2015执业医师儿科考点总结

2015年执业医师儿科考点总结

儿科绪论

小儿年龄分期

1.胎儿期：从受精卵形成到出生，共40周，280天。由 2 部分组成，8 周前称胚胎，8 周之后称为胎儿期。

2.围产期又称为围生期。从怀孕28 周到产后 1 周（7 天）2个考点：。围生期小儿发病率与死亡率最高。是衡量一个国家和地区医疗卫生水平的重要指标。

3.新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎开始至生后 28 天。死亡率第二高。

4.婴儿期：从出生到 1 周岁，特点：1.是小儿生长发育最迅速的时期（第一个高峰）身高长25cm，体重7kg，传染性疾病增多，容易发生营养和消化紊乱。

5.幼儿期： 1 周岁到 3 周岁。意外发生最高的时期。也是自我意、语言发育关键时期。

6.学龄前期： 3 周岁到 6-7 岁。智力发育、性格形成的关键时期。传染病明显下降。

7.学龄期：出现近视、龋齿增多

8.青春期：是体格生长发育的第二个高峰。形成第二性征，生殖系统发育最快。

生长发育

一、小儿生长发育的规律

1.连续的、有阶段性的。

2.各系统、器官的生长发育不平衡：先快后慢：淋巴系统，其次是神经系统；先慢后快：生殖系统

3. 生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由简单到复杂，由粗到细，由低级到高级。

二、体格生长（考：体重、身高、头围、胸围）

正常体重儿：2500-

4000g：低出生体重儿：＜2500g;极低出生体重儿：体重＜1500g；超低出生体重儿：体重＜1000g；巨大儿

：体重＞4000g.

1.体重：反应小儿近期营养状况的指标。前 3 个月=后 9 个月。

出生体重：3kg；1岁体重10kg；2岁体重12kg。1-6个月体重=3+月龄*0.7；7-12个月体重=6+月龄*0.25；1-

12岁：体重=8+年龄*2；1-3个月：600-1000g/m;4-6个月：600-800g/m；7-12个月：300-400g/m

2.身高：反应远期营养状况指标。“无灵气，无霸气”出生 50,1 岁75,2 岁 87。

2-12 岁：身高=年龄×7+75

3.头围经眉弓上缘、枕骨结节最高点饶头一周的长度。出生34cm（不三不四），1 岁46cm，2 岁48cm，5 岁 50cm，15岁接近成人：54-58cm。

4.胸围：出生时比头围小 1-2cm,约 32cm，1 周岁时头围=胸围，46cm。

2-12岁：胸围=头围+年龄-1（近期看体重，远期看身高，精确看头围）

三.骨骼发育（考头颅骨和脊柱）

1.颅骨：额顶前囟成，1 年半载合，2 月后囟闭

前囟：是由额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙。1-1 岁半闭合。最迟不超过2岁。

后囟：由顶骨和枕骨组成的三角形，6-8 周闭合（2 个月左右）。

脊髓：胎儿期脊髓下端在第二腰椎下缘，4岁上移到第一腰椎。

3.骨化中心：出生时没有，3个月形成腕部头状骨、钩骨，故3个月内小儿拍膝部X线。骨化中心一共10个，10岁出齐。骨化中心=小儿年龄+1 。用左手腕鉴别骨化中心。

4.牙齿的发育

人共有 2 套牙：乳牙、恒牙。

乳牙：20颗，4-10月出牙，最迟不超过12个月，2-2.5岁出齐，出生时已骨化，

2岁以内=月龄-（4~6）

恒牙：28-32颗，6岁换牙，20-30岁出齐，从新生儿期开始骨化。

四、运动语言发育三抬四翻六会坐七滚八爬周会走

1 哭

2 喔（发喉音）

3 咿呀

4 哈（能发出笑声）

5 喃7 爸妈（无意识）8 模9 懂（理解）周说话，2岁用勺吃饭，3岁会背儿歌，4岁会唱歌。

儿童保健

出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹2岁脑

2岁百白破复种，4岁脊灰复种，6岁麻疹、百白破复种，12岁乙肝复种。

营养和营养障碍性疾病

一、营养素：糖（4）、脂肪（9）、蛋白质（4），最佳配比：50%糖，35%脂肪，15%蛋白质

1 岁以内小儿需要能量100kcal/d.kg。基础代谢率占其中一半，每长 3 岁，减少10kcal,生长发育所需是小儿特有的。

1岁以内小儿需要水:150ml/d.kg，每长3岁减少25ml。

婴儿喂养

小儿生后尽早开奶一般在15分-2h内开奶，牛奶喂养3小时一次，每天7-8次，8-

12月断奶，最迟不超过1岁半。

母乳特点：含清蛋白多，乙型乳糖多，促进含乳酸杆菌双歧杆菌生长，区别牛乳最大特点：母乳含免疫因子，母乳最大缺点：缺乏维生素

D。牛乳含酪蛋白多，不易消化，甲型乳糖多，促进大肠杆菌生长。生后4天内的乳汁叫初乳，含球蛋白多

，5-14天的乳汁叫过渡乳，脂肪含量高，以后的称成熟乳，乳汁量充沛。10个月以后叫晚乳已无营养。

全脂奶粉和水的配比方法：体积比：1：4（踢死）；重量比：1：8

二、辅食添加：1-3月汁；4-6月泥（菜泥、果泥、蛋黄、米粉，不包括肉泥、鱼泥）；7-

9月末（肉末、鱼泥、肝泥、鸡蛋、蛋清）；10-12月碎”

维生素 D 缺乏性佝偻病

1.题眼“冬天出生，骨骼改变”

2.临表：初期：最早表现为神经兴奋性增高，夜间哭闹、易激惹、枕秃

活动期1）最早出现：颅骨软化（3-6 个月软骨散）2）方颅（8-

X 线：干骺端钙化带模糊或消失呈毛刷样、杯口样改变。

活动期典型表现：血清钙稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于30，碱性磷酸酶明显增高

4.治疗：1）最简单方法：多晒太阳，补充辅食。

2）补充维生素 D 制剂：2000-5000单位/d，持续4-6周（一个月），一个月后，＜1岁给400单位/d再用一个月后复查；＞1岁，给600单位/d一个月后复查

5.预防：1）早产儿：生后即给800单位/d三个月后改为400单位/d用到2周岁。

2）足月儿：生后2周给400单位/d，一直补到2周岁。

维生素 D 缺乏性手足搐愵征。

1. 病因：甲状旁腺反应迟钝（血清钙低于 1.75 典型）（1.75-1.88 为隐匿型）

2. 临表：1）典型发作：最常见：无热惊厥；最致命：喉痉挛-婴儿多见；手足搐搦多见较大婴幼儿。2）隐匿发作：面神经征、腓反射、陶瑟征（压力维持在收缩压和舒张压之间5分钟，出现手痉挛为阳性）

3. 治疗：1）吸氧、气管插管等急救2）最关键的是止惊，首选苯巴比妥，次选安定3）补充VD。

蛋白质能量营养不良

1.原因：最常见的原因是消化道畸形

2.临表:最早表现为体重不增，继而体重下降，先瘦肚子后瘦脸。皮下脂肪厚度是评价营养不良最重要的指标。

3分度：

轻度

中度

重度

体重低于正常均值

15-25%

25-40%

＞40%

皮下脂肪厚度

0.4-0.8

0.4以下

消失

4.

并发症：最常见的是缺铁贫和V A缺乏（哭而无泪，毕脱斑）；最危险的是低血糖：营养不良小儿突然出现神志不清、面色苍白、呼吸暂停就是并发了自发性低血糖。

5. 治疗：1）对症2）药物：苯丙酸诺龙：促进蛋白质的合成3）补充能量：重度：40-55千卡/d.kg;中度60-