(完整版)常用降压药物的主要作用、副作用及禁忌症.ppt
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常用降压药的分类和代表药及使用注意事项 ppt课件
常用降压药的分类及代表 药和用药注意事项
1
当前常用于降压的药物主要有以下6类，即 钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂 （ARB）、利尿药、β受体阻滞剂、 α受体 阻滞剂。具体如下：
2
一、钙拮抗剂 （CCB）
钙拮抗剂 分二氢吡啶 类和非二氢吡啶 类，二氢 吡啶 类无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢 无不良影响适用于大多类型高血压，尤其对老年 高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠 状或颈动脉粥样硬化、周围血管病 患者适用。少 数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。 其常用代表药氨氯地平 、非洛地平 、硝苯地平 、 地尔硫卓 。东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。 注意： 硝苯地平控释片（拜新同）不能掰开， 24h等速定时定量释放硝苯地平，血药浓度维持较 稳定，血压控制较平稳 ，抗动脉粥样硬化，谷峰 比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心 绞痛也有效果。 3
硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口 服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用， 但也很快就消退了约3到4小时。 长效硝苯地平， 包括缓释与控释2种剂型。缓释片，作用特点在每 一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它 吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较 快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐 渐减慢，降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片 则不同，其作用特点是，在24小时内药物释放以 等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压 控制较平稳 。
8
六、α受体阻滞剂
降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降 压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一 般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压 伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心 力衰竭者慎用，不良反应：1、体位性低血压：为 这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年 患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议 首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过 程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动 过速； 3、水钠潴留； 4、一般反应：包括头晕、 头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常用 药有：哌唑嗪、乌拉地尔 。
1
当前常用于降压的药物主要有以下6类，即 钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂 （ARB）、利尿药、β受体阻滞剂、 α受体 阻滞剂。具体如下：
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一、钙拮抗剂 （CCB）
钙拮抗剂 分二氢吡啶 类和非二氢吡啶 类，二氢 吡啶 类无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢 无不良影响适用于大多类型高血压，尤其对老年 高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠 状或颈动脉粥样硬化、周围血管病 患者适用。少 数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。 其常用代表药氨氯地平 、非洛地平 、硝苯地平 、 地尔硫卓 。东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。 注意： 硝苯地平控释片（拜新同）不能掰开， 24h等速定时定量释放硝苯地平，血药浓度维持较 稳定，血压控制较平稳 ，抗动脉粥样硬化，谷峰 比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心 绞痛也有效果。 3
硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口 服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用， 但也很快就消退了约3到4小时。 长效硝苯地平， 包括缓释与控释2种剂型。缓释片，作用特点在每 一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它 吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较 快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐 渐减慢，降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片 则不同，其作用特点是，在24小时内药物释放以 等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压 控制较平稳 。
8
六、α受体阻滞剂
降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降 压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一 般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压 伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心 力衰竭者慎用，不良反应：1、体位性低血压：为 这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年 患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议 首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过 程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动 过速； 3、水钠潴留； 4、一般反应：包括头晕、 头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常用 药有：哌唑嗪、乌拉地尔 。
(推荐课件)常用降压药物分类及使用PPT幻灯片
5
麻醉中常用降压药物
艾司洛尔（爱络） 尼卡地平（佩尔） 乌拉地尔（亚宁定） 硝酸甘油 硝普钠
6
病例1
患者男性，69岁，既往有冠心病、高血压病史， 血压控制差，入室血压178/95mmHg，心率85次/分， 诱导后血压下降至108/78mmHg，心率62次/分，为 避免插管的心血管反应，应给予什么药物？
4
分类 利尿剂 ACEI
ARB CCB
α -RB β -RB
各类降压药的特点
作用原理 前负荷↓ 血管扩张
血管扩张 血管扩张
血管扩张 心率↓ 每搏量↓
注意事项 噻嗪类：影响糖、脂及尿酸代谢 保钾利尿剂：避免与ACEI联用，禁用于肾功不全 对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护功效 高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选降压药
疗充血性心力衰竭 开始剂量为5μg/min，可每3～5分钟增加5μg/min，如在
20μg/min时无效可以10μg/min递增，以后可20μg/min 患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，
应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用 量
16
硝普钠
速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有 直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩
9
艾司洛尔
超短效选择性β 1受体阻滞剂 静脉注射后即刻产生β 受体阻滞作用，5分钟后达最大效
应，单次注射持续时间为10-30分钟。若以50300ug/(kg·min)的速度持续给药，约30分钟可达稳态， 应用负荷量后时间可缩短 注射后很快被红细胞胞质中的酯酶水解，半衰期α 相仅2 分钟，β 相约9分钟，肾功能障碍者半衰期可延长10倍
静滴后立即达血药浓度峰值，其水平随剂量而定，开始每 分钟按体重0.5ug/kg，根据治疗反应以每分钟0.5ug/kg递 增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3ug/kg。极 量为每分钟按体重10ug/kg。总量为3.5mg/kg。用作麻醉 期间短时间的控制性降压，滴注最大量为每分钟0.5mg/kg
六大类降压药PPT课件
.
15
钙离子拮抗剂（CCB）
.
16
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
.
17
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
特点： 1.拥有JNC7制定的全部6个强制适应症（高血压伴糖尿病、慢性肾 病、心衰、心梗后、冠心病高危因素、预防中风复发） 2.保护靶器官的理论完备，应用经验较多 3.价格较便宜
.
27
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
生产厂家： 化学名： 适应症： 用法： 包装：
科素亚
默沙东 氯沙坦 高血压 50mg-100mg，每日一次 50mg*7片
.
28
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
科素亚
特点： 1.上市早，品牌知名度高 2.较早进入了各地的公费目录和RDL 3.宣传降低尿酸，降低脑卒中，肾保护强 不足： 1.降压效果是ARB中最弱的 2.价格贵
六大类高血压药物
•各大类高血压药品的优势和劣势 •主要竞争品牌药物的介绍 •致欣相对于每个大类药物的优势及利益 •各大类高血压的药物总结
.
1
钙离子拮抗剂（CCB）
.
2
钙离子拮抗剂（CCB）
特点： ➢降压作用强，速度快，而且适合老年人，亚洲人群 ➢预防卒中的效果好 ➢可安全与其它类别降压药物联合使用 ➢肾功能不全的患者无需调整剂量 ➢抗心肌缺血，抗动脉粥样硬化作用证据充分 ➢在各类患者群可以有效控制血压 1.高钠摄入不影响降压疗效 2.嗜酒依然有显著降压作用 3.不受非甾体抗炎药物影响
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
.
23
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
特点： 1.适合于合并有糖尿病、肾病的高血压患者 2.副作用低、没有干咳 3.作用持久，一天一次
高血压用药ppt课件完整版
高血压用药ppt课件完整版目录•高血压概述•常用降压药物介绍•联合用药策略与注意事项•个体化治疗方案设计与实践•药物治疗效果评估及调整策略•总结与展望01高血压概述定义与分类定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的慢性疾病，通常分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。
分类根据血压升高水平，可分为1级、2级、3级高血压；根据合并的心血管危险因素及靶器官损害程度，可分为低危、中危、高危和极高危四个层次。
发病原因及危险因素发病原因高血压的发病原因多种多样，包括遗传、环境、生活习惯等多种因素。
危险因素高血压的危险因素包括年龄、性别、家族史、吸烟、饮酒、高盐饮食、缺乏运动、肥胖、糖尿病等。
临床表现与诊断依据临床表现高血压的临床表现因人而异，常见症状包括头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力等。
长期高血压可导致心、脑、肾等靶器官损害，出现相应并发症。
诊断依据高血压的诊断主要依据血压测量值，通常采用诊室血压测量和动态血压监测等方法。
诊断时需排除继发性高血压，并评估患者的心血管危险因素及靶器官损害程度。
02常用降压药物介绍作用机制代表药物适应症注意事项利尿剂01020304通过排钠利尿，减少体内钠离子和水分，从而降低血容量和心输出量，达到降压效果。
氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
适用于轻、中度高血压，尤其适合老年人、肥胖者和合并心力衰竭的患者。
长期使用可能导致电解质紊乱、血糖升高等副作用，需定期监测相关指标。
β受体阻滞剂通过阻断β受体，抑制心肌收缩力和心率，减少心输出量，从而降低血压。
美托洛尔、比索洛尔等。
适用于轻、中度高血压，尤其适合合并冠心病、心绞痛、心肌梗死等疾病的患者。
可能导致心动过缓、乏力等副作用，禁用于支气管哮喘、严重心动过缓等患者。
作用机制代表药物适应症注意事项作用机制代表药物适应症注意事项钙通道拮抗剂通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血管收缩，从而降低血压。
适用于各种程度的高血压，尤其适合合并冠心病、心绞痛等疾病的患者。
六大类常用降压药的特点及临床应用PPT课件
编辑版ppt
11
钙通道阻滞剂
禁忌症：
1.不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB （如心痛定）。
2.有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类CCB （恬尔心、异搏定）。
编辑版ppt
12
钙通道阻滞剂
副作用：
1.增加心率，面部潮红
2.体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，
小剂量开始）
编辑版ppt
19
常用ACEI
药物名称
常见商品名
卡托普利 依那普利
开博通 依苏
西拉普利 苯那普利
一平苏 洛汀新
福辛普利 培哚普利
蒙诺 雅施达
赖诺普利
编辑版ppt
捷赐瑞
20
5.血管紧张素II受体阻断剂
1.最新一类的降压药物 2.直接阻断血管收缩，血管扩张，降低血压 3.适应证和禁忌症同ACEI类药物。特别适用于心力 衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者 4.干咳副作用发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者
6.肾功不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐增加超过50%或高于 265umol/L
编辑版ppt
18
ACE-I
副作用：
1.干咳： 缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后消失。 2.血管神经性水肿： 常发生于首剂及用药后的48小时内，故认为 与缓激肽聚集有关。 3.首剂低血压： 4.肾功能损害：扩张出球小动脉作用较强，使得肾小球滤过率减 低。肾小球滤过压下降，肌酐、尿素氮聚集、增高。（对于CKD患者，破坏了代 偿机制） 5.高血钾症： 抑制醛固酮释放所致 6.其他：味觉障碍；皮疹；粒细胞减少
编辑版ppt
23
α-受体阻滞剂
适应症：
常用降压药物的主要作用、副作用及禁忌症
老年收缩期高血压
2021/11/14
<150/ mmHg
19
血压每升高20/10mmHg,心血管死亡风险加倍*
8
7
6
CV
5
死亡 4
风险 3
2
1
0
115/75
135/85
155/95
收缩压/舒张压 (mm Hg)
*个2体02年1/1龄1/1440-69 岁, 最低血压 BP 115/75 mm Hg. Lewington S et al. Lancet. 2002;360:1903-1913.
血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
机制 AT1亚型主要位于血管平滑肌、心脏、肝、肾、肺、脑、肾上 腺皮质，介导的所有病理生理功能 AT2亚型见于肾上腺髓质，介导的生理功能尚不清，与血管扩 张和抗细胞增生有关 对AT1受体的选择性大于AT2受体的药物，不影响缓激肽体内代 谢，避免了ACEI的某些不良反应咳嗽，血管神经性水肿等。此 外对组织中AT1经胃促胰酶途径转变为AT2无影响
175/105
20
大量临床研究表明，降压治疗的 益处主要来自血压降低本身
❖ 临床试验证实长期有效降压治疗能减少30%-50% 心脑血管病发生率
❖ 益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目 标水平、治疗方案降压以外有利作用或不利作 用的影响
2021/11/14
21
用药个体有别
高血压的机制：钠敏、肾素敏感、交感活性、混合性 心脑肾并发症：脑卒中、心衰、心肌梗死、肾功能损害 伴发病：COPD、T2DM、外周血管病 特异质：过敏、副作用突出 年龄：如老年选利尿剂＋CCB 肝肾功能：蒙诺普利、厄贝沙坦等 顺应性：
三种b阻滞剂：美托洛尔，比索洛尔，
临床常用降压药及其副作用ppt课件
平滑肌钙离子转运）
4
ACEI
二、
ARB
抑制血管紧张素转化 酶，阻断肾素血管紧 张素系统
抑制缓激肽降解，扩 张血管
改善心室重构
高血压合并糖尿病、 左心室肥厚、左心功 能不全、MI的首选用 药
选择性 AT1受体结合， 阻断Ang Ⅱ的收缩血 管作用。
ACEI副作用时使用
5
ACEI&ARB
临床常用降压药及其副作用
1
Categories
A：ACEI,ARB B：β-blocker C：CCB D： Duretics α-blocker others
2
一、CCB
二氢吡啶类钙拮抗剂： 硝苯地平、氨氯地平、 非洛地平等
血管平滑肌选择性
阻断血管平滑肌细胞 上的钙离子通道，扩 张血管降低血压
禁忌症 双侧肾动脉狭窄 高血钾 妊娠期妇女
副作用 刺激性干咳 血管神经性水肿 （首剂）低血压 高血钾（抑制Ald释放） 肾功能恶化、蛋白尿
（降低GFR)
6
三、Duretics
通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降 压作用。
主要包括噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 与醛固酮受体拮抗剂。
10
副作用
直立性低血压 体液潴留和心力衰竭恶化 抑制心肌收缩，引起心动过缓和传导阻滞 支气管痉挛及乏力 抑郁、疲乏、头痛、睡眠紊乱 撤药综合征 加重性功能障碍和末梢循环障碍
11
五、α -bloker
二线用药
适用高血压伴前列腺 增生患者，也用于难 治性高血压患者的治 疗
用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类。在 我国，常用氢氯噻嗪、吲达帕胺
7
4
ACEI
二、
ARB
抑制血管紧张素转化 酶，阻断肾素血管紧 张素系统
抑制缓激肽降解，扩 张血管
改善心室重构
高血压合并糖尿病、 左心室肥厚、左心功 能不全、MI的首选用 药
选择性 AT1受体结合， 阻断Ang Ⅱ的收缩血 管作用。
ACEI副作用时使用
5
ACEI&ARB
临床常用降压药及其副作用
1
Categories
A：ACEI,ARB B：β-blocker C：CCB D： Duretics α-blocker others
2
一、CCB
二氢吡啶类钙拮抗剂： 硝苯地平、氨氯地平、 非洛地平等
血管平滑肌选择性
阻断血管平滑肌细胞 上的钙离子通道，扩 张血管降低血压
禁忌症 双侧肾动脉狭窄 高血钾 妊娠期妇女
副作用 刺激性干咳 血管神经性水肿 （首剂）低血压 高血钾（抑制Ald释放） 肾功能恶化、蛋白尿
（降低GFR)
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三、Duretics
通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降 压作用。
主要包括噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 与醛固酮受体拮抗剂。
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副作用
直立性低血压 体液潴留和心力衰竭恶化 抑制心肌收缩，引起心动过缓和传导阻滞 支气管痉挛及乏力 抑郁、疲乏、头痛、睡眠紊乱 撤药综合征 加重性功能障碍和末梢循环障碍
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五、α -bloker
二线用药
适用高血压伴前列腺 增生患者，也用于难 治性高血压患者的治 疗
用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类。在 我国，常用氢氯噻嗪、吲达帕胺
7
抗高血压药物的副作用及处理ppt课件
• 通过对肾上腺素能α受体的阻断，抑制交感神经 系统对机体的作用。主要用于治疗高血压。对心 力衰竭和冠心病的疗效没有被证实。
作用于中枢的α受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较 明显目前已经很少使用。 主要作用于外周的α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑 嗪、乌拉地尔等。
15
α受体阻滞剂 -常见的副作用
8.
抑郁
是对神经突触内β受体的阻断影响神经递质的释放或灭活所致。 出现明显的症状时，应考虑停药，也可以考虑换用水溶性β受体阻 滞剂如阿替洛尔。
9.
乏力、阳痿
大剂量长期使用可能发生。 必要时停药。 对具有β受体阻滞剂治疗强烈适应证的患者，可以考虑试用另一种 β受体阻滞剂。
14
α受体阻滞剂
抗高血压药物的副作用及处理
1
常用的六大类降压药物
• • • • • • 利尿剂 β受体阻滞剂 α受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)
2
利尿剂
• 通过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少血管 壁中钠离子的含量降低血管张力。 • 利尿剂广泛用于心力衰竭和高血压的治疗，并在这些疾病 的治疗中发挥着举足轻重的作用。 • 由于对这一类药物不良反应认识的普及，通过合理的合并 用药，大大减少了不良反应的发生。
2.
心动过速
药物扩血管作用反射性激活交感神经系统所致。 为减轻这种副作用的发生，常和β受体阻滞剂合用治疗高血压。
3.
水钠潴留
长期应用可能引起这种不良反应，同时药物的降血压作用减弱。 合用利尿剂可以减轻或避免其发生。
4.一般反应ຫໍສະໝຸດ 包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，必要时停药。
作用于中枢的α受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较 明显目前已经很少使用。 主要作用于外周的α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑 嗪、乌拉地尔等。
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α受体阻滞剂 -常见的副作用
8.
抑郁
是对神经突触内β受体的阻断影响神经递质的释放或灭活所致。 出现明显的症状时，应考虑停药，也可以考虑换用水溶性β受体阻 滞剂如阿替洛尔。
9.
乏力、阳痿
大剂量长期使用可能发生。 必要时停药。 对具有β受体阻滞剂治疗强烈适应证的患者，可以考虑试用另一种 β受体阻滞剂。
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α受体阻滞剂
抗高血压药物的副作用及处理
1
常用的六大类降压药物
• • • • • • 利尿剂 β受体阻滞剂 α受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)
2
利尿剂
• 通过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少血管 壁中钠离子的含量降低血管张力。 • 利尿剂广泛用于心力衰竭和高血压的治疗，并在这些疾病 的治疗中发挥着举足轻重的作用。 • 由于对这一类药物不良反应认识的普及，通过合理的合并 用药，大大减少了不良反应的发生。
2.
心动过速
药物扩血管作用反射性激活交感神经系统所致。 为减轻这种副作用的发生，常和β受体阻滞剂合用治疗高血压。
3.
水钠潴留
长期应用可能引起这种不良反应，同时药物的降血压作用减弱。 合用利尿剂可以减轻或避免其发生。
4.一般反应ຫໍສະໝຸດ 包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，必要时停药。
常用降压药ppt医学课件
30~60
3~4
6
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
拜新同 (硝苯地平控释片 ) 波依定(非洛地平)
络活喜(氨氯地平) 尼群地平
30~60 2.5~10
2.5~10 5~20 30~90
1 1
1 2 3 3
.
36 24
24 12 8 4
尼卡地平
√
√
√
√
25
尼莫通(尼莫地平) 90~180
四、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEIs)
抗
细胞内 Ca++ ↑
小 动 脉 收 缩
血 ↑ 压
CCB
. 19
钙离子拮抗剂
第一代代表性的药物分3大类： 1、苯烷基胺类。 2、苯噻氮卓类。 3、二氢吡啶类。
.
20
苯烷基胺类
维拉帕米 抑制心肌收缩及传导。 降压效应不如二氢吡啶类。 对室上性心律失常有效。
.
21
苯噻氮卓类
. 43
.
44
.
12
β-受体阻滞剂分类
1A类
1B类 洛尔 2A类 无内在活性的β1受体阻断药：阿替洛尔， 美托洛尔，比索洛尔 2B类 有内在活性的β1受体阻断药：醋丁洛尔 3类 α、β受体阻断药：拉贝洛尔，卡维地洛
. 13
无内在活性的β1、β2受体阻断药：普萘 洛尔，噻吗洛尔 有内在活性的β1、β2受体阻断药：吲哚
AngI (无活性10 肽) 缓激肽 ↑ (血管扩张；抑 制细胞增生； 干咳；血管神 经性水肿
AngII ↓ (有强血管收缩的 8 肽，使血管收 缩、细胞增生减 轻)
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30.2%
治疗率
25%
控制率
6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
中国居民营养与最健新康. 现状. 卫生部、科技部、统计局, 2004年10月126日。
高血压的主要危害
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高血压患者处于心血管事件发生的高度危险之中
Framingham Heart Study - Risk of Cardiovascular Events by Hypertensive Status in Patients Aged 35-64 Years; 36-Year Follow-Up
8 6 4 2 0
5.11%
7.73%
11.88 %
18.8%
1959
1979
1991
2002
2002年，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%, 全国患病人数已超过1.6亿
中国居民营养最与新健. 康现状. 卫生部、科技部、统计局, 2004年10月152日。
中国高血压人群的控制率仅6%
知晓率
“在高血例压如：患高低者药药中物物浓，浓度度药==最最物大小血的的降浆降压压浓幅幅度度度 与血压－ 时间曲线相互对应，这表明药物浓度与降 压疗效之间密切相关。”
最新. *Clinical Research, Astra Hässle AB, M1ö6 lndal
“Rule of TENS”—— 10毫米汞柱原则
药物血浆浓度－降压疗效关系 : 荟萃分 析
“In patients Bwlycihtehrt* ethaly, 1p99e2rtension, the plasma drug concentration and blood perearlecas因 还htiso能此unrs保，eoht持v在hipee较1rr,s2高-ub2se4血it小ntwi药dm时ei浓cee（na度tc即iun的rcg服vo药e药ns物c末aem才n期itr能r）rcaol持torioesnde and久ef有fe效ct地.” 控制血压！
常用降压药物的主要作 用、副作用及禁忌症
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4
我国高血压的发病率变迁
20 18 16 14 12
百分比* (%) 10
冠心病
50
45.4
卒中
外周动脉疾病
心衰
Biennial Age-Adjusted Rate per 1000
40
30 22.7
20
10
0
Risk Ratio
男性
2.0
Excess Risk 22.7
21.3 9.5
12.4 3.3
正常血压 高血压
6.2 2.4
9.9 5
7.3 2
13.9 3.5
6.3 2.1
女性
2.2
11.8
男性
3.8
9.1
女性
2.6
3.8
女性
男性
3.7
4.0
女性
3.0
5.3
10.4
4.2
8 Kannel WB JAMA 1996;275(24):1571-1576.
高血压治疗的目的
最大程度地降低 长期总的心血管致死和致残的危险
–降低血压 抗高血压治疗的临床益处 主要依赖于血压降低本身
必要时也可用其他组合(即与包括中枢作用药,如α2受体激动剂、咪 达唑啉受体调节剂组合,以及将ACEI 与ARB 联合应用) ,在许多病例中常 需联用3 至4 种药
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降压达标的要求
高血压患者
<140/90 mmHg
糖尿病患者
<130/80 mmHg
肾脏病变患者
<125/75 mmHg
老年收缩期高血压 <150/90 mmHg
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降压平稳性指标－平滑指数 (SI)
BP (mmHg)
SI= H / SD = 3.7
0
H =8.6 （24h血压变化均值）
-5
SD = 2.3
（24h血压变化的离散程度
-10
-15
0
4
8
12
16
20
24
给药后时间
最Pa新ra. ti G. J Hypertension 1998; 16(11): 1685-91. 15
mmHg
单药治疗基线
- 10
A
20
20
AB
20
20 20
A BC
- 20
20
每多降10mmHg通常需要再加一种药物
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降压药的联合应用
现有的临床试验结果支持
以下类别降压药的组合: ·利尿剂和β受体阻滞剂 ·利尿剂和ACEI 或ARB ·钙拮抗剂(二氢吡啶) 和β受体阻滞剂 ·钙拮抗剂和ACEI 或ARB ·钙拮抗剂和利尿剂 ·α受体阻滞剂和β受体阻滞剂
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长效 平稳 强效
长 效 － 理想谷峰比值（T/P）
平 稳 － 高平滑指数（SI）
强 效 － 控制24小时、白天和夜间血压水平
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降压长效性指标－谷峰比值（T/P ratio）
T/P ratio =谷效应值 / 峰效应值＝0.68
1. Parati G. J Hypertension 1998; 16(11): 1685-91.
–纠正所有可逆的危险因素
戒烟 调脂治疗 糖尿病治疗
–高血压关联临床状况的处理 (靶器官）
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高血压治疗的主要原则
早期用药：高血压1期；高血压前期？ 平稳强效：T/P SI 强效 联合用药 达标治疗 长期控制 个体有别
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平稳降压的指标
T/P比值： 谷峰比值是目前降压药疗效评价的一
个重要指标,它的定义为服用降压药物后最小和最 大降压效应的比值,反映药物作用维持时间和平稳 程度。T/P比值应在50%以上，比值高表明降压平稳， 使靶器官损害少
2. Neutel JM最. 新Blo. od Pressure Monitoring 2001; 6: 9-16.
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平滑指数( smoothness index , SI) ,它的定义为应用降
压药物后每小时的降压幅度的平均值( △H) 与每小时降压 幅度的标准差( SD △H) 的比值, 即SI =△H/ SD △H 平滑指数能反映用药后血压变化的平滑程度, 并与用药后的 血压变异性呈明显负相关 平滑指数越高,血压变异程度越小,远期可能的损害就越小
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血压每升高20/10mmHg,心血管死亡风险加倍*
8
7
6
CV
5
死亡 4
风险 3
2
1
0
115/75
135/85
155/95
收缩压/舒张压 (mm Hg)