新版市级卫生镇村、卫生单位申报表

卫生许可证申请表

中华人民共和国卫生监督文书
卫生许可证申请书No y-04
申请单位: (公章)
申请日期：
中华人民共和国卫生部制
卫生许可证申请书填写说明
1、本书由申请者填写后交省卫生厅卫生监督所许可受理科。

2、本书内容必须打印，文字要求简练、清楚、不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。

3、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。

4、申请书一式三份。

5、所附资料请在所提供资料前的□内打“√”。

6、每份资料单独编写页码，并用标签区分，装订成册。

卫生许可证申请书填写说明
1.本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。

2.填写时要用毛笔或钢笔，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，
空格处以“无”字填写。

3.“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。

4.呈报申请书时，必须提交下列材料：
5.（1）建设项目设计卫生审查认可书，竣工卫生验收认可书。

6.（2）设备布局及工艺流程图，原料配方，使用标准，特殊规定品种批准证明，从业人员健康检查及卫生培训合格证明。

7.（3）基本卫生设施情况，安全性证明材料，检验设备及人员情况。

8.（4）卫生机构要求申报的其它材料。

9.申请书一式二份。

村卫生室设置申请表格

附表1设置医疗机构申请书设置单位（人）：（章）年月日填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；4.类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；5.名称：填写申请的医疗机构名称；6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；7.所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合资（合作）e、其他；8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；9.床位(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；10.服务对象：（只能填报一个）a、社会 b、内部；11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；12.提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。

附表5 医疗机构申请执业登记注册书设置单位（人）（章）组建负责人（章）登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码）申请日期年月日批准文号字（）第号中华人民共和国卫生部制附表5—2 医疗机构简况附表5—8 审查、主管领导意见、局长核批附表5—9 核准登记事项附表8 资信证明注：无上级主管部门的设置单位或者个人，应当提交银行出具的资信证明。

附表9 医疗机构法定代表人任职证明卫生局：兹证明同志具备完全民事行为能力，符合《医疗机构管理条例》规定的条件，经正式任命（选举、选聘）拟在担任职务，是该医疗机构的法定代表人，按照规定代表医疗机构行使职权。

该同志不属党和国家机关、事业单位、社会团体干部或离退休干部兼职。

兼任其他职务情况：特此证明：人事主管部门（章）：上级主管部门（章）：年月日注：另附法定代表人的任职文件和原任职务的免职文件。

附表10 医疗机构法定代表人签字表输液管理制度1、严格执行给药查对制度（三查八对制度），按照规范为病人实施输液操作，保证配药质量，保证操作规范，执行给药前的评估和告知。

卫生机构年报表-乡镇卫生院类(1-2)

卫生机构年报表(乡镇/街道卫生院、社区卫生服务中心/站)表号：卫统1-2表制表机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制[2009] 56号组织机构代码□□□□□□□□-□有效期至：2011年机构名称(签章): 年一、基本情况(Y-是，N-否)1.1 机构属性代码（要求新设机构和属性代码变动机构填写）1.1.1 经济类型代码□ 1.1.2 卫生机构类别代码□□□□1.1.3 机构分类管理代码□ 1.1.4 行政区划代码□□□□□□1.1.5 单位所在乡镇街道名称乡镇街道代码□□□1.1.6 设置/主办单位代码□ 1.1.7 政府办卫生机构隶属关系代码□1.1.8 单位所在地是否民族自治地方□ 1.1.9 是否分支机构□1.2 基本信息1.2.1 地址1.2.2 邮政编码□□□□□□ 1.2.3 联系电话□□□□□□□□1.2.4 单位成立时间□□□□年 1.2.5 法人代表(单位负责人)1.2.6 社区卫生服务中心(站)设在(1街道 2镇 3乡 4居委会 5村) □1.2.7非独立法人挂靠单位(1医院2社区卫生服务中心3卫生院4门诊部5其他卫生机构9其他) □1.2.8 下设直属分院(站)个数□□，其中：社区卫生服务站□□卫生院分院□□1.3医改措施落实情况1.3.1 是否实行岗位设置聘用□ 1.3.2 是否实行绩效工资□1.3.3是否实行岗位绩效考核制度□ 1.3.4 是否实行收支两条线管理□1.3.5政府公共卫生经费补助方式(1总额预付 2定额定项补助)□1.3.6 年内政府是否补助公共卫生服务经费□ 1.3.7 是否达到建设标准□1.3.8当年是否为中央和地方预算内专项资金项目建设单位□1.3.9 配备国家基本药物(基层部分)品种数□□□其中：化学药品□□□中成药□□□1.3.10 配备非目录的药品品种数□□□其中：化学药品□□□中成药□□□1.3.11是否实行零差率销售基本药物□ 1.3.12是否落实零差率销售基本药物的财政补助□1.3.13是否医疗保险定点机构□ 1.3.13.1 是否与医保经办机构直接结算□1.3.14是否新农合定点机构□ 1.3.14.1是否与新农合经办机构直接结算□1.3.15是否二级以上医疗卫生机构对口支援单位□1.3.16当年接收援助医师数□□1.3.17当年接收住院医师规范化培训毕业医师数□□1.3.18是否实行乡村卫生服务一体化管理□1.3.19本单位下设的村卫生室个数□□下设村卫生室人员总数□□□其中：执业医师数□□□执业助理医师数□□□注册护士数□□乡村医生数□□□1.3.20本单位管理的村卫生室个数□□ 1.3.21 年内召开乡村医生例会次数□□1.3.22年内考核乡村医生数□□□ 1.3.22.1其中：考核合格人数□□□1.3.23是否组织开展乡村巡回医疗□单位负责人：统计负责人：填表人：联系电话报出日期：年月日填表说明：1.本表由乡镇卫生院、街道卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站填报。

安徽省卫生镇(县城)、村标准

4. 县城开展病媒生物监测工作，监测方法规范，数据可靠，能够基本反映病媒生物危害的现状。
5. 鼠、蚊、蝇、蟑螂等病媒生物得到有效控制，其中，鼠密度达标，蚊、蝇、蟑螂密度有一项达到全国爱卫会规定的标准，另两项不超过国家标准的三倍。
六、食品安全（7条）
1. 认真贯彻《中华人民共和国食品安全法》，近三年无重大食品安全事故发生，有关资料齐全。
5. 县城食品、饮食服务等重点行业从业人员的培训率和复训率均符合国家相关规定。
6. 食品生产经营单位从业人员参加健康体检，持有效健康证明上岗，掌握相关岗位卫生安全知识。
7. 县城餐饮业、集体食堂实行食品卫生量化分级管理。
七、公共场所、生活饮用水卫生（6条）
1. 贯彻执行《公共场所卫生管理条例》，卫生监督、监测和技术指导规范，资料齐全。连续三年未发生饮水卫生安全事件、职业危害事故。
• 2010年7月省爱卫会进行了修订，以《关于印发安徽省卫生镇（县城）、卫生村（社区）、卫生先进单位标准及其考核命名监督管理办法的通知》（皖爱卫〔2010〕30号）的形式下发。修订后的省卫生镇标准共十一部分，58条。
内容一、爱国卫生组织管理二、健康教育三、环境卫生四、环境保护五、病媒生物防制工作六、食品卫生七、公共场所及生活饮用水卫生八、疾病预防与控制九、社区卫生十、镇辖村卫生十一、民意测验合计
空气环境质量、声环境质量、水环境质量达到已批准实施的环境规划要求。已经划定水环境功能区的，水环境功能区水质达标率达到100％；暂未划定水环境功能区的，饮用水源水质达标率≥95％。
空气环境质量、声环境质量、水环境质量达到已批准实施的环境规划要求。已经划定水环境功能区的，水环境功能区水质达标率达到100％；暂未划定水环境功能区的，饮用水源水质达标率≥95％。

关于开展2011年卫生乡镇、卫生先进单位、卫生居民小区、卫生村创建工作的通知

关于开展2011年卫生乡镇、卫生先进单位、卫生居民小区、卫生村创建工作的通知为切实巩固、扩大创建省级卫生城市成果，根据上级要求，XX区创卫领导小组办公室将继续深入开展卫生乡镇、卫生先进单位、卫生居民小区、卫生村创建活动，充分发挥先进的示范作用和典型的辐射作用，推动各项爱卫工作。

现将2011年卫生创建有关工作通知如下：一、高度重视。

各级各部门要充分认识开展卫生乡镇、卫生先进单位、卫生居民小区、卫生村创建的重要性，把创建工作纳入年度重要工作，按照“政府组织，部门协调，社会监督，分类指导，自愿申报，公开透明”原则，以乡镇、单位、社区、村创建为基础，夯实创建省级卫生城市的基础。

并不断调整思路,充分调动各部门、各单位开展创建工作的积极性，采取切实有效的措施,全面推动爱国卫生运动的开展。

二、加强培训。

各级各部门要认真组织学习《河南省卫生乡（镇）标准》《河南省卫生村标准》《河南省卫生先进单位标准》《河南省卫生居民小区标准》，举办各种类型的培训班，加强业务指导，提高辖区单位的创建水平，保证创建工作的质量。

三、规范程序。

各级各部门要按照新颁布的《河南省卫生乡（镇）标准》《河南省卫生村标准》《河南省卫生先进单位标准》《河南省卫生居民小区标准》开展创建工作。

严格遵循申报和考核程序，分类指导，逐级申报，采取成熟一批发展一批的方式，保证创建工作的延续性。

1、新申报的省级卫生乡镇、卫生先进单位、卫生居民小区、卫生村原则上要求获得市级称号1年以上。

2、新申报的市级卫生乡镇、卫生先进单位、卫生居民小区、卫生村要求获得县区级称号1年以上。

附件：1、河南省爱卫会关于印发《河南省卫生村标准》《河南省卫生先进单位标准》《河南省卫生居民小区标准》的通知2、《河南省卫生乡（镇）标准》二○一一年三月二十二日附件1 ：河南省爱卫会关于印发《河南省卫生村标准》《河南省卫生先进单位标准》《河南省卫生居民小区标准》的通知豫爱卫〔2009〕10号各省辖市爱卫会，有关扩权县（市）爱卫会：自然村、单位、居民小区是整个社会的基础，全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会，都离不开这些基层单位的积极参与。

浙江省卫生村主要指标统计表

浙江省卫生村主要指标统计表行政村注：1、命名时间请填**年**月，并提供发文号。

2、改水改厕指标填当前实际达到水平。

3、垃圾是否集中收集，打“√、×”表示。

4、垃圾处理方式：写明填埋、焚烧、热电厂处理或其它方法。

填表人：联系电话：杭州市卫生镇（乡）必备条件申报表2、本表内改水改厕指标为申报时的条件指标，年底必须达到当年任务书指标要求。

杭州市卫生街道必备条件申报表注：1、撤镇建街的街道要写明垃圾无害化处理方式、处理率，改水改厕指标。

2、本表内改水改厕指标为申报时的条件指标，年底必须达到当年任务书指标要求。

杭州市卫生村主要指标统计表2、改水改厕指标填当前实际达到水平。

3、垃圾是否集中收集，打“√、×”表示。

4、垃圾处理方式：写明填埋、焚烧、热电厂处理或其它方法。

填表人：联系电话：电子邮箱：注：食堂卫生和职业保护可以缺项，有缺项时，分数计算：实得分÷检查项目总分×100=校正分数。

分数≥90分为考核合格。

检查考核人员：检查考核日期杭州市卫生单位标准评价表申报单位杭州市卫生社区标准评价表申报单位浙江省卫生先进单位（社区）评选登记表注：1．“申报理由”栏：包括近3年爱国卫生工作情况（可另附材料）。

2．此表纸质件3份，另需报同格式电子文档。

浙江省卫生村评选登记表杭州市卫生先进单位（社区）申请表杭州市卫生村申请表建德市卫生先进单位（社区）申请表建德市卫生村申请表杭州市无烟单位考核验收评分表（试行）评分说明：1.无烟单位标准（第一至八项）各项总分为 85 分，达标标准为 68 分；2.无烟医院标准（第一至十项）各项总分为 100 分，达标标准为 80 分；3.无烟学校标准（第一至八项、十一、十二项，不包括第三项3、4条）各项总分为 100 分，达标标准为 80 分；4.以下问题视为一票否决项：医疗机构未设置室外吸烟区或工作人员穿工作服在吸烟区吸烟的即视为不达标；单位人员、外来办事人员在非吸烟区吸烟无人劝阻；会议室或办公室发现烟缸等吸烟用具，医疗机构或学校管辖区域内小商铺出售烟草制品；禁烟单位违反法律法规设置吸烟区。

村卫生室输液备案申请表

村卫生室输液备案申请表
单位名称
单位地址
联系人及联系电话
观察室数量
观察床数量
抢救药品名称、数量
抢救设备名称、数量
备案单位负责人责任承诺内容
开展静脉给药服务的村卫生室人员应当具备预防和处理输液反应的救护措施和急救能力；开展抗菌药物静脉给药业务的，应当符合抗菌药物临床应用相关规定。
备案单位负责人签ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
备案单位盖章：
年月日
仁和区卫监大队初审意见：盖章：
年月日
卫健部门意见：
盖章
年月日
备案村卫生室人员名单
姓名
工作单位
专业
职称
注：以上表格一式三份，一份区卫健局留档，一份乡镇卫生院留档，一份村卫生室留档。

创建卫生先进单位资料

xx县xx镇中心学校创建市级卫生单位申报材料xx年六月xx镇中心学校创建市级卫生单位资料目录xx镇中心校创建市级卫生先进单位申报表申报日期：xx年6月20日申报单位盖章：xx镇中心学校创建市级卫生单位申请验收报告县爱卫会：依据xx镇人民政府关于《xx年卫生村、卫生单位创建工作实施方案》的通知精神，我校积极开展了创建工作，通过大力宣传教育，引导全校师生齐心协力，人人参与，形成良好的卫生习惯，提升了学校周边环境卫生状况。

创建工作现已完成阶段性工作，通过自查，认为我校创卫工作已达到创建市级卫生单位标准，特申请验收。

特此报告！xx镇中心学校xx年三月二十日xx镇中心学校关于成立创建市级卫生单位领导小组的通知为了加强对创建市级卫生单位工作的领导，进一步改善我校的工作环境，提高师生的学习生活质量，经研究决定成立xx镇中心学校创建市级卫生单位工作领导小组。

组长：xx副组长：xx成员：xx及各班主任xx镇中心学校xx年三月十五日xx镇中心学校创建市级卫生先进单位工作规划一、指导思想认真贯彻《xx县创建国家卫生县城、卫生乡镇、卫生先进单位工作规划》，结合我校的实际，改善育人环境为手段，以强化全体师生创卫意识为工作重点。

全面提高学校的教育教学质量和师生的健康水平。

做到科学管理、全员参与，努力完成我校各项创卫工作的目标和任务。

二、完善创卫组织机构和相关制度建设(一)进一步健全领导机构，坚持一把手领导下的各部门工作负责制，明确工作任务和责任人，健全组织机构，层层抓落实。

(二)加强创卫宣传。

利用多种途径，宣传健康、文明的生活方式，宣传卫生健康的基本知识，形成良好的舆论氛围，促进良好文明习惯的养成。

(三)保障经费。

确保一定的经费作为后盾，提供经费、器材、工具等保障。

三、校园环境卫生保洁(一)坚持班级卫生区每日小扫，周四进行卫生大扫除，每日检查，每周进行评比，颁发卫生流动红旗。

(二)每月组织两次全校大扫除，并进行联合检查，及时公布评比结果。

基本公共卫生相关报表

一、国家基本公共卫生服务项目基本情况表（附表1）（一）作用用于收集健康档案、计划免疫、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢病管理、重性精神病管理的基本服务人群总数，并作为计算各项目相关率的分母。

（二）内容详见附表1。

（三）报送时间和要求每年报送1次。

各市县卫生局要于2012年8月10日前将该表电子版和纸质版（加盖单位公章）上报厅基本公共卫生项目办。

2013年起，每年5月10日前报送当年基本情况表。

各市县公共卫生指导机构在上报当地卫生局时，抄送省级公共卫生指导机构。

二、基本公共卫生服务项目工作月报表（附表2）（一）作用用于收集资金使用、11个项目服务的数量和质量，反映各项基本公共卫生服务任务完成情况。

（二）内容详见附表2。

我厅对基本公共卫生服务项目月报表填报内容进行了调整，原月报表作废，今后各市县上报月报表内容以此附表为准。

（三）报送时间和要求月报表统计时间为当月。

各市县卫生局要于每月10日前将上月报表电子版和纸质版（加盖单位公章）上报厅基本公共卫生项目办。

各市县公共卫生指导机构在上报当地卫生局时，抄送省级公共卫生指导机构。

（四）实施月报质量考评制度1、自2012年9月起，我厅将执行月报质量考评制度，并将月报质量作为我省2012年度基本公共卫生服务项目年终考核的一项重要指标，其权重拟占年终考核总分的9%(注：2012年项目日常监测数据审核拟占项目年终考核的30%，其中月报监测质量占日常监测数据的30%)。

2、月报质量考评标准：月报质量考评实行百分制，每期月报总分100分，其中及时性30分，完整性20分，逻辑性20分，一致性30分。

及时性指每月10日前将上月报表电子版和纸质版（加盖单位公章）上报厅基本公共卫生项目办。

完整性指报表中各项需上报内容无漏报、错报。

逻辑性指报表中各项内容不存在逻辑错误。

一致性指报表中10个基本公共卫生监测指标（注“▲”标示）要与医改监测数据直报系统（）保持一致。

3、评分标准：超出上报时限10个工作日上报或不上报的扣30分；超出上报时限但在10个工作日以内（含10个工作日）的，每超出1个工作日扣3分。

宝鸡市人民政府办公室关于命名2019年市级卫生镇卫生村卫生先进单位和无烟单位的通报

宝鸡市人民政府办公室关于命名2019年市级卫生镇卫生村卫生先进单位和无烟单位的通报文章属性•【制定机关】宝鸡市人民政府办公室•【公布日期】2020.07.20•【字号】宝政办函〔2020〕56号•【施行日期】2020.07.20•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】机关工作正文宝鸡市人民政府办公室关于命名2019年市级卫生镇卫生村卫生先进单位和无烟单位的通报各县、区人民政府，市政府各工作部门、各直属机构：2019年，全市各级各部门认真贯彻落实中、省卫生与健康大会精神，加强领导、落实责任、强化措施，积极开展卫生创建工作，全市卫生基础设施不断改善，城乡环境面貌持续提升，群众健康素养进一步提高，有力推动了全市爱国卫生工作深入开展。

为表彰先进、树立典型，市政府决定命名凤翔县陈村镇等2个镇为市级卫生镇，金台区金河镇王家坡村等54个村为市级卫生村，金台区西关街道新福园小学等40个单位为市级卫生先进单位，金台区陈仓镇联盟社区等54个单位为宝鸡市无烟单位。

希望被命名的市级卫生镇村、卫生先进单位和无烟单位珍惜荣誉，再接再厉，巩固成果，再创佳绩。

各县区、各部门、各单位要以先进为榜样，进一步加强新时期爱国卫生工作，扎实开展创建活动，积极改善城乡环境卫生面貌，全面提升人民群众文明卫生素质，为建设健康宝鸡、加快“四城”建设做出新的更大贡献。

附件：1.2019年市级卫生镇名单2.2019年市级卫生村名单3.2019年市级卫生先进单位名单4.2019年宝鸡市无烟单位名单宝鸡市人民政府办公室2020年7月20日附件12019年市级卫生镇名单凤翔县（2个）凤翔县陈村镇凤翔县彪角镇附件22019年市级卫生村名单金台区（1个）金台区金河镇王家坡村渭滨区（3个）渭滨区神农镇茹家庄村渭滨区高家镇塔稍村渭滨区石鼓镇龙凤山村陈仓区（6个）陈仓区千渭街道大众村陈仓区周原镇五联村陈仓区慕仪镇团结村陈仓区慕仪镇齐西二村陈仓区贾村镇文酒村陈仓区凤阁岭镇毛家庄村高新区（2个）高新区马营镇朴西村高新区马营镇朴南村凤翔县（6个）凤翔县田家庄镇河北村凤翔县柳林镇六冢村凤翔县柳林镇大槐社村凤翔县城关镇高王寺村凤翔县糜杆桥镇西河村凤翔县糜杆桥镇箫史宫村岐山县（6个）岐山县蔡家坡镇三刀岭村岐山县蒲村镇北庄营村岐山县益店镇妙敬村岐山县益店镇南官庄村岐山县雍川镇禾茂村岐山县雍川镇杨柳村眉县（6个）眉县齐镇斜峪关村眉县汤峪镇钟吕坪村眉县营头镇营头村眉县横渠镇古城村眉县金渠镇田家寨村眉县首善街道办王长官寨村扶风县（6个）扶风县城关街道办八岔村扶风县法门镇庄白村扶风县绛帐镇前进村扶风县段家镇青龙村扶风县召公镇吴家村扶风县天度镇晁留村千阳县（2个）千阳县草碧镇寇家河村千阳县崔家头镇庄科村陇县（6个）陇县八渡镇大力村陇县东风镇峪头村陇县东南镇黄花峪村陇县固关镇北大山村陇县曹家湾镇教场塬村陇县温水镇团结村麟游县（2个）麟游县崔木镇崔木村麟游县两亭镇丰和寺村太白县（2个）太白县王家堎镇元坝子村太白县黄柏塬镇二郎坝村凤县（6个）凤县双石铺镇草店村凤县凤州镇龙口村凤县留凤关镇三岔村凤县唐藏镇庞家河村凤县唐藏镇曹家庄村凤县红花铺镇红花铺村附件32019年市级卫生先进单位名单金台区（3个）金台区西关街道新福园小学金台区陈仓镇联盟社区金台区陈仓镇斗鸡台小学渭滨区（2个）渭滨区神农镇中心幼儿园渭滨区金陵街道金陵新村社区居民委员会陈仓区（2个）陈仓区周原镇财政所陈仓区坪头森林派出所高新区（2个）高新区千河镇石羊庙卫生院高新区八鱼镇卫生院凤翔县（2个）凤翔县长青镇卫生院凤翔县农村商业银行股份有限公司长青支行岐山县（6个）岐山县京当镇卫生院岐山县职业教育中心岐山县蔡家坡初级中学岐山县中心小学岐山县凤鸣镇杏园逸夫小学岐山县凤鸣镇河家道幼儿园眉县（6个）眉县齐镇财政所眉县金渠镇政府眉县公安局汤峪派出所眉县供电分公司槐芽供电所眉县常兴镇中心小学眉县首善街道办事处扶风县（5个）扶风县午井中心卫生院扶风县法门镇中心幼儿园扶风县绛帐初级中学扶风县绛帐镇金贝儿幼儿园扶风县绛帐派出所千阳县（5个）千阳县崔家头镇中心小学千阳县燕伋小学千阳县城关镇初级中学千阳县水沟镇柿沟幼儿园千阳县西新幼儿园陇县（1个）陇县天成镇卫生院麟游县（2个）麟游县博物馆麟游县两亭镇敬老院太白县（1个）太白县咀头初级中学凤县（3个）凤县医院凤县河口镇中心卫生院凤县黄牛铺镇中心卫生院附件42019年宝鸡市无烟单位名单金台区（3个）金台区陈仓镇联盟社区金台区西关街道新福园小学陕西机电职业技术学院渭滨区（6个）渭滨区高家镇政府渭滨区高家镇晁峪卫生院渭滨区石鼓镇中心幼儿园陕西省宝鸡公路管理局金渭公路管理段渭滨区经二路街道宝鸡炎帝园宝鸡市中心医院陈仓区（6个）陈仓区周原镇卫生院陈仓区慕仪镇政府陈仓区慕仪镇卫生院陈仓区慕仪镇初级中学陈仓区凤阁岭镇卫生院陈仓区贾村镇政府高新区（5个）高新区马营镇政府高新区千河镇政府高新区八鱼镇卫生院宝鸡市公安局高新分局八鱼派出所宝鸡市高新区财政局凤翔县（5个）凤翔县城关镇政府凤翔县南指挥镇政府凤翔县人民检察院凤翔县国库集中支付局宝鸡市生态环境局凤翔分局岐山县（5个）岐山县青少年活动中心岐山县第二初级中学岐山县京当镇卫生院岐山县中心小学岐山县凤鸣镇河家道幼儿园眉县（3个）眉县农商银行金渠支行眉县供电分公司汤峪供电所眉县常兴镇政府扶风县（6个）扶风县法门镇中心幼儿园扶风县绛帐工商所扶风县绛帐信用社扶风县天度镇政府扶风县召公镇政府扶风县杏林初中千阳县（5个）千阳县教育体育局千阳县燕伋小学千阳县幼儿园千阳县西新幼儿园千阳县崔家头镇中心幼儿园陇县（1个）陇县公安局麟游县（4个）麟游县博物馆麟游县官坪幼儿园麟游县两亭镇敬老院麟游县财政局凤县（4个）凤县人力资源和社会保障局陕西凤县农村商业银行股份有限公司留凤关支行凤县黄牛铺镇中心卫生院凤县自然资源局太白县（1个）太白县农业农村局。

创建卫生单位申请书模板

尊敬的XXX单位领导：您好！我谨代表XXX单位全体员工，向您提交我们创建卫生单位的申请书。

我们深知卫生单位对于提高员工健康水平、提升工作环境质量的重要性，因此，我们决定积极争创卫生单位，为员工营造一个整洁、舒适的工作氛围。

一、创建卫生单位的必要性1. 提高员工健康水平：卫生单位的建设有助于提高员工的身体健康，预防疾病传播，降低医疗费用，提高员工的工作效率。

2. 提升工作环境质量：卫生单位的建设可以改善工作环境的卫生状况，减少污染，降低员工在工作中受到的危害，提高工作满意度。

3. 增强单位形象：卫生单位的建设可以提升单位的社会形象，增强外界对单位的信任度，有利于单位的业务拓展和竞争力提高。

4. 培养员工良好习惯：卫生单位的建设可以引导员工养成良好的人生习惯，提高员工的自律意识，有利于单位的团队建设。

二、创建卫生单位的措施1. 建立健全卫生管理制度：制定完善的卫生管理制度，明确卫生责任人和卫生要求，确保卫生工作落到实处。

2. 加强卫生设施建设：投入资金改善卫生设施，确保卫生设施齐全、完好，满足员工日常卫生需求。

3. 开展卫生知识培训：定期组织员工参加卫生知识培训，提高员工的卫生意识，培养良好的卫生习惯。

4. 定期开展卫生大检查：定期对单位进行卫生大检查，对存在的问题进行整改，确保卫生状况始终保持在良好水平。

5. 宣传倡导卫生文明：通过各种形式宣传倡导卫生文明，提高员工的卫生文明素质，营造良好的卫生氛围。

三、创建卫生单位的承诺我们承诺，在创建卫生单位过程中，严格遵守国家法律法规，认真执行卫生标准，切实保障员工的身体健康和生命安全。

同时，我们也将积极借鉴其他单位的先进经验，不断改进和完善卫生工作，为员工创造一个更加美好的工作环境。

最后，恳请领导审批我们的申请，支持我们创建卫生单位。

我们相信，在领导的关心和支持下，我们的单位卫生工作一定会取得更好的成绩，为员工创造一个更加美好的工作氛围。

此致敬礼！XXX单位申请人：（签名）申请时间：年月日。

全省卫生城市、卫生县城、镇、村及文明卫生单位统计.

全省卫生城市、卫生县城、镇、村及文明卫生单位统计（截止至2009年12月）一、国家卫生城市（3个）常德市（2002/11）岳阳市（2003/12）株洲市（2009/12）二、省级卫生城市（19个）岳阳市常德市株洲市长沙市郴州市湘潭市浏阳市汩罗市耒阳市资兴市（2001/06）津市市（2004/11）益阳市（2005/03）吉首市（2005/03）衡阳市（2005/11）张家界（2006/02）娄底市（0006/02）韶山市（2007/12）怀化市（2008/11）邵阳市（2009/02）三、国家卫生县城（镇）（7个）嘉禾县（2000/04）长沙县（2002/11）石门县（2004/12）澧县（2004/12）沅陵县（2005/12）张家界市索溪峪镇（2007/9）安乡县（2008/12）四、省级卫生县城（34个）县名命名时间县名命名时间县名命名时间县名命名时间祁阳县1995/01 临澧县1995/12 南县1995/12 靖州县1997/01 衡阳县1997/01 衡山县1997/07 南岳县1997/12 嘉禾县1997/12 新晃县1997/12 衡东县1999/01石门县1999/01桃源县1999/12龙山县1999/12华容县1999/12长沙县2000/12泸溪县2001/01桂阳县2001/06安乡县2002/01宁乡县2002/02炎陵县2002/08澧县2003/03永兴县2003/03临武县2003/10沅陵县2004/02望城县2004/07安仁县2005/03桑植县2007/10汉寿县2008/05平江县2009/02麻阳县2009/04凤凰县2009/04慈利县2009/04茶陵县2009/12溆浦县2009/121五、省级卫生镇（4个）县镇名称命名时间县镇名称命名时间县镇名称命名时间龙山县里耶镇2001/08 石门县太平镇2001/1 武陵源区索溪峪镇2001/12石门县皂市镇2009/11六、省级卫生村（73个）2004年度命名：26个2005年度命名：2个2006年度命名：6个2007年度命名：6个2008年度命名：19个2009年度命名：14个七、省级文明卫生单位（现有3989个）1985年至1999年共命名5787个2000年底经全面复查后，确认合格的单位共计3707个2000年度命名：186个2001年度命名：196个2002年度命名：174个（撤销38个）2003年度命名：177个2004年度命名：148个（撤销38个）2005年度命名：102个（撤销35个）2006年按照05年版新标准复查后确认3493个、待确认4个，取消985个2006年度命名：124个2007年度命名：107个2008年度命名：103个（截止08年底，全省共有3933个）2009年度命名：117个（撤销61个，全省共计3989个）2。

安康市人民政府关于命名2017年度市级卫生镇卫生村和卫生先进单位的通报-安政函〔2018〕60号

安康市人民政府关于命名2017年度市级卫生镇卫生村和卫生先进单位的
通报
正文：
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安康市人民政府关于命名2017年度市级卫生镇卫生村和卫生先进单位的通报
安政函〔2018〕60号
各县区人民政府，市政府各工作部门、直属机构：
2017年，全市上下围绕健康安康建设，积极推进卫生创建工作，涌现了一批先进典型。

经严格评选，市政府决定命名汉滨区紫荆镇等3个镇为市级卫生镇，汉滨区瀛湖镇清泉村等43个村为市级卫生村，汉滨区瀛湖镇玉岚卫生院等20个单位为市级卫生先进单位。

希望被命名的市级卫生镇、村和卫生先进单位珍惜荣誉，再接再厉，再创佳绩。

同时，各级各部门、各单位要以先进为榜样，积极开展新时期爱国卫生工作，深入推进城乡环境卫生综合治理，努力创造促进健康的良好环境，全面提高人民群众文明卫生素质，为深化国家卫生城市创建成果、推进健康安康建设作出新的更大的贡献。

附件:1.安康市2017年度市级卫生镇名单.rar
2.安康市2017年度市级卫生村名单.rar
3.安康市2017年度市级卫生先进单位名单.rar
安康市人民政府
2018年4月2日——结束——。

江苏省扬州市卫生镇申报表

江苏省扬州市卫生镇申报表江苏省扬州市卫生镇申报表申请单位：扬州市邗江区杨庙镇镇长：朱运成镇爱卫会主任：倪广松行政职务：副镇长镇爱卫办主任：奚卫忠行政职务：文卫助理建成区面积： 2.1平方公里其中：人均公共绿地面积：7.2平方米常住人口数：21094 人总户数：5397户其中：镇区人口数：2810 人总户数：750户行政村数：9个爱卫办每年活动经费：2.5万元镇区饮用自来水人口数：2810人农村饮用自来水人口数：18114人镇区公厕数：4座其中：粪便无害化处理公厕数：4座农村无害化卫生户厕数：3530户垃圾无害化处理率100 %，总处理量5000吨粪便无害化处理率100 %灭鼠达标时间：08.10.18 考核单位：邗江区爱卫会灭蟑达标时间：08.10.18 考核单位：邗江区爱卫会灭蝇达标时间：08.10.18 考核单位：邗江区爱卫会区爱卫会审评意见：（盖章）2008年10月日区爱卫会审评意见：（盖章）2008年10月日杨庙镇建成区本底册一、道路、街道二、河道、水库1、友谊河2、沿山河3、杨庙水库4、团结水库三、社区居委会（1个）杨庙镇居民委员会四、村民委员会（8个）1、赵庄村2、双庙村3、花瓶村4、友谊村5、杨庙村6、新杨村7、双頡村8、沿山河村五、学校（4所）六、机关1、杨庙镇人民政府七、事业单位（含驻镇）20家八、医院(1所) 杨庙镇卫生院九、水厂杨庙镇自来水厂十、农贸市场杨庙镇农贸市场十一、饭店、小吃部（20家）十二、超市、批发部、商店（29家）十三、集体食堂（5家）十四、豆制品、熟食店（12）家十五、蛋糕房（4 家）十六、理发、美容（4）家十七、浴室、旅社（11家）十八、公共厕所（4座）1、诚奇玩具厂2、农贸市场3、文体中心4、杨庙中心小学十九、垃圾桶（箱）（48个）、垃圾房（11座）个分布情况：分布于兴杨路、甘八南路、甘八北路、教场路、幸福街、北小街、振兴街、振杨路、迎新街、平安巷、农贸市场、居民集中地段及居民小区二十、健康教育宣传阵地（66 处）扬州市邗江区杨庙镇基础设施建设情况统计表杨庙镇各村（居）人口、改水、改厕统计表。

街道卫生单位申请报告

尊敬的XX区卫生健康局：您好！我单位位于XX区XX街道，是一家致力于提升社区环境卫生、保障居民健康的企业。

为了更好地履行社会责任，提高社区整体卫生水平，我们拟申请成立街道卫生单位。

现将有关情况报告如下：一、单位基本情况1. 单位名称：XX街道环境卫生服务中心2. 单位性质：非营利性社会服务组织3. 成立日期：XXXX年XX月4. 法定代表人：XXX5. 注册地址：XX区XX街道XX号6. 联系电话：XXX-XXXXXXX二、单位宗旨和业务范围1. 宗旨：以提升社区环境卫生、保障居民健康为己任，为社区居民提供优质、高效、便捷的卫生服务。

2. 业务范围：（1）负责XX街道范围内的环境卫生清扫、保洁工作；（2）负责街道公共区域的绿化、美化、亮化工作；（3）负责街道范围内的垃圾分类、回收、处理工作；（4）负责街道范围内的消毒、杀虫、灭鼠等工作；（5）负责开展卫生知识宣传、健康教育、健康咨询等活动；（6）协助政府部门开展环境卫生监督检查、考核等工作。

三、单位组织架构1. 主任：负责单位全面工作，主持制定和实施单位发展规划、年度工作计划，协调内外关系。

2. 副主任：协助主任工作，分管具体业务，负责单位内部管理。

3. 工作人员：负责具体业务执行，包括环境卫生清扫、保洁、绿化、美化、亮化、垃圾分类、消毒、杀虫、灭鼠等工作。

四、申请成立街道卫生单位的原因1. 提升社区环境卫生水平：随着城市化进程的加快，社区环境卫生问题日益突出。

成立街道卫生单位，有利于提高社区环境卫生水平，改善居民生活环境。

2. 保障居民健康：良好的环境卫生是居民健康的重要保障。

成立街道卫生单位，可以定期开展卫生知识宣传、健康教育、健康咨询等活动，提高居民健康意识，降低疾病发生率。

3. 贯彻落实国家政策：根据《中华人民共和国城市市容和环境卫生管理条例》等相关法律法规，成立街道卫生单位有利于贯彻落实国家政策，推动社区环境卫生管理工作。

4. 满足居民需求：随着居民生活水平的提高，对环境卫生的要求也越来越高。

基层医疗卫生机构特色科室申报表

专业影响力
2021务诊疗量占比（%）
2020年科室业务
收入总额（万元）
2020年科室
业务诊疗量占比（%）
申报
理由
）
包括
科室优势、
前期基础、
发展规划、
建设计划等
（
县级
卫生健康
行政部门
支持计划
县级
卫生健康
行政部门
意见
主要负责人签字：（盖章）
市级
卫生健康
行政部门
意见
主要负责人签字：（盖章）
此表仅用于2022年度全省基层医疗卫生机构特色科室建设项目申报。
基层医疗卫生机构特色科室申报表
机构名称
县（市、区）名称
地址
法人代表姓名
机构职工总人数
2021年机构
总诊疗量（人次）
机构业务用房
总面积（平方米）
机构开放床位数
申报科室名称
特色科室开放床位数
特色科室职工总数
2021年特色科室
诊疗量（人次）
科室负责人姓名
科室负责人职称
是否具备相关
技术能力和资格
是否具备一定