】铜绿假单胞菌药敏实验耐药趋势抗生素【Abstract】Purpose It aims to analyze the drug susceptible experiment results and the drug resistant tendency of the commonly-used antibiotics under the influence of 115 pseudomonas ageruginosa, which were isolated from our hospital’s clinical specimen between January 2020 and December 2020. And meanwhile, it is expected to offer reference for curing pseudomonas ageruginosa infection in clinic. Usage method Itutilizes HX-21 drug susceptible analysis instrument for bacterial appraisal of Hefei Hengxing Company to identify bacteria and carry out drug susceptible experiment, and then to check the susceptibility of the commonly-used clinical bacteria under the effect of 115 pseudomonas ageruginosa. Findings Among the 115 pseudomonas ageruginosa isolated from 1358 clinical samples, pseudomonas ageruginosa are found to be more sensible to amikacin, piperacillin, ceftazidime and ciprofloxacin, but show its drug resistance towards some antibiotics, such as cefotaxime, gentamicin, SXT and ampicillin. Plus, the proportion of pseudomonas ageruginosa resistant to imipenem is also increasing. Conclusion In recent years, the isolation rate of pseudomonas ageruginosa has been high. Multidrug-resistance bacteria are increasing and resistance mechanisms are complex. Thus, such drug susceptible experiment detest by combining Pseudomonas ageruginosa with commonly used antibiotics can provide the newest epidemic study for clinical medicine, help to reduce the use of medicine as much as possible, and avoid the abuse of antibiotics.【Key words】 Pseudomonas ageruginosa drug susceptible experiment resistance tendency antibiotics铜绿假单胞菌为临床最多见的条件致病菌，尤其是在医院感染中占有超级重要的地位。
多重耐药铜绿假单胞菌
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五、治疗方案
由于广谱抗生素、激素以及免疫抑制剂的广泛使用，铜绿假单胞 菌对多种抗生素快速产生耐药性在临床抗感染的一线战场己是不
争的事实，对NCCLS推荐的一线用药，如庆大霉素、头孢噻 甲羧肟、哌拉西林等亦早己产生不同程度的耐药性，这就使 得临床的抗感染治疗显得越来越困难。故此，临床上还应加 强消毒防御，控制感染发生，同时，应更为合理地科学地使 用抗生素，并应在药敏试验结果指导下进行抗感染治疗。
（铜绿假单胞菌的耐药机制异常复杂，总括之，主要与以下因素有关 ：
①细菌产生抗菌活性酶，如β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等 ②细菌改变抗菌药物作用的靶位，如青霉素结合蛋白(PBPs)、DNA旋
转酶等结构发生改变，从而逃避抗菌药物的抗菌作用。 ③外膜通透性降低。
④生物膜形成。 ⑤主动泵出系统；等等。 其中主动泵出系统在铜绿假单胞菌多重耐药机制中起着
2021/3/10
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六、研究进展及预防控制
1、实验研究进展及预防控制措施
PAE细菌定植 对于临床标本中分离出铜绿假单胞菌的意 义，必须结合患者的临床表现与标本来源进行分析。一般 来说，以纯培养方式从正常无菌标本中分离出铜绿假单胞 菌，要进行细菌鉴定和抗生素敏感试验，而从非无菌标本 如无临床特征或无肺炎症状的患者气管内标本分离到铜绿 假单胞菌，即使是优势生长，也没有必要鉴定，因为使用 多种抗生素治疗的患者常出现铜绿假单胞细菌定植。
假单胞菌的泛滥，具体措施如下：（1）严格控制三、四代头孢 抗菌药物的用药指征（每日查抗菌药物使用病例）。（2）碳 青霉烯类抗菌药物使用需由两名特殊抗菌药物专家会诊同意 后方可使用。减少传播：每日LIS系统监测全院耐药菌产生， 一旦发现泛耐药铜绿假单胞菌，立即通知临床执行接触隔离 ：（1）将患者单间隔离。（2）病房贴蓝色接触隔离标识。 （3）医务人员及护工、家属均严格执行手卫生，穿隔离衣。（4 ）诊疗用品单人单用。（5）加强环境清洁消毒，每日两次 “84”消毒液进行物体表面及地面的擦拭。
感染科患者多重耐药菌感染及危险因素分析
LJOSpitalIHI医醍胃理论运Infection Cont r ol 感染科患者多重耐药菌感染及危险因素分析* Study on Multidrug Resistant Bacteria Infection and Risk Factors in Infectious Disease Department□陈巧^玲CHEN Qiao-ling王晓飞WANG Xiao-fei蒋丽娟JIANG Li-juan刘钧艳LIU Jun-yan目的探讨感染科患者多重耐药菌(MDRB)感染的危险因素及预防措施。
方法回顾性调查感染科发生医院感染的236例患者，依据其是否发生MDRB感染将其分为MDRB组和非MDRB组，分析MDRB感染率及其耐药菌分布，筛选MDRB感染的危险因素.结果感染科发生医院感染的236例患者中,MDRB感染率为40.25%(95/236);影响MDRB感染的危险因素包括年龄、基础疾病、手术、中心静脉置管、留置导管、广谱抗菌药物种类、住院时间等。
结论感染科医院感染患者中具有很高的MDRB感染率，其高危因素为高龄、基础疾病多、手术、侵入性操作、不当使用抗菌药物及住院时间长，针对上述危险因素，采取预防措施，降低MDRB感染率。
Objective To investigate the risk factors and preventive measures of multidrug-resistant bacteria(MDRB)infection in patients with infectious diseases.Methods A retrospective investigation of236patients with hospital infection in the infectious department was performed.The subjects were divided into MDRB group and non-MDRB group according to whether MDRB infection occurred.The MDRB infection rate and the distribution of drugresistant bacteria were analyzed to screen the risk factors of MDRB infection.Results Among the236patients with hospital infection in the infection department,the MDRB infection rate was40.25%(95/236).The risk factors affecting MDRB infection included patients'age,underlying diseases, surgery,central venous catheterization,indwelling catheter,and types of broad-spectrum antibiotics,hospital stay,etc.Conclusion There is high infection rate of MDRB for patients in the infectious disease department.The high risk factors include advanced age,multiple underlying diseases, surgery,invasive procedures,improper use of antibiotics,and long hospital stay.Preventive measures should be taken to reduce the above risk factors so that to reduce the MDRB infection rate.关键词Key words：感染科Infectious disease department；多重耐药菌感染Multidrug-resistant bacteria infection；医院感染Hospital infection；危险因素Risk factors多重耐药菌(Multidrug—resistant bacteria,MDRB)是病原菌对三类或三类以上抗菌药物同时耐药，常见的MDRB包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌阴沟亚种、多重耐药结核分枝杆菌等［11。
铜绿假单胞菌多耐药发生的危险因素与临床控制方法
铜绿假单胞菌多耐药发生的危险因素与临床控制方法多药耐药（MDR）系指致病菌对一种抗生素出现耐药性的同时，对其他多种结构不同、作用靶位不同的抗生素也有耐药性。
随着抗生素的广泛应用，铜绿假单胞菌的耐药性问题越来越突出，这使得铜绿假单胞菌感染成为一种严重的院内感染。
多耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)感染发生的危险因素一项旨在确定多耐药铜绿假单胞菌院内感染危险因素的研究，曾对一所大学附属医院内的所有铜绿假单胞菌感染患者与其它患者作过比较。
通过研究表明对于所有医院患者：年龄，疾病严重程度，久病卧床情况，转移病房，鼻饲，插导尿管，以及在发生铜绿假单胞菌感染前七日内使用氟喹诺酮类抗生素，是引起院内感染的主要因素。
对于铜绿假单胞菌患者：曾使用氟喹诺酮类药物或手术是引起多耐药铜绿假单胞菌感染的重要因素。
研究显示，除了插导尿管，鼻饲也是引起MDR-PA的重要因素。
事实上，由于鼻饲可引起肠道菌群失调以及粘液膜改变和抗生素的选择作用，它们往往预示着MDR-PA感染的发生。
多耐药铜绿假单胞菌感染的处理与控制方法铜绿假单胞菌是引起院内感染的主要因素。
一些严重的铜绿假单胞菌感染，比如肺炎或败血症，往往由于一些常用的抗假单胞菌药物（如β-内酰胺类抗生素，氟喹诺酮）的效力受到限制，而变得难以处理，有较高的死亡率。
铜绿假单胞菌显示了很强的获得耐药的能力，它可以通过自身变异或者外源性抵抗基因转入整合，进而通过酶降解，降低膜通透性，主动排出，以及靶位改变等方法，来实现对药物的抵抗。
总之，耐药率越来越高，并且往往因处理方法不同而不同，因此考虑到发生铜绿假单胞菌耐药是临床用药所必需的。
多耐药发生比较频繁，并且对所有抗假单胞菌药物发生耐药的临床分离菌株的报道也越来越多。
尿路感染往往推荐使用单一药物治疗，联合用药往往用于一些比较严重的感染，比如败血症，肺炎，尽管在一些病例上联合用药的优势还存在争论。
抗生素的使用特别是氟喹诺酮类存在引起铜绿假单胞菌感染的危险。
多重耐药菌感染的危险因素与防控措施
２０２０年６月 第１２期综合医学论坛多重耐药菌感染的危险因素与防控措施毛艳芳，赵连英，朱正娟江苏省阜宁县人民医院，江苏 盐城 224400【摘要】目的：总结导致多重耐药菌感染的主要危险因素并提出相应的防控措施。
方法：抽选2017年1月至2019年12月期间于本院接受治疗且发生多重耐药菌感染的429例患者，回顾分析患者的临床资料，观察多耐药菌株的分布情况，分析导致多重耐药菌感染的主要危险因素，并制定防控多重耐药菌感染的措施。
结果：429例患者共检出429株多耐药菌株，其中铜绿假单胞菌101株(23.54%)，肺炎克雷伯菌84株(19.58%)，金黄色葡萄球菌67株(15.62%)，大肠埃希菌63株(14.69%)，鲍曼不动杆菌44株(10.26%)，其他77株(17.95%)。
多耐药菌株的分布部位主要为：下呼吸道235例(54.78%)、泌尿系统119例(27.74%)、上呼吸道46例(10.72%)、切口25例(5.83%)以及其他部位4例(0.93%)。
碳青霉烯类药物、导管留置时间、机械通气时间、抗生素使用种类是导致多重耐药菌感染的主要危险因素。
结论：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌是多重耐药菌最常见的菌株，多重耐药菌主要分布在上呼吸道、下呼吸道、泌尿系统、切口，使用碳青霉烯类药物、抗生素使用种类过多、导管留置时间过长、机械通气时间过长是导致多重耐药菌感染的主要危险因素，给予针对性干预可减少多重耐药菌感染的发生。
【关键词】多重耐药菌；医院感染；危险因素；防控措施[中图分类号]R197.323 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)12-0217-02Risk Factors and Control Measures of Multi Drug Resistant Bacteria Infection MAO Yan-fang, ZHAO Lian-ying, ZHU Zheng-juan(Funing County People’s Hospital of Jiangsu Province, Yancheng Jiangsu 224400, China)[Abstract] Objective: To summarize the main risk factors leading to the infection of multi-drug resistant bacteria and put forward corresponding prevention and control measures. Methods: A total of 429 patients who were treated in our hospital from January 2017 to December 2019 and had multi-drug resistant infections were selected. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed to observe the distribution of multi-drug resistant strains and analyze the results of multi-drug resistance. The main risk factors for bacterial infections, and formulate measures to prevent and control infections with multi-drug resistant bacteria. Results: A total of 429 multi-drug resistant strains were detected in 429 patients, including 101 strains of Pseudomonas aeruginosa, 84 strains of Klebsiella pneumoniae, 67 strains of Staphylococcus aureus, 63 strains of Escherichia coli, and Bowman immobility 44 strains of Bacillus and 77 others. The distribution sites are: 235 cases of lower respiratory tract, 119 cases of urinary system, 46 cases of upper respiratory tract, 25 cases of incision and 4 cases of other parts. Carbapenem drugs, catheter indwelling time, mechanical ventilation time, and antibiotic use types are the main risk factors for multi-drug resistant infections. Conclusion: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii are the most common strains of multi-drug resistant bacteria, multi-drug resistant bacteria are mainly distributed in the upper respiratory tract, lower Respiratory tract, urinary system, incision, use of carbapenems, excessive use of antibiotics, excessive catheter indwelling time, and long mechanical ventilation time are the main risk factors for multi-drug resistant infections, and targeted intervention can reduce Occurrence of multi-drug resistant bacteria infection.[Key words] Multi-drug Resistant Bacteria; Nosocomial Infection; Risk Factors; Prevention and Control Measures多重耐药菌是指同时对3种或3种以上抗菌药物具有耐药性的病菌，其主要包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等致病菌[1]。
多重耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素与合理用药的研究
多重耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素与合理用药的研究王平珍;刘秋龙;周庆华;郝会青【期刊名称】《实验与检验医学》【年(卷),期】2014(000)003【摘要】目的：探讨多重耐药铜绿假单胞菌(MDRP)医院感染的危险因素与耐药性分析，为临床合理用药提供科学依据。
方法对临床标本分离的586株铜绿假单胞菌采用黑马迪尔的96NE板进行药敏试验，分析其耐药性，并对其感染的危险因素采用单因素分析(χ2检验与t检验)和多因素分析logistic回归方法进行分析。
结果586株铜绿假单胞菌中多重耐药菌有84株(占14.3%)。
单危险因素及多危险因素分析得出既往入住ICU治疗、机械介入、使用碳青霉烯类抗菌药物是多重耐药铜绿假单胞菌感染的独立危险因素。
12种常用抗菌药物中，多重耐药铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低，为27.4%，对庆大霉素和环丙沙星的耐药率最高，分别为90.5%、92.9%。
多重耐药铜绿假单胞菌对头孢他啶的耐药率由2008年的61.5%下降到2012年的39.1%，对亚胺培南、美罗培南和替卡西林/克拉维酸的耐药率由2008年的38.5%、38.5%、46.2%上升到2012年的52.2%、52.2%、78.3%。
结论多重耐药铜绿假单胞菌的耐药性已十分严重，临床应重视监测药敏结果，根据药敏结果合理使用抗菌药物，同时还应重视多重耐药铜绿假单胞菌感染的各种危险因素，以减少和控制细菌耐药的发生。
【总页数】4页(P260-263)【作者】王平珍;刘秋龙;周庆华;郝会青【作者单位】抚州市妇幼保健院检验科，江西抚州 344000;抚州市妇幼保健院检验科，江西抚州 344000;抚州市妇幼保健院检验科，江西抚州 344000;抚州市妇幼保健院检验科，江西抚州 344000【正文语种】中文【中图分类】R446.5;Q939.92;R378.99+1【相关文献】1.多重耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素及耐药性分析 [J], 邓芳;张健;张世勇;彭其胜;舒德忠;穆瑶2.呼吸重症监护室多重耐药铜绿假单胞菌感染危险因素及护理管理 [J], 董永军;李海明;甘文云3.重症急性胰腺炎多重耐药菌铜绿假单胞菌感染的危险因素分析 [J], 曹春宇;金海;汤武亨;陈园;庄一渝4.老年患者肺部铜绿假单胞菌感染临床特征及多重耐药株感染危险因素分析 [J], 冯磊;丛燕;顾翔宇;于志臻;赵澐5.夏鱼黄汤治疗下呼吸道多重耐药铜绿假单胞菌感染的疗效研究 [J], 黄志昂;黄晓辉;高贵阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
铜绿假单胞菌医院感染危险因素及耐药性分析
铜绿假单胞菌医院感染危险因素及耐药性分析李伟【摘要】目的了解铜绿假单胞菌发生医院感染的各种危险因素及其耐药性,规范院内感染控制措施,降低医院感染率,指导临床合理用药、提高医疗质量、改善患者预后.方法回顾性调查2009年1月至2011年12月我院临床分离的铜绿假单胞菌152株,分析标本来源及其感染危险因素和耐药性.结果铜绿假单胞菌感染主要来源呼吸道,占57.2%,高度危险因素为:住院时间长、年龄>60岁、严重基础疾病、机械通气时间、长期应用抗生素、深静脉导管;在10种抗生素中亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星敏感性高,敏感度分别为90.7%,79.2%,70.0%.结论规范院内感染控制措施,降低医院感染率,根据临床药敏结果合理选择抗菌素进行治疗,防止耐药菌株的产生和播散.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2012(007)024【总页数】2页(P41-42)【关键词】铜绿假单胞菌;危险因素;耐药性【作者】李伟【作者单位】518110,深圳市观澜人民医院检验科【正文语种】中文铜绿假单胞菌是一种不发酵糖类的革兰氏阴性杆菌，广泛分布于自然界、医院环境的条件致病菌。
近年来铜绿假单胞菌可引起多种医院内感染，且耐药性越来越严重，给临床治疗带来了极大困难。
因此，针对铜绿假单胞菌感染的各种危险因素及其耐药性分析，对预防铜绿假单胞菌感染发生，指导临床合理用药，提高医疗质量，改善患者预后有重要意义。
本文回顾性分析我院2009年1月至2011年12月152例铜绿假单胞菌感染的危险因素和耐药性，为临床防治铜绿假单胞菌感染提供参考。
1.1 一般资料我院2009年1月至2011年12月152例院内发生铜绿假单胞菌感染的住院患者。
1.2 方法细菌鉴定:收集152例患者送检标本分离出的铜绿假单胞菌用美国凤凰BD 鉴定系统鉴定，药敏试验:采用KB纸片扩散法，按2009年CLSI药敏试验标准判断结果，质控药株:铜绿假单胞菌ATCC27853，药敏纸片:由北京天坛药敏生物技术开发公司提供。
铜绿假单胞菌多重耐药危险因素分析
铜绿假单胞菌多重耐药危险因素分析王琼;李军;吴晓春;倪玲芬【摘要】目的分析铜绿假单胞菌多重耐药危险因素。
方法对我院2015年1月-2017年2月细菌室分离的多重耐药铜绿假单胞菌感染的50例患者临床资料进行回顾性分析。
并用Logistic回归分析其多重耐药的危险因素。
结果机械通气时间≥1周、感染前住院时间长、有经验性应用碳青霉烯类抗菌药物、有鼻饲机械介入操作等是铜绿假单胞菌多重耐药的独立危险因素(P<0.05)。
结论对于需要给予抗生素药物治疗的患者,应当早期行细菌学检查确定致病菌,且应当减少鼻饲等机械介入操作,降低经验性应用碳青霉烯类抗菌药物的频率,减少患者机械通气的治疗时间,缩短住院时间,可降低患者铜绿假单胞菌多重耐药的感染率。
【期刊名称】《临床检验杂志(电子版)》【年(卷),期】2018(007)003【总页数】1页(P437-437)【关键词】铜绿假单胞菌多重耐药;危险因素;分析【作者】王琼;李军;吴晓春;倪玲芬【作者单位】[1]青海西宁解放军第四医院检验科,青海西宁810007;;[1]青海西宁解放军第四医院检验科,青海西宁810007;;[2]青海西宁解放军第四医院药械科,青海西宁810007;;[3]青海西宁解放军第四医院内科,青海西宁810007;【正文语种】中文【中图分类】R515铜绿假单胞菌是一种获得性感染致病菌，随着抗生素的广泛应用其耐药性逐渐增加，碳青霉烯酶的生成是其主要耐药机制[1]。
铜绿假单胞菌属于非发酵革兰阴性杆菌，免疫力低下、存在严重疾病的患者易被侵袭，严重者可威胁患者的生命。
故探寻铜绿假单胞菌多重耐药的危险性尤为重要，可为临床合理应用抗生素提供参考。
1 资料与方法1.1 研究对象对我院2015年1月-2017年2月细菌室分离的多重耐药铜绿假单胞菌感染的50例患者临床资料进行回顾性分析。
并将其分为研究组，并选取同期住院的敏感铜绿假单胞菌感染病例50例作为对照组，研究组50例中男27例，女23例，年龄为27岁-75岁，平均年龄为（36.41±5.45）岁。
多重耐药铜绿假单胞菌的耐药危险因素调查及相关耐药机制研究的开题报告
多重耐药铜绿假单胞菌的耐药危险因素调查及相关耐药机制研究的开题报告一、研究背景铜绿假单胞菌 (Pseudomonas aeruginosa) 是一种常见的病原菌，常见于医院、水域等环境中。
它可以引起人类多种感染疾病，如肺炎、败血症、尿路感染等，并且具有多重耐药性，给治疗带来了困难。
随着医疗水平的提高，耐药菌的发生率逐渐上升，严重影响了患者的治疗效果和健康状况。
因此，深入研究多重耐药铜绿假单胞菌的耐药机制和危险因素，对于控制其传播和治疗具有重要意义。
二、研究目的本研究旨在调查多重耐药铜绿假单胞菌的耐药危险因素，分析其耐药机制，为制定有效的预防和控制措施提供理论依据。
三、研究内容1.多重耐药铜绿假单胞菌的耐药危险因素调查，采用问卷调查和实验室检测相结合的方法，分析不同环境、人群等因素对耐药菌的影响。
2.基于耐药菌分离和鉴定结果，分析多重耐药铜绿假单胞菌的耐药机制，包括药物靶点突变，利用外源性基因和质粒传递等途径引起的耐药等。
3.开展分子生物学和遗传学实验，深入探究耐药菌的耐药机制，包括基因表达、抗药基因定位等方面的研究。
四、研究意义本研究有助于深入了解多重耐药铜绿假单胞菌的耐药机制，为预防和控制耐药菌传播提供理论依据。
此外，为临床用药提供参考依据，提高治疗效果和降低医疗费用。
五、研究方法采用问卷调查、实验室检测、分子生物学和遗传学实验等多种方法，对多重耐药铜绿假单胞菌进行研究。
六、预期结果1.明确多重耐药铜绿假单胞菌的危险因素，为预防和控制耐药菌传播提供数据支持。
2.深入研究多重耐药铜绿假单胞菌的耐药机制，为临床用药提供参考依据。
3.拓展新的技术方法和分析手段，促进铜绿假单胞菌等病原菌的研究。
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多重 耐药铜绿假 单胞 菌感染的危险 因素与合理 用药 的研 究
王平珍 ， 刘秋龙 ， 周庆华， 郝会青
（ 托 州 市妇 幼保 健 院检 验 科 ， 江西 抚州 ３ ４ ４ ０ ０ ０ ）
摘 要 ： 目的 探 讨 多 重耐 药 铜的危 险 因 素与 耐药 性 分 析 ， 为临床合理用药提供科学依据。 方 法 对 临床 标 本 分离 的 ５ ８ ６株铜 绿 假单 胞 菌 采用 黑 马迪 尔 的 ９ ６ Ｎ Ｅ板 进 行 药 敏 试 验 ， 分析其耐药性 ， 并 对 其 感 染 的危 险 因
素 采 用单 因素 分 析 （ ｘ ｚ 检验与 ｔ 检 验） 和 多 因素 分 析 ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 方 法 进 行 分 析 。 结 果 ５ ８ ６株 铜 绿 假 单 胞 菌 中多 重 耐 药 菌 有 ８ ４株 ｆ 占１ ４ － ３ ％） 。 单 危 险 因 素及 多危 险 因 素 分 析 得 出 既往 人 住 Ｉ Ｃ Ｕ治疗 、 机 械 介入 、 使 用 碳青 霉 烯 类 抗 菌 药 物 是 多 重 耐 药 铜
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绿 假 单 胞 菌 感 染 的独 立 危 险 因 素 。 １ ２种 常 用 抗 菌 药 物 中 ，多 重 耐 药 铜 绿 假 单 胞 菌 对 头 孢 哌 酮 ， 舒 巴 坦 的 耐 药 率 最低 ， 为 ２ ７ ． ４ ％． 对 庆 大 霉 素 和 环 丙 沙 星 的耐 药 率 最 高 ， 分别 为 ９ ０ ． ５ ％、 ９ ２ ． ９ ％。多 重 耐 药铜 绿 假 单 胞 菌 对 头 孢他 啶 的耐 药 率 由 ２ ０ ０ ８年 的６ １ ． ５ ％下 降 到 ２ ０ １ ２年 的 ３ ９ ． １ ％， 对亚胺培南 、 美罗培南和替卡西林／ 克 拉 维 酸 的耐 药 率 由 ２ ０ ０ ８年 的 ３ ８ ． ５ ％、 ３ ８ ． ５ ％、 ４ ６ ． ２ ％ 上升到 ２ ０ １ ２年 的 ５ ２ ． ２ ％、 ５ ２ ． ２ ％、 ７ ８ － ３ ％ 结 论 多重 耐 药 铜 绿 假 单 胞 菌 的耐 药 性 已十 分 严 重 ， 临 床 应 重 视监 测 药 敏 结 果 ， 根 据
ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ５ ８ ６ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｏ ｆ Ｐ ｓ ｅ ｕ ｄ ｏ ｍｏ ｎ ａ ｓ￣ ｒ ｕ ｇ ｉ — ｎ ｏ ｓ ａ ｉ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｍｅ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｔ ｅ ｓ ｔ ｂ ｙ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ９ ６ ＮＥ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｂ ｌ ａ ｃ ｋ Ｍａ ｄ ｉ ｌ ｌ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｎ ｙ ，ａ ｎ ｄ
药 敏 结 果 合理 使 用 抗 菌 药 物 ， 同 时还 应 重 视 多 重 耐 药铜 绿 假 单 胞 菌 感 染 的 各 种危 险 因素 ， 以减 少 和 控 制 细 菌 耐 药 的发 生 。
关键词 ： 多重 耐 药 铜 绿 假 单 胞 菌 ； 危 险 因素 ： 耐 药 性
中图分类号 ： Ｒ ４ ４ ６ ． ５ ， Ｑ ９ ３ ９ ． ９ ２ ， Ｒ ３ ７ ８ ． ９ ９ ＋ １ 文献标识码： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ４ — １ １ ２ ９ （ ２ ０ １ ４ 】 ０ ３ — ０ ２ ６ ０ — ０ ４
ｂ ｉ ａ ｌ ａ ｇ ｅ ｎ ￣ ＷＡ ＮＧ Ｐ ｉ ｎ ｇ ｚ ｈ ｅ ｎ ，Ｌ Ｉ Ｕ Ｑ ｉ ｕ ｌ ｏ ｎ ｇ ， Ｚ Ｈ ＯＵ Ｑ ｉ ｎ ｇ ｈ ｕ ａ ，ｅ ｔ ｏ １ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ，ｔ ｈ ｅ Ｍ ｔｅ ａ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ
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实 验 与检 验 医学 ２ ０ １ ４年 ６月 第 ３ ２卷第 ３期 Ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｅ ， Ｊ ｕ ｎ ！ Ｑ ！ 生 ｙ ！ １ ３ ， ：
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