蛛网膜下腔出血基础知识
脑蛛网膜下腔出血健康宣教
When to seek medical help?
定期复诊
如果已经被诊断为脑蛛网膜下腔出血或有相关疾 病的家族遗传史，需要定期复诊，并按医生的建 议进行治疗和监测。
When to seek medical help?
教育他人
如果了解脑蛛网膜下腔出血的症状和危险因素， 应该将相关知识传递给亲友，帮助他们更好地保 护自己。
脑蛛网膜下腔出血健康宣教
演讲人：
目录
1. What is 脑蛛网膜下腔出血? 2. How to prevent 脑蛛网膜下腔出血? 3. When to seek medical help?
What is 脑蛛网膜下腔出血?
What is 脑蛛网膜下腔出血?
定义
脑蛛网膜下腔出血是指在脑蛛网膜下腔中发生的 出血，通常由于脑动脉瘤破裂或血管破裂引起。 这种情况严重影响患者的健康和生活质量。
How to prevent 脑蛛网膜下腔出血?
保持健康生活方式
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运 动、避免吸烟和饮酒。这些都是预防脑蛛网 膜下腔出血的重要措施。
How to prevent 脑蛛网膜下腔出血?
定期体检
定期进行身体检查，特别是血压和血糖检测 。如果有高血压或糖尿病等情况，应积极控 制病情。
What is 脑蛛网膜下腔出血?
症状
脑蛛网膜下腔出血的症状包括剧烈头痛、意识丧 失、恶心呕吐、颈项强直等。及时识别和治疗是 非常重要的。
What is 脑蛛网膜下腔出血?
危险因素
脑蛛网膜下腔出血的危险因素包括高血压、糖尿 病、吸烟、饮酒、家族遗传等。我们需要注意这 些因素并采取预防措施。
How to prev 脑蛛网膜下腔出血?
蛛网膜下腔出血小讲课课件
C
意识障碍：可能出现意识模糊、昏迷等症状
B
呕吐：伴随头痛，可出现喷射性呕吐
A
头痛：突发性、剧烈头痛，持续时间较长
蛛网膜下腔出血的治 疗
保守治疗
卧床休息： 避免剧烈 运动，保 持安静
药物治疗： 使用抗凝血 药物，如阿 司匹林、华
法林等
控制血压： 保持血压稳 定，避免剧
烈波动
预防感染： 保持个人卫 生，预防感
病因与病理
1
病因：先天性脑血 管畸形、动脉瘤、
血管炎等
2
病理：血管破裂， 血液流入蛛网膜下 腔，导致颅内压升
高，脑组织受压
3
症状：剧烈头痛、 恶心呕吐、意识障
碍等
4
治疗：手术治疗、 药物治疗、康复治
疗等
临床表现与诊断
E
诊断方法：CT扫描、MRI扫描、腰椎穿刺等
D
脑膜刺激征：颈项强直、克氏征阳性等
染发生
定期复查： 定期进行 CT、MRI
等检查，监 测病情变化
手术治疗
手术目的：清除血 肿，降低颅内压， 1
防止脑疝
术后护理：预防感 染，保持呼吸道通 4 畅，监测生命体征
手术方式：开颅
2
手术或微创手术
手术时机：根据 3 病情和患者身体
状况决定
康复治疗
卧床休息：保 持安静，避免 剧烈运动
药物治疗：使 用抗凝血药物， 如华法林等
康复训练：进 行肢体功能锻 炼，如步行、 平衡等
心理治疗：保 持乐观心态， 减轻心理压力
饮食调理：保 持营养均衡， 避免刺激性食 物
蛛网膜下腔出血的预 防
生活方式调整
保持良好的作 息规律，避免 熬夜和过度劳 累
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血颅内血管破裂,血液流入蛛网膜下腔，称之为蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorthage , SAH)。
分为外伤性和自发性两种情况。
自发性又分为原发性和继发性两种类型。
原发性蛛网膜下腔出血为脑底或脑表面血管病变(如先天性动脉瘤脑血管畸形、高血压脑动脉硬化所致的微动脉瘤等)破裂，血液流入到蛛网膜下腔,占急性脑卒中的10%左右;继发性蛛网膜下腔出血为脑内血肿穿破脑组织，血液流入蛛网膜下腔。
本节重点介绍先天性动脉瘤破裂所致的原发性蛛网膜下腔出血，即动脉瘤性蛛网膜下腔出血。
[病因及发病机制]1.病因(1)颅内动脉瘤:是最常见的病因(约占75% ~ 80%)。
其中囊性动脉瘤占绝大多数,还可见高血压、动脉粥样硬化所致梭形动脉瘤、夹层动脉瘤及感染所致的真菌性动脉瘤等。
(2)血管畸形:约占SAH病因的10%,其中动静脉畸形(AVM)占血管畸形的80%。
多见于青年人,90%以上位于幕上,常见于大脑中动脉分布区。
(3)其他:如moyamoya病(占儿童SAH的20%).颅内肿瘤、垂体卒中、血液系统疾病、颅内静脉系统血栓和抗凝治疗并发症等。
此外,约10%患者病因不明。
2.发病机制(1)动脉瘤:囊性动脉瘤可能与遗传和先天性发育缺陷有关,尸检发现约80%的患者Willis环动脉璧弹力层及中膜发育异常或受损,随年龄增长由于动脉壁粥样硬化、高血压和血涡流冲击等因素影响，动脉壁弹性减弱,管壁薄弱处逐渐向外膨胀突出,形成囊状动脉瘤。
体积从2mm~3em不等,平均7.5mm。
炎症动脉瘤是由动脉炎或颅内炎症引起的血管壁病变。
(2).脑动静脉畸形:是发育异常形成的畸形血管团,血管壁薄弱处于破裂临界状态,激动或不明显诱因可导致破裂。
.(3)其他:如肿瘤或转移癌直接侵蚀血管,引起血管壁病变,最终导致破裂出血。
[病理及病理生理]1.病理动脉瘤主要位于Willis环及其主要分支血管,尤其是动脉的分叉处,80% ~ 90%位于脑底动脉环前部,特别是后交通动脉和颈内动脉的连接处(约40%)、前交通动脉与大脑前动脉分叉处(约30%)、大脑中动脉在外侧裂第一个主要分支处(约20%)。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是指各种原因出血血液流入蛛网膜下腔的统称。
临床上分为自发性与外伤性两类，自发性又分为原发性与继发性两种，由各种原因引起软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔者称为原发性蛛网膜下腔出血，因脑实质内出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者成为继发性蛛网膜下腔出血，一般所谓的蛛网膜下腔出血为原发性的，占急性脑血管病15%左右。
脑的表面由三层名叫脑膜的薄膜层所覆盖。
外层薄膜叫硬脑膜，它跟颅骨是附着在一起的；最内层薄膜叫做软脑膜，软脑膜附着在脑上；而中间那层薄膜名叫做蛛网膜，蛛网膜比较靠近硬脑膜，距软脑膜比较远。
因此，在蛛网膜与软脑膜之间有了一个空隙，这个空隙名叫蛛网膜下腔，里面通常是充满了一种名叫脑脊髓液的液体。
蛛网膜下腔出血患者得以存活者常受到两个威胁：再次出血和脑血管痉挛[ 病因及发病机制]1.最常见的先天性动脉瘤(50%-80%)，脑动脉瘤好发于动脉交叉部，80%-90%见于脑底动脉环前部，特别是颈内动脉与交通动脉，大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为常见，由于动脉分叉部内弹力层和肌层先天缺失，在血流涡流的冲击下，渐向外突出形成动脉瘤，多呈囊状，一般为单发，10%-20%为多发，动脉瘤虽为先天性，但通常在青年时才发现，故婴儿及儿童期很少发现，有人研究直径在4mm以下的动脉瘤一般不破裂，50%的病人出现症状在40岁以后。
2.脑血管畸形和高血压动脉硬化，脑血管畸形多为动、静脉畸形血管壁发育不全，厚薄不一，常位于大脑中动脉和大脑前动脉供血区的脑表面，脑底动脉粥样硬化时，因脑动脉中纤维组织代替了肌层，内弹力层变性断裂和胆固醇沉积与内膜经血流冲击逐渐扩张形成梭形动脉瘤亦可破裂出血.3.还见于脑底异常血管症(烟雾病)，各种感染引起的动脉炎，肿瘤破坏血管，血液病，抗凝治疗的并发症。
[[病理]血液进入蛛网膜下腔后，直接刺激血管或血细胞破坏产生多种血管收缩物质如（氧和血红蛋白，肾上腺素，去甲肾上腺素，５－羟色胺）刺激血管，使部分患者发生脑血管痉挛．早期痉挛常发生于起病不久，历时数十分钟或数小时即缓解，出血后早期发生一过性意识障碍和轻度神经功能缺失即可能是其结果．迟发痉挛多发生在病后5~15天，主要表现为意识障碍，局限性神经系统体征，精神障碍等，应与再出血鉴别.这种痉挛多数为局限性，也可广泛性，严重时可导致脑梗塞．［临床表现］各年龄组均可发病，以４０－７０岁为多，发病突然，可有情绪激动，用力排便，咳嗽等诱因．１．突然剧烈头痛，恶心呕吐，面色苍白，全身出冷汗。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage SAH )，占急性脑卒中的10%左右，多表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，甚至出现意识障碍，重者危及生命。
颅内血管破裂，血液流人蛛网膜下腔，称之为蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage SAH )。
分为外伤性和自发性两种情况。
自发性又分为原发性和继发性两种类型。
原发性蛛网膜下腔出血为脑底或脑表面血管病变所致血液流入到蛛网膜下腔；继发性蛛网膜下腔出血为脑内血肿穿破脑组织，血液流人蛛网膜下腔。
原发性蛛网膜下腔出血常见原因：颅内动脉瘤破裂、血管畸形、烟雾病、动静脉瘘等。
一般症状主要包括：头痛：动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血的头痛被患者描述为“一生中经历的最严重的头痛”。
脑膜刺激征：以颈部强直（脖子发硬，不能前倾、低头）最多见。
眼部症状：大约20%的患者出现玻璃体下片状出血，部分患者可出现眼球活动障碍。
精神症状：部分患者出现欣快、谵妄、幻觉，均为非特异性表现。
怀疑蛛网膜下腔出血的患者，首先选择头颅CT平扫，可见大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、脑桥小脑脚池、环池和后纵裂池高密度出血征象。
如果CT 扫描结果阴性，建议完善腰椎穿刺检测脑脊液，均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现。
其次，应该完善相关检查查找蛛网膜下腔出血原因。
常用的检查手段为：CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）。
医疗机构条件具备、患者病情稳定的情况下建议尽早完善全脑血管造影（DSA），以确定有无动脉瘤、出血原因、治疗方案、判断预后。
全脑血管造影仍是临床明确有无动脉瘤的诊断金标准，可明确动脉瘤的大小、位置、与载瘤动脉的关系、是否合并脑血管痉挛等解剖学特点。
但全脑血管造影有一定的时限要求：一般在出血3天内或3周后进行该项检查。
治疗原则：防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，预防并发症，针对出血原因手术治疗原发病。
防治再出血：绝对卧床休息-6周，控制收缩压在160mmHg以下，早期短程（＜72小时）应用抗纤溶药物（6-氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等）对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗是有益的。
蛛网膜下腔出血健康教育
蛛网膜下腔出血患者健康教育概述蛛网膜下腔出血指多种病因致脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。
还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。
病因与诱因1.颅内动脉瘤：最常见病因（约占50%-85%）；2.脑血管畸形：约占SAH病因的10%，主要是动静脉畸形，青少年多见；3.其他：夹层动脉瘤、脑底异常血管网病、血管炎、颅内静脉系统血栓形成；4.诱因：如剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒以及紧张的脑力活动等临床表现1.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。
2.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。
危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。
3.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。
4.其它临床症状：如低热、腰背腿疼等。
亦可见轻偏瘫，视力障碍，视网膜片状出血和视乳头水肿等。
蛛网膜下腔出血并发症：1.再出血：是SAH的急性严重并发症，病死率约为50%左右。
2.脑血管痉挛：是死亡和致残的重要原因。
早发性脑血管痉挛出现于出血后，历时数分钟或数小时缓解；迟发性脑血管痉挛始发于出血后3-5天，5-14天为高峰，2-4周逐渐减少。
3.脑积水：表现为进行性精神智力障碍、步态异常及尿便障碍。
用药的目的原则是防止继续出血，防止继续发生血管痉挛，除去出血病因并预防复发。
脑脊液检查目的是协助诊断，检测脑脊液的压力。
方法及注意事项：①方法：需行腰椎穿刺手术，需要病人很好的配合，在护士的协助下，病人双手抱膝，双膝向胸部屈曲，头向前屈，抱成球形，靠床沿侧卧，以增加腰椎间隙，使腰椎穿刺手术顺利进行。
②注意事项：腰椎穿刺后，去枕平卧4—6小时后，起床活动，术后多饮水，保持穿刺部位的干燥以防穿刺针眼未愈合发生感染。
《蛛网膜下腔出血》课件
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心 情愉悦。
定期监测血压、血糖等指标，遵循医生指 导进行治疗。
避免剧烈运动和情绪激动
及时就医
避免头部受到剧烈震动或情绪过度激动， 减少发病风险。
如果出现头痛、恶心、呕吐等症状，应立 即就医检查。
康复训练
认知康复
通过认知训练、记忆训练等方法改善认知功 能。
语言康复
针对失语症患者进行语言康复训练，提高语 言表达能力。
《蛛网膜下腔出血》课 件
目录 CONTENT
• 蛛网膜下腔出血概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗方案与原则 • 预防与康复 • 病例分析
01
蛛网膜下腔出血概述
定义与分类
定义
蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下 腔引起的一种临床综合征。
分类
根据病因，蛛网膜下腔出血可分为自发性和继发性两大类。自发性蛛网膜下腔 出血主要由颅内动脉瘤、脑血管畸形等引起；继发性蛛网膜下腔出血则由脑实 质内出血、脑室出血等引起。
应对技巧
教授患者应对压力和困难的方法和技 巧，增强应对能力。
05
病例分析
病例一：典型蛛网膜下腔出血
患者信息
患者男性，56岁，因突发头痛、呕吐、视力模糊就诊。
诊断
CT扫描显示蛛网膜下腔出血，伴有脑积水。
治疗
行脑室穿刺引流术，降低颅内压，缓解症状。
预后
患者恢复良好，无明显后遗症。
病例二：儿童蛛网膜下腔出血
颅内感染
起病急，有高热、头痛、 呕吐等症状，脑膜刺激征 阳性，但影像学检查无蛛 网膜下腔出血征象。
偏头痛
头痛呈周期性发作，无脑 膜刺激征，影像学检查无 蛛ห้องสมุดไป่ตู้膜下腔出血征象。
自发性蛛网膜下腔出血健康宣教PPT
什么是自发性蛛网膜下腔出血？ 发生机制
血管破裂后，血液进入蛛网膜下腔，造成脑组织 损伤和炎症反应。
常见的原因包括动脉瘤、血管畸形等。
什么是自发性蛛网膜下腔出血？ 症状
常见症状包括剧烈头痛、呕吐、意识模糊、颈部 僵硬等。
这些症状通常会在出血发生后突然出现。
避免吸烟和过量饮酒也是预防的重要措施。
何时就医？
何时就医？
紧急情况
一旦出现剧烈头痛、呕吐、意识改变等症状，应 立即就医。
及时的医疗干预可以显著提高生存率。
何时就医？
检查和诊断
医生可能会建议进行CT扫描或MRI以确认出血情 况。
血液检查也是重要的辅助诊断手段。
何时就医？
治疗方案
治疗可能包括手术修复血管、药物治疗以控制血 压和减少脑损伤。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
年龄在40岁以上的人群，尤其是有家族史或 高血压的人，风险更高。
女性和吸烟者也是高风险群体。
谁会受到影响？ 相关疾病
动脉瘤、脑血管畸形和高血压等疾病会增加 自发性蛛网膜下腔出血的风险。
定期体检可以帮助早期发现这些疾病。
谁会受到影响？ 预防措施
保持健康的生活方式，定期进行血压监测， 控制胆固醇水平。
自发性蛛网膜下腔出血健 康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是自发性蛛网膜下腔出血？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 怎样进行康复？ 5. 如何提升公众认知？
什么是自发性蛛网膜下腔出血 ？
什么是自发性蛛网膜下腔出血？
定义
自发性蛛网膜下腔出血是一种发生在蛛网膜下腔 的出血，通常由脑血管破裂引起。
蛛网膜下腔出血科普宣传PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是蛛网膜下腔出血？ 2. 谁容易得蛛网膜下腔出血？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗蛛网膜下腔出血？ 5. 如何预防蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？ 定义
蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑脊液在脑和蛛网 膜之间的腔隙内出血。
这种情况通常由脑动脉瘤破裂或外伤引起。
出现突发性剧烈头痛时应立即就医。
如果伴随意识模糊或其他神经症状，应特别警惕 。
何时就医？
急救措施
在等待救护车到达时，保持患者安静，避免剧烈 运动。
适当的体位可以减轻不适感。
何时就医？
பைடு நூலகம்
及时诊断
通过CT或MRI检查可以快速确认出血情况。
早期诊断对治疗效果至关重要。
如何治疗蛛网膜下腔出血？
如何治疗蛛网膜下腔出血？ 治疗方法
常见于有高血压、动脉瘤病史或家族史的人 群。
中年人和老年人更容易受影响。
谁容易得蛛网膜下腔出血？ 性别差异
研究表明，女性的发生率略高于男性。
特别是在绝经期后的女性中更为常见。
谁容易得蛛网膜下腔出血？ 生活方式影响
吸烟和酗酒会增加患病风险。
健康的生活方式有助于降低风险。
何时就医？
何时就医？
警示症状
什么是蛛网膜下腔出血？ 发病机制
出血会导致脑组织受到压迫，影响脑部功能。
出血量的多少和出血的速度直接影响病情的严重 程度。
什么是蛛网膜下腔出血？ 临床表现
患者通常会体验到剧烈的头痛、恶心、呕吐、意 识模糊等症状。
一些患者可能会出现颈部僵硬和光敏感等症状。
谁容易得蛛网膜下腔出血？
谁容易得蛛网膜下腔出血？ 高风险人群
南华大内科护理学讲义10-3蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)是指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血。
脑实质出血，血液穿破脑组织流人蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔出血。
以下仅介绍原发性蛛网膜下腔出血。
SAH占整个脑卒中的5%-10%,年发病率为(5-20)/10万。
［病因］SAH最常见的病因为先天性动脉瘤(50%~85%)破裂,其次是动静脉畸形和高血压性动脉硬化，还可见于血液病、各种感染所致的脑动脉炎、Moyamoya病、肿瘤破坏血管、抗凝治疗的并发症等。
［发病机制］由于SAH的病因不同，其发病机制也不一样。
一般来说，脑动脉瘤好发于动脉分叉处，80%位于基底动脉环前部，特别是颈内动脉与后交通动脉、大脑前动脉与交通动脉分叉处最为多见。
由于该处动脉内弹力层和肌层的先天性缺陷，在血液涡流的冲击X下渐向外突出而形成动脉瘤；脑血管畸形的血管壁常为先天性发育不全、变性、厚薄不一；脑动脉硬化时，脑动脉中纤维组织替代了肌层，内弹力层变性断裂和胆固醇沉积于内膜，加上血流的冲击，逐渐扩张而形成动脉瘤。
因此，在脑血管已形成上述病变的基础，当重体力劳动、情绪变化、血压突然升高、饮酒、特别是酗酒时，脑底部及脑表面血管发生破裂,血液流人蛛网膜下腔。
颅内脑动脉瘤破裂，血液进入蛛网膜下腔，可引起卢页内压突然升高,其至闪脑推移压迫脑干以致猝死。
血液刺激脑膜可发生无菌性脑膜炎，血凝块和血液刺激分泌大量渗出液，可出现蛛网膜粘连，阻碍脑脊液循环和吸收，出现不同程度的正常颅压脑积水。
当血液进入蛛网膜下腔后，直接刺激血管或因血细胞破坏产生多种血管收缩物质(如5—羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、氧合血红蛋白等)刺激血管，使部分病人发生血管痉挛，这种痉挛多为局限性，也可为广泛性，严重时可导致脑梗死。
［临床表现］1.各个年龄组均可发病，青壮年更常见，女性多于男性；先天性动脉瘤破裂者多见于20-40岁的年轻人，50岁以上发病者以动脉硬化多见。
蛛网膜下腔出血简介
放置试验 可凝成血块
不凝
离心试验 上层液无色
红色或黄色
潜血试验 阴性
阳性
细胞形态 正常、完整
皱缩（无特异性）
出现含RBC的吞噬C
CSF压力 正常
常升高
3.脑血管造影
• DSA 是检测动脉瘤的金标准 费时、微创。A瘤在操作过 程中有可能再次破裂，总的破裂率为1%~2%。造影后6 h内 的破裂率为5%，高于预期破裂率。
CT检查也有一定的局限性，这是造成SAH临床误诊的 原因之一。 1）CT检查距发病时间越长，敏感性越低或不能检出； CT扫描越早，阳性率越高。
Adams研究： 1d 95%，2d 90%， 5d 80%，7d 50%。 国际合作研究：1d 86％，2d 76%，5d 58%。
2）少量出血可因CT层面范围偏差出现假阴性； 即使是在出血后12 h内行CT检查，采用先进的CT机， SAH患者仍有约2%的阴性率。
非动脉瘤性中脑周围出血 • 发生于20岁以上，多在60~70岁时发病。 • 1/3的患者症状出现前有大强度的活动。 • 临床：头痛发作较A瘤性出血更常呈渐进性（数分而不是数
秒），意识丧失和局灶性症状少见，但仅是短暂性的。约 1/3的患者有短暂性遗忘。起病时癫痫发作可以排除此诊断。 • CT：漏出的血液局限于中脑周围的脑池内，出血的中心紧 邻中脑前方。出血不会蔓延到大脑外侧裂或大脑纵裂前部。 侧脑室后角也可沉积一些血液，但明显的脑室内出血或出血 蔓延至脑实质内则提示动脉瘤性出血，应排除这种特殊情况。
若血管造影阴性，注意最初CT上出血的模式很重要。CT显 示动脉瘤性出血的患者似乎是重复血管造影的最明确指征。
重复血管造影应遵循选择性原则，如第1次造影后有CVS或再 出血，重复造影阳性率为0-22%(5%)。
内科主治医师考试点—蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血【考频指数】★★★★【考点精讲】1.病因（1）最常见的病因：颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形。
（2）动脉瘤好发部位：脑底Willis动脉环。
2.临床表现：（1）出血症状：1）发病前有诱因，如：情绪激动、用力、排便、咳嗽等。
2）发病突然、剧烈头痛，恶心呕吐、面色苍白。
3）脑膜刺激征（特异性表现）：颈部抵抗、克氏征、布氏征都阳性。
（2）脑神经损害：一侧动眼神经麻痹。
（3）偏瘫。
（4）眼底检查：玻璃体膜下片块状出血（特异性表现）。
3.诊断和鉴别诊断（1）头部CT：显示脑沟、脑池密度增高。
（2）MRI：对头颈和颅内血管性疾病筛选有帮助。
（3）脑血管数字减影血管造影（DSA）：是确定蛛网膜下腔出血病因的重要手段，应视为常规性检查。
4.治疗原则（1）一般治疗：急性期绝对卧床，可用止血剂，止痛剂及脱水剂。
（2）病因治疗：开颅动脉瘤夹闭。
【进阶攻略】该知识点考核最多的是临床表现。
【易错易混淆辨析】需掌握蛛网膜下腔出血特征性表现为脖子硬；一般情况下“脖子硬”+玻璃体膜下片块状出血=蛛网膜下腔出血。
脑血管数字减影血管造影（DSA）：是确定蛛网膜下腔出血的金标准。
【知识点随手练】一、A1型选择题1.蛛网膜下腔出血最常见的病因是A.高血压B.脑动脉粥样硬化C.先天性脑底动脉瘤D.脑血管畸形E.血液病二、A2型选择题1.女性，55岁，晨起大便时突发头、颈项部剧烈疼痛伴大汗和畏光等症状。
发病3小时后出现右眼上睑下垂。
频繁呕吐，意识朦胧，急诊来院。
首先考虑诊断为A.脑内血肿B.脑膜炎C.脑脓肿D.脑肿瘤E.蛛网膜下腔出血【知识点随手练参考答案及解析】一、A1型选择题1.C【答案解析】蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性脑底动脉瘤破裂。
二、A2型选择题1.E【答案解析】蛛网膜下隙出血的主要症状是突发的头部剧烈胀痛或炸裂样痛，位于前额、枕部或者全头部，难以忍受，常伴恶心、喷射状呕吐，头痛可进行性加重，可放射至颈部或项背部，可有短暂的意识障碍，有脑膜刺激征，眼底见玻璃体后出血。
临床助理医师考试之精神神经系统第十一章蛛网膜下腔出血
临床助理医师考试之精神神经系统第十一章蛛网膜下腔出血第十一单元蛛网膜下腔出血各种原因引起的脑血管破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。
一、病因最常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，约占自发性蛛网膜下腔出血的70%。
其他原因有动脉硬化、烟雾病、肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑膜炎及抗凝治疗后等。
二、诊断和鉴别诊断（一）头部CT诊断急性蛛网膜下腔出血准确率几近100%。
并能发现较大的病灶如血管畸形和大动脉瘤。
CT在病因诊断上有优势。
（二）头部MRI和MRA对引起蛛网膜下腔出血的诊断和病因诊断均有作用。
（三）脑血管造影是确定蛛网膜下腔出血病因的重要手段，应视为常规性检查。
（四）腰椎穿刺可作为诊断方法，对已明确蛛网膜下腔出血者应视情况决定是否做腰椎穿刺。
三、临床表现（一）出血症状常有诱因。
发病突然、剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗等，半数病人有精神症状。
一过性意识障碍多见，严重者可昏迷。
20%出血后有抽搐发作。
（二）脑神经损害一侧动眼神经麻痹常见，占6%～20%。
（三）偏瘫出血后出现偏瘫或轻偏瘫者约占20%。
（四）视力视野障碍可出现玻璃体膜下出血，视神经盘水肿，偏盲等。
（五）1%的颅内动脉瘤和血管畸形者出现颅内血管杂音四、处理原则（一）一般治疗绝对卧床休息，应用止血剂，镇痛，保持排便通畅，减少颅内压增高的诱因，有明确颅内压增高方可应用脱水药物。
（二）尽早病因治疗如动脉瘤夹闭术，动静脉畸形或脑肿瘤切除术等。
蛛网膜下腔出血最常见的病因是：A.高血压B.脑动脉粥样硬化C.先天性脑底动脉瘤D.脑血管畸形E.血液病[答疑编号500841110101]『正确答案』C患者女性，32岁，出现剧烈头疼和呕吐24小时，经过检查诊断为蛛网膜下腔出血。
下述不属于该病常见临床表现的是A.无明显的偏瘫和偏身感觉障碍B.明显的偏瘫和偏身感觉障碍C.有脑膜刺激征D.血性脑脊液E.可以出现意识障碍[答疑编号500841110102]『正确答案』B患者女性，40岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时，不发热。
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蛛网膜下腔出血得基本知识
蛛网膜下腔出血就是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂得急性出血性脑血管病，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外，危急临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称之为继发性蛛网膜下腔出血，又有外伤性，蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中得10%，占出血性脑卒中得20%。
病因
凡能引起脑出血得病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网（moya-moya病）与血液病等为最常见。
多在情绪激动或过度用力时发病。
动脉瘤好发于脑底动脉环得大动脉分支处，以该环得前半部较多见。
动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区。
当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后，颅腔内容物增加，压力增高，并继发脑血管痉挛。
后者系因出血后血凝块与围绕血管壁得纤维索之牵引（机械因素），血管壁平滑肌细胞间形成得神经肌肉接头产生广泛缺血性损害与水肿。
另外大量积血或凝血块沉积于颅底，部分凝集得红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间得小沟，使脑脊液得回吸收被阻，因而可发生急性交通性脑积水，使颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了脑水肿，甚至导致脑疝形成。
以上均可使患者病情稳定好转后，再次出现意识障碍或出现局限性神经症状。
蛛网膜下腔出血并发症
1、急性梗阻性脑积水就是蛛网膜下腔出血得一个重要及严重得并发症，就是指蛛网膜下腔出血后数小时至7天以内得急性或亚急性脑室扩大所致得脑积水。
脑室系统充满血液就是急性脑室扩张得先决条件，使脑脊液循环通路受阻而导致颅内压急骤升高，就是蛛网膜下腔出血后死亡得主要原因之一。
发生急性梗阻性脑积水。
提示预后不良。
如在早期发现双侧侧脑室扩张、腰穿压力可以不高，提示急性梗阻性脑积水，应立即行
脑室引流，
有时可转危为安。
急性脑积水除了剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征外，常有意识障碍加重等颅内高压表现。
尤其在蛛网膜下腔出血后3天内逐渐出现昏迷、瞳孔缩小、对光反射减弱或消失等病情恶化。
2、正常颅压脑积水(normal pressure hydroencephalus，NPH) 就是指患蛛网膜下腔出血后几周或几年后出现脑室扩大，就是因多种原因所致得临床综合征，又称隐匿性脑积水、低压力性脑积水、交通性脑积水或脑积水性痴呆。
正常颅压脑积水得发病机制就是凡能在脑室系统以外，即在脑基底诸池或大脑凸面处阻碍脑脊液正常流向上矢状窦者，均可引起正常颅压脑积水。
正常颅压脑积水得三大主征为精神障碍、步态异常与尿失禁。
还可出现性格改变、癫痫、锥体外系症状、强握反射、吸吮反射等。
晚期双下肢发生中枢性瘫痪。
[1]
临床表现
各年龄均可发病，以青壮年多见。
多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。
（一）头痛与呕吐
突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。
如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上与大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。
（二）意识障碍与精神症状
多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。
危重者可有谵妄，不同程度得意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作与精神症状。
（三）脑膜刺激征
青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。
老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。
（四）其它临床症状：
如低热、腰背腿痛等。
亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血与视乳头水肿等。
此外还可并发上消化道出血与呼吸道感染等。
诊断
本病诊断较易，如突发剧烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。
少数患者，特别就是老年人头痛等临床症状不明显，应注意避免漏诊，及时腰穿或头颅CT检查可明确诊断。
临床特点
蛛网膜下腔出血得临床表现主要取决于出血量、积血部位、脑脊液循环受损程度等。
1、起病形式：多在情绪激动或用力等情况下急骤发病。
2、主要症状：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂得意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作。
3、主要体征：脑膜刺激征明显，眼底可见玻璃膜下出血，少数可有局灶性神经功能缺损得征象，如轻偏瘫、失语、动眼神经麻痹等。
病程与预后
脑蛛网膜下腔出血后得病程及预后取决于其病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征。
动脉瘤破裂引起得蛛网膜下腔出血预后较差，脑血管畸形所致得蛛网膜下腔出血常较易于恢复。
原因不明者预后较好，复发机会较少。
年老体弱者，意识障碍进行性加重，血压增高与颅内压明显增高或偏瘫、失语、抽搐者预后均较差。
治疗与预防
绝对卧床休息至少四周（同时加镇静剂）、治疗基本同脑出血、小心得控制血压严重得高血压,预防性给予软化大便得药物、为预防可能出现得迟发性血管痉挛,可用尼莫地平30mg,3/d口服或其它钙通道阻滞剂以及应用尼莫同持续静脉点滴（24H维持）并应用止血药物以及预防性应用抗生素。
、头痛难忍,可给予镇痛药物，药物疗效不佳,又无局限性神经体征者,可行腰穿,一次缓慢放出腰脊液8~15ml,必要时重复一次、经C T扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者,及时作血肿或肿瘤摘除术;如为血管畸形或动脉瘤者,可直接切除或行夹闭手术,或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物、
预防常识
蛛网膜下腔出血就是常见得脑血管病之一，常见得病因就是颅内动脉瘤破裂与血管畸形。
一旦发生蛛网膜下腔出血应及时在当地有条件得医院进行治疗或转送医院抢救治疗，转送病人时需注意以下几点：
1、尽量让病人保持头高侧侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气；
2、及时清理患者口中得呕吐物，以免误吸入气道；
3、尽量避免长途转送，选就近有条件得医疗单位治疗；
4、转运前应给予脱水、降压等治疗；
5、运送过程中尽量避免震动；
6、转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化；
7、有随时进行抢救得基本设施。
蛛网膜下腔出血病人常因心、肺、肾等脏器功能差而不能耐受“如此打击”，可继发呼吸道、肺感染、泌尿道感染等，抗感染治疗、降温治疗都十分重要。
若无禁忌应尽早行脑血管造影检查，发现动脉瘤，若病人可耐受手术，最好能在病后一周内进行，可大大降低该病得死亡率与出血复发得危险性。
内科治疗用于术前、术后或不适宜手术得病人，其措施应包括：卧床休息四周、尽量减少活动与精神不安、避免用力大便、补充营养、维持水盐与酸碱平衡及以上所列得药物治疗。
不论就是手术治疗或就是内科治疗后，一定要预防再出血得发生。
主要措施有：避免重体力劳动、情绪激动、控制血压，另外对可引起出血其她高危因素如：糖尿病、心脏病、肥胖、高血脂、吸烟、过度饮酒等疾病与不良生活习惯，应及时治疗，养成良好得生活习惯，适当调整与控制饮食，保持积极愉快乐观得生活态度，对预防蛛网膜下腔出血得发生都有一定得价值。
蛛网膜下腔出血就是指颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔得一种临床综合征。
其最常见得病因为先天性颅内动脉瘤与颅内血管畸形。
本病起病时最常见得症状为患者突然剧烈头痛、恶心、呕吐。
蛛网膜下腔出血应注意早发现、早诊断、早治疗。
保健要点：
1、突然剧烈头痛，伴呕吐，应及时送医院就诊，头颅CT或腰椎穿刺可确认
2、给予镇静、止痛药，并绝对卧床休息
3、出血量大时可行脑室穿刺引流，或腰椎穿刺放出血性脑脊液
4、积极查找原因，对颅内动脉与颅内静脉畸形者，确认后行手术根治
5、注意血压变化
6、戒烟酒，坚持适当得体育锻炼
7、保持心情愉快，避免情绪紧张。