霍乱的预防和控制
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度增加4倍有意义
粪便检查
• 采检：逢泻必检（特殊时期） 逢疑必检 使用无菌杯或无菌肛拭子采集标本
• 送检：尽快送检 送检单上注明（疑似霍乱、即检）
• 检查：常规 细菌学检查
诊断标准
• 有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳 性者。
• 霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者。 粪便培养阴性无其他原因可查者。双份血清凝集 试验滴度4倍上升者可诊断。
霍乱弧菌的存活能力
• 在未经处理的河水、塘水、井水、海水中，El Tor弧菌可 存活1-3周
• 在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间更长，条件 适宜时可繁殖，甚至越冬
• 在高糖（>15%)、高盐（>40%)或干燥食品中，一般不超过 1-2日
• 在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活1-2周 • 在蔬菜水果上可存活1周左右 • 食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长
便培养每日一次，连查两次 阴性，可否定诊断， 并作订正报告。
感染性腹泻的诊断思路
• 感染性腹泻？有无毒血症状 • 受损部位？小肠性或结肠性？
大便性状、腹痛位置、里急后重。 • 发病机理？侵袭性或非侵袭性？
大便性状及常规检查 • 病原体？细菌性？病毒性？原虫？
季节，年龄，病原体检查
• 消毒隔离 • 及时补液 • 辅以抗菌 • 对症治疗
治疗原则
治疗－消毒隔离
• 按甲类传染病严格隔离 • 确诊患者和疑似病例分室隔离 • 病人排泄物严格隔离，彻底消毒 • 症状消失后，连续两次粪便培养阴性，才
能解除隔离
补液治疗－关键治疗
• 目的：及时补充液体和电解质 • 补液方式：
静脉补液－是主要的补液方式 口服补液－是轻型、中型或重型经静脉补液
后纠正休克者。 • 原则：先盐后糖、先快后慢、及时纠酸，注意补
菌引起
2005年广州市霍乱流行概况
• 2005年5月11日我市出现首例O139霍乱病例 • 5月份珠江水：检出O139霍乱弧菌 • 6月8日天河区水产品：检出小川型霍乱弧菌（ O1
群） • 6月11日番禺区报告1例稻叶型霍乱病例（ O1群）
发病机理
• 发病相关因素 机体免疫力 食入弧菌的数量 霍乱肠毒素是主要致病因素
• 敏感药物 四环素 氨苄西林 氯霉素 红霉素 头孢唑啉 环丙沙星
• 耐药 SMZ-TMP 呋喃唑酮
对症治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 纠正酸中毒 • 纠正休克和心力衰竭 • 纠正低血钾 • 抗肠毒素治疗
预防
• 控制传染源 • 切断传播途径 • 提高人群免疫力
预防－控制传染源
及时发现病人并隔离治疗，做好疫情检索是控制 乱流行的重要环节 措施 • 建立腹泻肠道门诊 • 密切接触者行粪检和预防性服药 • 国境卫生检疫和国内交通检疫
控制传染源－腹泻肠道门诊
• 凡腹泻次数 >3次者： 1.必须进行大便培养 2.详细登记 • 疫情报告： ※ 2h内报告患者或疑似患者 ※ 疑似病人每日粪便培养，连续2次阴性，可否定诊
剧烈的水样腹泻 （等渗性腹泻）
临床表现
• 潜伏期：1－2天 短者3-6h 长者7日。
• 典型临床表现：1.泻吐期 2.脱水虚脱期 3.反应期及恢复
1.泻吐期：剧烈腹泻、呕吐，多无腹痛、里急后重及发热，大便次数：数次 至十数次，重者溢出性状，黄水样或清水样，米泔样，洗肉水样，粪质少， 略带鱼腥无脓细胞。呕吐呈喷射状，呕吐物性质与大便相仿。
2.脱水虚脱期：皮肤、粘膜干皱，重者周围循环衰竭，急性肾衰 电解质紊乱（尤其低血钾），肌肉痉挛 代谢性酸中毒
3.反应期及恢复期：上述症状消失，尿量增加，体力恢复正常 反应性发热T38-39℃，儿童多见，持续1-3天，与肠毒素 吸收有关。
实验室检查
• 血液检查 • 尿液检查 • 粪便检查（最重要） • 血清学检查：第5日出现抗体，双份血清滴
• 疫源检查中发现粪便培养阳性前后5天内有腹泻症 状及明确的霍乱接触史（同餐、同住或护理）者 均可诊断为霍乱患者。
疑似诊断
具备以下之一者： • 具有典型临床症状的首发病例，病原学尚未肯定
前。 • 霍乱流行期间与霍乱患者有明确的接触史，并发
生泻吐症状而无其他原因可查者。 注：疑似病例应作疑似霍乱报告、隔离及消毒。大
霍乱的流行环节
传染源
病人 带菌者
传播途径
易感人群
潜伏期带菌者 恢复期带菌者 病后带菌者 健康带菌者 慢性带菌者
经水传播 经食物传播 经生活接触传播 经苍蝇传播
普遍易感
发病 机理
霍乱弧菌 粘附于小肠上皮细胞
霍乱肠毒素
A亚单位
B亚单位
进入细胞膜
激活
结合
上皮细胞膜受体GM1
腺苷酸环化酶
ATP
CAMP
肠上皮细胞大量分泌， 肠道吸收功能不正常
钾
抗菌治疗－辅助治疗
• 液体疗法的辅助治疗 • 目的：缩短病程
减少腹泻次数 迅速清除病原菌
抗菌治疗－ 药物选择
• 诺氟沙星200mg T.i.d • 环丙沙星250mg B.i.d • 多西环素200mg B.i.d • 复方磺胺甲唑（SMZ-TMP）
2片/次 B.i.d
疗程3日
抗菌治疗－ O139型药物选择
霍乱的预防和控制
概述
• 霍乱由O1群和O139霍乱弧菌引起，烈性肠道传染病 • 强制管理，甲类传染病，国际检疫传染病 • 发病急，传播快 • 临床特点：剧烈腹泻、呕吐，无发热，无里急后
重，无腹痛。脱水，周围循环衰竭，电解质紊乱 等。 • 粪便检查：最重要 • 治疗：补液是关键，抗菌为辅。 • 预防：腹泻肠道门诊，疫情报告和监测
霍乱弧菌的抵抗力
• 对热、干燥、直射阳光敏感 • 100oC煮沸1-2分钟可被杀死 • 干热100oC亦可杀死 • 对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂敏感 • 对常用含氯、碘的消毒剂敏感
流行特点
• 已经发生过第七次大流行已经波及五大洲的 140多个国家和地区
• 前6次：由古典生物型霍乱弧菌引起 • 第7次(从1961年开始):由埃尔托生物型霍乱弧
病原体
• 分三群
• O1群：古典生物型 埃尔托生物型
小川型 稻叶型 彦岛型
是主要的致病菌
• 不典型O1群：无致病性 • 非O1群：137个血清型（ O2 - O138 ）
O139型1992年发现新型
流行病学
• 传染源：病人和带菌者 • 传染途径：消化道传播 • 传播方式：污染水源和食物
生活接触 苍蝇传播 • 易感性：普遍易感。病后有一定的免疫力。
粪便检查
• 采检：逢泻必检（特殊时期） 逢疑必检 使用无菌杯或无菌肛拭子采集标本
• 送检：尽快送检 送检单上注明（疑似霍乱、即检）
• 检查：常规 细菌学检查
诊断标准
• 有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳 性者。
• 霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者。 粪便培养阴性无其他原因可查者。双份血清凝集 试验滴度4倍上升者可诊断。
霍乱弧菌的存活能力
• 在未经处理的河水、塘水、井水、海水中，El Tor弧菌可 存活1-3周
• 在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间更长，条件 适宜时可繁殖，甚至越冬
• 在高糖（>15%)、高盐（>40%)或干燥食品中，一般不超过 1-2日
• 在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活1-2周 • 在蔬菜水果上可存活1周左右 • 食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长
便培养每日一次，连查两次 阴性，可否定诊断， 并作订正报告。
感染性腹泻的诊断思路
• 感染性腹泻？有无毒血症状 • 受损部位？小肠性或结肠性？
大便性状、腹痛位置、里急后重。 • 发病机理？侵袭性或非侵袭性？
大便性状及常规检查 • 病原体？细菌性？病毒性？原虫？
季节，年龄，病原体检查
• 消毒隔离 • 及时补液 • 辅以抗菌 • 对症治疗
治疗原则
治疗－消毒隔离
• 按甲类传染病严格隔离 • 确诊患者和疑似病例分室隔离 • 病人排泄物严格隔离，彻底消毒 • 症状消失后，连续两次粪便培养阴性，才
能解除隔离
补液治疗－关键治疗
• 目的：及时补充液体和电解质 • 补液方式：
静脉补液－是主要的补液方式 口服补液－是轻型、中型或重型经静脉补液
后纠正休克者。 • 原则：先盐后糖、先快后慢、及时纠酸，注意补
菌引起
2005年广州市霍乱流行概况
• 2005年5月11日我市出现首例O139霍乱病例 • 5月份珠江水：检出O139霍乱弧菌 • 6月8日天河区水产品：检出小川型霍乱弧菌（ O1
群） • 6月11日番禺区报告1例稻叶型霍乱病例（ O1群）
发病机理
• 发病相关因素 机体免疫力 食入弧菌的数量 霍乱肠毒素是主要致病因素
• 敏感药物 四环素 氨苄西林 氯霉素 红霉素 头孢唑啉 环丙沙星
• 耐药 SMZ-TMP 呋喃唑酮
对症治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 纠正酸中毒 • 纠正休克和心力衰竭 • 纠正低血钾 • 抗肠毒素治疗
预防
• 控制传染源 • 切断传播途径 • 提高人群免疫力
预防－控制传染源
及时发现病人并隔离治疗，做好疫情检索是控制 乱流行的重要环节 措施 • 建立腹泻肠道门诊 • 密切接触者行粪检和预防性服药 • 国境卫生检疫和国内交通检疫
控制传染源－腹泻肠道门诊
• 凡腹泻次数 >3次者： 1.必须进行大便培养 2.详细登记 • 疫情报告： ※ 2h内报告患者或疑似患者 ※ 疑似病人每日粪便培养，连续2次阴性，可否定诊
剧烈的水样腹泻 （等渗性腹泻）
临床表现
• 潜伏期：1－2天 短者3-6h 长者7日。
• 典型临床表现：1.泻吐期 2.脱水虚脱期 3.反应期及恢复
1.泻吐期：剧烈腹泻、呕吐，多无腹痛、里急后重及发热，大便次数：数次 至十数次，重者溢出性状，黄水样或清水样，米泔样，洗肉水样，粪质少， 略带鱼腥无脓细胞。呕吐呈喷射状，呕吐物性质与大便相仿。
2.脱水虚脱期：皮肤、粘膜干皱，重者周围循环衰竭，急性肾衰 电解质紊乱（尤其低血钾），肌肉痉挛 代谢性酸中毒
3.反应期及恢复期：上述症状消失，尿量增加，体力恢复正常 反应性发热T38-39℃，儿童多见，持续1-3天，与肠毒素 吸收有关。
实验室检查
• 血液检查 • 尿液检查 • 粪便检查（最重要） • 血清学检查：第5日出现抗体，双份血清滴
• 疫源检查中发现粪便培养阳性前后5天内有腹泻症 状及明确的霍乱接触史（同餐、同住或护理）者 均可诊断为霍乱患者。
疑似诊断
具备以下之一者： • 具有典型临床症状的首发病例，病原学尚未肯定
前。 • 霍乱流行期间与霍乱患者有明确的接触史，并发
生泻吐症状而无其他原因可查者。 注：疑似病例应作疑似霍乱报告、隔离及消毒。大
霍乱的流行环节
传染源
病人 带菌者
传播途径
易感人群
潜伏期带菌者 恢复期带菌者 病后带菌者 健康带菌者 慢性带菌者
经水传播 经食物传播 经生活接触传播 经苍蝇传播
普遍易感
发病 机理
霍乱弧菌 粘附于小肠上皮细胞
霍乱肠毒素
A亚单位
B亚单位
进入细胞膜
激活
结合
上皮细胞膜受体GM1
腺苷酸环化酶
ATP
CAMP
肠上皮细胞大量分泌， 肠道吸收功能不正常
钾
抗菌治疗－辅助治疗
• 液体疗法的辅助治疗 • 目的：缩短病程
减少腹泻次数 迅速清除病原菌
抗菌治疗－ 药物选择
• 诺氟沙星200mg T.i.d • 环丙沙星250mg B.i.d • 多西环素200mg B.i.d • 复方磺胺甲唑（SMZ-TMP）
2片/次 B.i.d
疗程3日
抗菌治疗－ O139型药物选择
霍乱的预防和控制
概述
• 霍乱由O1群和O139霍乱弧菌引起，烈性肠道传染病 • 强制管理，甲类传染病，国际检疫传染病 • 发病急，传播快 • 临床特点：剧烈腹泻、呕吐，无发热，无里急后
重，无腹痛。脱水，周围循环衰竭，电解质紊乱 等。 • 粪便检查：最重要 • 治疗：补液是关键，抗菌为辅。 • 预防：腹泻肠道门诊，疫情报告和监测
霍乱弧菌的抵抗力
• 对热、干燥、直射阳光敏感 • 100oC煮沸1-2分钟可被杀死 • 干热100oC亦可杀死 • 对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂敏感 • 对常用含氯、碘的消毒剂敏感
流行特点
• 已经发生过第七次大流行已经波及五大洲的 140多个国家和地区
• 前6次：由古典生物型霍乱弧菌引起 • 第7次(从1961年开始):由埃尔托生物型霍乱弧
病原体
• 分三群
• O1群：古典生物型 埃尔托生物型
小川型 稻叶型 彦岛型
是主要的致病菌
• 不典型O1群：无致病性 • 非O1群：137个血清型（ O2 - O138 ）
O139型1992年发现新型
流行病学
• 传染源：病人和带菌者 • 传染途径：消化道传播 • 传播方式：污染水源和食物
生活接触 苍蝇传播 • 易感性：普遍易感。病后有一定的免疫力。