健康评估-问诊
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“不是”，避免诱导性提问或使用有特定含义的医学术语 ③病人不能很好表达时： 提供有多项备选答案的问题
④病人表达不确切时： 注意耐心启发
⑤病人滔滔不绝，பைடு நூலகம்题太远时： 客气引导
问诊的步骤、方法与技巧
问诊技巧
3、核实资料
方法：①澄清：解释和说明 ②复述：重复病人所说内容
③反问：询问的口气重复病人所说内容
生理-心理-社会模式 日常生活状况： 1、膳食 2、排泄 3、日常生活活动能力 4、睡眠情况 5、个人嗜好
问诊的内容
生理-心理-社会模式 既往史： 既往健康状况及既往患病/住院史 居住地或生活地区的主要传染病和地方病史
问诊的内容
生理-心理-社会模式 系统回顾：
1、头颅五官
2、呼吸系统 3、循环系统
一般资料：
姓名、性别、年龄、民族、籍贯、婚姻状况、文化程度 、医疗费用支付形式、住址、入院时间/诊断/类型/方式、资 料收集时间/来源及可靠程度等 通讯地址、电话、联系人及联系方式，便与其家人联系 及日后随访
问诊的内容
生理-心理-社会模式 主诉：
最主要、最明显症状与体征或本次就诊主要原因及持续时间
目的--为了获取病人主观感觉的异常或不适，其发生
、发展、诊疗与护理经过，既往健康状况和曾患疾病的
情况，以及由此产生的生理、心理、社会和精神等方面 的反应，同时也为体格检查的重点提供线索。
通过问诊获得的资料为主观资料
病人感受到的不适或痛苦的异常感觉如头痛、乏力、
恶心等称为症状
问诊的内容
问诊的内容
生理-心理-社会模式
④质疑：病人陈述与护士所见不一致或前后不一致 ⑤解析：对信息进行分析和推论，并与其交流，核实
问诊的步骤、方法与技巧
态度
1、对病人的陈述表示理解、认可和同情
2、不可采用质问性语言 3、注意非语言的沟通 结束 感谢病人的合作，说明下一步对其的要求，接下去做什么等
特殊情况问诊
特殊情况问诊
不同文化背景 理解、尊重
6、造血系统
7、内分泌及代谢 8、肌肉骨骼系统
4、消化系统
5、泌尿系统
9、神经系统
10、精神状态
问诊的内容
生理-心理-社会模式 婚姻史 月经史 生育史 家庭史 心理社会状况：认知功能、情绪、对疾病的认识、应激与 应对、价值观与信念、职业状况、生活与居住环境、家庭关 系等
问诊的内容
功能性健康型态模式 --从独特的专业角度，使护理病史内容带有明显的护理特 征 一般资料、主诉、现病史 内容同生理-心理-社会模式
模式 生理-心理-社会模式 1、一般资料 2、主诉 3、现病史 4、日常生活状况 5、既往史 6、系统回顾 7、婚姻史 8、月经史 9、生育史 10、家庭史 11、心理社会状况
功能性健康型态模式
功能性健康型态模式 1、一般资料 2、主诉 3、现病史 4、既往史 5、功能性健康型态
内容
问诊的内容
生理-心理-社会模式
健康评估
-问诊 概述
理论小组 李晓旭 2015 年 1 月 29 日
LOGO
课 堂 目标
掌握问诊的目的 掌握生理-心理-社会模式问诊的内容、方法与技巧 熟悉功能性健康型态问诊的内容 了解特殊情况问诊的方法与技巧
主要内容
问诊的目的 问诊的内容 问诊的步骤、方法与技巧 特殊情况问诊
问诊的目的
问诊的目的
认知障碍
愤怒 焦虑
亲属、目击者或其他医务人员
平静、温和、克制的态度，允许无害方式发泄 说明目的，简单有条理提问
抑郁
直接提问
儿童-监护人 老年人—语速、音量 扼要询问、重点检查、立即抢救
儿童与老年人 病情危重者
临终病人
情感支持、回答力求中肯，咨询主管医生
护理服务服务的对象是人，好的护士不公要业务精 良，还要有很高的专业素质，言行举止得体，举手投足
11、价值与信念型态
问诊的步骤、方法与技巧
问诊的步骤、方法与技巧
环境
舒适、安静、私密、宽松和谐
自我介绍
问诊开始前将自己介绍给病人，说明问诊目的，作出保
密承诺
问诊的步骤、方法与技巧
问诊技巧
1、一般从主诉开始
2、提问方法 ①开始： 选择易于回答的开放性问题
②获取病史具体信息： 直接提问或要求回答“是”或
既往史：包括既往健康状况、疾病史（含传染病史）、外 伤史、手术史、过敏史及目前用药情况
问诊的内容
功能性健康型态模式
功能性健康型态 1、健康感知与健康管理型态
2、营养与代谢型态
3、排泄型态 4、活动与运动型态
7、自我概念型态
8、角色与关系型态 9、性与生殖型态
5、睡眠与休息型态
6、认知与感知型态
10、压力与压力应对型态
记录要点 1、围绕主要疾病、重点突出
2、简明扼要、高度概括
3、用病人自己的语言 4、注明从起病到就诊的时间
问诊的内容
生理-心理-社会模式 现病史： 病史的主体部分 询问顺序 1、起病情况与患病时间 2、主要症状的特点 3、病因与诱因 4、病情的发展与演变 5、伴随症状 6、诊断、治疗与护理经过
问诊的内容
间充分体现对评估对象的尊重与关爱，在学习健康评估
学科理论知识和技能的同时，养成良好的护士素质。
参考文献 健康评估 第3版 供本科护理学类专业用
卫生部“十二五”规划教材
全国高等学校教材
www.1ppt.com
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④病人表达不确切时： 注意耐心启发
⑤病人滔滔不绝，பைடு நூலகம்题太远时： 客气引导
问诊的步骤、方法与技巧
问诊技巧
3、核实资料
方法：①澄清：解释和说明 ②复述：重复病人所说内容
③反问：询问的口气重复病人所说内容
生理-心理-社会模式 日常生活状况： 1、膳食 2、排泄 3、日常生活活动能力 4、睡眠情况 5、个人嗜好
问诊的内容
生理-心理-社会模式 既往史： 既往健康状况及既往患病/住院史 居住地或生活地区的主要传染病和地方病史
问诊的内容
生理-心理-社会模式 系统回顾：
1、头颅五官
2、呼吸系统 3、循环系统
一般资料：
姓名、性别、年龄、民族、籍贯、婚姻状况、文化程度 、医疗费用支付形式、住址、入院时间/诊断/类型/方式、资 料收集时间/来源及可靠程度等 通讯地址、电话、联系人及联系方式，便与其家人联系 及日后随访
问诊的内容
生理-心理-社会模式 主诉：
最主要、最明显症状与体征或本次就诊主要原因及持续时间
目的--为了获取病人主观感觉的异常或不适，其发生
、发展、诊疗与护理经过，既往健康状况和曾患疾病的
情况，以及由此产生的生理、心理、社会和精神等方面 的反应，同时也为体格检查的重点提供线索。
通过问诊获得的资料为主观资料
病人感受到的不适或痛苦的异常感觉如头痛、乏力、
恶心等称为症状
问诊的内容
问诊的内容
生理-心理-社会模式
④质疑：病人陈述与护士所见不一致或前后不一致 ⑤解析：对信息进行分析和推论，并与其交流，核实
问诊的步骤、方法与技巧
态度
1、对病人的陈述表示理解、认可和同情
2、不可采用质问性语言 3、注意非语言的沟通 结束 感谢病人的合作，说明下一步对其的要求，接下去做什么等
特殊情况问诊
特殊情况问诊
不同文化背景 理解、尊重
6、造血系统
7、内分泌及代谢 8、肌肉骨骼系统
4、消化系统
5、泌尿系统
9、神经系统
10、精神状态
问诊的内容
生理-心理-社会模式 婚姻史 月经史 生育史 家庭史 心理社会状况：认知功能、情绪、对疾病的认识、应激与 应对、价值观与信念、职业状况、生活与居住环境、家庭关 系等
问诊的内容
功能性健康型态模式 --从独特的专业角度，使护理病史内容带有明显的护理特 征 一般资料、主诉、现病史 内容同生理-心理-社会模式
模式 生理-心理-社会模式 1、一般资料 2、主诉 3、现病史 4、日常生活状况 5、既往史 6、系统回顾 7、婚姻史 8、月经史 9、生育史 10、家庭史 11、心理社会状况
功能性健康型态模式
功能性健康型态模式 1、一般资料 2、主诉 3、现病史 4、既往史 5、功能性健康型态
内容
问诊的内容
生理-心理-社会模式
健康评估
-问诊 概述
理论小组 李晓旭 2015 年 1 月 29 日
LOGO
课 堂 目标
掌握问诊的目的 掌握生理-心理-社会模式问诊的内容、方法与技巧 熟悉功能性健康型态问诊的内容 了解特殊情况问诊的方法与技巧
主要内容
问诊的目的 问诊的内容 问诊的步骤、方法与技巧 特殊情况问诊
问诊的目的
问诊的目的
认知障碍
愤怒 焦虑
亲属、目击者或其他医务人员
平静、温和、克制的态度，允许无害方式发泄 说明目的，简单有条理提问
抑郁
直接提问
儿童-监护人 老年人—语速、音量 扼要询问、重点检查、立即抢救
儿童与老年人 病情危重者
临终病人
情感支持、回答力求中肯，咨询主管医生
护理服务服务的对象是人，好的护士不公要业务精 良，还要有很高的专业素质，言行举止得体，举手投足
11、价值与信念型态
问诊的步骤、方法与技巧
问诊的步骤、方法与技巧
环境
舒适、安静、私密、宽松和谐
自我介绍
问诊开始前将自己介绍给病人，说明问诊目的，作出保
密承诺
问诊的步骤、方法与技巧
问诊技巧
1、一般从主诉开始
2、提问方法 ①开始： 选择易于回答的开放性问题
②获取病史具体信息： 直接提问或要求回答“是”或
既往史：包括既往健康状况、疾病史（含传染病史）、外 伤史、手术史、过敏史及目前用药情况
问诊的内容
功能性健康型态模式
功能性健康型态 1、健康感知与健康管理型态
2、营养与代谢型态
3、排泄型态 4、活动与运动型态
7、自我概念型态
8、角色与关系型态 9、性与生殖型态
5、睡眠与休息型态
6、认知与感知型态
10、压力与压力应对型态
记录要点 1、围绕主要疾病、重点突出
2、简明扼要、高度概括
3、用病人自己的语言 4、注明从起病到就诊的时间
问诊的内容
生理-心理-社会模式 现病史： 病史的主体部分 询问顺序 1、起病情况与患病时间 2、主要症状的特点 3、病因与诱因 4、病情的发展与演变 5、伴随症状 6、诊断、治疗与护理经过
问诊的内容
间充分体现对评估对象的尊重与关爱，在学习健康评估
学科理论知识和技能的同时，养成良好的护士素质。
参考文献 健康评估 第3版 供本科护理学类专业用
卫生部“十二五”规划教材
全国高等学校教材
www.1ppt.com
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