最新综合医院焦虑抑郁专家共识
综合医院焦虑抑郁专家共识ppt课件PPT文档35页
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
综合医院焦虑抑郁专家共识培训课件
1、Martucci M, et al . Psychol Med, 1999, 29: 823.
2、于德华. 综合医院住院患者焦虑与抑郁症状调查. 临床精神医学杂志. 2004
3、卢静. 综合医院门诊患者抑郁/焦虑障碍现状调查. 中国协和医科大学. 2008
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本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是 指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上， 超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对 其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑 郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标 准。
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综合医院需警惕抑郁处/焦，虑ห้องสมุดไป่ตู้联系网站或本人删除。
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疑惑
临床工作中是否碰到下列情况：很多临床症状 不能用现有已知的疾病来解释，比如说…….. 背后的原因是什么呢？
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焦虑障碍：
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状 持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致 异常行为，需要治疗。焦虑障碍又可按其主要 临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐 障碍、恐惧障碍等。
制定本共识的原因
焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。绝 大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症 状在综合医院等医疗机构就诊。临床各科医师 由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验， 不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑 郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时 机和浪费医疗资源。
综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识
DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2016.12.002通信作者:汪凯,230022合肥,安徽医科大学第一附属医院神经内科,Email:wangkai1964@;陈海波,100730北京医院神经内科,Email:chenhbneuro@ ㊃标准与讨论㊃综合医院焦虑㊁抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组㊀㊀失眠㊁疼痛㊁乏力㊁全身不适㊁异常感觉及心血管㊁消化㊁呼吸㊁泌尿生殖系统自主神经功能失调症状是焦虑㊁抑郁与躯体化患者的常见躯体症状和主要就诊原因,情感症状往往被躯体症状掩盖,难以引起重视㊂综合医院医生不能正确识别处理,造成患者病情迁延,辗转各处就诊,大量消耗医疗资源,损害社会功能,甚至加剧医患矛盾㊂如何快速识别焦虑㊁抑郁与躯体化症状并运用有效手段进行干预成为综合医院医生必须面对和迫切需要解决的问题㊂为此,中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组组织相关专家按照循证医学原则,参考美国精神病联合会㊁加拿大焦虑障碍协会㊁美国临床肿瘤学会等专业学会制定的最新指南,结合我国综合医院焦虑㊁抑郁与躯体化症状诊断治疗的临床实践,形成本共识,以期为广大综合医院临床医生提供借鉴与帮助㊂焦虑㊁抑郁与躯体化症状在综合医院相当普遍,国外研究发现超过50%的初级保健诊所就诊患者存在焦虑㊁抑郁或躯体化症状[1]㊂国内多中心㊁大样本调查显示焦虑障碍㊁抑郁障碍㊁焦虑和抑郁障碍共病的校正患病率在综合医院就诊患者分别为8%㊁12%㊁4%[2],远高于一般人群患病率[3]㊂焦虑㊁抑郁与躯体化症状可涉及神经㊁心血管㊁消化㊁呼吸㊁泌尿生殖㊁内分泌㊁运动等多个系统,是脑卒中㊁高血压㊁冠心病㊁消化性溃疡㊁糖尿病㊁哮喘㊁癌症等躯体疾病发生或进展的危险因素㊂我国综合医院医生对焦虑㊁抑郁与躯体化症状识别诊断率低,合理治疗率更低[4]㊂综合医院对焦虑㊁抑郁与躯体化症状的诊断多采用 状态 和 障碍 等,本共识参考相关指南[5]及疾病诊断标准并结合临床实践,首先对焦虑㊁抑郁与躯体化 状态 和 障碍 等临床诊断用语进行区分与描述,有助于临床使用㊂ 状态 一般指严重程度达中等或以上,超出患者承受或调节能力,对生活和社会功能造成影响,需要医学处理的状况(如 抑郁状态 焦虑状态 ,躯体化更多诊断为 躯体化 或躯体化症状 ); 障碍 则符合精神科相关疾病诊断标准㊂ 状态 其广义的内涵包括已达 障碍 诊断标准者㊂一般不主张综合医院非精神科医生做出 障碍 诊断㊂但对障碍的识别与区分有助于患者得到重视和恰当的处理㊂综合医院医生应该了解焦虑㊁抑郁与躯体化症状在综合医院可单独或混合存在,或与躯体疾病同时出现,需要识别主要的临床相,是否达到障碍之程度以及与躯体疾病的关系㊂临床较多见以下几种情况:(1)躯体疾病伴发的焦虑㊁抑郁或躯体化状态,并未达到 障碍 疾病诊断标准,可能与躯体疾病产生的心理社会反应或治疗等有关;(2)同时符合躯体疾病与焦虑障碍㊁抑郁障碍㊁躯体形式障碍中一种或多种的共病情况也很多见;(3)仅符合焦虑状态㊁抑郁状态或躯体化症状,并无明确躯体疾病;(4)有些疾病本身发病机制涉及情绪相关脑区㊁神经递质㊁激素等改变,诱发焦虑㊁抑郁㊁躯体化症状,如脑血管疾病㊁帕金森病㊁甲状腺功能减退等㊂综合医院医生需要注意对不同情况做出区分和处理㊂焦虑、抑郁与躯体化症状在综合医院的特点焦虑㊁抑郁㊁躯体化症状患者除情感㊁认知症状外,多伴有全身症状或多个系统自主神经功能失调症状,大多会以不同躯体不适主诉出现在综合医院不同临床科室,可独立或与躯体疾病共同出现㊂如就诊神经科患者常主诉头痛㊁头晕㊁睡眠障碍㊁疲倦㊁无力㊁感觉异常㊁震颤等;就诊心血管科患者常表现为心慌㊁胸闷㊁胸痛㊁血压升高㊁心律失常或急性发作性心悸㊁胸闷㊁呼吸困难㊁大汗㊁强烈的恐惧感㊁濒死感等,常被误诊为冠心病急性发作;就诊消化科患者常表现为上腹疼痛㊁饱胀㊁恶心㊁反酸㊁消化不良㊁腹泻等㊂患者大多关注其躯体症状所致的痛苦及其不良后果,一般并不主动诉及情绪体验㊂慢性躯体疾病㊁慢性疼痛㊁有心理社会事件者㊁围绝经期女性等更容易出现此类症状㊂综合医院患者躯体疾病伴发或共病焦虑㊁抑郁与躯体化较为常见[6-16],如:神经系统疾病中脑卒中㊁帕金森病㊁癫痫㊁痴呆㊁多发性硬化等,心血管疾病中冠心病㊁高血压㊁心律失常等,消化系统疾病中消化性溃疡㊁非糜烂性反流病㊁反流性食管炎㊁功能性消化不良㊁肠易激综合征等,内分泌系统疾病中糖尿病㊁甲状腺功能亢进㊁肥胖症等,呼吸系统支气管哮喘㊁慢性阻塞性肺病等,泌尿系统慢性前列腺炎㊁性功能障碍等㊂此外,ICU㊁围手术期患者,女性绝经㊁妊娠㊁分娩期间和癌症患者均易出现明显的焦虑㊁抑郁与躯体化症状㊂由于面部神经复杂㊁感觉敏感,耳鼻喉科患者躯体化症状出现比例较高㊂某些抗精神病药物㊁抗癫痫药物㊁抗结核药物㊁降压药㊁糖皮质激素等在治疗过程中也可引起焦虑抑郁㊂焦虑㊁抑郁与躯体化症状易与某些躯体疾病本身症状混淆,应注意鉴别㊂如卒中后的情感淡漠㊁被动㊁反应迟钝㊁激越㊁意志减退等既可能是抑郁症状,也可能是卒中后神经功能缺损的表现;面部表情减少㊁呆板㊁运动迟缓以及震颤㊁不安㊁失眠和自主神经失调等抑郁焦虑症状易与帕金森病本身症状相混淆㊂甲状腺功能亢进患者常表现为情绪不稳㊁紧张㊁敏感㊁心烦㊁急躁㊁易激惹伴有心率增快㊁气短㊁大汗淋漓㊁怕热等,与焦虑症状极为类似㊂甲状腺功能减退症患者常表现为情绪低落㊁木讷㊁思维迟缓㊁缺乏活力等,应鉴别有无抑郁㊂综合医院焦虑㊁抑郁与躯体化的临床表现㊁评估与诊断㊀㊀正确诊断焦虑㊁抑郁与躯体化,应首先明确有无躯体疾病,如症状不能完全由躯体疾病解释,应进一步询问有无生活事件㊁创伤等心理社会因素㊁精神障碍既往史㊁家族史㊁人格偏离㊁精神活性物质或药物使用等线索,关注患者有无躯体症状以外的情感和心理症状㊂应用量表等简便㊁快速的测量工具,对可疑症状者进行筛查及严重程度评估㊂本共识疾病诊断标准参考‘疾病和有关健康问题的国际统计分类第10版“(ICD-10)㊂一㊁焦虑的临床表现㊁筛查评估与诊断(一)焦虑症状的临床表现焦虑患者常以失眠㊁疼痛㊁头昏㊁头晕㊁乏力㊁出汗等全身症状及心悸㊁胸闷㊁呼吸困难㊁喉部鼻腔堵塞感㊁恶心㊁呕吐㊁腹痛㊁腹泻㊁尿频㊁尿急等自主神经功能失调症状就诊综合医院,而情感症状和心理行为症状往往被忽视,是识别的重要线索㊂焦虑的情感症状表现为与处境不相符的紧张不安㊁过分担心㊁心烦㊁害怕或恐惧㊁易怒等;焦虑的心理行为症状常见坐立不安㊁搓手顿足㊁颤抖㊁身体发紧僵硬㊁深长呼吸㊁经常叹气㊁反复询问㊁言语急促㊁过度要求医师给予安慰或保证㊁警觉性和敏感性增高㊁注意力难集中等㊂(二)焦虑的筛查与评估推荐使用简便易操作的 90秒4问题询问法 快速初步筛查焦虑[5],若4个问题2项或以上阳性,则需进一步临床评估㊂广泛性焦虑筛查量表(GAD-7)适合广泛性焦虑快速评估[17],焦虑自评量表(SAS)㊁状态-特质焦虑问卷(STAI)㊁综合性医院焦虑抑郁量表(HADS)等自评问卷适合各种类型焦虑快速评估;有测评人员及条件的医院可选用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)等他评量表㊂如量表评估程度为中度以上,建议进一步疾病诊断明确是否符合焦虑障碍及判断相应的焦虑障碍类型㊂(三)焦虑的诊断对患者生活和社会功能造成明显影响的中度以上焦虑可诊断为焦虑状态,但综合医院医生需要有能力识别焦虑的种类,是否达障碍程度以便做出正确的处理㊂焦虑障碍中广泛性焦虑(持续6个月以上,大多数时间存在无明确焦虑对象或固定内容的恐慌㊁运动性紧张㊁自主神经活动亢进等)㊁惊恐障碍(严重焦虑的反复发作,不局限于任何特定的情境或环境,具有不可预测性,伴强烈的恐惧感㊁失控感或濒死感,发作时间短暂)㊁恐怖性焦虑障碍(针对特殊物体或情境的强烈的惧怕)等类型常见于综合医院㊂推荐意见:过分担心㊁害怕㊁烦躁㊁坐立不安㊁失眠㊁颤抖㊁身体发紧僵硬等情感行为症状是综合医院医生识别焦虑症状的重要线索㊂推荐 90秒4问题询问法 和GAD-7等用于综合医院焦虑快速筛查与评估㊂二㊁抑郁的临床表现㊁筛查评估与诊断(一)抑郁症状的临床表现抑郁患者常以精力不足或疲劳感㊁食欲下降㊁胃肠功能紊乱㊁体重减轻㊁失眠㊁疼痛㊁周身不适㊁性功能下降等躯体症状就诊综合医院㊂接触时可发现患万方数据者面容愁苦㊁唉声叹气㊁情感脆弱易哭泣㊁言语减少㊁语速缓慢㊁反应迟钝㊁注意力难以集中,患者自觉情绪高兴不起来㊁无愉快感㊁对以往喜好的事物与活动不再感兴趣㊁对前途丧失信心㊁悲观失望㊁自我评价低㊁自卑自责,严重者有消极念头或行为㊂(二)抑郁的筛查与评估推荐使用PHQ-2即患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)的前两项,或抑郁的 90秒4问题询问法 快速初步筛查抑郁㊂若PHQ-2量表2项均为阳性或 90秒4问题询问法 4项均为阳性,则需进行进一步临床评估㊂有自伤/自杀观念或行为者均需进行进一步抑郁评估与疾病诊断㊂美国心脏协会(2008)和美国临床肿瘤协会(2014)等多个专业协会以及DSM-5均推荐PHQ-9量表用于综合科抑郁症状的严重程度评估[17-18]㊂另外也可选用量表条目更为详细的Zung抑郁自评量表(SDS)㊁贝克抑郁自评量表(BDI)㊁综合性医院焦虑抑郁量表(HADS)等自评问卷,有测评人员及条件的可选用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)等他评量表㊂对量表评估中度以上抑郁建议进一步疾病诊断明确是否符合抑郁障碍诊断标准㊂(三)抑郁的诊断对患者生活和社会功能造成影响的中度以上抑郁均可诊断为抑郁状态,但临床医生需要有能力识别是否达抑郁障碍程度以便做出转诊精神科等正确的处理㊂心境低落㊁兴趣和愉悦感丧失㊁精力不济或疲劳感是抑郁的三大典型症状㊂注意力下降㊁自我评价降低㊁自责自罪观念和无价值感㊁悲观㊁自伤/自杀观念或行为㊁睡眠障碍㊁食欲下降等是抑郁的常见症状㊂如存在至少两条典型症状和至少两条常见症状,病程超过2周,排除其他精神疾病,无躁狂或轻躁狂发作史,则已达到抑郁障碍诊断标准㊂推荐意见:情绪低落㊁兴趣和愉悦感丧失㊁精力不足或疲劳感以及自伤或自杀观念/行为是综合医院医生识别抑郁的重要线索㊂综合医院以轻中度抑郁多见,症状多不典型,反复出现的躯体症状和自主神经紊乱症状往往掩盖抑郁症状,称为 隐匿型抑郁 ,应注意鉴别㊂推荐PHQ-2㊁ 90秒4问题询问法 ㊁PHQ-9等用于综合医院抑郁快速筛查与评估㊂(四)躯体化的临床表现㊁评估与诊断1．躯体化症状的临床表现:躯体化症状临床表现多种多样,变化多端,多涉及多个系统多种症状㊂常见有头㊁腹㊁背㊁关节㊁四肢㊁直肠等疼痛症状;打嗝㊁反酸㊁恶心㊁腹痛㊁腹胀㊁食欲下降㊁腹泻㊁便秘等胃肠道症状;吞咽困难㊁抽搐㊁抽动㊁失眠㊁步态不稳㊁视物模糊或复视㊁瘫痪或肌无力㊁失聪等假性神经系统症状;性冷淡㊁勃起或射精功能障碍等性症状;痒㊁烧灼感㊁刺痛㊁麻木感㊁酸痛等异常的皮肤感觉症状;心跳快㊁呼吸不畅㊁咽部异物感㊁喉头或胸部紧缩感㊁疲劳㊁无力㊁睡眠障碍㊁体重减轻等其他症状㊂除躯体症状外,躯体化存在对无器质性基础的躯体症状持续高水平的焦虑㊁灾难化解释及过度疾病归因等不恰当思维,消耗过度的时间和精力在求医问诊上,造成一定程度的社会功能损害㊂2．躯体化的快速筛查与评估:推荐使用15项患者健康问卷(PHQ-15)快速筛查躯体化症状及评估严重程度[19]㊂该量表简便易操作,DSM-5专门推荐㊂国内学者自编躯体化症状自评量表(SSS)也可用于评估躯体化症状[20]㊂3．躯体化的诊断:对患者生活和社会功能造成影响的中度以上躯体化均可诊断为躯体化(或躯体化症状),躯体化症状达到疾病的严重程度称为躯体形式障碍(DSM-5称为躯体症状障碍)㊂其中比较严重的类型称为躯体化障碍,表现为存在各式各样㊁变化多端的躯体症状至少2年,且未发现任何可解释症状的躯体疾病,不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体疾病的忠告与保证,症状及行为造成一定程度的社会和家庭功能损害;如果躯体主诉具有多样性㊁变异性和持续性,但又不足以构成躯体化障碍的典型临床相,则可诊断未分化的躯体形式障碍㊂躯体形式障碍还有疑病障碍㊁躯体形式的自主功能紊乱㊁持续的躯体形式的疼痛障碍等形式㊂目前DSM-5主张把以上一些亚型分类合并和简化为一个诊断即躯体症状障碍㊂推荐意见:存在对躯体症状持续过度的焦虑㊁不恰当思维,症状涉及多个系统,反复就医,由此造成社会功能缺损是综合医院医生识别躯体化的重要线索㊂躯体化常伴有焦虑或抑郁症状,但多不典型㊂推荐PHQ-15㊁SSS等用于综合医院躯体化快速筛查与评估㊂综合医院焦虑㊁抑郁与躯体化的治疗本共识的治疗推荐参考了美国精神病联合会㊁加拿大焦虑障碍协会㊁美国临床肿瘤学会等制定的国际指南[17-18,21-23]并结合国内临床实践及专家充分讨论,供临床医生参考㊂证据类别为:Ⅰ级证据 基于多个随机对照实验(RCT)的荟萃分析或至少两项随机安慰剂对照研究;Ⅱ级证据 至少一项纳入安慰剂或活性对照的RCT研究;Ⅲ级证据 基于样本量足够的非随机对照研究或队列研究;Ⅳ级证据 基于病例分析或专家意见㊂推荐强度为:A级推荐:基于循证医学Ⅰ级证据或获得大多数认可的Ⅱ级证据和高度一致专家共识;B级推荐:基于循证医学Ⅱ级证据和专家共识;C级推荐:基于循证医学Ⅲ级证据和专家共识;D级推荐:基于循证医学Ⅳ级证据和专家共识㊂一㊁总体目标治疗的总体目标是尽可能缓解或消除焦虑㊁抑郁与躯体化症状,降低对躯体疾病影响,提高治疗依从性,预防症状复发,提高生活质量,维持良好社会功能㊂分为以下几种情况:(1)焦虑㊁抑郁与躯体化与躯体疾病应激或治疗等有关,应尽快控制症状,病情稳定后可考虑逐步减药或停药;(2)慢性躯体疾病伴发焦虑㊁抑郁与躯体化症状应促使症状持续缓解,防止症状波动发展为慢性化,在急性期控制症状后还需要继续巩固治疗;(3)焦虑㊁抑郁等达到 障碍 标准应按照急性期㊁巩固期㊁维持期及停药期全病程治疗观察㊂二㊁治疗原则综合医院非精神科医师应认识到焦虑㊁抑郁与躯体化既与躯体疾病有关,又与患者人格特征㊁认知特点㊁应对方式㊁应激事件㊁社会支持㊁经济状况等社会心理因素有关,应考虑综合性治疗策略㊂症状较轻者可给予健康教育和心理支持;程度较重㊁伴有严重失眠㊁精神痛苦显著㊁严重影响躯体疾病治疗或康复㊁共病药物滥用㊁既往有发作史等,应考虑药物治疗或药物联合心理治疗及物理治疗,必要时请精神科医师会诊或转诊;重度抑郁发作㊁复发性或难治性抑郁㊁双相情感障碍的抑郁发作㊁存在自杀风险㊁伴有精神病性症状或妊娠期㊁产后妇女的严重抑郁㊁严重躯体形式障碍患者,应请精神科医师会诊或转诊㊂三㊁药物治疗(一)药物种类1．新型抗抑郁药(综合医院常用剂量):(1)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):选择性抑制突触前5-羟色胺能神经末梢对5-羟色胺的再摄取而获得疗效,代表药物有氟西汀(20~40mg/d)㊁帕罗西汀(20~40mg/d)㊁舍曲林(50~100mg/d)㊁氟伏沙明(100~200mg/d)㊁西酞普兰(20~40mg/ d)㊁艾司西酞普兰(10~20mg/d);(2)选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(SNRIs):具有5-羟色胺和NE双重再摄取抑制作用,代表药物有文拉法辛(75~225mg/d)和度洛西汀(60~ 120mg/d);(3)NE及特异性5-羟色胺能抗抑郁剂(NaSSA):通过增强NE㊁5-羟色胺能的传递及特异阻滞5-羟色胺2㊁5-羟色胺3受体,拮抗中枢NE能神经元突触前膜α2自身受体及异质受体发挥作用,代表药物为米氮平(15~45mg/d);(4)5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂(SARIs):通过拮抗5-羟色胺2受体,兴奋其他受体特别是5-羟色胺1A受体而发挥作用,主要代表药物为曲唑酮(50~100mg/d);(5) NE和多巴胺再摄取抑制剂(NDRIs):抑制神经元对5-羟色胺㊁NE和多巴胺的再摄取,代表药物为安非他酮(150~300mg/d);(6)褪黑素受体激动剂和5-羟色胺2C受体拮抗剂:代表药物为阿戈美拉汀(25 mg/d);(7)选择性NE再摄取抑制剂(NRI):抑制NE再摄取,对5-羟色胺㊁多巴胺的再摄取没有作用,主要在SSRIs㊁三环类抗抑郁剂(TCAs)疗效不佳时使用,代表药物为瑞波西汀㊂2．经典抗抑郁药:TCAs:抑制5-羟色胺和NE 的再摄取,也有M1㊁α1和H1受体阻断作用㊂以阿米替林㊁丙咪嗪㊁多塞平㊁氯丙咪嗪为代表药物,疗效与SSRIs相当,但其不良反应影响了在综合医院的临床应用㊂3．抗焦虑药:(1)苯二氮类(BZD):能增强抑制性神经递质GABA系统的作用,减少中枢神经系统内神经信息的传递㊂代表药物为阿普唑仑㊁地西泮㊁劳拉西泮㊁氯硝西泮等㊂(2)选择性5-羟色胺1A 受体激动剂:通过激活突触前5-羟色胺1A受体,抑制神经元放电,减少5-羟色胺的合成与释放发挥抗焦虑作用㊂主要代表药物有丁螺环酮和坦度螺酮㊂(3)β肾上腺素能受体阻滞剂:能阻断周围交感神经的β肾上腺素能受体,对躯体性焦虑尤其是焦虑症的心血管症状,或有药物滥用倾向者较为适宜,代表药物为普萘洛尔;部分抗抑郁药兼具抗焦虑作用,临床也作为抗焦虑药物使用㊂4.其他:(1)配方/合剂药物:代表药物为氟哌噻吨美利曲辛㊂氟哌噻吨是一种抑制突触后D1㊁D2受体的抗精神病药,美利曲辛是一种抑制5-羟色胺和NE再吸收的抗抑郁剂,对轻中度焦虑抑郁有一定疗效㊂(2)中药制剂:有一定镇静安神㊁抗焦虑和抗抑郁作用,安全性好,可用于轻中度焦虑㊁抑郁患者,重度患者应联合抗抑郁药使用㊂代表药物如乌灵胶囊㊂(二)药物治疗的一般推荐建议1.焦虑药物治疗的一般推荐建议[23-43]:综合医院轻中度焦虑常见,大多并未达焦虑障碍严重程度,但焦虑形式不同临床处理有所不同,治疗药物可参照精神科焦虑障碍临床药物推荐,在剂量和疗程上根据焦虑程度及与躯体疾病的关系会有所区别㊂广泛性焦虑:推荐帕罗西汀㊁文拉法辛㊁艾司西酞普兰㊁度洛西汀㊁舍曲林㊁阿戈美拉汀作为广泛性焦虑首选药物使用(Ⅰ级证据/A级推荐);丁螺环酮㊁坦度螺酮㊁阿普唑仑㊁溴西泮㊁地西泮㊁劳拉西泮㊁丙咪嗪等也可选用,但要注意药物的不良反应(Ⅰ级证据/A级推荐);西酞普兰㊁曲唑酮㊁氟西汀㊁米氮平㊁阿米替林㊁多塞平等可用,但证据级别不高,不作为首选药物推荐㊂不推荐单独使用β受体阻滞剂㊂惊恐障碍:帕罗西汀㊁舍曲林㊁文拉法辛㊁氟西汀㊁西酞普兰㊁氟伏沙明㊁艾司西酞普兰㊁米氮平等(Ⅰ级证据/A级推荐)可作为惊恐障碍首选药物使用;氯米帕明㊁阿普唑仑㊁氯硝西泮㊁地西泮㊁丙咪嗪㊁劳拉西泮㊁瑞波西汀等(Ⅰ级证据/A级推荐)也可选用,但要注意药物的不良反应;度洛西汀可用,但证据级别不高,不作为首选药物推荐㊂恐怖性焦虑障碍:推荐艾司西酞普兰㊁氟西汀㊁帕罗西汀为治疗首选药物(Ⅰ级证据/A级推荐)㊂配方/合剂药物氟哌噻吨美利曲辛因同时具有抗焦虑㊁抗抑郁和兴奋特性,适用于轻㊁中度的焦虑及伴发抑郁患者㊂中药制剂也可用于焦虑伴轻中度抑郁或睡眠障碍的辅助治疗㊂推荐意见:急性㊁严重焦虑症状或伴明显睡眠障碍时建议BZD药物和抗焦虑㊁抑郁药物联合使用(Ⅱ级证据/B级推荐),一旦焦虑症状缓解,为防止药物依赖应在4周内逐步停用BZD药物,以抗焦虑㊁抑郁药物维持治疗㊂躯体疾病患者应尽量选择推荐首选药物,避免使用抗精神病药物㊂2．抑郁药物治疗的一般推荐建议[21-22,44-55]:推荐艾司西酞普兰㊁舍曲林㊁氟西汀㊁氟伏沙明㊁帕罗西汀㊁西酞普兰㊁文拉法辛㊁度洛西汀㊁米氮平㊁阿戈美拉汀㊁安非他酮作为综合医院抑郁患者首选药物(Ⅰ级证据/A级推荐)㊂严重抑郁可选用TCAs中的阿米替林㊁氯米帕明等治疗(Ⅰ级证据/A级推荐),但要密切注意不良反应㊂其他TCAs与MAOIs 不推荐有躯体疾病的抑郁患者使用,MAOIs应避免与其他抗抑郁药物合用㊂推荐意见:轻中度抑郁可采用推荐的首选药物治疗,重度抑郁也可考虑TCAs治疗,具自杀观念及行为者转精神科治疗,难治性抑郁需加用增效剂或联合用药,建议精神科医生参与治疗方案的制定或转精神专科治疗㊂严重躯体疾病或老年患者伴抑郁障碍,因为安全性与耐受性建议使用首选药物治疗㊂3.躯体化药物治疗的一般推荐建议[21-23,25,29,31-32,48-49,56-58]:SNRIs㊁NaSSA㊁SSRIs被证实对情感症状和躯体症状均有显著疗效㊂针对躯体合并症多的患者,应优先考虑艾司西酞普兰㊁文拉法辛㊁度洛西汀㊁米氮平等(Ⅰ级证据/A级推荐)㊂推荐意见:对躯体化症状尽量避免使用抗精神病药,确实难以治疗的病例或有明显的精神症状可以使用小剂量非典型抗精神病药物如维思通㊁奥氮平㊁喹硫平等㊂氟哌噻吨美利曲辛同时含抗精神病和抗焦虑㊁抑郁成分,也可用于治疗躯体化症状㊂(三)药物治疗的具体推荐[21-23,44,48-49,56-61]1.疗程:焦虑㊁抑郁达障碍程度者药物治疗要足量足疗程㊂急性期争取在6~12周完全缓解;巩固治疗期需持续4~6个月;维持治疗期首次发作6~ 12个月,第2次发作3~5年,3次以上发作应长期维持㊂未达障碍严重程度或与躯体疾病共病者,疗程可视躯体疾病状况及症状与躯体疾病的关系而定㊂躯体化达障碍程度原则上也应长程治疗㊂2.药物调整:药物治疗起效时间有一定差异,一般1~2周开始起效,治疗6~8周后仍然应答不良,可换用另一类抗抑郁药或联合用药㊂一般不推荐2种以上抗抑郁药联用,伴有严重失眠的焦虑㊁抑郁㊁躯体化患者治疗初期,或足量㊁足疗程㊁单一抗抑郁药治疗疗效不佳时可考虑联用不同机制的药物或增效剂,SSRIs㊁SNRIs常与NaSSA类药物(如米氮平)㊁5-羟色胺1A受体激动剂(如丁螺环酮或坦度螺酮)㊁非典型抗精神病药物(如维思通㊁奥氮平㊁喹硫平等)㊁情感稳定剂(如碳酸锂㊁丙戊酸钠㊁卡马西平等)联用㊂3．疗效:证据显示,新型抗抑郁药中米氮平㊁艾司西酞普兰㊁文拉法辛及舍曲林的抗抑郁疗效较优;艾司西酞普兰㊁帕罗西汀㊁文拉法辛抗焦虑疗效较优;度洛西汀治疗疼痛与躯体不适感等躯体化症状疗效较优(Ⅰ级证据/A级推荐)㊂4.耐受性:艾司西酞普兰㊁舍曲林㊁安非他酮㊁西酞普兰是耐受性累积排序靠前的药物㊂5．特殊人群:氟西汀㊁舍曲林和氟伏沙明对于儿童青少年相对安全,需注意监测可能增加的自杀风险及生长发育情况㊂对于怀孕和哺乳期妇女,在评估受益大于风险时应谨慎使用㊂老年患者首先推荐抗胆碱能及心血管系统不良反应轻微的SSRIs㊁SNRIs㊁NaSSA㊁SARIs等,剂量应个体化,初始剂量为。
2023年中国抑郁症专家共识意见
2023年中国抑郁症专家共识意见引言抑郁症是一种常见的心理健康问题，对个体和社会的影响严重。
为了提高抑郁症的预防、诊断和治疗水平，我们中国的抑郁症专家经过充分研究和讨论，达成以下共识意见。
诊断标准根据国际通用标准，我们认为以下症状出现超过两周且对日常生活造成明显影响时，可以考虑为抑郁症：- 持续的沮丧、悲伤情绪- 对常见活动失去兴趣和愉悦感- 睡眠障碍，如失眠或过度睡眠- 食欲变化，体重增减明显- 疲劳、精力下降- 注意力和集中力下降- 自卑、无助感- 感到有罪或无价值- 思维过慢或负面思维- 对生活失去乐观态度- 自杀或伤害自己的念头预防与干预措施抑郁症的预防和干预是十分重要的。
我们建议以下措施：- 提升公众对抑郁症的认知和理解，减少社会歧视- 教育个体掌握应对压力和心理调适的方法- 加强心理健康教育，特别是儿童和青少年- 定期检查心理健康状况，及早发现和干预潜在的抑郁症症状诊断和评估在诊断和评估抑郁症时，我们推荐以下方法：- 详细收集病史和症状，包括心理和生理方面的变化- 进行心理评估和问卷调查- 排除其他可能的身体疾病引起的抑郁症状- 联合利用临床经验和医学技术判断诊断治疗方法针对抑郁症的治疗应采用综合性的方法，包括：- 心理治疗：包括认知行为疗法、心理动力疗法等- 药物治疗：药物治疗应根据患者具体情况和医生建议来使用- 社会支持和病患教育：提供社会支持和心理康复方面的帮助- 定期复查和监测治疗效果，根据个体状况适时调整治疗方案长期管理和康复抑郁症需要长期管理和康复支持。
我们建议以下措施：- 积极配合治疗计划，按时服药和定期复查- 建立积极的生活方式，包括健康饮食、适度运动、保持良好的社交关系等- 寻求必要的社会支持，包括家庭支持和专业辅导- 定期进行心理康复评估，及早发现康复进展和问题结论抑郁症是一种严重的心理健康问题，需要全社会的关注和支持。
通过拟定并遵循本专家共识意见，我们相信可以提高中国抑郁症的诊疗水平，为患者提供更好的帮助和支持。
焦虑(综合医院非精神科医生对焦虑状态诊断与治疗)
综合医院非精神专科医生 易忽视患者存在的焦虑障碍
我国精神专科医师与非精神专科医师对焦虑障碍的诊疗现状
0%
20%
40%
60%
80%
100%
了解焦虑障碍诊断标准 了解焦虑障碍亚型诊断标准
51.3% 30.3%
98.5%
精神专科医师 非精神专科医师 94.2%
该问卷调查以自制的调查表，对16个省市的三级综合医院和专科医院各20所的医师进 行调查和比较。对569名医师完成调查，其中，精神科医师394名，内专科医院261名， 综合医院133名；非精神科医院152名。 结果显示，非精神专科医师对焦虑障碍的诊断标准知晓率远低于专科医生。
吴文源. 焦虑障碍防治指南
焦虑症状的持续存在 会进一步增加躯体疾病风险
自杀风险
焦虑症状持续存在，不仅增加患其他疾病的风险，而且显著增 加心血管疾病死亡风险，是冠心病致病致残的重要危险因素，焦 虑和抑郁对稳定性心绞痛2年内心血管事件(心源性死亡、心肌梗 死、心脏骤停)有显著预测效应1。
焦虑情绪的治疗与躯体疾病和症状密切相关
焦虑
通常是一种处于应激状态时的正常情绪反应， 多数不需要医学处理
中华医学杂志. 2012; 92(31):2174-81.
使用工具较为简单的初筛焦虑症状
焦虑包括三方面的症状
运动症状 情感症状 躯体症状
焦虑症状的简易筛查
问题
阳性
你认为你是一个容易焦虑 是(了解是否有焦虑性人
或紧张的人吗？
格或特质)
最近一段时间，你是否比 平时更感到焦虑或忐忑不 安?
中华医学杂志. 2012; 92(31):2174-81.
面对如上的特殊客观情况，综合医院 非精神科医生如何进行焦虑状态的识 别和描述？
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识
目的和意义
常见神经系统疾病均易伴发或共病抑郁焦虑障碍
–脑血管病和卒中 –认知功能障碍 –帕金森病 –多发性硬化 –癫痫 –原发性头痛
共病使得疾病迁延不愈、显著地增加了疾病的负担
旨在提高医师对神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍 的认识和处理，体现“以人为本”的医学宗旨， 更好地实践生物－心理－社会的医学模式
有先兆的偏头痛和转化型偏头痛者的伴发率更高。频发型 和慢性TTH者抑郁焦虑障碍的伴发率可达2/3；
青少年慢性头痛者调查，有抑郁障碍30%（抑郁症21%） 、焦虑障碍36%、高度自杀危险者20%
1． Radat F，Swendsen J. Psychiatric comorbidity in migraine: a review. Cephalalgia，2005，25:165-178. 2． Wang SJ，Juang KD，Fuh JL，et al. Psychiatric comorbidity and suicide risk in adolescents with chronic daily headache. Neurology, 2007，68:1468–1473.
流行病学
帕金森病（PD）伴抑郁焦虑障碍1~7
PD患者的抑郁障碍患病率为8%～76%， 平均25%～40%
约40%患者有焦虑障碍 有研究认为抑郁和焦虑障碍可能先于患者
的运动症状出现
1． Benedetti F, Bernasconi A，Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry，2006，19:14–18. 2． Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry，2002，7:213-220. 3． Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry，2006，19:294–298. 4． Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2005，76;48-52. 5. Ring HA, Serra-Mestres J. Neuropsychiatry of the basal ganglia. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2002，72:12–21. 6. Okun MS, Watts RL. Depression associated with Parkinson’s disease：. Neurology, 2002，58(Suppl 1):S63–S70. 7. Ehrt U，Aarsland D. Psychiatric aspects of Parkinson's disease. Curr Opin Psychiatry，2005，18: 335-341.
综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识资料
综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识（2012)要点神经内科教研室张冲焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。
绝大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症状在综合医院等医疗机构就诊。
临床各科医师由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验，不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时机和浪费医疗资源。
定义焦虑、焦虑状态、焦虑障碍焦虑通常是一种处于应激状态时的正常情绪反应，表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况，属于人体防御性的心理反应，多数不需要医学处理。
焦虑状态：是一组症状综合征，包括下文要提及的躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难。
属病理性，一般需要医学处理。
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致异常行为，需要治疗。
焦虑障碍又可按其主要临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧障碍等。
二、抑郁、抑郁状态、抑郁障碍抑郁：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。
一般为正常心理反应，持续时问短，多数不需要医学处理。
抑郁状态：是一组症状综合征，以显著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情绪、行为和躯体症状，一般为病理性，持续时间略长，需要医学处理。
抑郁障碍：即抑郁症，是一类疾病诊断。
由各种原因引起、以显著且持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，影响社会功能，一般需要治疗。
本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标准。
流行病学一、综合性医院就诊患者中常见焦虑、抑郁 1．心血管疾病：心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床上很常见。
综合医院抑郁焦虑障碍的识别与治治疗0316沈阳中加论坛ppt课件
无明确致焦虑因素致焦虑因素和反应不相称程度严重持续时间过长
焦虑障碍的主要临床表现
有植物神经系统反应如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤抖等表现称焦虑的躯体表现。
表现为紧张恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回踱步，并同时有内心焦虑不安称焦虑的精神/行为表现。
肌肉张力增加，导致局部疼痛、强直的震颤多汗心悸胸部紧缩感和不适呼吸短促口干
医学心理学——综合医院常见心理问题
以上问题回答皆是，可能存在抑郁症状，可以进一步精神检查
吴文源, 等.中华医学杂志. 2012;92(31):2174-2181.
综合医院抑郁的简易筛查——90秒4问法
敏感性为96%，特异性为57%-67%
吴文源, 等.中华医学杂志. 2012;92(31):2174-2181.
焦虑症状
躯体症状
缺乏精力 迟滞 缺乏兴趣 无乐趣 绝望 无助 无价值 自罪感
激越 焦虑 紧张 不安 恐惧 强迫 责备他人
疼痛 厌食 便秘 恶心胸闷 疲乏 睡眠障碍
抑郁的症状分布
主要表现为躯体症状
3
惊恐障碍 (Panic Disorder）：焦虑障碍的一种，典型症状常表现为胸闷、呼吸困难、出汗、气急、濒死感等。
神经系统疾病如卒中、帕金森病、多发性硬化和癫痫等均易伴发抑郁/焦虑障碍，这使得相关疾病的诊断和治疗更加困难
F CW, et al. Int J Psychiatry Med. 2007;37(2):185-199Lam LC, et al.Int J Geriatr Psychiatry. 2007 May;22(5):431-437Ballard C, et al..J Affect Disord. 2000 Aug;59(2):97-106神经系统疾病伴抑郁/焦虑障碍的诊治共识.中华内科杂志.2008;47(1):80-3
综合医院焦虑抑郁专家共识
综合医院焦虑抑郁专家共识焦虑抑郁症是一种常见的心理障碍，对患者的身心健康造成了巨大的影响。
为了提供更有效的治疗和支持，综合医院焦虑抑郁专家共识应运而生。
本文将就综合医院焦虑抑郁专家共识的背景、内容和实施等方面进行探讨，旨在帮助广大患者和医务人员更好地理解和应对焦虑抑郁症。
一、背景介绍焦虑抑郁症作为一种常见的心理障碍，已经成为全球范围内的重要公共健康问题。
据统计，全球有超过3亿人患有不同程度的焦虑抑郁症，其病情严重程度和治疗效果受到多种因素的影响。
在这种背景下，综合医院焦虑抑郁专家共识的制定具有重要的现实意义。
二、共识内容综合医院焦虑抑郁专家共识的内容囊括了病因、诊断、治疗、康复等多个方面，旨在规范临床交流和治疗流程，提高治疗效果和预后质量。
1. 病因方面：综合医院焦虑抑郁专家共识明确了焦虑抑郁症的多因素病因学模型，包括遗传、环境、神经生物学因素等。
这些病因因素的综合作用导致了焦虑抑郁症的发生和发展。
2. 诊断方面：综合医院焦虑抑郁专家共识提出了一套科学可靠的诊断标准，旨在帮助医务人员准确识别焦虑抑郁症患者。
该诊断标准注重病史采集、症状评估和辅助检查等方面，以综合评估患者的精神状态。
3. 治疗方面：综合医院焦虑抑郁专家共识提倡以药物治疗和心理治疗相结合的综合治疗策略。
在药物治疗方面，选择抗抑郁药、抗焦虑药等药物进行治疗，需根据患者的具体情况进行个体化用药。
在心理治疗方面，认知行为疗法、心理教育、心理支持等都有一定的疗效。
4. 康复方面：综合医院焦虑抑郁专家共识强调康复的重要性。
康复过程中，患者需积极配合治疗，参与心理康复指导和康复培训，改善自身的心理素质和生活质量。
三、实施细则为了将综合医院焦虑抑郁专家共识转化为实际行动，需要制定详细的实施细则。
实施细则中应包括以下内容：1. 专家委员会的组建：组建具有相关专业背景和丰富经验的专家委员会，确保共识的学术权威性和实用性。
2. 共识的宣传和培训：通过学术会议、论坛、期刊等途径宣传综合医院焦虑抑郁专家共识，并开展相关的培训活动，提高医务人员的认知和操作水平。
神经科抑郁焦虑临床诊疗专家共识
慢性原发性头痛与抑郁焦虑的关系
流行病学数据显示：慢性原发性头痛常常和 抑郁焦虑“紧密联系” 约％偏头痛患者患者有抑郁 约％紧张性头痛患者有抑郁、焦虑 超过抑郁症患者有偏头痛 头痛、头晕是抑郁症患者最常见的躯体主述之一 抑郁焦虑增加慢性头痛的发生
头痛是抑郁焦虑患者最多见的躯体主述之一
抑郁多见于复发和用激素治疗期间
抑郁与癫痫的关系是双向的，病因多重而复杂 抑郁可为癫痫发作和发作后表现，但更多见于发作
间期。 颞叶癫痫和左侧痫灶者容易发生抑郁。
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临床特点归纳
抑郁和焦虑是神经科患者常见症状之一 对抑郁和焦虑状态的识别非常重要 及时识别、治疗抑郁焦虑有利于原发疾病
的康复，提高患者的生活质量，恢复患者 社会功能。
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的治疗目标
神经内科抑郁焦虑的治疗目标
缓解症状，达到临床治愈（） 提高生命质量 回复社会功能 预防复发
免疫与神经元再激活 细胞因子
下丘脑 杏仁核 蓝斑
躯体感觉 情绪
可的松
骨质疏松症
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交感神经活动 增强 脂肪组织
骨 肾上腺
肾上腺素,
心血管 代谢
抑郁障碍的主要临床表现
核心症状 情绪低落 兴趣减退、愉快感丧失、持续疲乏
其它症状： 睡眠障碍 躯体症状：各种疼痛、食欲减退、消化道
流行病学
原发性头痛伴抑郁焦虑障碍
原发性头痛门诊患者调查发现的患者有中 重度抑郁，其中偏头痛人群为、转化型偏 头痛为、紧张型头痛（）为；
中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识(2020完整版)
中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识(2020完整版)抑郁是一种情感障碍，表现为情绪低落、兴趣和愉悦感减退、疲劳、自我评价下降、注意力和认知功能减退等。
抑郁障碍是指抑郁症状达到了疾病的诊断标准，并引起具有临床意义的痛苦，导致社交、职业、学业或其他重要功能的损害，且不能解释为其他精神障碍或躯体疾病所造成的效应。
根据ICD-11，抑郁障碍包括轻度、中度和重度抑郁障碍［4］。
三）焦虑的定义焦虑是一种情感障碍，表现为紧张、不安、恐惧等情绪体验，伴随着身体不适和自主神经系统的兴奋。
焦虑障碍是指焦虑症状达到了疾病的诊断标准，并引起具有临床意义的痛苦，导致社交、职业、学业或其他重要功能的损害，且不能解释为其他精神障碍或躯体疾病所造成的效应。
根据ICD-11，焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍、恐慌障碍、社交焦虑障碍、特定物质或情境相关的焦虑障碍和未分类的焦虑障碍［4］。
二、失眠、抑郁、焦虑的流行病学失眠、抑郁、焦虑是常见的心理问题，其患病率随着年龄的增加而逐渐升高。
失眠的患病率在成年人中为10%~30%，女性高于男性；抑郁的患病率在成年人中为3%~5%，女性高于男性；焦虑的患病率在成年人中为2%~5%，女性高于男性［5,6］。
此外，失眠、抑郁、焦虑三者之间存在相互影响的关系，失眠是抑郁和焦虑的危险因素，而抑郁和焦虑也是失眠的危险因素［1,2,7］。
三、失眠、抑郁、焦虑的诊断一）失眠的诊断失眠的诊断应基于详细的病史采集和睡眠记录，包括睡眠时间、入睡时间、睡眠维持时间、睡眠质量、睡眠环境、睡眠惯、睡眠障碍的持续时间、白天疲劳、注意力不集中、心情低落等。
同时，应排除其他睡眠障碍、精神障碍、躯体疾病和药物所致的失眠。
失眠诊断的标准为：睡眠时间和（或）质量不满意，持续时间≥3个月，每周≥3次，影响日常生活和社会功能［8］。
二）抑郁的诊断抑郁的诊断应基于详细的病史采集和症状评估，包括情绪低落、兴趣和愉悦感减退、疲劳、自我评价下降、注意力和认知功能减退等。
发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识
万方数据主堡囱挝苤查！塑！堡！旦筮兰！鲞箜！翅堡！也』！！！！堡丛盟：』！！！！翌！盟！：！！！：兰！：盟！：！本共识中所用抑郁障碍和焦虑障碍术语主要是指抑郁和焦虑状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受或自我调整能力，并且对其生活和社会功能造成影响，但并不一定达到或符合精神疾病的具体诊断标准。
２．抑郁障碍的主要临床表现：（１）核心症状：①大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐，甚至痛苦；②兴趣及愉快感减退或丧失，对平时所爱好、有兴趣的活动或事情不能像以往一样愿意去做并从中获得愉悦；③每天大部分时间都感到生活枯燥无意义，感到度日如年，经常想到活在世上没有什么意义，甚至生不如死；有些可直接有自杀尝试。
（２）生理症状：食欲减退或缺乏、闭经等。
（３）焦虑症状：明显的焦虑和运动性激越。
（４）其他症状：①入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒；②医生主动询问时，相当多的患者会叙述内心感受和想法，甚至可在就诊时表现出悲泣、痛苦和流泪。
３．焦虑障碍的主要临床表现：（１）过分焦虑，包括焦躁（经常、无缘无故地感到心烦）和紧张不安（经常感到心情紧张、不能松弛，甚至在下班后或无事时也如此）。
（２）过分担心，总是感到心神不定，好像有什么不好的事情将要发生或是对一些平时从不担心的小事也担心害怕，并且无法控制这种担心。
值得一提的是，在神经科门诊就诊的患者常常并不主动叙说情绪症状，最常见的主述为睡眠问题、疲乏及不确定位置的躯体疼痛等。
门诊医生需要追加一些提问，有助于发掘出隐藏的情绪问题。
４．神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点¨４’”’１“：（１）神经学研究发现一些神经系统疾病所致的神经结构和功能改变，与情感障碍自然病程中发生的改变相似，因此可以产生类似的抑郁焦虑表现。
这种学说比“适应不良反应”（ｍａｌａｄａｐｔｉｖｅｒｅａｃｔｉｏｎ）传统观点能更好地解释神经系统疾病高发抑郁焦虑障碍的状况。
（２）ＰｓＤ虽然常见，但由于患者常有失语、忽略或认知损害而不被诉说或识别。
中国女性失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识(2023)
中国女性失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识(2023)中国女性失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识（2023完整版）导言随着社会压力的增加，女性在日常生活中越来越容易出现失眠、抑郁和焦虑等心理健康问题。
为了规范中国女性失眠伴抑郁焦虑的诊断与治疗，特制定本专家共识，旨在提供全面、科学、有效的指导方针。
诊断标准根据美国精神疾病诊断与统计手册（第五版）（DSM-5）、中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）（CCMD-3）和我们的临床经验，诊断中国女性失眠伴抑郁焦虑应满足以下标准：- 失眠：持续睡眠困难，包括入睡困难、睡眠中断和早醒，每周至少三个晚上持续存在，已持续超过一个月；- 抑郁：情绪低落、兴趣减退、自卑感、自责感等抑郁症状，持续存在超过两周；- 焦虑：持续出现紧张、焦虑、担心和恐惧等焦虑症状，持续存在超过两周。
诊疗流程1. 详细询问：医生应与患者建立良好沟通，详细了解失眠、抑郁和焦虑的症状、发作频率、持续时间和相关影响；2. 综合评估：综合考虑患者的身体状况、心理状况和生活环境等因素，确定诊断和严重程度；3. 多学科协作：可结合心理学、神经内科、妇科等专科的意见，制定个体化的治疗方案；4. 认知行为疗法（CBT）：CBT是一种有效的心理治疗方法，被推荐为首选治疗方法之一，可通过改变不良的认知和行为惯来缓解失眠、抑郁和焦虑；5. 药物治疗：根据患者症状和具体情况，选用适当的药物治疗，如抗抑郁药、抗焦虑药等；6. 非药物治疗：积极引导患者进行饮食调理、运动锻炼、白噪音等非药物治疗措施，帮助改善失眠、抑郁和焦虑症状；7. 定期随访：定期随访患者，调整治疗方案，评估疗效和不良反应。
注意事项1. 个体化治疗：根据患者特点和需求，制定个体化的治疗计划；2. 家庭支持：重视家庭支持体系，鼓励患者与家人沟通和接受支持；3. 生活方式改善：鼓励患者保持良好的生活惯，合理安排作息时间，保持适度运动和良好饮食；4. 避免药物滥用：警惕患者自行滥用镇静催眠药物，引导患者正确使用药物，避免依赖和滥用；5. 心理支持：提供必要的心理支持和心理教育，帮助患者理解失眠、抑郁和焦虑的机制和治疗过程。
焦虑躯体症状专家共识
综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识失眠、疼痛、乏力、全身不适、异常感觉及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖系统自主神经功能失调症状是焦虑、抑郁与躯体化患者的常见躯体症状和主要就诊原因，情感症状往往被躯体症状掩盖，难以引起重视。
综合医院医生不能正确识别处理，造成患者病情迁延，辗转各处就诊，大量消耗医疗资源，损害社会功能，甚至加剧医患矛盾。
如何快速识别焦虑、抑郁与躯体化症状并运用有效手段进行干预成为综合医院医生必须面对和迫切需要解决的问题。
为此，中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组组织相关专家按照循证医学原则，参考美国精神病联合会、加拿大焦虑障碍协会、美国临床肿瘤学会等专业学会制定的最新指南，结合我国综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的临床实践，形成本共识，以期为广大综合医院临床医生提供借鉴与帮助。
焦虑、抑郁与躯体化症状在综合医院相当普遍，国外研究发现超过50%的初级保健诊所就诊患者。
存在焦虑、抑郁或躯体化症状。
国内多中心、大样本调查显示焦虑障碍、抑郁障碍、焦虑和抑郁障碍共病的校正患病率在综合医院就诊患者分别为8%、12%、4%，远高于一般人群患病率。
焦虑、抑郁与躯体化症状可涉及神经、心血管、消化、呼吸、泌尿生殖、内分泌、运动等多个系统，是脑卒中、高血压、冠心病、消化性溃疡、糖尿病、哮喘、癌症等躯体疾病发生或进展的危险因素。
我国综合医院医生对焦虑、抑郁与躯体化症状识别诊断率低，合理治疗率更低。
综合医院对焦虑、抑郁与躯体化症状的诊断多采用"状态"和"障碍"等，本共识参考相关指南及疾病诊断标准并结合临床实践，首先对焦虑、抑郁与躯体化"状态"和"障碍"等临床诊断用语进行区分与描述，有助于临床使用。
"状态"一般指严重程度达中等或以上，超出患者承受或调节能力，对生活和社会功能造成影响，需要医学处理的状况(如"抑郁状态""焦虑状态"，躯体化更多诊断为"躯体化"或"躯体化症状")；"障碍"则符合精神科相关疾病诊断标准。
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疑惑
临床工作中是否碰到下列情况：很多临床症状 不能用现有已知的疾病来解释，比如说…….. 背后的原因是什么呢？
制定本共识的原因
焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。绝 大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症 状在综合医院等医疗机构就诊。临床各科医师 由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验， 不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑 郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时 机和浪费医疗资源。
2．神经系统疾病：
神经系统疾病伴发焦虑、抑郁同样多见。队列 研究发现，卒中后3～4个月抑郁患病率为24 ％～54％。北京、上海等10家综合医院神经内 科卒中、帕金森病和癫痫就诊患者中，焦虑、 抑郁症状的患病率分别为24％和20％。国外资 料比例更高，伴发焦虑可达40％，伴发抑郁可 达半数以上。
3．癌症：
抑郁状态
抑郁状态：是一组症状综合征，以显著抑郁心 境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情 绪、行为和躯体症状，一般为病理性，持续类疾病诊断。由各 种原因引起、以显著且持久的心境低落为主要 临床特征的一类心境障碍，影响社会功能，一 般需要治疗。
糖尿病增加抑郁/焦虑的患病风险 一项17个国家参与的调查3 中，糖尿病患者患抑郁症、焦虑症 的风险明显增高，OR值分别为1.38(95% CI=1.15–1.66) 、1.20 (95 % CI=1.01–1.42)。
1、Mezuk et al. Diabetes Care. 2008 Dec;31(12):2383-90. 3、Lin EH, et al. J Psychosom Res. 2008 Dec;65(6):571-80.
糖尿病与抑郁/焦虑互为危险因素
抑郁症增加糖尿病的患病风险 一项纳入13个研究，6916例患者的meta分析1 指出，抑郁症患者 发生糖尿病的风险明显升高，相对危险度（RR）为 1.6(95%CI=1.37-1.88)。 另一项纳入3个高质量研究的综述2 也有相似的发现：抑郁症增 加糖尿病的患病风险，RR为1.25 (95% CI: 1.02-1.48) 。
癌症与抑郁有明显关联，约半数伴抑郁症状， 可诊断为抑郁症者占1／3。不同癌症类型患者 的抑郁患病率差异较大，按从高到低的比例依 次为脑、胰腺、头颅、乳腺和妇科肿瘤等。
糖尿病患者容易共病抑郁/焦虑
糖尿病共病抑郁症 一项纳入10项研究、51331例患者的meta分析1 表明：2型 糖尿病患者的抑郁症患病率为17.6%，明显高于无2型糖尿 病人群的9.8%，其中女性抑郁症的发病率23.8%，男性 12.8%。 另一项综述2 显示： 1型糖尿病患者合并抑郁症的比例是普通人群的近3倍， 为12%(5.8–43.3%) vs. 3.2%(2.7–11.4%) 2型糖尿病患者合并抑郁症的比例是普通人群的近2倍， 为19.1%(6.5–33%) vs. 10.7%(3.8–19.4%)
2、于德华. 综合医院住院患者焦虑与抑郁症状调查. 临床精神医学杂志. 2004
3、卢静. 综合医院门诊患者抑郁/焦虑障碍现状调查. 中国协和医科大学. 2008
1．心血管疾病：
心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床 上很常见。心内科中超过半数的冠状动脉造影 病变不明显者可诊断焦虑症；对中年非典型心 绞痛或胸痛患者，接受心脏检查者中9％可诊 断惊恐障碍。同样，患者合并抑郁的发生率也 不少，为17％～27％。横断面调查发现，心脏 病患者合并焦虑症和抑郁症的危险比分别为 2.2、2.1，明显高于正常人群。
焦虑障碍：
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状 持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致 异常行为，需要治疗。焦虑障碍又可按其主要 临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐 障碍、恐惧障碍等。
抑郁
抑郁：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表 现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。一般为 正常心理反应，持续时问短，多数不需要医学 处理。
定义
焦虑：通常是一种处于应激状态时的正常情绪 反应，表现为内心紧张不安、预感到似乎要发 生某种不利情况，属于人体防御性的心理反应， 多数不需要医学处理。
焦虑状态
焦虑状态：是一组症状综合征，包括下文要提 及的躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐 立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相 符的情绪体验，可伴睡眠困难。属病理性，一 般需要医学处理。
我国：近1/3的内外科就诊者有焦虑/抑郁 症状，焦虑症状比例（35%）略大于抑郁 症状（32.2%）2。采用简明国际神经精 神访谈（MINI）进行筛查，抑郁的总体 检出率为18.4%，焦虑的总体检出率为 13.2%，抑郁/焦虑的总体检出率为23.6%
3
1、Martucci M, et al . Psychol Med, 1999, 29: 823.
糖尿病共病焦虑症 一项纳入18项研究的meta分析3 中，14%的糖尿病患者患有 GAD，40%的伴有焦虑症状。而普通人群焦虑障碍的患病率 为7.3%
1、Ali S，et al. Diabet Med.2006 Nov;23(11):1165-73. 2、 Roy T, et al. J Affect Disord. 2012 Oct;142 Suppl:S8-21. 3、Grigsby AB, et al. J Psychosom Res. 2002 Dec;53(6):1053-60.
本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是 指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上， 超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对 其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑 郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标 准。
综合医院需警惕抑郁/焦虑
发生率高
美国：综合医院就诊的患者中，26. 1% 检出精神障碍。最常见的精神科诊断为抑 郁症( 12. 8%) 和广泛性焦虑症( 10. 8%) 1