环境及理化因素损伤优秀课件

❖液体吸入肺所致称为湿性淹溺（wet drowning）， 占淹溺患者的90%；因喉痉挛所致无（或很少） 液体吸入肺，称为干性淹溺（dry drowning），占 淹溺患者的10%。
❖发生淹溺的液性介质以海水（salt water）和淡水 （fresh water）最常见。淡水属低渗液，海水属高 渗液。
一、临Hale Waihona Puke Baidu表现
❖ 淹溺引起全身缺氧可导致脑水肿，肺部进入污水可发生肺 部感染。在病程演变过程中可发生呼吸急速，低氧血症、 播散性血管内凝血、急性肾功能衰竭等合并症。此外还有 化学物引起的中毒作用。
❖ 患者常表现窒息、昏迷及意识不清，呼吸、心跳微弱或停 止。一般表现有颜面、指端发绀，面部肿胀，双眼结膜充 血，口鼻充满泡沫或杂质，肺部听诊可闻及干性及细湿啰 音，四肢冰冷，腹部鼓胀，寒战。溺入海水者有口渴感， 可伴有头、颈部损伤。常表现为不同程度的低体温。
环境及理化因素损伤
第十一章 环境及理化因素损伤
赵中辛
环境及理化因素损伤
❖ 人类在自然环境、生活环境和生产环境中，可能 接触到许多对人体有害的因素，包括物理、化学 和生物的致损伤因素。
❖ 环境及理化因素损伤是急诊临床的常见病、多发 病。环境及理化因素损伤所涉及的病谱较广，所 致疾病的病情危急，且可能为多因素、群体伤害。 因此要求施救者必须熟练掌握相关的急救知识， 对病情作出快速反应、准确判断和有效救治。
❖ 本章简要介绍临床上常见环境及理化因素损伤。
主要教学内容
1
临床特点
2 生命评估
3 急救处理
第一节 淹溺
第十一章 环境及理化因素损伤
❖ 淹溺（drowning）常称为溺水，是一种淹没或 沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程。
❖ 由于罹难者淹没于水或其他液体中，由于液体充 塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息、 缺氧、二氧化碳潴留，并处于临床死亡状态，进 而导致死亡。
四、急救处理
❖ 2．倒水方法 现场常用的倒水（控水）动作有：将患者 腹部置于施救者屈膝的大腿上，头部下垂，施救者平压患 者背部，将呼吸道和胃内的水倒出；或由施救者抱起患者 的腰腹部，使背部朝上，头部下垂予以倒水。
四、急救处理
（二）急诊处理 经现场抢救的淹溺患者应及时送至医院给予进一步 的评估和监护，采取综合措施支持循环呼吸功能。 ❖1. 机械通气 ❖2. 补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡 ❖3. 防治急性肺损伤 ❖4. 防治脑缺氧损伤、控制抽搐 ❖5. 防治低体温 ❖6. 对症治疗
皮肤色泽，评估缺氧、窒息的严重程度。 ❖3. 及时判断心脏停搏，并观察复苏效果。 ❖4. 判断是否存在低体温。
三、诊断与鉴别诊断
❖根据淹溺的病史和临床表现，即可诊断。 但须鉴别继发于其他疾病的淹溺，要通过 详细了解既往史和检查资料作出判断。
四、急救处理
（一）现场急救 ❖1．淹溺复苏 缺氧时间和程度是决 定淹溺预后最重要的因素。最重要的紧 急治疗是尽快对淹溺者进行通气和供氧。 要尽可能迅速将淹溺者安全地从水中救 出。一旦从水中救出，立即清除口鼻内 水、泥沙污物及分泌物，保持呼吸道通 畅，对无反应和无呼吸的淹溺者应立即 进行心肺复苏（CPR），特别是呼吸 支持（参考第十五章章第三节“特殊情 况下的心肺复苏”）。
一、临床表现
（二）、各系统表现 ❖1．神经系统 ：头痛、烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷、肌 张力增加、视觉障碍、牙关紧闭。 ❖2．循环系统：脉搏细弱或不能触及，心音微弱或消失， 血压不稳、心律失常、心室颤动或心室静止。 ❖3． 呼吸系统：剧烈呛咳、胸痛、血性泡沫状痰，两肺可 闻及干湿啰音，偶有喘鸣音，呼吸困难，呼吸表浅、急促或 静止。 ❖4．消化系统 ：吞入大量水呈胃扩张，复苏时及复苏后有 呕吐。 ❖5．泌尿系统 ：尿液可呈桔红色，可出现少尿和无尿。淡 水溺水者复苏后的短期内还可出现迟发型肺水肿及凝血障碍。
淹溺肺CT
一、临床表现
❖ 心电监测可表现为窦性心动过速、ST段和T波改 变、室性心律失常、心脏阻滞。
❖ 动脉血气分析约75%病例有明显混合性酸中毒， 几乎所有患者都有不同程度的低氧血症。
❖ 可出现急性肾功能衰竭和DIC等。
二、生命指征评估
❖1. 评估淹溺持续时间以及开始施救时间。 ❖2. 观察意识、呼吸、脉搏、心率及节律、
一、临床表现
（一）一般表现
❖患者的许多症状和体征只发生在淹溺现场。
❖临床表现的严重程度根据淹溺时间和淹溺后送院时间的不 同而临床表现各异。
❖缺氧是淹溺患者共同的和最重要的表现。当人淹没于粪坑、 污水池和化学物贮存池等液体时，除淹溺的窒息外，还会伴 有相应的皮肤、黏膜损伤和全身中毒。在淹溺过程中罹难者 有可能得到救援，但如果无有效的复苏，由于组织缺氧将导 致心跳呼吸骤停和多器官功能障碍。
一、临床表现
（三）、实验室及特殊检查
❖可有白细胞总数和中性粒细胞增高，尿蛋白阳性。 ❖吸入淡水较多时，可出现低钠、低氯、低蛋白血症及溶血。 吸入海水较多时，可出现短暂性血液浓缩，高钠血症或高氯 血症。 ❖淹溺肺的首次X、CT表现呈多种征象并存，其中肺纹理增 粗很常见，典型表现有局限性分布的斑片状影，广泛分布的 棉絮状影，主要分布于两肺下叶，肺水肿及肺不张可同时存 在。 ❖住院12~24小时吸收好转或发展恶化。 ❖约有20%病例胸片无异常发现。 ❖疑有颈椎损伤时，应进行颈椎X线检查。
❖ 从水中救起后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者， 称为近淹溺（near drowning）。
❖ 全球每年发生淹溺超过50万 例，淹溺是引起儿童与青少 年心脏骤停的主要原因。在 我国淹溺是人群意外伤害致 死的第3位死因，0~14岁年 龄组为第1位死因。
❖ 通常将因淹溺而死亡称为溺死（drowned），用以 下两种术语来对比描述淹溺导致窒息的机制：
一、临床表现
❖ 淹溺的病理生理主要表现为缺氧窒息所致的心搏、呼吸骤 停，严重缺氧引起脑、心、肺等重要脏器损害及复苏后的 再灌注损伤；多伴有酶谱升高及脏器损害表现。
❖ 如为淡水淹溺，低渗水可从肺泡渗入血管中引起血液稀释， 血容量增加和溶血，血钾增高，使钠、氮化物及血浆蛋白 下降，可使心脏骤停。
❖ 如为海水淹溺则高渗海水可通过肺泡将水吸出，引起血液 浓缩及血容量减少，电解质扩散到肺毛细血管内导致血钾 及钠增高，肺水肿。