深部浸润型子宫内膜异位症的诊断ppt学习课件

Induction of undifferentiated mesenchyma
Leabharlann Baidu
by unidentified endometrial substances is
also theorized.
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深部浸润型子宫内膜异位症 ( deep-infiltration endometriosis，DIE)
• 是指子宫内膜异位症病灶浸润 深度达 5mm。
DIE 各种诊断方法优劣
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DIE 各种诊断方法优劣
92位女性临床证据显示有盆腔DIE
所有患者在术前均接受妇科检查、TVS、RES、MRI
所有检查的医生独立完成各自的技术操作，阅片 者在了解患者临床病史及症状，但不知道体格检 查及辅助检查结果的前提下阅片。
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Diagnostic accuracy of physical examination,transvaginal sonography, rectal endoscopic sonography, and magnetic resonance imaging to diagnose deep infiltrating endometriosis
• 患者进行肠道准备，禁食至少3个小时，并接受 10毫克的tiemonium methylsulfate以减少肠蠕 动。
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DIE 各种诊断方法优劣
众说纷纭
甚至有文献提出尚无可靠的非手术创伤性检查诊断DIE
腹腔镜是盆腔内异症诊断的“金标准”?
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Endometriosis: cost estimates and methodological perspective
都是 DIE 的阳性体征
All the physical examinations were performed by the highly experienced gynecologist .
Its accuracy appears to be higher during menstruation
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Transvaginal Sonography
DIE 病灶共性特征： • 1． 病灶回声: 深部子宫内膜异位症病灶在超声声像图上呈实性病变， 多表现为低回声
区， 多不均匀，其内有时可见小无回声区。 • 2． 病灶形态: 多呈长条形、结节状、片状或不规则形，DIE 病灶累及肠壁时，病变常
使肠壁一侧呈结节或纺锤形肿大，而累及其他区域时病变可呈小圆形或长条形的实性 结节， 并与宫颈后壁及盆腔韧带等粘连。 • 3． 病灶边界: 多数病灶边缘不规整、边界不清。 • 4． 由于 DIE 病灶常导致盆腔脏器间的粘连， 对肠蠕动的仔细观察往往有助于发现病 灶。
经阴道超声检查前通过灌肠法进行肠道准备， 可以 有效提高经阴道超声检查对 DIE 病灶观察的准确性。
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Rectal Endoscopic Sonography
• 直肠超声内镜（RES）是将内镜和超 声相结合的消化道检查技术，将微型 高频超声探头安置在内镜顶端。
• 内镜插入体腔后，在内镜直接观察消 化道黏膜病变的同时，可利用内镜下 的超声行实时扫描，可以获得胃肠道 的层次结构的组织学特征及周围邻近 脏器的超声图像，从而进一步提高了 内镜和超声的诊断水平。
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目录
CONTENT
01 DIE 各种诊断方法 02 DIE 各种诊断方法优劣 03 影像学VS术中情况
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DIE 的诊断
应特别注意询问有无： 性交痛 尿频、尿急、尿痛甚至血尿 排便痛，里急后重感，经期腹泻 大便变细以及便血等症状。
周期性，月经相关性！！！
要依靠病史、妇检、标志物、影像学，必要时可做肠镜，最后确诊还需手术及组织病理学证实。
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Diagnostic accuracy of physical examination,transvaginal sonography, rectal endoscopic sonography, and magnetic resonance imaging to diagnose deep infiltrating endometriosis
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DIE 诊断方法
PE
TVS
RES
MR
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Physical Examination
由于绝大部分 DIE 都位于后盆腔， 仔细的 妇科检查特别是三合诊对其诊断有重要意义。
----子宫位置固定不活动 ----骶子宫韧带增厚及触痛结节 ----子宫直肠陷窝或者直肠阴道隔痛性结节 ----阴道后穹窿紫蓝色结节
术前应清洁肠道准备，5年以上经验的内镜医师
鱼肉样肿物
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Magnetic Resonance Imaging
MRI 诊断 DIE 的标准: DIE 深部病灶因含大量纤维组织及被纤维组织包绕的出血灶， 在 T1W1 上常
表现为稍低的中等强度信号， 内部散在小斑点状高信号( 压脂 T1W1上较明显) ； T2WI 可呈均匀一致的低信号，异位于子宫骶韧带、阴道后穹隆、子宫直肠陷凹 的病灶可含有较多的腺体成分及较少的纤维成分，在 T2W1 上表现为高信号， 这些腺体成分在增强后可强化。
深部浸润型子宫内膜异位症的 诊断
The Diagnosis of Deep Infiltrating Endometriosis，DIE
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子宫内膜异位症的发病机制
(a) retrograde menstruation (b) lymphatic spread (c) hematogenous spread (d) coelomic metaplasia
• DIE 可以导致疼痛和不孕，症 状的严重程度和病灶侵犯的部 位及深度相关 。
• DIE 最常侵犯的部位
• ---子宫骶韧带
• ---子宫直肠陷窝
• ---直肠阴道隔
• ---直肠
• ---输尿管
Drawing illustrates common sites of endometrios•is. ---膀胱
DIE 各种诊断方法优劣
研究表明，妇检和阴道彩超会漏诊一些部位的DIE ，而MRI有较高的 术前诊断的准确性。
DIE 的诊断是比较困难的，特别是早期诊断，客观详尽的检查可以 为临床提供有利的信息，指导下一步诊治，避免过度手术， 提高生 活质量， 指导并促进妊娠。