腹部查体

胆囊触诊
Murphy征检查法
肾脏触诊
腹部包块
触到包块时应注意以下各点： ⑴位置 （location） ⑵大小 （size） ⑶形态 （form） ⑷质地 （quality） ⑸压痛 （tenderness） ⑹搏动 （impulse） ⑺移动度 （moving degree）
振 水 音(succussion splash)
腹 部 查体
内容
1.腹部的体表标志和分区。 2.腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。 3.常见急腹症的症状、体征及辅助检查
腹部检查方法
视诊 听诊 触诊 叩诊
腹部视诊
仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧 光线充足温和，从头侧或脚侧射来 必要时切线方向视诊 自上而下
视诊内 容
疱疹
有先出现腹痛，后出现疱疹
Grey Turner sign
见于急性重症胰腺炎和肠绞窄
Cullen sign
见于腹腔内大出血，如宫外孕破裂等。
疝
注意
检查腹股沟区、会阴（男性阴囊、睾丸）
腹部听诊
肠鸣音 血管杂音 摩擦音 搔弹音
肠 鸣 音 bowel sound
1
肠鸣音 脐部附近，听诊至少一分钟。注意肠鸣音的
腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
三、腹壁静脉曲张
腹壁静脉曲张
检查静脉血流方向
检查静脉血流方向方法：指压法
四、胃肠型和蠕动波
消瘦或腹壁松弛的老年人可看到。 机械性肠梗阻时偶可看到 侧面观察 更易发现
五、腹壁其他情况
皮疹 色素 腹纹 瘢痕
•疝 • 脐部 • 腹部体毛 • 上腹部搏动
查体：全腹软，无确切压痛、反跳痛。
后经增强CT明确肠系膜血管栓塞，急诊手 术。
腹腔穿刺术
腹对有膜腹腔腔积穿液的刺患者术，为了诊断和治疗疾病
进行腹腔穿刺，抽取积液进行检验的操作过程。
适应症： 1.抽取腹腔积液进行各种实验室检验，寻找病因， 协助诊断。 2.放腹水 3.腹腔注射药物，如抗生素、化疗药物。
急性阑尾炎
1.症状：腹痛，典型者为：转移性右下腹疼痛。
2.体征：右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛。 3.辅助检查：血常规、彩超、腹部CT
Percuss for the fundus of the bladder from the level of the umbilicus.
我科常见急腹症的主要症状和体征及辅助检查
腹腔穿刺术
注。腹意ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ膜项腔穿刺术
1.肝性脑病先兆、广泛腹腔粘连、精神异常不能配 合者为穿刺禁忌。 2.放腹水不能过快，一般一次不能超过3000ml。 3.大量腹水患者，穿刺不在同一直线 。
腹方法膜： 腔穿刺术
1.术前嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱 2.放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察 病情变化。
3.平卧或半卧、稍左侧卧位。 4.选择适宜穿刺点，一般常选择左下腹部脐与左侧髂前 上棘中外1/3交点。也有取脐与耻骨联合中点上方1cm， 偏左或偏右1.5cm处。或侧卧位脐水平线与腋前线或腋 中线交点处。少量包裹性积液须在穿刺指导下穿刺。
睾丸扭转
1.症状：突发单侧睾丸剧烈疼痛。 病人诉腹痛。右侧睾丸扭转误认为阑尾炎
2.体征：睾丸、附睾肿胀。
3.辅助检查：彩超
Percuss for the fundus of the bladder from the level of the umbilicus.
症征不符的案例
肠系膜血管栓塞 症状重，病人剧烈疼痛，经杜冷丁仅能缓解 几分钟。
腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况 （皮疹、瘢痕、疝等）
一、全 腹 膨 隆
肥胖
腹水
全腹膨隆
卵巢囊肿
全腹凹陷
可见于极度消瘦或严重脱水者，全腹呈舟状， 称舟状腹。
二、呼 吸 运 动
正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主。 女性以胸式呼吸为主。
腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、
在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音 正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹振水音，但若在清
晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。
腹部叩诊
腹部叩诊音 肝脏叩诊 胃泡鼓音区 脾叩诊 移动性浊音 肋脊角叩痛 膀胱叩诊
一、腹部叩诊音 the sound of percussion in the abdomen
次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听 到肠鸣音为止或听诊至少５分钟
正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分
血管杂音
腹部触诊内容
腹壁紧张度 压痛与反跳痛 脏器触诊肝、脾、胆囊、肾 腹部包块 液波震颤 振水音
注意事项
体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松， 平静呼吸，两上肢置躯干两侧。
正常情况下 鼓音：大部分区域 浊音：肝脾所在部位，增大的膀胱和子宫
占据的部位，两侧腹部近腰肌处。 病理性浊音或实音：脏器肿大、腹腔内肿瘤、
大量腹水。 病理性鼓音：胃肠高度胀气、人工气腹、胃肠
穿孔
四、移动性浊音
A
B
C
D
五、脊肋角叩痛
方法：
意义（肾炎、肾盂肾 炎、肾结石、肾结核 和肾周围炎）
消化道穿孔
1.症状：突发持续性剧烈腹痛。
2.体征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张。板状腹 3.辅助检查：腹部立卧位片、腹部CT，可见膈下游离气体
Percuss for the fundus of the bladder from the level of the umbilicus.
我科常见急腹症的主要症状和体征及辅助检查
医师站于病人右侧，手温暖柔和。 顺序：逆时针方向，先健康部位。 先浅部触诊法，后深部触诊法。
压痛及反跳痛
压痛(tenderness)
－胆囊点压痛标志胆囊的病变 －McBurney点压痛标志阑尾的病变
反跳痛(rebound tenderness) －反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象
Assessing the punch tenderness over the renal angles.
肾脏叩诊
六、膀胱叩诊
Percuss for the fundus of the bladder from the level of the umbilicus.
我科常见急腹症的主要症状和体征及辅助检查
嵌顿疝
1.症状：腹痛。既往反复腹股沟区包块，不能还纳伴疼 痛。
2.体征：腹股沟区可见包块，不能还纳。
3.辅助检查：彩超
Percuss for the fundus of the bladder from the level of the umbilicus.
我科常见急腹症的主要症状和体征及辅助检查
肝脏触诊
单手触诊法
双手触诊法
肝脏触诊应详细描述
大小 质地 表面状态和边缘 压痛 搏动 肝区摩擦感 肝震颤
脾脏触诊
脾脏肿大测量方法
测量方法
第Ⅰ线测量:甲乙线 第Ⅱ线测量:甲丙线 第Ⅲ线测量:丁戊线
脾肿大分度
轻度肿大 中度肿大 高度肿大
大小（size）“三线”、“三度”