小儿呼吸系统解剖生理特点资料
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脉搏 120~140 110~130 100~120 80~100 70~90
呼吸：脉搏 1：3
1：3~1：4 1：3~1：4
1：4 1：4
(二)呼吸型
婴幼儿呼吸肌发育不全，呈腹膈式呼 吸。随年龄增长，膈肌和腹腔脏器下降， 肋骨由水平位变为斜位，逐渐转化为胸 腹式呼吸
三)呼吸功能特点
1．肺活量 小儿肺活量约为50—70ml ／kg。按单位体表面积计算，成人大于 小儿3倍，说明其潜在力差。呼吸功能 储备较低，发生呼吸障碍时其代偿呼吸 量最大不超过正常的2．5倍，而成人可 达10倍，因此易发生呼吸衰竭。
（二）临床表现
➢ 两种特殊类型的上感
✓ 咽－结合膜热：由腺病毒引起，常发生于
春、夏季，是一种以发热、咽炎、结合膜炎为 特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行。 临床主要表现为发热、咽痛，一侧或双侧眼结 合膜炎及颈部或耳后淋巴结肿大。病程1－2周。
（三）并发症
➢ 鼻窦炎 ➢ 中耳炎 ➢ 喉炎 ➢ 咽后壁脓肿 ➢ 颈淋巴结炎 ➢ 支气管炎 ➢ 肺炎 ➢ 心肌炎 ➢ 溶血性链球菌感染者可引起急性肾炎、风湿
SaO2
0.90～0.965
～2岁 7.35～7.45 80～100 30～35 20～22 －6～＋2 0.95～0.97
2岁以上 7.35～7.45 80～100 35～45 22～24 －4～＋2 0.955～0.977
[呼吸道免疫特点]
小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功 能均较差。如咳嗽反射及纤毛运动功能 差，难以有效清除吸人的尘埃和异物颗 粒。肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅 助性T细胞功能暂时性低下，使分泌型 IgA、IgG，尤其是IgG2亚类含量低微。 此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补 体等的数量和活性不足，故易患呼吸道 感染。
协和版儿科护理学 第七章呼吸系统疾病患儿的护理
胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发
育差；纵膈移位
肺部感染
呼吸困难
上 呼 吸 道
气管异物
呼吸道阻塞 肺部感染 淋巴结反应 声音嘶哑
下 呼 吸 道
鼻窦炎 中耳炎 扁桃体炎
生理特点
*呼吸频率和节律：年龄越小，频率越快，见表6-1
呼吸中枢发育不成熟，易发生呼吸节律不齐，尤以早产 儿、新生儿明显。
扁桃体，腭扁桃体在1岁末逐见增大，
4~10岁高峰，14~15岁逐渐退化。扁桃体炎多见于年长
儿。
扁桃体 炎
第一节
解剖特点
上呼吸道
小儿呼吸系统解剖生理特点
• 喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，
富于血管，易发生炎症肿胀，喉炎时易发
生梗阻导致窒息、痉挛、吸气性呼吸困难，声
音嘶哑。
第一节
解剖特点
• • • •
肺炎
护理诊断 预期目标 护理措施 护理评价
小儿呼吸系统解剖生理特点
咳嗽反射差 气道平滑肌收缩力差
异物吸入
纤毛运动差
免疫球蛋白低（sIgA）
巨噬细胞功能不足
补体等数量、活性不足
呼吸道感染
特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟
第二节
急性支气管炎
急性支气管炎是由各种致病原引起的支气管粘膜的急性 炎症，气管长同时受累，又称为急性气管支气管炎，婴 幼儿多见。长继发于上感，或为一些急性呼吸道传染病 （麻疹、百日咳）的一种临床表现。 常为各种病毒或细菌，或混合感染 大多先有上感症状，咳嗽为主要症状，初为干咳后有痰。 婴幼儿全身症状明显，发热、乏力、食欲不振、呕吐、 腹泻等。双肺呼吸音粗，或又不固定的散在的干、湿啰 音。婴幼儿常有痰不易咳出，可在咽喉部或肺部闻及痰 鸣音。
小儿呼吸系统的解剖特点
呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、副鼻窦、咽、咽鼓管、会厌和喉；下呼吸道由气管、支气管、毛细支气管和肺泡组成。
小儿易患呼吸系统感染，与其解剖生理特点和免疫特点有关。
（一）鼻小儿鼻腔相对较短，后鼻道狭窄，无鼻毛，而黏膜柔嫩、血管丰富易感染。
感染后黏膜充血、肿胀，引起鼻腔狭窄甚至堵塞，出现张口呼吸，影响吸乳。
婴幼儿鼻泪管较短，开口部瓣膜发育不全，上呼吸道感染时易引起结膜炎。
（二）咽婴幼儿咽部狭窄且垂直，咽鼓管相对宽、直、短，呈水平位，故鼻咽部感染时易引起中耳炎。
扁桃体4～10岁发育达高峰，14～15岁后逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内则少见。
（三）喉小儿喉部呈漏斗形，软骨柔软，喉腔及声门裂较狭小，黏膜柔嫩，血管及淋巴组织丰富，故喉部炎症时易引起声嘶和吸气性呼吸困难。
（四）气管与支气管婴幼儿气管、支气管管腔相对狭小，软骨柔软，支撑作用弱，黏膜血管丰富，而黏液腺分泌不足，纤毛运动差，不能有效地驱除吸入的微生物和有害物质，易感染造成气道狭窄甚至阻塞。
由于右侧支气管较左侧直、短、粗，若发生气管异物则易进入右支气管，造成肺不张、肺气肿。
（五）肺婴幼儿肺弹力组织发育不完善，肺泡小而且数量少，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙比成人宽，间质发育旺盛。
肺含血量多而含气量相对较少，故易发生感染，且感染时易引起肺间质性炎症、肺不张等。
（六）胸廓婴幼儿胸廓呈圆桶状，肋骨呈水平位，呼吸肌发育不完善，膈位置较高；胸腔较小，而纵隔相对宽大。
这些因素使胸廓活动范围小，肺不能充分扩张，通气、换气受限，患病时易发生缺氧发绀。
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儿科学第七章呼吸系统第一节小儿呼吸系统解剖生理特点
呼吸系统疾病是小儿时期的常见病 发病率居儿科疾病首位 其中以急性呼吸道感染最为常见
第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
以环状软骨下缘为界， 将呼吸系统分为上、下 呼吸道两个部分。
上呼吸道： z 鼻旁窦、鼻腔、咽及
耳咽管、喉等部位； 下呼吸道： z 气管、支气管、毛细
支气管及肺泡。
一 解剖特点
（一）上呼吸道 1．鼻和鼻窦
（二）下呼吸道
1．气管和支气管
气管和支气管狭窄、软骨柔软、 粘膜柔软血管丰富、纤毛运动差
易受感染
呼吸道狭窄甚至堵塞
z 右侧支气管短粗、 较直，似由气管直 接延伸。
z 故支气管异物多见 于右侧，引起右侧 肺段不张或肺气肿。
2．肺
z 含气量少而含血多，故易于感染。 z 炎症时也易蔓延，感染时易引起间质性炎症、
第七章 呼吸系统疾病
小儿呼吸系统特点 上呼吸道感染 支气管肺炎
儿科学教研室
学习目标
z 了解小儿呼吸系统解剖生理特点；急性支气 管炎的病因、临床表现、治疗。
z 掌握肺炎分类；急性上呼吸道感染、支气管 肺炎的临床表现、辅助检查、诊断及治疗。
z 熟悉急性上呼吸道感染、支气管肺炎的病因、 发病机制，几种不同病原体所致肺炎的特点。
z 纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹性， 易引起纵隔器官的移位。
5. 胸廓
z 小儿胸廓短小，呈圆桶状，肋骨处于水平 位，膈肌位置较高，主要靠膈肌呼吸，易 受腹胀等因素影响。
二 生理特点
(一)呼吸频率与节律 z 年龄愈小，呼吸频率愈快。 z 婴幼儿因呼吸中枢发育不完善，呼吸运
动调节功能较差，迷走神经兴奋占优势， 易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸 暂停等，尤以新生儿明显。
鼻腔短小、狭窄，无鼻毛 鼻粘膜柔嫩，富于血管
小儿呼吸系统解剖生理特点课件优秀课件
病因
病原体主要是病毒，偶由肺炎支 原体或细菌感染。常见病毒有呼 吸道合胞病毒、流感病毒、副流 感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨 基病毒等，易继发细菌感染
临床表现--轻症
只有局部症状和体征：鼻塞、 流清涕、打喷嚏，咽部不适， 干咳，声音嘶哑等；咽、扁 桃体充血肿大，颈部或颌下 淋巴结肿大有触痛等
临床表现--重症
诊断和鉴别诊断
根据临床症状及体征容 易诊断，常需与流感、 急性传染病早期（尤其 是流脑、麻疹、百日咳 等）相鉴别
一般治疗
休息、多饮水、保持 空气清新等。
对症治疗
通过物理方法或药 物退热、通鼻，防 止高热惊厥和病情 发展等。
全身治疗
抗病毒治疗、支持 营养、预防性抗菌 治疗等。
急性感染性喉炎
常为急性上感病毒或细菌感染所致 的喉部粘膜急性弥漫性炎症，临床 上以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣及吸 气性呼吸困难为特征。 治疗上应以保持呼吸道通畅（吸氧、 吸痰）、抗感染、激素减轻喉头水 肿为主，严格掌握气管切开的指针。
除有局部症状外，常伴高 热、全身乏力酸痛、食欲 不振等。部分病例因肠道 病毒感染可见不同形态的 皮疹。病程多在1周以内
疱疹性咽峡炎
柯萨基A组病毒感染所致，夏秋 季好发，常出现高热、咽痛、流 涎、呕吐等，查体可见咽部充血， 咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹，周围有红晕， 可破溃形成溃疡，病程1周左右
病程分类
急性（＜1月） 迁延性（1-3月） 慢性（＞3月）
病情分类
轻症者只有呼吸系统症状， 无全身中毒症状； 重症除呼吸系统受累严重外， 全身中毒症状明显，并累及 其它系统（循环、消化、神 经等系统）
支气管肺炎
是小儿最常见的肺炎
病因
细菌：发展中国家多见，以 肺 炎 双 球 菌 为 主 ， 其 它 G+ 、 G-菌均可致病。 病毒：发达国家多见，以呼 吸道合胞病毒、腺病毒等为 主，也可混合感染。
小儿呼吸系统生理特点解剖
免疫系统 发育：婴 儿期免疫 系统发育 不完全， 容易发生 呼吸道感 染
呼吸中枢 发育：婴 儿期呼吸 中枢发育 不完全， 容易出现 呼吸节律 紊乱
肺表面活 性物质： 婴儿期肺 表面活性 物质分泌 不足，容 易出现肺 泡塌陷
01
02
03
04
05
06
4
小儿呼吸系统疾病的特点
.单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼
02
症状多样：小儿哮喘的症状多样，包括咳嗽、喘息、胸闷等
03
过敏因素：小儿哮喘的发病与过敏因素密切相关，如尘螨、花粉等
04
治疗困难：小儿哮喘的治疗相对困难，需要长期坚持治疗，并注意避免过敏原
肺炎
发病率高：小儿肺炎是儿童常见病， 发病率较高
症状多样：小儿肺炎的症状多样， 包括咳嗽、发热、呼吸急促等
并发症多：小儿肺炎容易引发多种 并发症，如肺气肿、肺不张等
咽部：小儿咽部较窄， 易发生呼吸道梗阻
气管：小儿气管较短， 易发生气管异物
支气管：小儿支气管较 细，易发生支气管炎和
肺炎
肺泡：小儿肺泡数量较少， 肺泡表面活性物质不足，
易发生呼吸窘迫综合征
胸廓：小儿胸廓较软， 呼吸肌力量较弱，易发
生呼吸困难
肺泡结构
01
肺泡数量多：小儿的肺泡数量比成人 02
肺泡表面积大：小儿的肺泡表面积比
小儿呼吸系统生理特点解 剖
汇报人姓名 汇报日期
目录
01. 小儿呼吸系统的结构特点 02. 小儿呼吸系统的功能特点 03. 小儿呼吸系统的发育特点 04. 小儿呼吸系统疾病的特点
1
小儿呼吸系统的结构特点
.单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼
呼吸道结构
小儿呼吸系统生理特点解剖PPT
➢ 2岁以上IgG1低于2.5g/L，IgG2低于0.5g/L，IgG3低于 0.3g/L可考虑选择性IgG亚类缺陷。
➢ IgG2缺陷易发生肺炎球菌、链球菌和嗜血流感杆菌等多糖类 抗原的细菌感染；
➢ IgG1、IgG3类抗蛋白质抗体缺陷时易患病毒和产生类毒素的 细菌感染。
感谢观看
＞2岁
7.35～7.45 80～100 35～45 22～24 -4～+2 0.96～0.98
三、免疫特点
➢ 小儿呼吸系统的非特异性和特异性免疫功能 均较差
➢ 咳嗽反射不健全，纤毛运动差，气道清除功 能差
➢ SIgA、IgG以及IgG亚类等免疫因子含量低 ➢ 小儿易患呼吸道感染性疾病
➢ 总免疫球蛋白低于4g/L或IgG低于2g/L，提示免疫球蛋白缺 陷。
1∶3 1∶3～1∶4 1∶3～1∶4 1∶4 1∶4
二、生理特点
（二）呼吸类型 婴幼儿呈腹膈式呼吸 随着年龄增长，转化为胸腹式呼吸
二、生理特点
（三）呼吸功能特点 1．肺活量 ✓ 一次深吸气后的最大呼气量，小儿肺活 量约为50-70ml／kg ✓ 婴幼儿呼吸储备量较小。当患呼吸道疾 病时，小儿易发生呼吸衰竭
二、生理特点
（三）呼吸功能特点 4．气道阻力
✓ 管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比 ✓ 小儿气道阻力大于成人，易发生呼吸衰竭 ✓ 随年龄增．血气分析 ➢ 反应气体交换情况和血液的酸碱平衡 状态，为诊断和治疗提供依据
肺泡、血液及组织气体交换
二、生理特点
小儿动脉血液气体分析正常值
项目
pH值 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） HCO-3（mmol/L） BE（mmol/L）
SaO2
新生儿
7.35～7.45 60～90 30～35 20～22 -6～+2
➢ IgG2缺陷易发生肺炎球菌、链球菌和嗜血流感杆菌等多糖类 抗原的细菌感染；
➢ IgG1、IgG3类抗蛋白质抗体缺陷时易患病毒和产生类毒素的 细菌感染。
感谢观看
＞2岁
7.35～7.45 80～100 35～45 22～24 -4～+2 0.96～0.98
三、免疫特点
➢ 小儿呼吸系统的非特异性和特异性免疫功能 均较差
➢ 咳嗽反射不健全，纤毛运动差，气道清除功 能差
➢ SIgA、IgG以及IgG亚类等免疫因子含量低 ➢ 小儿易患呼吸道感染性疾病
➢ 总免疫球蛋白低于4g/L或IgG低于2g/L，提示免疫球蛋白缺 陷。
1∶3 1∶3～1∶4 1∶3～1∶4 1∶4 1∶4
二、生理特点
（二）呼吸类型 婴幼儿呈腹膈式呼吸 随着年龄增长，转化为胸腹式呼吸
二、生理特点
（三）呼吸功能特点 1．肺活量 ✓ 一次深吸气后的最大呼气量，小儿肺活 量约为50-70ml／kg ✓ 婴幼儿呼吸储备量较小。当患呼吸道疾 病时，小儿易发生呼吸衰竭
二、生理特点
（三）呼吸功能特点 4．气道阻力
✓ 管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比 ✓ 小儿气道阻力大于成人，易发生呼吸衰竭 ✓ 随年龄增．血气分析 ➢ 反应气体交换情况和血液的酸碱平衡 状态，为诊断和治疗提供依据
肺泡、血液及组织气体交换
二、生理特点
小儿动脉血液气体分析正常值
项目
pH值 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） HCO-3（mmol/L） BE（mmol/L）
SaO2
新生儿
7.35～7.45 60～90 30～35 20～22 -6～+2
2020年儿科主治医师资格考试笔试考点讲解及答案解析 (8)：呼吸系统疾病
第七章呼吸系统疾病呼吸系统解剖生理特点急性上呼吸道感染喉软骨软化症毛细支气管炎小儿肺炎支原体肺炎胸膜炎、脓胸及脓气胸支气管扩张气管，支气管异物特发性肺纤维化反复呼吸道感染上气道梗阻第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点①上呼吸道：②下呼吸道：气管、支气管较成人狭窄；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱；气道较干燥。
纤毛运动较差，易于感染且易致呼吸道阻塞。
左支气管细长，右支气管短粗，异物易坠入右支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿。
③胸廓：胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，心脏呈横位；呼吸肌不发达，胸廓活动范围小，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。
纵隔相对较大，胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。
二、生理特点呼吸频率与节奏年龄越小，呼吸频率越快早产儿、新生儿易出现呼吸节奏不齐呼吸类型腹式呼吸随年龄增长出现胸腹式呼吸呼吸功能特点肺活量：50～70ml/kg，呼吸潜在力较差潮气量：年龄越小，潮气量越小每分钟通气量：呼吸频率快，体表面积与成人相近功能残气量：受肺脏体积与肺弹性回缩力影响气体弥散量：气体弥散量小，单位肺容积与成人相近气道阻力：大于成人，随年龄增大而递减三、呼吸道免疫特点非特异性和特异性免疫功能较差难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒SIgA、IgG亚类含量均低，且肺泡巨噬细胞功能不足易患呼吸道感染四、肺部疾患常用检查方法肺功能通气功能：用力肺活量，最大呼气流速，最大通气量，呼吸死腔和肺泡通气量换气功能：肺内分流量、肺泡动脉氧分压、生理死腔支气管镜检查用于气道、部分肺部疾病的诊断和治疗血液气体分析氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态第二节急性上呼吸道感染一、概述简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见疾病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部常诊断为：急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等二、病因各种病毒和细菌均可引起以病毒多见，约90%以上病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌三、临床表现和常见临床类型一般类型上感·婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽。
儿童呼吸道解剖特点
儿童呼吸道解剖特点
儿童呼吸道解剖特点主要包括以下几个方面：
1. 粘膜表面积较大：儿童呼吸道粘膜表面积相对较大，主要是由于细支气管和肺泡数量的增加，这使得呼吸道对外界刺激和感染更为敏感。
2. 易受狭窄和阻塞：儿童的呼吸道较狭窄且柔软，容易受到炎症、过敏等因素的影响而发生狭窄和阻塞。
此外，儿童呼吸道的腺体和黏液分泌较多，容易形成黏液堵塞。
3. 壁缺乏支持：儿童的呼吸道壁较薄，缺乏成人呼吸道的软骨支架，使得呼吸道容易坍塌和狭窄。
4. 咽部较短：儿童的咽部较短，软腭较长，导致鼾症和阻塞睡眠呼吸暂停等呼吸问题在儿童中较为常见。
5. 声带较不发达：儿童的声带和喉部发育不完全，声带肌肉松弛，易导致声音嘶哑和声带痉挛。
需要注意的是，儿童呼吸道的解剖特点与年龄相关，随着年龄的增长，呼吸道会逐渐发育成熟。
小儿呼吸系统解剖生理特点
❖ 是指由于各种致病原引起的支气管炎粘 膜炎症。由于气管常同时受累，故称为 急性气管支气管炎。常继发于上呼吸带 感染或为急性传染病的一种表现。是儿 童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见。
精品课件
临床表现
❖ 婴幼儿支气管炎发病可急可缓。，也可忽然 出现频繁而较深。多有发热，体温可达39～ 40摄氏度，热程2～3天至1周左右不等。可出 现烦躁不安、鼻塞、流涕、轻咳、食欲不振、 呕吐、腹泻等。以后渐有支气管分泌物。婴 幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。年长儿再诉 头痛及胸痛。咳嗽一般延续7～10天，有时迁 延2～3周，或反复发作。如不经适当治疗可 引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能 有继发细菌感染。
精品课件
治疗
❖ 1. 一般治疗 经常变换体位，多饮水，使呼吸道分 泌物易于咳出。
❖ 2. 控制感染 由于病原体多为病毒，一般不采用 抗生素，怀疑有细菌感染者可用青霉素类，如有支 原体感染，则应给予大环内酯类抗生素。
❖ 3. 对症治疗 应使痰易于咳出，故不用镇咳剂 。1 化痰止咳：如复方甘草合剂、急支糖浆或沐舒 坦等，痰液粘稠者可用10%氯化铵，高渗盐水雾化吸 入有助于排痰。2止喘; 对喘憋严重着,可雾化吸入 全乐宁等或用氨茶碱口服或静脉给药。喘息严重者 可短期使用糖皮质激素。
精品课件
精品课件
退热药，主要针对病因治疗，从根
本上解决问题。如果体温高，较大
儿童可予物理降温，即用冷毛巾头
部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜
采用此方法，必要时应用药物降温
。
精品课件
护理要点
❖保持病室良好环境 患儿所处居室要温暖，通风和采光 良好，并且空气中要有一定湿度， 防止过分干燥。如果家中有吸烟者 最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害 对患儿的不利影响。
精品课件
临床表现
❖ 婴幼儿支气管炎发病可急可缓。，也可忽然 出现频繁而较深。多有发热，体温可达39～ 40摄氏度，热程2～3天至1周左右不等。可出 现烦躁不安、鼻塞、流涕、轻咳、食欲不振、 呕吐、腹泻等。以后渐有支气管分泌物。婴 幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。年长儿再诉 头痛及胸痛。咳嗽一般延续7～10天，有时迁 延2～3周，或反复发作。如不经适当治疗可 引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能 有继发细菌感染。
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治疗
❖ 1. 一般治疗 经常变换体位，多饮水，使呼吸道分 泌物易于咳出。
❖ 2. 控制感染 由于病原体多为病毒，一般不采用 抗生素，怀疑有细菌感染者可用青霉素类，如有支 原体感染，则应给予大环内酯类抗生素。
❖ 3. 对症治疗 应使痰易于咳出，故不用镇咳剂 。1 化痰止咳：如复方甘草合剂、急支糖浆或沐舒 坦等，痰液粘稠者可用10%氯化铵，高渗盐水雾化吸 入有助于排痰。2止喘; 对喘憋严重着,可雾化吸入 全乐宁等或用氨茶碱口服或静脉给药。喘息严重者 可短期使用糖皮质激素。
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退热药，主要针对病因治疗，从根
本上解决问题。如果体温高，较大
儿童可予物理降温，即用冷毛巾头
部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜
采用此方法，必要时应用药物降温
。
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护理要点
❖保持病室良好环境 患儿所处居室要温暖，通风和采光 良好，并且空气中要有一定湿度， 防止过分干燥。如果家中有吸烟者 最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害 对患儿的不利影响。
儿科学-小儿呼吸系统疾病 第1节 小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法PPT课件
➢ 气道阻力：由于小儿气道管径细小，气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多 。 随年龄增 大，气道管径逐渐增大，从而阻力递减
免疫特点
➢ 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。如咳嗽反射及纤毛运动、平滑肌收缩功能差，难以 有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。 肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿的 SlgA 、 lgA 、 lgG 和 lgG 亚类 含量均低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素 、补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染
小儿呼吸系统检查方法
➢ 血气分析
小儿血气分析正常值
项目
新生儿
2岁以内
2岁以后
pH PaO2（kPa） PaCO2（kPa） HCO3-（mmol/L） BE（mmol/L） SaO2（%）
7.35～7.45 8～12
4.00～4.67 20～22 ﹣6～+2 90～97
7.35～7.45 10.6～13.3 4.00～4.67
小儿呼吸系统检查方法
呼吸系统体格检查时的重要体征
➢ 特殊的呼吸形式 • 吸气喘鸣 (stridor) :正常儿童吸呼时间比 (I: E) 为 1 : 1. 5 - 1 : 2. 0 , 如果吸气时出现喘鸣音，同时伴吸
气延长，是上呼吸道梗阻的表现 • 呼气呻吟 (grunting) : 是小婴儿下呼吸道梗阻和肺扩张不良的表现，特别见于新生儿呼吸窘迫综合征 • 哮鸣音：哮鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。哮鸣音又称“哨笛音”。干性啰音的一种。
呼吸系统的胚胎发育
腺泡：是肺内气体传导气道的一根终末细支气管所分布到的肺组织，其外围的包 膜不完整，黏膜下组织渐退化，直接与肺轴性结缔组织连续，腺泡内有呼吸细支 气管、肺泡管、肺泡等。腺泡是气体交换的场所。-----呼吸系统病学词典
免疫特点
➢ 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。如咳嗽反射及纤毛运动、平滑肌收缩功能差，难以 有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。 肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿的 SlgA 、 lgA 、 lgG 和 lgG 亚类 含量均低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素 、补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染
小儿呼吸系统检查方法
➢ 血气分析
小儿血气分析正常值
项目
新生儿
2岁以内
2岁以后
pH PaO2（kPa） PaCO2（kPa） HCO3-（mmol/L） BE（mmol/L） SaO2（%）
7.35～7.45 8～12
4.00～4.67 20～22 ﹣6～+2 90～97
7.35～7.45 10.6～13.3 4.00～4.67
小儿呼吸系统检查方法
呼吸系统体格检查时的重要体征
➢ 特殊的呼吸形式 • 吸气喘鸣 (stridor) :正常儿童吸呼时间比 (I: E) 为 1 : 1. 5 - 1 : 2. 0 , 如果吸气时出现喘鸣音，同时伴吸
气延长，是上呼吸道梗阻的表现 • 呼气呻吟 (grunting) : 是小婴儿下呼吸道梗阻和肺扩张不良的表现，特别见于新生儿呼吸窘迫综合征 • 哮鸣音：哮鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。哮鸣音又称“哨笛音”。干性啰音的一种。
呼吸系统的胚胎发育
腺泡：是肺内气体传导气道的一根终末细支气管所分布到的肺组织，其外围的包 膜不完整，黏膜下组织渐退化，直接与肺轴性结缔组织连续，腺泡内有呼吸细支 气管、肺泡管、肺泡等。腺泡是气体交换的场所。-----呼吸系统病学词典
小儿呼吸系统解剖生理特点
治疗原则
在治疗小儿呼吸道疾病时，应 根据其特点制定个性化的治疗 方案，如保持呼吸道通畅、控 制感染等。
护理要点
在护理过程中，应注意观察患 儿呼吸情况，保持呼吸道湿润
，及时处理呼吸道分泌物。
谢谢聆听
02
呼吸中枢调节功能特 点
小儿呼吸中枢调节功能不稳定，容易出现呼
吸节律不齐、呼吸暂停等情况。
04
03
01
对临床实践的指导意义
预防措施
根据小儿呼吸系统特点，家长 和医护人员应加强预防措施， 如保持室内空气清新、避免接
触感染源等。
诊断方法
在诊断小儿呼吸道疾病时，应 充分考虑其解剖生理特点，选 择合适的检查方法。
01
上呼吸道感染
包括喉炎、扁桃体炎等，多由病毒引起，表现为发热、 咳嗽、流涕等症状。
02
支气管炎
由于感染或非感染因素引起的支气管黏膜及其周围组织 的炎症，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。
03
支气管哮喘
一种慢性气道炎症性疾病，以反复发作的喘息、胸闷或 咳嗽为主要表现。
疾病发生机制
01
02
03
免疫功能低下
实验室检查
通过血常规、痰液检查 等手段，了解感染情况 及病原体的种类。
影像学检查
X线、CT等影像学检查 有助于发现肺部病变和 评估病情。
治疗方法
A
对症治疗
针对患儿的症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等 ，采取相应的治疗措施，如使用解热镇痛药、 止咳药等。
抗感染治疗
针对感染病原体，选用敏感的抗生素或抗 病毒药物进行治疗。
小儿呼吸系统解剖生 理特点
目录
• 引言 • 小儿呼吸系统解剖特点 • 小儿呼吸系统生理特点 • 小儿呼吸系统疾病特点 • 小儿呼吸系统疾病诊断与治疗 • 结论
小儿呼吸系统解剖生理特点课件
•小儿呼吸系统解剖生理特点
•17
二、生理特点
• （三）呼吸功能特点 • 4．气道阻力
• 管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比 • 小儿气道阻力大于成人，易发生呼吸衰竭 • 随年龄增长气道管径增大，阻力递减
•小儿呼吸系统解剖生理特点
•18
二、生理特点
• （三）呼吸功能特点 • 5．血气分析 • 反应气体交换情况和血液的酸碱平衡 状态，为诊断和治疗提供依据吸困难Biblioteka 小儿纵隔体积相对较大，周围组织松软，当
气胸或胸腔积液时易发生纵隔移位
•小儿呼吸系统解剖生理特点
•11
二、生理特点
• （一）呼吸频率和节律 • 小儿年龄越小，呼吸频率越快 • 婴儿期呼吸中枢发育尚未成熟，易出现 呼吸节律不整或呼吸暂停等
•小儿呼吸系统解剖生理特点
•12
二、生理特点
不同年龄段小儿呼吸和脉搏频率（次/分）
•7
上呼吸道
4.喉 小儿喉呈漏斗形，喉腔狭窄，软骨柔软， 粘膜富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可 引起喉头水肿、狭窄
•小儿呼吸系统解剖生理特点
•8
下呼吸道
1.气管、支气管 婴幼儿的气管和支气管管腔狭窄，粘膜
血管丰富，清除能力弱，易发生感染，且
感染时易发生呼吸道狭窄和阻塞 右支气管粗而短，为气管的直接延伸，
•15
二、生理特点
• （三）呼吸功能特点 • 2．潮气量 • 指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量， 小儿潮气量约为6～10ml／kg • 年龄越小，潮气量越小
•小儿呼吸系统解剖生理特点
•16
二、生理特点
• （三）呼吸功能特点 • 3．每分通气量和气体弥散量 • 前者是指潮气量与呼吸频率的乘积，如 按体表面积计算与成人相近 • 小儿气体弥散量小，但按单位肺容积计 算与成人相近
小儿呼吸系统的解剖特点
小儿呼吸系统的解剖特点
上呼吸系统：上呼吸道包括口腔、鼻咽、鼻窦、及其贯穿的颅咽管，解剖上有许多特点：
1.口腔：小儿口腔的容积小，且形状较狭窄，颚部发育不全，舌前膨隆低，舌和上颚较为紧缩，舌咽静脉瘤发育不完全，唇口缩小。
2.鼻咽：小儿鼻咽较粗，容易梗阻，前庭和咽部蒂有明显的鼻骨发育不全，形成由环状骨到玻璃体原有的中隔缺损，在内壁有许多腺体，容易暴露于外界的病原体，有时会造成咽炎的发生。
3.鼻窦：小儿鼻窦较小，骨缝较为细狭，而且未发育完全，口头骨的发育也比成人晚，容易造成咽炎的发生。
中呼吸系统：中呼吸系统由气管、肺及其附属结构组成，解剖上具有以下特点：
1.气管：小儿气管较短、细，发育不全，而且胸膜不完整，这与成人不同，容易受感染，出现气管炎。
2.肺：小儿肺比成人较小，肺泡的发育也比成人晚，胸腔内压力也较成人低，容易受到毒物的损害，肺炎容易发生。
小儿呼吸系统解剖生理特点
--4--+2 96--98
免疫特点
• 天然免疫 • 特异性免疫
per
1.2
1
0.8
0.6
0.6
0.4 0.33
0.2
0
3~4Mo
1yr
IgG level
1 0.86 0.78 0.62
4~6yr
7~9yr
age
10~12
>13yr
IgA level
1.2
1
1
per
0.8
0.6
0.4
0.2
0.8
0.6
0.4
0.2
0.01
0
birth
IgD level
0.1 1yr
age
1 2~3yr
IgE level
1.2
1
1
per
0.8
0.63
0.6
0.5
0.4
0.3
0.25
0.2
0.1
0
birth
1~5Mo
1yr
1~3yr
3~5yr
7yr
age
检查方法
• 体格检查 • 血气分析 • 影像学检查 • 纤支镜
气管切面
气管
• 新生儿长4cm，成人增加3倍 • 分叉新生儿3~4T，成人5T下 • 右直，易异物 • 新生儿末梢气道相对较宽，到成人，肺重
增加20倍，气管直径增加4倍，
• 毛细支气管增加2倍，壁厚增加3倍
• 毛支平滑肌5月前薄少，3yr后明显发育 • 梗阻主要为肿胀和分泌物 • 气管壁缺乏弹力纤维，软骨柔弱，，细支
0.2
0.093 0.026
0
1Mo 4~6Mo 1yr
小儿呼吸系统解剖特点第一节
0.1 1yr
age
1 2~3yr
IgE level
1.2
1
1
per
0.8
0.63
0.6
0.5
0.4
0.3
0.25
0.2
0.1
0
birth
1~5Mo
1yr
1~3yr
3~5yr
7yr
age
急性上呼吸道感染
• 上感： 鼻、鼻咽和咽部的急性感染 • 急性鼻咽炎、急性扁桃体炎、急性咽炎 • 空气飞沫传播
疱疹性咽峡炎
部位：悬雍垂、软腭、咽腭弓 2~4mm灰白 色疱疹
1~2d后破溃成小溃疡 症状：高热、咽痛、咽充血
1w痊愈
咽结合膜热
• 高热、咽痛、眼部刺痛 • 咽充血，分泌物 • 滤泡性结膜炎 • 淋巴结肿大 • 1~2w痊愈
病因
• 病毒 90% 合胞病毒、流感病毒、副流感病毒 • 细菌 少数 溶血性链球菌、肺炎球菌 • 支原体 肺炎支原体
流行病学
• 全年发生，冬春较多，婴幼儿最多，学龄 儿童减少
• 飞沫传播、直接接触、肠道 • 流行或散发 • 传染期轻症持续几天，重症较长 • 对病毒免疫力较短，1~2月或稍久，也可达
数年
临床表现
• 局部症状（轻症） ：鼻塞、流涕、喷嚏、 干咳、咽部不适、咽痛，3~4天自愈
• 全身症状（重症） ：发热、烦躁、头痛、 全身不适，乏力、食欲不振，消化道症状
• 婴幼儿全身症状为主，热程2~3d至1w左右， 高热惊厥，年长儿局部症状为主
• 体征：咽充血、扁桃体肿大、淋巴结肿大 肺部正常 肠道病毒感染多皮疹
儿30%，1岁50~60%（成人水平）
呼 吸
各年龄小儿呼吸、脉搏(次数/分)
age
1 2~3yr
IgE level
1.2
1
1
per
0.8
0.63
0.6
0.5
0.4
0.3
0.25
0.2
0.1
0
birth
1~5Mo
1yr
1~3yr
3~5yr
7yr
age
急性上呼吸道感染
• 上感： 鼻、鼻咽和咽部的急性感染 • 急性鼻咽炎、急性扁桃体炎、急性咽炎 • 空气飞沫传播
疱疹性咽峡炎
部位：悬雍垂、软腭、咽腭弓 2~4mm灰白 色疱疹
1~2d后破溃成小溃疡 症状：高热、咽痛、咽充血
1w痊愈
咽结合膜热
• 高热、咽痛、眼部刺痛 • 咽充血，分泌物 • 滤泡性结膜炎 • 淋巴结肿大 • 1~2w痊愈
病因
• 病毒 90% 合胞病毒、流感病毒、副流感病毒 • 细菌 少数 溶血性链球菌、肺炎球菌 • 支原体 肺炎支原体
流行病学
• 全年发生，冬春较多，婴幼儿最多，学龄 儿童减少
• 飞沫传播、直接接触、肠道 • 流行或散发 • 传染期轻症持续几天，重症较长 • 对病毒免疫力较短，1~2月或稍久，也可达
数年
临床表现
• 局部症状（轻症） ：鼻塞、流涕、喷嚏、 干咳、咽部不适、咽痛，3~4天自愈
• 全身症状（重症） ：发热、烦躁、头痛、 全身不适，乏力、食欲不振，消化道症状
• 婴幼儿全身症状为主，热程2~3d至1w左右， 高热惊厥，年长儿局部症状为主
• 体征：咽充血、扁桃体肿大、淋巴结肿大 肺部正常 肠道病毒感染多皮疹
儿30%，1岁50~60%（成人水平）
呼 吸
各年龄小儿呼吸、脉搏(次数/分)
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患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌 物增多，为促进分泌物顺利排出,可用雾 化吸入剂帮助祛痰，每日2－3次，每次 5－20分钟。如果是婴幼儿，除拍背外， 还应帮助翻身，每1－2小时一次，使患 儿保持半卧位，有利痰液排出。
护理要点
退热
小儿支气管炎时多为中低热，如果 体温在38.5℃以下，一般无需给予 退热药，主要针对病因治疗，从根 本上解决问题。如果体温高，较大 儿童可予物理降温，即用冷毛巾头 部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜 采用此方法，必要时应用药物降温。
胸廓
婴幼儿胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，膈
肌位置较高；呼吸肌不发达，呼吸时胸廓活 动范围小，肺不能充分地扩张，通气和换气， 易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。小儿 纵隔相对较大，纵隔周围组织松软，在胸腔 积液或气胸时易致纵隔移位。
生理及免疫特点
生理特点
（1）呼吸频率与节律：年龄愈小，呼吸频率 愈快。婴儿易出现呼吸节律不齐，尤以早产 儿、新生儿最为明显。 （2）呼吸型：婴幼儿呼吸肌发育不全，呈腹 膈式呼吸。随年龄增长，出现胸腹式呼吸。
护理要点
营养充分
小儿患支气管炎时营养物质消耗较大，加之发 热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良， 因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此， 家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清 淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或 流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、 新鲜蔬菜、水果汁等。
护理要点
翻身拍背
膜炎症。由于气管常同时受累，故称为 急性气管支气管炎。常继发于上呼吸带 感染或为急性传染病的一种表现。是儿 童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见。
临床表现
婴幼儿支气管炎发病可急可缓。，也可忽然
出现频繁而较深。多有发热，体温可达39～ 40摄氏度，热程2～3天至1周左右不等。可 出现烦躁不安、鼻塞、流涕、轻咳、食欲不 振、呕吐、腹泻等。以后渐有支气管分泌物。 婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。年长儿再 诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7～10天，有时 迁延2～3周，或反复发作。如不经适当治疗 可引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可 能有继发细菌感染。
护理要点
保持病室良好环境
患儿所处居室要温暖，通风和采光 良好，并且空气中要有一定湿度， 防止过分干燥。如果家中有吸烟者 最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害 对患儿的不利影响。
下呼吸道
婴幼儿的气管、支气管较狭窄，软骨柔软，
缺乏弹力组织，粘膜血管丰富，纤毛运动较 差，易因感染而充血、水肿，分泌物增加， 导致呼吸道阻塞。左支气管细长、位置弯斜， 右支气管粗短，为气管直接延伸。小儿肺的 弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺 盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而 含气量相对较少，故易于感染，易引起间质 性炎症、肺气肿或肺不张等。
2.呼吸道免疫特点
小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功
能均较差。新生儿及婴幼儿咳嗽反射及 气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能 亦差。婴幼儿的SIgA、IgG和IgG亚类含 量均低。肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁 蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量 及活性不足，故易患呼吸道感染。
急性支气管炎
是指由于各种致病原引起的支气管炎粘
解剖特点
呼吸系统以环状软骨下缘为界 划分为上、下呼吸道。上呼吸 道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、 会厌及喉；下呼吸道包括气管、 支气管、毛细支气管、呼吸性 毛细支气管、肺泡管及肺泡。
上呼吸道
婴幼儿鼻腔狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染， 后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。鼻窦粘膜与 鼻腔粘膜相连接，鼻窦口相对大，急性鼻炎常导致 鼻窦炎。咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽 炎时易致中耳炎。咽扁桃体6个月内已发育，腭扁 桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，青 春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿。小儿喉 部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔 软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症 即可引起声嘶和呼吸困难。
护理要点
保暖
温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管 粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情，因 此，家长要随气温变化及时给患儿增减衣物， 尤其是睡眠时要给患儿盖好被子，使体温保 持在36.5℃以上。Fra bibliotek护理要点
多喂水
小儿支气管炎时有不同程度的发 热，水分蒸发较大，应注意给患 儿多喂水。可用糖水或糖盐水补 充，也可用米汤、蛋汤补给。饮 食以半流质为主，以增加体内水 分，满足机体需要。
治疗
1. 一般治疗 经常变换体位，多饮水，使呼吸道分 泌物易于咳出。 2. 控制感染 由于病原体多为病毒，一般不采用抗 生素，怀疑有细菌感染者可用青霉素类，如有支原 体感染，则应给予大环内酯类抗生素。 3. 对症治疗 应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。1 化痰止咳：如复方甘草合剂、急支糖浆或沐舒坦等， 痰液粘稠者可用10%氯化铵，高渗盐水雾化吸入有 助于排痰。2止喘; 对喘憋严重着,可雾化吸入全乐宁 等或用氨茶碱口服或静脉给药。喘息严重者可短期 使用糖皮质激素。
（3）呼吸功能的特点
①肺活量：小儿为50～70ml/kg。安静时，年长儿 仅用肺活量的12.5%来呼吸，而婴儿则需用30%左 右。 ②潮气量：年龄越小，潮气量越小。
③气体弥散量：二氧化碳弥散速率比氧大。小儿肺 脏小，肺泡毛细血管总面积与总容量均比成人小， 故气体弥散量也小。 ④气道阻力：小儿气道阻力大于成人