小儿结核病的诊断.
小儿结核病护理PPT课件
小儿结核病的 预防措施
小儿结核病的预防措施
加强对结核病的宣传，增强大 众的防范意识 推广BCG疫苗，减少小儿结核病 的发生率
小儿结核病的预防措施
注意个人卫生，尤其是手部卫生和呼吸 道卫生的保持
总结
总结
小儿结核病是一种具有传染性 和危害性的传染病
什么是小儿结 核病
什么是小儿结核病
结核病是由结核分枝杆菌引起 的一种传染病
小儿结核病是指发生在儿童体 内的结核感染或疾病
什么是小儿结核病
具有传染性，对患者和周围人群都有一 定的威胁
症状和诊断
症状和诊断
小儿结核病的常见症状包括咳 嗽、发热、消瘦、乏力等
诊断小儿结核病需要通过临床 症状、实验室检查和X光片等综 合判断
小儿结核病护 理PPT课件
目录 导言 什么是小儿结核病 症状和诊断 小儿结核病的护理要点 小儿结核病的注意事项 常见的小儿结核病并发症 小儿结核病的预防措施 总结
导言
导言
欢迎来到本次小儿结核病护理 PPT课件 本课件旨在帮助大家了解小儿 结核病的护理要点和注意事项
导言
让我们一起学习，提高小儿结核病的护 理水平吧！
护理小儿结核病需要重视病情 监测、营养支持和个人卫生
总结
大家一起加强对小儿结核病的宣传和预 防，共同为孩子们的健康保驾护航
谢谢您的观 赏聆听
症状和诊断
注意及时就医和确诊，以便及早治疗和 护理
小儿结核病的 护理要点
小儿结核病的护
帮助患儿保持良好的卫生习惯 ，避免感染其他病原体
小儿结核病的护理要点
定期监测患儿的病情和治疗效果，及时 调整护理计划
小儿结核病的 注意事项
儿童肺部结核病影像学表现
皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。
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临床表现
起病常隐匿，无症状病例占 80%。 上呼吸道感染 结核中毒症状 营养不良 超敏反应： 皮肤结节性红斑；疱疹性眼结膜炎；关节炎。 少数患儿起病较急。 肺部症状：喘息、咳嗽等。
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概述
结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病； 结核病的早期诊断最为重要； 原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。
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病因
结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的慢性 感染性疾病。
原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。 抗酸染色为红色-抗酸杆菌 人型结核杆菌、牛型结核杆菌是对人类致病的最
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诊断
病史 临床表现 体征 免疫学检查 结核菌素皮肤试验 胸部X线检查 纤维支气管镜检查
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原发型肺结核
定义：原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原 发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总 数的85.3%。
原发肺结核X线征象包括： 原发综合征：典型征象呈哑铃状的双极影； 支气管淋巴结结核三型：炎症型、结节型、微小型；
儿童结核病影像学表现
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概述
全世界每年死于结核病人数为2百万，每年新发现 结核病人数为8百万。
全球结核感染人数20亿，约占三分之一。 结核感染高发区: 南亚、中国、印度、 非洲、拉
丁美洲。 中国目前结核感染人数3.3亿，现有结核病人数
600万。 0~14岁儿童结核感染率6%～9％. 每年3月24日为世界结核病日。
邻近组织的感染：鼻: 鼻炎, 鼻窦炎；耳: 中耳炎, 乳突炎；颅骨损伤或脑脓肿破裂。
肺结核影像学诊断标准
肺结核影像学诊断标准肺结核的影像学诊断通常通过放射学检查，例如胸部X射线或胸部CT扫描。
下面是一些关于肺结核影像学诊断的常见标准：1.原发性结核病（Primary Tuberculosis）：•常见于初次感染结核分枝杆菌的个体。
•胸部X射线上表现为肺野内病灶，可能是肺段或肺叶的结节状阴影。
•可伴有淋巴结增大，形成肺门阴影。
•在儿童中，原发性结核病可能表现为肺实质的炎症，而在成人中更常见肺间质的病变。
2.继发性结核病（Post-primary Tuberculosis）：•发生在曾经感染过结核分枝杆菌的个体。
•胸部X射线上常见的表现包括上叶尖部或肺上叶的斑点状阴影，即所谓的"Ghon结节"。
•伴随着肺门区或纵隔淋巴结的增大，形成“Ghon综合症”。
•也可以出现空洞、浸润性病变和纤维化。
3.活动性结核感染（Active Tuberculosis）：•胸部X射线或胸部CT扫描上显示新的病变，可能伴随有炎症性改变，如浸润、结节和空洞。
•可能有局部的肺叶或段的病变，或者广泛分布的炎症。
•结合患者的临床症状和结核菌培养等检查来确定是否为活动性结核感染。
4.非活动性结核感染（Inactive Tuberculosis）：•之前的结核感染可能形成瘢痕和纤维化，不再具有活动性。
•胸部X射线上可能表现为肺内瘢痕、钙化的淋巴结或其他非活动性的结构。
5.结核性胸膜炎（Tuberculous Pleuritis）：•胸部X射线或CT扫描显示胸腔积液，常常伴随胸膜增厚。
•胸膜穿刺液检查可发现结核分枝杆菌。
请注意，肺结核的影像学诊断需要结合临床症状、流行病学史和实验室检查等多方面信息来进行综合判断。
在影像学诊断方面，专业的放射科医生或胸部专科医生将对影像学表现进行评估，以协助结核病的确诊和治疗。
小儿结核病的病例分享
治疗中的挑战和经验分享
药物治疗的挑战
小儿结核病需要使用多种抗结核药物联合治疗，但药物副 作用较大，如肝损害、耳毒性等，需要在治疗过程中密切 监测肝功能、听力等指标。
营养支持
结核病为消耗性疾病，患儿在治疗过程中需要加强营养支 持，保证充足的蛋白质、热量摄入，促进康复。
患儿配合度
小儿患者对治疗的配合度较差，家长需加强监护，确保患 儿按时服药，完成整个疗程。
提高小儿结核病认识和关注度的重要性
• 提高小儿结核病认识和关注度的重要性不言而喻。首先，这有 助于早期发现疑似病例，实现早诊断、早治疗，从而提高治愈 率、降低死亡率。其次，关注小儿结核病有助于推动社会各方 面资源的整合和优化配置，为患儿提供更为全面、高效的医疗 服务。最后，加强对小儿结核病的认识和关注度也有助于提高 公众的健康意识和自我保健能力，为构建健康、和谐的社会环 境贡献力量。
结核病在小儿中的重要性
01 影响生长发育
结核病在小儿期发生，会影响孩子的生长发育， 可能导致体重下降、营养不良等。
02 传染性强
小儿结核病患者具有较强的传染性，容易将病菌 传染给周围的人群，包括家人、同学等。
03 治疗难度
由于小儿的免疫系统尚未完全发育，对结核病的 抵抗力相对较弱，因此治疗难度相对较大。
治疗反应和效果
症状改善
经过规范治疗，患儿发热、咳嗽 等症状逐渐减轻，体重稳定增长
。
辅助检查改善
X线检查显示病灶逐渐吸收，结 核菌素试验转阴，痰液检查无菌
。
治愈标准
完成规定疗程，临床症状消失， 辅助检查正常，可判定为治愈。 对治愈患儿需进行定期随访，观
察有无复发。
04
病例讨论
病例特点总结
儿童结核病的诊断与治疗
结核 病 是一种 严重 危 害人 类健 康 的慢性 传 染病 ，是我 国 重 点控 制的 重大 疾病之 一 ，也 是全 球 关注 的公 共卫 生问题和 社 会 问题 。儿童结 核病 是 成人 继 发性 结核 病 的根源 ，尽 早发 现 和治 疗儿 童结 核病 是控 制结 核传 播 的重 要 手段 ， 因此儿 童 结 核病 的诊 断和治疗 显得 尤为 重要 。 １ 儿童 结核病 的发 病 率
维普资讯
中华 临床 医学杂 志 ．２００７年 ４月 ，第 ８卷 。第 ４期
儿童结核病 的诊断 与治疗
居 建云
４ｌ
· 综述 与讲 座 ·
中图分类 号 ：Ｒ５２９．９ 文 献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１７２９－５３８６（２００７）０４－００４１－０２
小儿 结 核病 易累 及淋 巴系统 ，常 累及 肺 门淋 巴结 。由于 淋 巴反应 明显 ，可有 周 围表 浅淋 巴结不 同程 度肿 大。而 且淋 巴结肿 大缓 慢 ，初起 仅 为单 个 或少 数散 在 的淋 巴结肿大 ，活 动 无粘连 ，质地 较硬 ，无 自发 疼痛 ，往 往未 引起 家长和 医 生 的注意而 被 忽视 。 ４ 儿 童结核 病 的诊 断
，
成 人结 核病 的 回升 和耐 药菌 株 的存 在 ，给儿童 结 核病 的 防治 带 来 了困难 ，也是 导致儿 童 发病率 上升 的一个 原 因。 ２ 儿 童结核病 的发 病机 理
儿 童结 核病 的病 型 以播 散 型 和结 核瘤 型 为主 ，发病 程 度 与 他们 的特 异性 免疫 建立 有直 接 关系 ，婴 幼 儿对 结核 菌 的免 疫应答 不全 ，特 别是 未接 种 卡介 苗而 患播 散 型结 核 的病例 ， 即根 本无免 疫应答 。入侵 无 免疫应 答 个体 的结核 菌 因为 无细 胞 性免 疫的 除菌机 制 ，特别 容易 沿血行 播 散而 致病 情很 重 。 ３ 儿 童结核病 的临床 特点 及误 诊原 因
小儿结核病
2月
INH、RFP、PZA SM、 INH、RFP、PZA
4月
INH、RFP INH、RFP INH、RFP
2EHRZ/4HR EMB、INH、RFP、PZA
2HRZ/4H3R3
INH、RFP、PZA
INH、RFP 3次/周
预防
（一）、控制传染源：结核病人、保育员、保姆 （二）、切断传播途径：爱国卫生运动 （三）、保护易感人群（普及卡介苗）： 特异性主动免疫
变态反应
③全身变态反应：疱疹性结膜炎、关节炎、结节红斑
2 结核病的免疫：细胞免疫
TB入侵机体与T淋巴细胞接触，在其表面产生抗体样受体而致敏， 当再与TB（Ag）接触时 转化 免疫母细胞→产生多种淋巴因子
巨噬细胞趋化因子
巨噬细胞移动抑制因子 →巨噬细胞吞噬能力↑ →病灶局限 巨噬细胞活化因子
机体感染TB是否发病与细菌的毒力、数量及机体的免疫力有关
原发综合征：原发病灶 —————— 淋巴结炎
部位：上肺下段、下肺上段接近胸膜处
基本病理改变：渗出、增殖、坏死
支气管淋巴结结核
原发综合征
肺门淋巴结结核
病理转归
吸收 吸收好转→ 硬结（隐伏或痊愈） 钙化 原发病灶→原发空洞→干酪性肺炎 进展 → 支气管内膜结核 淋巴结→淋巴结支气管瘘→ 肺段性病变 干酪性肺炎 动脉→急性粟粒性肺结核 恶化→血行播散→ 静脉→体循环→全身：肺、脑、肝、肾、 肠、腹膜
药物应用
药物 INH 剂量mg/kg 10-20 应 用 强化阶段 强化阶段 副作用 神经炎、肝功损 肝功损
肝功损、关节痛
RFP PZA SM EMB
10-15 20-30 15-20 15-20
预防复发
强化阶段 预防耐药性
小儿肺结核42例的诊断与治疗
是考虑到本 病 的线 索。常见 者有 食欲 不 振、 烦躁 、 乏力 、 消瘦 、 厌食 、 便秘等 。④ 发 热： 起病 急者常伴高热 ， 热型波动甚大 ， 一 般病例为不 规则 热 ， 以午 后为 重 ， 温 日 体 差 波 动 长 ＞ １ ，本 组 发 热 １ 例 ℃ ５
（ ５７ ） ⑤ 症 状 往 往 不 典 型 ： 部 有 ３．％ 。 肺 原 发 综 合 征 时 ， 无 明 显 表 现 。 当肿 大 的 可 淋 巴结 压迫气管时 ， 出现类似百 日咳样 可 咳嗽 ， 本组有 ５例 患儿 出现 痉性 咳 嗽 ， 起 初按 百 日咳治 疗 ， 效 欠 佳 ， Ｐ Ｄ检 疗 经 Ｐ 查， 胸部女摄 生确 定为 支及 管淋 巴结 核 ， 调查方 案 ， 咳缓解 ， 痉 另外 ， 肺部物理征 不 多 ， 临床表现 ， 与 Ｘ检 查 所 见 改 变 不 一 致 。 规则化 疗 ３个月 痉 愈 ， 随访 ２～３年 未 复 发 。⑥ 由 于 Ｉ Ｎ 与 Ｒ Ｐ不 但 对 结 核 菌 处 Ｈ Ｆ 于繁 殖 状 态 及 亚 冬 眠 状 态 ， 于 细 胞 外 或 位 细 胞 内均 有 作 用 ， 且 杀 菌 力 强 ， 全 性 而 安 高 ， 不受 结 核 菌所 处 环 境 酸碱 度 的影 还 响， 加 Ｅ 再 ＭＢ半价杀菌药 ， 可延缓解 及防
要 意义。
关键词
２１ １ ３ ．４
小儿
肺结核
诊 断
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １．
２０ ０４年 ４月 ～ ０９年 ８月 收治ｄ Ｊ ２０ ，Ｌ 肺结核 ４ ２例 ， 多数定期 复查 ， 大 随访 ３～ ４年 ， 总 结 如下 。 现 资料与方法 本组男 ３ ０例 ， ｌ 女 ２例 ， 女 比 ２ ５ 男 ．： １ 年 龄 ０— ， ３岁 ９例 （ １４ ） ３～ ２ ． ％ ， ７岁 ２ ５ 例 （９ ５ ）７—１ ５ ． ％ ． ４岁 ８例 （９ ｏ ％ ） 平 １． ４ ， 均 １５～１ ． ４岁。居 住 县城 者 ｌ ７例 ， 农村 ２ 例。 本 组 中 未 接 种 卡 介 苗 ２ 例 ５ ４ （４ ８ ） 接种 失 败 者 ｌ ５．％ ， ５例 （ ５ ７ ） ３ ．％ ， 有结 核病 患 者接 触史 者 ｌ （ ０ ７ ） ７例 ４ ． ％ ， 接触 史不明者 ２ ５例 （９ ５ ） 咳嗽 ３ ５．％ ， ０例 （ １４ ） 厌 食 ３ ７．％ ， ３例 （ ８ ６ ） 盗 汗 ２ ７．％ ， ５ 例（ ５７ ） 便秘 ｌ ３．％ ， ２例（ ８ ５ ） 乏力 ２．％ ，
小儿结核病―― 小儿结核病的特点
小儿结核病――小儿结核病的特点结核病（Tuberculosis）是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身各个器管，以肺结核最为常见。
小儿期以原发型肺结核为多见。
治疗不当。
易发生血行播散，引起粟粒性结核及结核性脑膜炎，这两种疾病，是小儿结核病的主要死亡原因。
随着生产力的发展、卡介苗接种和普及、抗结核病化学治疗不断完善，本病的发病率死亡率均有明显下降。
我国城乡，结核病的发病情况很不平衡，目前，仍然是严重危害小儿健康的疾病之一。
小儿结核病的临床类型、表现等，较成人均有许多不同之处，小儿核病的防治，是全民防治的一个重要组成部分，因此，了解小儿结核病的一些特点，对结核病的防治至关重要。
第一节小儿结核病特点一、小儿结核病流行学特点（一）感染率与发病率小儿感染结核杆菌以人型、牛型为主。
由于小儿机体免疫功能低下，结核病的易感者主要集中在小儿期，但感染并不等于发病。
人群结核感染率，系指在人群中已感染结核杆菌但尚未患病者的百分数，一般可通过OT或PPD试验阳性反应来检出人群的感染率。
感染率随年龄增长而逐渐增高。
（二）只有当机体免疫力减低，侵入细菌的数量多、毒力强时，才发生结核病。
结核病的患病率系指人群中感染结核杆菌后已发病者的百分数。
在2～3岁以下的小儿，未种卡介苗者的感染率，即等于其患病率。
（二）传染源和传播途径小儿结核病的传染源，主要为成人排菌的结核患者。
与成人结核患者不同，小儿结核病往往可找到明确的传染源，如家庭成员、幼托人员或教师中的排菌结核患者。
密切拉触排菌者的小儿。
其感染率与发病率均较非接触儿显著增高。
小儿结核病，主要通过呼吸道传播。
肺结核患者咳嗽时，结核杆菌随唾沫散于空气之中，或已干的带菌痰液尘埃飞扬飘浮于空气之中，当易感小儿吸入此污染空气后，在一定条件下，结核杆菌可在肺内引起感染。
其次，小儿可因饮用污染结核的未消毒牛奶、或吸吮已污染结核杆菌的手指等，通过消化道传播。
其它，如经胎盘、破损皮肤或粘膜传播者，均极少见，但经胎盘传播引起先天性结核引起先天性结核病者应予重视。
(儿科学课件)儿童结核病
发病机理
小儿初次感染结核菌后是否发展为结核病，主要 与细菌的毒力和数量、机体的免疫力有关
机体感染结核菌后，在产生免疫力的同时亦产生
变态反应，两者密切相关，均由致敏T细胞所介导， 是同一细胞免疫过程的两种不同表现
国务院新闻发布会 2004-6-29
我国现有肺结核病人约450万，其中传染性肺结 核病人约150万。每年约有145万新发病例，每年因结 核病死亡人数达13万，结核病人数居全球第二位， 75%的肺结核病人年龄在15—54岁之间；80%的肺结核 病人在农村。有45%的病人因经济困难间断或中断治 疗。1997年，WHO将每年3月24日定为世界结核病日。
流行病学
2. 传播途径 呼吸道为主要传播途径，吸入带结核菌的飞沫或
尘埃后即可导致感染，形成肺部原发灶 少数经消化道传播，多因饮用未消毒的污染牛型
结核杆菌的牛奶或污染人型结核杆菌的其他食物 而得病。产生咽部或肠道原发灶 偶可经皮肤或胎盘传播
流行病学
• 3. 易感人群 • 生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后
• 在小儿多致周围淋巴结炎，尤其是颈淋巴结炎。 • 对PPD-S（标准提纯蛋白物质）低敏感，而
PPD-F、PPD-Y、PPD-B、PPD-G强阳性。 • 晚期AIDS病人常见的机会性感染菌，多呈全身
播散性疾病。
流行病学
1. 传染源 开放性肺结核患者是主要传染源， 规范治疗2-4周后，随着排痰量减少传染性 降低
• 不规则使用或药物单用及剂量不足时， 耐药菌株易发生
结核病的耐药类型
• 原发耐药：未接受过抗结核治疗的结核病患者 对一种或多种抗结核药耐药，由感染耐药菌株 引起
小儿原发性肺结核有哪些表现及如何诊断
小儿原发性肺结核有哪些表现及如何诊断相信大家在过去的生活中都听说过小儿肺结核这种疾病，那么这种疾病究竟有什么样的临床表现，又该如何诊断呢？接下来，笔者就来为大家讲解一下小儿原发性肺结核的临床表现及诊断方式，希望大家耐心阅读下去。
1 什么是小儿原发性肺结核原发性肺结核并不是一种罕见的疾病，临床上它又被叫做儿童型肺结核或初染结核，是一种结核菌第一次侵袭肺部所引发的临床病症，其中包括支气管淋巴结结核以及原发复合征。
支气管淋巴结结核与气管旁淋巴结结核在临床上又被一同称为肺门淋巴结结核，临床上会出现淋巴结肿大的症状，但是很难发现其肺上的原发病灶。
原发复合征由三部分组成，包括了支气管旁或气管旁淋巴结炎、淋巴管炎以及肺内原发病灶，该病有可能会引起胸膜反应。
小儿肺结核是一种慢性的、具有传染性的疾病，一般由结核杆菌引发，可让小儿的全身各个器官均受到影响，较小的孩子一般患上的是原发性肺结核，年纪比较大的孩子一般患上的是继发性的肺结核。
2 小儿原发性肺结核的临床表现一般来说，小儿原发性肺结核起病的轻重是不相同的，如果起病较轻，则可在患病初期没有症状出现，只能由胸部X线检来确定病灶的存在；如果起病较重，就会使患儿出现轻微的结核中毒症状，具体症状为：低热、轻咳、纳差、消瘦、盗汗、疲乏等，另外，一些发病比较急的患儿还会出现高热、咳嗽，酷似流感、肺炎的症状，或是直接出现轻微的皮肤黏膜过敏症状。
如果孩子的年龄比较小，淋巴结的肿大使气管受到压迫时，可出现声音嘶哑（因其喉返神经受到了压迫）的症状；如果气管交叉处受到了压迫，那么孩子就会出现与百日咳相似的临床症状；如果支气管受到了压迫，但是压迫不全，则可导致患儿出现不完全性的梗阻，或是直接出现完全性的梗阻，从而引发肺部的含气不良、局部肺部的肺气肿，严重的时候甚至可以导致肺不张；如果使患儿的静脉受到了压迫，也会在患儿的胸部看到一侧或双侧的静脉网现象。
如果患儿的淋巴结肿大不是太明显，则不会出现相应的临床症状，但是如果患儿的淋巴结出现较为严重的肿大，就有可能导致其患上某些并发症，包括淋巴气管瘘、肺不张、结核性胸膜炎、淋巴结支气管瘘、干酪性肺炎（该并发症的发生原因是由于病灶的扩大及空洞的产生）、支气管内膜结核、肺段性病变、支气管淋巴结周围炎、肺气肿、其他脏器粟粒性结核、结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等（最后三种并发症是由于病情恶化、细菌血性扩散导致的）。
婴幼儿结核病2例误诊分析
示 不清 ， 右侧 叶 间胸 膜增 厚 ， 侧肺 门显示 不清 。 双 诊断意 见 ： 粟粒 急性
型 结 核 。至 此 ， 断 才 得 以 明确 。 诊 讨论 ｄ Ｊ肺结核 以原发型肺 结核为 主要类 型 ， ，Ｌ 典型 的原发型 肺
思考范 围转 向川畸 病 ， 上级医 师查 房时才 发现 基本 的胸片检 查与Ｐ Ｄ Ｐ
例 ２ 患 儿 男性 ， ２岁， 因发热 、颜 面及 四肢水 肿 ４ ， ２０ 年 ３ ｄ于 ０８ 月 ２ 日以 “ ９ 急性 肾炎” 收住院 。 查 ： ７６ ， 体 Ｔ ３ ．℃ ＨＲ１０ ／ ｎ， ２ ３次 ｍｉ Ｒ ５ 次／ ｉ， ｍｎ 发育正常 ， 欠佳 ， 神较差 ， 病容 ， 营养 精 急性 全身皮肤 无黄染及 出血 点。 右颈 前区 可触及 ２ 个花生 米粒大 小的 淋 巴结 ， 质中 ， 压痛 ， 无 边缘光滑 ， 无粘连 ， 活动度可 ， 余浅表淋 巴结未触 及 ， 颜面部浮 肿 ， 结 睑
【 中图分类号】Ｒ５ １． ２ ９
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 文章编号】１ ７ —０ ４ （ ０ ８ Ｉ （） １ ７ ｌ ４ ７ ２ ２ ０ ） １ｂ一０ —０ ６ ６
热， 体查颈 部淋 巴结肿大 ， 颜面四肢浮肿 ， 常规 白细胞升高 ， 扳进 血 血小
例 １ 患 儿 男性 ， ， ６岁 因发 热 、左 侧 颈 部 肿痛 ２ ｄ于 ２ ０ 年 ３ ０５ 月 ９日入住 五 官科 。体查 ： ８ ５ ， ｌ４次 ／ ｉ Ｒ２ 次 ／ ｎ Ｔ３ ．℃ Ｐ １ ａ ｒ ｎ， ６ ｍｉ ，
Ｌ ８ ０ ＨＧ １ｇ Ｌ，Ｌ ５ ４Ｘ １ Ｌ， Ｙｌ ．％， Ｂ１３ ／ Ｐ Ｔ ０ ０／ 怀疑 为实 验 室误 差 ， 继
小儿结核病
• 如果2年内PPD试验 结果由阴性（-）转
内容
接种卡介苗
TB感染
为阳性（+），或
硬结直径
多为5—9mm
多为10—15mm
反应强度从原来硬 结直径<10mm增
硬结颜色
浅红
深红
至>10mm，提示 新近感染过结核菌，
硬结质地
较软，边缘不整 较硬，边缘清楚
或可能存在活动性 病灶。
• 接种卡介苗与自然 感染阳性反应的主 要区别（见表1）
在<5岁的小儿主张INH预防治疗，直到感染排除。
感染 Infection：
PPD皮试呈阳性反应 无临床症状和体征 胸片正常或在肺实质和局部淋巴结纤维化或钙
化
病人 Disease：
临床上具有结核病的症状、体征和胸片的改变 。
临床表现的轻重和胸片的改变与患儿对TB菌的 反应、感染TB菌的量有关，前者更为重要。
（公元前460-377 年---希波克拉底 ）
人类战结核病 五个里程碑
（1）1882年德国科学家科赫（Robert Koch）在肺结核病人 的痰中发现了结核菌，确立了结核病的病原体，为人类战 胜结核病明确了战斗目标，被称为全球控制结核病发展史 上的第一个里程碑。
（2）1921年，法国医生卡美特（A. Calmette）和兽医介云 （C. Guerin）培育的减毒牛结核菌活菌苗接种于婴儿身上 ，此即“卡介苗”。被称为全球控制结核病发展史上的第 二个里程碑。
中国有文学领域：现代著名作家鲁迅、萧红；学 术领域：刘师培；政治领域：中国共产党创始人之 一、中共“一大”、“二大”、“四大”代表王尽 美；建筑学领域：林徽因；军事领域：关向应……
钢琴诗人肖邦39 岁死于肺结核
小儿结核病总论
②半杀菌药：如链霉素(SM)和吡嗪酰胺 (PZA)。 (2)抑菌药物：常用者有乙胺丁醇(EMB)及乙 硫异烟胺(ETH)。 2．针对耐药菌株的几种新型抗结核药 (1)老药的复合剂型：如Rifamate(内含INH 和 RFP )；Rifater(内含1NH，RFP和PZA)等。 (2)老药的衍生物：如Rifapentine (3)新的化学制剂：如力排肺疾(Dipasic)
(3)短程疗法 直接监督下服药与短程化疗是WHO治愈 结核病人的重要策略。可选用以下几种6 个月短程化疗方案：①2HRZ／4HR(数 字为月数，以下同)；②2SHRZ／4HR； ③2EHRZ／4HR。若无PZA则将疗程延 长至9个月。
六、预防
1．控制传染源 2．普及卡介苗接种 下列情况禁止接种卡介苗： ① 先天性胸腺发育不全症或严重联合 免疫缺陷病患者；②急性传染病恢 复期；③注射局部有湿疹或患全身 性皮肤病；④结核菌素试验阳性。
1、细胞介导的免疫反应
抗酸杆菌进入体内（胞内寄生),致敏T淋 巴细胞（细胞免疫，4-8周）释放IFN-r激活巨 噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌；IFN-r增强细胞毒 性T淋巴细胞和自然杀伤细胞的活性，溶解已吞 噬结核杆菌的巨噬细胞。当免疫反应不足以杀 灭结核杆菌时，其可通过巨噬细胞经淋巴管扩 散到淋巴结。
(四)结核病影像学诊断 1．X线检查 胸部X线检查是筛查小 儿结核病不可缺少的重要手段，除正 前位胸片外同时应拍侧位片。 2．计算机断层扫描 （CT） 胸部CT 检查对肺结核的诊断及鉴别诊断很有 意义，有利于发现隐蔽区病灶。 （五）、其他辅助检查：纤维支气管 镜检查、周围淋巴结穿刺液涂片检查、 肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检 。
接种卡介苗后与自然感染阳性反应的主 要区别见表10-4 （P209）。 (2)阴性反应见于：①未感染过结核；② 结核迟发性变态反应前期(初次感染后4— 8周内)；③假阴性反应，由于机体免疫功 能低下或受抑制所致，如部分危重结核 病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、 百日咳等；体质极度衰弱者如重度营养 不良，重度脱水，重度水肿等，应用糖 皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原 发或继发免疫缺陷病；④技术误差。
儿童结核病的诊断启迪
２ 病史及 临床 表现
有明显的结核病 的临床症状 的患儿硬结 ＞ ｍ 即可 ５ｍ
９ 另一方面卡介苗接种是预防儿 高发地区， 儿童结核病 的感染及结 核病合并 ＨＶ感染 接触史小儿的 ８～ 倍 ； Ｉ 特 的比例正在逐年上升 。本文介绍关于儿童结核病诊断 童 结核 的有 力措 施 ， 别是 可预 防粟 粒 型 结 核 和 结 核
研究 进 展 以利 于各级 医生对 儿童 结 核病 的诊治 。
诊 断 为阳性 。该 试验 阴性反 应 不 能排 除 结核 病 的可 能 性， 有大 约 １％ 的患儿 结 核 菌 素试 验 阴性 而 菌培 养 呈 ０ 阳性 ， 于 ５ ％ 的结 核 性脑 膜 炎 和粟 粒 性 结 核 病 的 患 大 ０
儿 童接 触 结 核杆 菌后 在 体 内 的表 现 形 式 有 两种 ： 潜伏 结核 感染 （１ｅｔｕｅｃｌ ｉ ｉｆ ｔｎ 和结 核病 。 ａ ｎ ｔｂｒ ｏ ｓ ｎｅ ｉ ） ｔ ｕ ｓ ｃｏ
断
Ｃ Ｃ报道共有 １ ７ Ｄ ４８４例新发病例， 中儿童和青 少年 ３ １ 结核菌素试验 ： 其 ． 目前 ， 结核菌素试验仍然是结核 病例占 １．７ ６７ ％。２０ 年我国进行 的第 四次全国结核 菌 感染 的唯 一 的 诊 断 方 法 。纯 蛋 白衍 生 物 （ Ｐ ５ｕ ００ Ｐ Ｄ） 病流行病学调查结果显示 ， １ 岁儿童结核感染率为 皮内注射 ，８ ７ ０～ ４ ４ ～２ ｈ观察反应结果 ， 以硬结大小作 为判 ９ ， ％ 儿童活动性肺结核患病率为 ９ ．／０万。据估计 断反应的标准 ， １８ １ 红晕多为非特异性反应 ， 不作为判 断指
小儿肺结核病
小儿肺结核病结核病(Tuberculosis)是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身各个器管，以肺结核最为常见。
小儿期以原发型肺结核为多见。
治疗不当。
易发生血行播散，引起粟粒性结核及结核性脑膜炎，这两种疾病，是小儿结核病的主要死亡原因。
一、小儿结核病症状表现有哪些小儿结核病欲早期正确诊断，必须全面掌握临床表现化验数据，X线检查和结核菌素试验等资料并进行具体分析：1.病史除现病史既往史和BCG接种史外，应特别注意家庭病史。
肯定的结核病接触史对诊断颇有帮助，又应注意发病前急性传染病史，特别是麻疹百日咳等常为导致结核发病的诱因。
此外需询问过去有无结核过敏，表现如结节性红斑疱疹性结膜炎和结核菌素阳性反应等。
2.临床症状儿童患者主要表现为低热和结核中毒症状呼吸系统症状，多不明显如出现咳嗽多痰咯血或呼吸困难等，多为病情已经严重的表现。
3.体格检查肺部物理征不明显与肺内病变不成比例，只有在病灶范围广泛弥漫或有空洞时才有相应的体征。
浅表淋巴结轻度或中等度肿大肝脾可轻度肿大，此外应注意有无高度过敏表现，如结节性红斑泡疹性结膜炎和瘰疬性面容等。
4.X线检查X线检查能指出结核病的范围性质类型和病灶活动或进展情况。
重复检查可以有助于结核与非结核疾患的鉴别，也可以作为治疗过程中疗效的判断指标。
初染病灶往往因范围较小吸收较快而不容易发现，且易被肋骨胸骨心脏等阴影所遮盖。
初染病灶愈合后多遗留有钙化点侧位或斜位摄片及断层摄片，可以确定病灶或淋巴结的正确位置和范围，证实空洞的有无和支气管有无受压狭窄等。
在诊断肺门附近的病灶时，如发现圆形点状阴影应与正常的支气管或血管横断影像，鉴别如发现纵隔旁三角形或半圆形阴影应与肿大的胸腺影辨别。
5结核杆菌素试验(结素试验)受结核杆菌感染后4～8周，身体对于结核蛋白产生过敏状态此时如作结核杆菌素试验(结核杆菌素包括旧结核杆菌素OT和提纯蛋白物质PPD)。
局部可发生反应表示受试者已受结核菌感染现已知，结素反应属于变态反应第Ⅳ型或称迟发型变态反应。
小孩肺结核的早期症状有什么【母婴健康常识】
小孩肺结核的早期症状有什么
文章导读
\n 肺结核是一种严重的疾病，这样的疾病不但大人会得，小孩得病的情况也特别多，特别是疾病的早发现是特别重要的，可是由于各种原因我们在发现后就比较的严重了，所以有小孩子的家长一定要在平时的时候密切的关注孩子的情况，小孩肺结核的早期症状有什么？现在通过下面的介绍我们一起来进行一下了解。
一般来说，早期儿童肺结核不易被发现。
这是因为患儿的早期症状不明显，不同于成年人，但可表现在不活泼、精神不振、脾气急躁，或无故哭闹，也可有盗汗、脸部潮红、消瘦、无力、食欲减退和消化不良。
另外，小儿患肺结核大多为首次感染结核杆菌，而且对结核杆菌具有高度敏感性，一旦感染此病，结核病灶周围常有广泛的炎性反应，结核菌素试验呈强阳性反应，并会反复出现疱疹性结膜炎，全身淋巴结肿大，这在成人结核病中是没有的。
特别是小儿免疫功能低下，病变不易局限而致全身扩散，因此小儿的肺外结核如结核性脑膜炎较成人多见。
小儿患了肺结核以后，症状轻重不一。
若在孩子的颈部、颌下摸到孤立或成串肿大的淋巴结，特别是家庭中有开放性肺结核病人，且孩子又没有接种过卡介苗时，更应高度警惕，及时就医，以便及早诊断治疗。
通过上述的介绍，我们知道了小孩肺结核的早期症状，在平时的时候孩子出现上述的症状后，一定要及时的和孩子到医院进行检查，出现情况后要进行积极的治疗，另外在治疗期间也要注意孩子的护理，特别是饮食和生活上都要注意。
\n。
育儿知识：小儿结核病的诊断方法
小儿结核病的诊断方法小儿结核病会使得宝宝出现各种不适的症状，比如咳嗽、发烧以及夜间冒汗等等。
很多小孩患上此病，整个人都感到十分的疲倦，很不舒服。
对于此病的诊断方法是怎样的呢？结核菌感染后最常以「肺结核」的形式发病，会明显出现发烧、剧烈咳嗽、体重减轻、常感倦怠、夜间盗汗等常见症状，部份年纪稍大的孩子还会表示胸痛。
结核菌本身是会消耗身体能量的疾病，体重减轻是发病后非常普遍的现象，但无论是否感染结核菌，对孩子而言体重都应该只有上升的可能，所以体重减轻代表身体一定有出现异状，家长千万别忽略掉这个重要的警讯。
结核菌感染如何诊断要诊断小朋友有无被结核菌感染，首先必须确认孩子是否和患者有接触史，一般来说，家长带孩子就医时若表示已长期剧烈咳嗽，通常会进一步询问是否曾和结核病患接触，或家中有无长期咳嗽者，了解感染的可能性高低。
毕竟孩童咳嗽原因众多，其中仅有少部份是结核菌感染导致，但是若能从接触者倒推了解可能性，才能更快速抓出问题的根源。
以下是怀疑感染时可能会进行的3种测试：1、皮肤结核菌素试验将少量结核菌毒素施打在皮内，并于施打后48～72小时观看报告，若报告呈现阳性，代表可能已感染了结核菌所以身体的反应较大，而阳性的程度越高，则日后结核菌发病的机会越大。
2、细菌学检查要诊断是否罹患肺结核，细菌学检查（即为痰液抹片与培养）是最确定的检验方式。
大人可以藉由痰液检验得知体内是否带菌，但是幼童不懂该如何咳痰，所以可在一早起床尚未进食前，使用鼻胃管或口胃管进入胃中抽吸些许胃液送验。
3、胸部X光检查当孩子剧烈咳嗽太久怀疑被结核菌感染，这时一定会照肺部X光确认问题。
提到大人的肺结核，我们都知道X光片下可看见肺部有许多或大或小的钙化空洞；但小朋友其实不然，通常感染部位慢性发炎的同时，结核菌还会侵犯局部淋巴腺，所以会进一步会显现肺门淋巴腺肿大的问题。
小孩结核病，要清楚其诊断方法，这样才能准确地判断自己的娃是否患有此病。
突然胃痛怎么快速缓解有时候一些人会突然发生胃痛的现象，其实胃痛疾病是很常见的，所以说当出现胃痛的时候，也一定要掌握他的一些快速缓解方法，因为这样的话才能给自己减轻病痛。
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②PPD抗原：如PPD-S、BCG制备的PPD和由非结核分枝杆菌制
备的PPD-B等。
③纯化的结核菌抗原：如结核杆菌抗原5和6；P32（Purified 32KDa）
为1987年从卡介苗（BCG）培养滤液中纯化出的一种32KDa的蛋白质抗原；分枝杆菌糖脂如从BCG纯化的SAGA1B1和C；及TB-C-1抗体制备的免疫吸附柱分离的纯化抗原。
检测抗体方法可用ELISA，ABCELISA等。
（2）结核菌结构成分检测应用气相色谱质谱仪（gas chromatography-mass spectrometry with selected ion monitoring )、负离子质谱仪（negative-ion masss spectrometry)、频率脉肿电子捕获气-液色谱仪（frequency-pulsed electron capture gas-liquid chromatography)检查痰、血清、CSF中结核硬脂酸，以诊断肺结核和结核性脑膜炎。
这些试验十分敏感，但需要复杂的仪器和技术，目前临床难以推广。
（3）DNA探针应用DNA探针检查特殊分支杆菌属（如结核杆菌）特异性核糖体RNA序列同位素标记的DNA加至含有结核杆菌RNA 的制品上进行杂交，目前已有间接探针在市场上供应。
（4）PCR(polymerase chain reaction)多聚酶链反应采用外基因扩增法查出脑脊淮或其他标本中极微量的结核菌基因片段，以早期快速诊断结核病。
治疗要点
1.早期治疗
早期病变细菌处于生长繁殖状态，代谢活跃，药物最易发挥作用，且早期病变较易修复。
⑴剂量适宜
既能发控最大杀菌或抑菌作用，同时病人又能耐受，毒性反应不大。
如剂量不足，则不仅治疗无效，而且容易产生耐药性。
⑵联合用药
这是因为：①菌群中各细菌对药物敏感性不一，有不同比例的自然耐药变异菌存在，联合用药可防止产生耐药。
②联合用药可针对各种代谢状态的细菌，细胞内及细胞外的菌群选药，以达到强化疗效作用。
联合用药要选有协同作用者联用，如INH联用RFP或PAS，RFP联用EB。
但下列情况某些药物最好不联用：①副作用相同者；②有交叉耐药者；③有拮抗作用者；④效力均太弱者。
⑶规律用药
用药不能随意间断，否则易产生耐药菌株，至于间歇疗法，在剂量及间隔上有利定要求，用法亦有一定规律，不属随意间断问题。
⑷坚持全程
为消灭持存菌，防止复发化疗要支持全程。
近十余年出现了短程化疗，无论短到9个月或6个月，仍要坚持全程。
⑸分段治疗
不论传统的长程疗法或新出现的短程化疗，均要分阶段治疗，即：①强化阶段。
选用强有力的药物联合治疗，以迅速消灭敏感菌及生长分裂活跃的细菌，并使可能存在的耐药菌有效地得到传统化疗时强化阶段一般为半年，短程化疗则为2～3个月。
这是化疗的关键阶段。
②巩固（继续）阶段。
目的在于清除持存菌，巩固治疗效果，防止复发。
传统化疗一般为半年，甚至4个月。
短程化疗是近十余年来出现的新方案。
其效果取决于两个因素，即药物对生长敏殖旺盛、代谢活跃和结核杆菌不早期杀菌作用，防止耐药菌发生；药物对生长敏殖低下、代谢缓慢的结核杆菌（持存菌）有灭菌作用，可防止复发。
因此，短程化疗的选药原则为：①针对分裂活跃代谢旺盛细菌要用杀菌药中强有力的药物，如SM、INH、RFP；
②要考虑应用对持存结核菌有效的灭菌药物，以防止复发，如PZA、RFP和INH；③抑菌药如EMB、PAS、ETH、TB1不适于短程化疗。
小儿短程化疗选药应考虑以下几点①小儿结核病多为新近感染，尤多为血行播散，所以防治脑膜受侵最为重要。
首先要选用易透过脑膜进入脑脊液的药物，如INH、RFP及ETH，而不用EB。
②急性血行播散时最好选用能杀死生长敏殖活跃细菌的药物，如SM。
③结核性脑膜炎时应考虑应用能注射的抗结核药物，如SM。
④小儿原发耐INH和SM的结核杆菌感染较成从多见。
除根据传染源治疗效果选药外，应选择可能敏感的杀菌药，如RFP及PZA或ETH及EB。
⑤急性结核感染时单核细胞多受累，故应重视使用能进入细胞内的杀菌药（如PZA）。
⑥结核杆菌繁殖周期为14～22h，所以可每日1次投药。
已证明INH顿服的高峰浓度比日服多次的常规方法的恒定浓度更为重要。
所以全日剂量1次顿服，既能提高疗效，又可保证执行坚持用药。
2.药物种类
抗结核药物按优劣顺序分为甲、乙、丙3类：
烟肼和利福平；一等二级为链霉素，吡嗪酰胺，乙硫异烟胺和乙胺丁醇。
②二等：为对氨基水杨酸钠、卡那霉素、卷须霉素、紫霉素及环丝氨酸。
③三等为氨硫脲。