(完整版)常用降压药物的主要作用、副作用及禁忌症.ppt
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“在高血例压如：患高低者药药中物物浓，浓度度药==最最物大小血的的降浆降压压浓幅幅度度度 与血压－ 时间曲线相互对应，这表明药物浓度与降 压疗效之间密切相关。”
最新. *Clinical Research, Astra Hässle AB, M1ö6 lndal
“Rule of TENS”—— 10毫米汞柱原则
冠心病
50
45.4
卒中
外周动脉疾病
心衰
Biennial Age-Adjusted Rate per 1000
40
30 22.7
20
10
0
Risk Ratio
男性
2.0
Excess Risk 22.7
21.3 9.5
12.4 3.3
正常血压 高血压
6.2 2.4
9.9 5
7.3 2
13.9 3.5
6.3 2.1
女性
2.2
11.8
男性
3.8
9.1
女性
2.6
3.8
最新.
男性
2.0
4.9
女性
男性
3.7
4.0
女性
3.0
5.3
10.4
4.2
8 Kannel WB JAMA 1996;275(24):1571-1576.
高血压治疗的目的
最大程度地降低 长期总的心血管致死和致残的危险
–降低血压 抗高血压治疗的临床益处 主要依赖于血压降低本身
8 6 4 2 0
5.11%
7.73%
11.88 %
18.8%
1959
1979
1991
2002
2002年，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%, 全国患病人数已超过1.6亿
中国居民营养最与新健. 康现状. 卫生部、科技部、统计局, 2004年10月152日。
中国高血压人群的控制率仅6%
知晓率
–纠正所有可逆的危险因素
戒烟 调脂治疗 糖尿病治疗
–高血压关联临床状况的处理 (靶器官）
最新.
9
高血压治疗的主要原则
早期用药：高血压1期；高血压前期？ 平稳强效：T/P SI 强效 联合用药 达标治疗 长期控制 个体有别
最新.
10
平稳降压的指标
T/P比值： 谷峰比值是目前降压药疗效评价的一
个重要指标,它的定义为服用降压药物后最小和最 大降压效应的比值,反映药物作用维持时间和平稳 程度。T/P比值应在50%以上，比值高表明降压平稳， 使靶器官损害少
mmHg
单药治疗基线
- 10
A
20
20
AB
20
20 20
A BC
- 20
20
每多降10mmHg通常需要再加一种药物
最新.
17
降压药的联合应用
现有的临床试验结果支持
以下类别降压药的组合: ·利尿剂和β受体阻滞剂 ·利尿剂和ACEI 或ARB ·钙拮抗剂(二氢吡啶) 和β受体阻滞剂 ·钙拮抗剂和ACEI 或ARB ·钙拮抗剂和利尿剂 ·α受体阻滞剂和β受体阻滞剂
药物血浆浓度－降压疗效关系 : 荟萃分 析
“In patients Bwlycihtehrt* ethaly, 1p99e2rtension, the plasma drug concentration and blood perearlecas因 还htiso能此unrs保，eoht持v在hipee较1rr,s2高-ub2se4血it小ntwi药dm时ei浓cee（na度tc即iun的rcg服vo药e药ns物c末aem才n期itr能r）rcaol持torioesnde and久ef有fe效ct地.” 控制血压！
最新.
14
降压平稳性指标－平滑指数 (SI)
BP (mmHg)
SI= H / SD = 3.7
0
H =8.6 （24h血压变化均值）
-5
SD = 2.3
（24h血压变化的离散程度
-10
-15
0
4
8
12
16
wenku.baidu.com20
24
给药后时间
最Pa新ra. ti G. J Hypertension 1998; 16(11): 1685-91. 15
最新.
11
长效 平稳 强效
长 效 － 理想谷峰比值（T/P）
平 稳 － 高平滑指数（SI）
强 效 － 控制24小时、白天和夜间血压水平
最新.
12
降压长效性指标－谷峰比值（T/P ratio）
T/P ratio =谷效应值 / 峰效应值＝0.68
1. Parati G. J Hypertension 1998; 16(11): 1685-91.
常用降压药物的主要作 用、副作用及禁忌症
郧阳医学院太和医院心内科 杨桂元 教授
最新.
1
高血压的流行病学
最新.
2
高血压的三高与三低
最新.
3
“三高”、“三低”特征 患病率高、死亡率高、残疾率高 知晓率低、治疗率低、控制率低
最新.
4
我国高血压的发病率变迁
20 18 16 14 12
百分比* (%) 10
2. Neutel JM最. 新Blo. od Pressure Monitoring 2001; 6: 9-16.
13
平滑指数( smoothness index , SI) ,它的定义为应用降
压药物后每小时的降压幅度的平均值( △H) 与每小时降压 幅度的标准差( SD △H) 的比值, 即SI =△H/ SD △H 平滑指数能反映用药后血压变化的平滑程度, 并与用药后的 血压变异性呈明显负相关 平滑指数越高,血压变异程度越小,远期可能的损害就越小
必要时也可用其他组合(即与包括中枢作用药,如α2受体激动剂、咪 达唑啉受体调节剂组合,以及将ACEI 与ARB 联合应用) ,在许多病例中常 需联用3 至4 种药
最新.
18
降压达标的要求
高血压患者
<140/90 mmHg
糖尿病患者
<130/80 mmHg
肾脏病变患者
<125/75 mmHg
老年收缩期高血压 <150/90 mmHg
30.2%
治疗率
25%
控制率
6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
中国居民营养与最健新康. 现状. 卫生部、科技部、统计局, 2004年10月126日。
高血压的主要危害
最新.
7
高血压患者处于心血管事件发生的高度危险之中
Framingham Heart Study - Risk of Cardiovascular Events by Hypertensive Status in Patients Aged 35-64 Years; 36-Year Follow-Up
最新.
19
血压每升高20/10mmHg,心血管死亡风险加倍*
8
7
6
CV
5
死亡 4
风险 3
2
1
0
115/75
135/85
155/95
收缩压/舒张压 (mm Hg)
最新. *Clinical Research, Astra Hässle AB, M1ö6 lndal
“Rule of TENS”—— 10毫米汞柱原则
冠心病
50
45.4
卒中
外周动脉疾病
心衰
Biennial Age-Adjusted Rate per 1000
40
30 22.7
20
10
0
Risk Ratio
男性
2.0
Excess Risk 22.7
21.3 9.5
12.4 3.3
正常血压 高血压
6.2 2.4
9.9 5
7.3 2
13.9 3.5
6.3 2.1
女性
2.2
11.8
男性
3.8
9.1
女性
2.6
3.8
最新.
男性
2.0
4.9
女性
男性
3.7
4.0
女性
3.0
5.3
10.4
4.2
8 Kannel WB JAMA 1996;275(24):1571-1576.
高血压治疗的目的
最大程度地降低 长期总的心血管致死和致残的危险
–降低血压 抗高血压治疗的临床益处 主要依赖于血压降低本身
8 6 4 2 0
5.11%
7.73%
11.88 %
18.8%
1959
1979
1991
2002
2002年，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%, 全国患病人数已超过1.6亿
中国居民营养最与新健. 康现状. 卫生部、科技部、统计局, 2004年10月152日。
中国高血压人群的控制率仅6%
知晓率
–纠正所有可逆的危险因素
戒烟 调脂治疗 糖尿病治疗
–高血压关联临床状况的处理 (靶器官）
最新.
9
高血压治疗的主要原则
早期用药：高血压1期；高血压前期？ 平稳强效：T/P SI 强效 联合用药 达标治疗 长期控制 个体有别
最新.
10
平稳降压的指标
T/P比值： 谷峰比值是目前降压药疗效评价的一
个重要指标,它的定义为服用降压药物后最小和最 大降压效应的比值,反映药物作用维持时间和平稳 程度。T/P比值应在50%以上，比值高表明降压平稳， 使靶器官损害少
mmHg
单药治疗基线
- 10
A
20
20
AB
20
20 20
A BC
- 20
20
每多降10mmHg通常需要再加一种药物
最新.
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降压药的联合应用
现有的临床试验结果支持
以下类别降压药的组合: ·利尿剂和β受体阻滞剂 ·利尿剂和ACEI 或ARB ·钙拮抗剂(二氢吡啶) 和β受体阻滞剂 ·钙拮抗剂和ACEI 或ARB ·钙拮抗剂和利尿剂 ·α受体阻滞剂和β受体阻滞剂
药物血浆浓度－降压疗效关系 : 荟萃分 析
“In patients Bwlycihtehrt* ethaly, 1p99e2rtension, the plasma drug concentration and blood perearlecas因 还htiso能此unrs保，eoht持v在hipee较1rr,s2高-ub2se4血it小ntwi药dm时ei浓cee（na度tc即iun的rcg服vo药e药ns物c末aem才n期itr能r）rcaol持torioesnde and久ef有fe效ct地.” 控制血压！
最新.
14
降压平稳性指标－平滑指数 (SI)
BP (mmHg)
SI= H / SD = 3.7
0
H =8.6 （24h血压变化均值）
-5
SD = 2.3
（24h血压变化的离散程度
-10
-15
0
4
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12
16
wenku.baidu.com20
24
给药后时间
最Pa新ra. ti G. J Hypertension 1998; 16(11): 1685-91. 15
最新.
11
长效 平稳 强效
长 效 － 理想谷峰比值（T/P）
平 稳 － 高平滑指数（SI）
强 效 － 控制24小时、白天和夜间血压水平
最新.
12
降压长效性指标－谷峰比值（T/P ratio）
T/P ratio =谷效应值 / 峰效应值＝0.68
1. Parati G. J Hypertension 1998; 16(11): 1685-91.
常用降压药物的主要作 用、副作用及禁忌症
郧阳医学院太和医院心内科 杨桂元 教授
最新.
1
高血压的流行病学
最新.
2
高血压的三高与三低
最新.
3
“三高”、“三低”特征 患病率高、死亡率高、残疾率高 知晓率低、治疗率低、控制率低
最新.
4
我国高血压的发病率变迁
20 18 16 14 12
百分比* (%) 10
2. Neutel JM最. 新Blo. od Pressure Monitoring 2001; 6: 9-16.
13
平滑指数( smoothness index , SI) ,它的定义为应用降
压药物后每小时的降压幅度的平均值( △H) 与每小时降压 幅度的标准差( SD △H) 的比值, 即SI =△H/ SD △H 平滑指数能反映用药后血压变化的平滑程度, 并与用药后的 血压变异性呈明显负相关 平滑指数越高,血压变异程度越小,远期可能的损害就越小
必要时也可用其他组合(即与包括中枢作用药,如α2受体激动剂、咪 达唑啉受体调节剂组合,以及将ACEI 与ARB 联合应用) ,在许多病例中常 需联用3 至4 种药
最新.
18
降压达标的要求
高血压患者
<140/90 mmHg
糖尿病患者
<130/80 mmHg
肾脏病变患者
<125/75 mmHg
老年收缩期高血压 <150/90 mmHg
30.2%
治疗率
25%
控制率
6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
中国居民营养与最健新康. 现状. 卫生部、科技部、统计局, 2004年10月126日。
高血压的主要危害
最新.
7
高血压患者处于心血管事件发生的高度危险之中
Framingham Heart Study - Risk of Cardiovascular Events by Hypertensive Status in Patients Aged 35-64 Years; 36-Year Follow-Up
最新.
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血压每升高20/10mmHg,心血管死亡风险加倍*
8
7
6
CV
5
死亡 4
风险 3
2
1
0
115/75
135/85
155/95
收缩压/舒张压 (mm Hg)