肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折近期效果分析

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锁定钢板治疗肱骨近端粉碎骨折的临床疗效分析

肱骨头置换术外，其中大多数患者需行切开复位内固定术，术中如何有效复位，选择何种固定物，非常关键… 。对于无移位或移位较小的稳定骨折而言，保守治疗往往会得到较好的治疗结果，而对移位明显
或不稳定的肱骨近端骨折的治疗存在一定争议，尤其是在骨质疏松患
国睚蚕国—圈同
２１０２年６月第１卷第１期Ｏ７
・
临床研究・４８５
锁定钢板治疗肱骨近端粉碎骨折的临床疗效分析
韩兴辉
（山东省平原县中医院，山东平原２３０）５１３
【要】目的探讨锁定钢板治疗肱骨近端粉碎骨折的临床疗效。方法将我院收治的６摘Ｏ例肱骨近端骨折随机分为观察组和对照组各３，Ｏ例
６Ｏ例，随机分为观察组和对照组各３例，其中观察组男ｌ例，女１０４６例；年龄２ —６岁，平均３岁；骨折后来院就诊时间为２ｈｄ２４６４～６，平
均２ｈ４；左侧ｌ例，右侧１例｛按照致伤原因分为重物砸伤ｌ例、机３７０动车撞伤１例、高处坠落伤５、平地跌伤３、其他不明原因２；０例例例根据Ｎｅ型，三部分骨折２例，四部分骨折４，合并肩关节脱位ｅｒ分４例
一
意识，重视高危妊娠因素并积极治疗产前妊娠合并症。临产期医护人员要密切检测胎心的变化，进行动态的胎心监护。一旦发现新生儿窒息，积极采取有效的抢救措施，注意新生儿的呼吸循环，可使用热水袋或暖箱为患儿保暖，温湿度适宜。对于重度窒息的患儿不宜过早喂养，以免发生呛咳、误吸，加重损伤胃肠道。喂养时，以少量多次的

锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析

锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析
席银辉
（京市密云县中医院骨科，京１１０）北北００５ ‘
肱骨近端骨折比较常见，占全身骨折的４～５１Ｌ。对］此类骨折的治疗方法很多，大多可采用非手术治疗，但当骨
折明显移位或骨折不稳定时则需手术治疗。自２０年ｌ月０５Ｏ
脉、胸大肌、喙肱肌及肱二头肌，向外牵开三角肌，骨折位置
较高、显露不充分者切断部分三角肌锁骨部。在肱二头肌长
头腱外侧切开骨膜，骨膜下剥离，显露骨折端，清除血肿及嵌
入骨折端的软组织，将骨折解剖复２０７月作者采用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折ｌ７
７４ — ４７３７．
完全性损伤的病例我们也不应该等待，在条件允许的情况下
尽早手术。术中要注重对脊膜破裂的修补，以利于脑脊液循环的恢复，建立马尾神经的营养供应。本组病例手术时机滞后者往往是其合并伤较重，术前马尾神经功能保留较少，甚
至为硬性损伤，类病人术后神经功能恢复差，此与Ｓａｉｓ］ｈｐｏ报道有较大差异。ｒＬ３
ｃｍｐｅｓｄｃｕａｅｕｎ［＇Ｓｉｅ１９，４９：４ — ｏｒｓｅａｄｑｉｅＪ］ｐｎ。９９２（）８５．
８５１．
收稿日期：０７１－０２０ — １２
作者简介：雪峰（９６）男，主任医师，西省朔州市人民医院骨科，３０２赵１６一，副山０６０。
Ｅ３ＹｍａｕｈＫ，ｕａａ，ｋｈｓｉｅａ，ｅ４ａｇｃｉＭｒｋｍｉＴａａａｈｌｌＢ — ＭＫ，

锁定钢板治疗肱骨近端骨折36例临床疗效分析

锁定钢板治疗肱骨近端骨折36例临床疗效分析（新疆阿勒泰地区人民医院新疆阿勒泰 836500）【摘要】目的结合临床实践经验，探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。

选取2007年1月至2010年12月期间我院采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的患者36例为研究对象，采用回顾性研究，将肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者的临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师、责任护士共同探讨病例，总结手术方法与疗效。

术后随访时间为3～18个月，平均8.5个月，愈合时间8～24周，平均9.2l±1.03周。

患者术后均达到骨折解剖或近似解剖复位，无患者出现神经血管损伤、伤口感染及内固定松动断裂等并发症。

结论对于肱骨近端骨折患者采用锁定钢板治疗的方法，并配合术后早期、正确的功能锻炼，可使患者的肩关节功能恢复理想，值得临床推广应用。

【关键词】锁定钢板;肱骨近端骨折;肱骨近端锁定钢板【中图分类号】r287.01 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515（2011）09-0152-02肱骨近端骨折在任何年龄段都可以发生，是一种较常见骨折，尤以60岁以上的老年人群多见。

相关资料显示该部位骨折约占全身骨折的4%-5%，而占肩部骨折的26%左右。

对于肱骨近端骨折手术治疗方法多种多样，但是效果不尽如人意。

肱骨近端锁定钢板（locking prox—imalhumerus plate，lphp）治疗肱骨近端骨折是近年来较为多见的治疗方式之一，为探讨此种方法的临床疗效，选取2007年1月至2010年12月期间我院采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的患者为研究对象，开展如下研究：1 对象与方法1.1 研究对象2007年1月至2010年12月期间，我院收治采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的患者36例为研究对象，其中男22例，女14例，年龄35—76岁，平均年龄58.32岁。

致伤原因：其中摔伤22例，车祸伤9例，重物压伤5例。

肱骨近端锁定钢板与解剖钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果分析

ＸＵＢｉｎＹＡＮＧＣｈｅｎｇ－ｇａｎｆＨＵＨａｉ－ｑｕａｎ
１．ＨｅａｌｔｈＣｅｎｔｅｒｏｆＹｕｎｓｈｉｓｈａｎＴｏｗｎｉｎＲｕｉｊｉｎＣｉｔｙｏｆＪｉａｎｇｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｒｕｉｊｉｎ．３４２５００，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒ —
患者平均愈合时间明显短于对照组（Ｐ＜０．０５），观察组并发症发生率明显少于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论肱骨近端
锁定钢板治疗肱骨近端骨折安全有效，可促进患者康复，值得推广。［关键词】肱骨近端骨折；锁定钢板；解剖钢板ｆ中图分类号】Ｒ６８３．４１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４ — ４７２１（２０１３）１Ｏ（ｂ）一００３２ — ０２
ｔｈｅｔｉｍｅｏｆｆｒａｃｔｕｒｅｈｅａｌｉｎｇａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｏｂｓｅｒｖａ —
ｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＲｕｉｊｉｎＣｉｔｙｉｎＪｉａｎｇｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｒｕｉｊｉｎ３４２５００，Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｌｏｃｋｉｎｇｐｒｏｘｉｍａｌｈｕｍｅｍｓｐｌａｔｅａｎｄａｎａｔｏｍｉｃａｌｐｌａｔｅｉｎｔｈｅ

肱骨近端骨折使用锁定钢板治疗临床效果

肱骨近端骨折使用锁定钢板治疗的临床效果【摘要】目的：探讨肱骨近端骨折使用锁定钢板治疗效果。

方法：收集从2008.5—2013.5入住我院的肱骨近端骨折的患者86例。

结果：手术时间：1h—2h。

出血量：100ml—250ml，随访时间：12个月—24个月，骨折愈合时间：2个月—4个月，用neer评分法评分其功能，51例优，23例良，10例可，2例差。

结论：使用锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效明显，是一种很好的治疗方法。

【关键词】肱骨近端骨折；锁定钢板；内固定术随着交通行业的发展，各种事故也在频频发生，其中肱骨骨折发生率不断增多，占全身骨折的4%--5%[1]。

而肱骨近端骨折的病例数也随之增加，其中有很多病例都是比较严重的粉碎性骨折，在以前我们经常采用t型钢板、克氏针、三叶草钢板进行固定，可是有很多的患者是粉碎性骨折或是骨折疏松相当明显，很难达到坚强的固定，导致病人不能做到早期功能锻炼，且螺钉及钢板松动、骨折再移位导致的骨不连等并发症较多。

自从使用锁定钢板治疗肱骨近端的骨折后，上述的问题得到明显的改善，以下是我科在2008.5—2012.5期间收集的86例使用锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者的临床疗效分析。

1 资料与方法1.1 一般资料本组86例患者中男50例，女36例，患者年龄18—74岁，均为闭合性骨折，其中交通损伤为47例，骨折疏松为23例，跌倒伤为16例。

按neer分类：三部分骨折67例，四部分骨折19例。

1.2 手术方法患者处于仰卧位，采用全麻或臂丛局麻，于三角肌与胸大肌间隙入路，7字形切开皮肤及皮下筋膜，寻找到头静脉后，将头静脉带部分三角肌及胸大肌向内侧牵拉开，三角肌向外侧牵拉，进入深层部分，等肱骨近端充分显露后，透视下行骨折复位，尽可能恢复肱骨近端的局部解剖关系。

使用1—2枚细克氏针临时固定，确认复位满意后，选择合适的锁定钢板进行固定安装，钢板上端应安放在肱骨大结节下方0.5厘米、结节间沟后，先行皮质螺钉固定骨折远端，再钻孔骨折近端行锁定螺钉固定，通过透视确认复位良好。

锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折临床疗效分析

锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析【摘要】目的:探讨肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。

方法:对2005年3月～2008年6月期间应用肱骨近端锁定加压钢板治疗26例肱骨近端骨折的临床效果进行回顾性分析。

年龄25～64岁，按neer分型，2部分骨折10例，3部分骨折14例，4部分骨折2例，均给予肱骨近端锁定加压钢板固定。

结果:所有病例均获随访，随访时间3～24个月，平均15个月，均获骨性愈合，平均愈合时间4.5个月，肩关节按neer评分，优17例，良6例，中2例，差1例。

优良率88.5%。

结论:肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折疗效满意，是治疗肱骨近端骨折的比较理想的治疗方法。

【关键词】锁定加压钢板；肱骨近端骨折；内固定【中图分类号】r687.3【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0163-01肱骨近端骨折比较常见，约占全身骨折的5%，随着社会的进步，经济交通的发展，社会老龄化的发展，此类骨折越来越多见。

我科于2005年3月～2008年6月共治疗肱骨近端骨折26例，采用锁定加压钢板内固定手术治疗，效果明显，现报道如下。

1 资料和方法1.1 一般资料：本组病例26例，男性10例，女性16例；年龄25～64岁，平均46.5岁。

车祸伤5例，摔伤21例。

左侧19例，右侧12例。

按neer分型二部分骨折10例，三部分骨折14例，四部分骨折2例。

均为闭合性损伤。

手术时间为伤后6小时～16日。

1.2 手术方法：高位臂丛神经阻滞麻醉，患者术中采用沙滩椅位，选三角肌和胸大肌之间手术入路，保护头静脉，显露骨折断端，进行牵引或撬拨复位，暂时克氏针固定，肱骨近端锁定接骨板通常安放于肱骨近端前外侧，钢板近端位于肱骨大结节顶点下5.0mm，钢板前缘置于结节间沟外侧，在带螺纹的锁定加压接骨板（lcp）钻头导向器的导引下，先预钻孔，然后必须使用扭力限制扳手对锁定螺丝钉进行锁定。

对于粉碎性骨折（伴有冈上肌和肩胛下肌止点撕脱）的处理，在使用克氏针对骨折的复位进行暂时的固定以后，可以在冈上肌和肩胛下肌的肌腱部穿引缝合线，通过牵引暂时复位，在放置接骨板以前先将缝线穿过接骨板近端的缝合孔，接骨板固定以后，再将缝合线紧紧地固定于接骨板。

老年肱骨近端骨折锁定钢板内固定治疗临床疗效分析

治疗肱骨近端骨折的临床结果分析．中华外科杂志，
２００７，４５（２０）：１３７５－１３７８．
旋肱前动脉升支，术中对损伤的肩袖及关节囊进行修补，避免术后关节不稳及活动受限［７］。间接复位
技术对软组织和骨折块血供损伤小，可以降低缺血坏死的发病率。在钢板放置及固定时，需注意以下
［２］ＢａｒｏｎＪＡ，ａｒＢｒｅｔｔＪＡ，ＫａｒａｇａｓＭＲ．Ｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏ —
ｇｙｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｂｏｎｅ，１９９６，１８（３Ｓｕｐｐ１）：
ＥｌｉＨｅｌｍｙＮ，Ｈｉｎｔｅｒｒｎａｎｎ１３．Ｎｅｗｔｒｅｎｄｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｏｆｐｒｏｘｉｍａｌｈｕｍｅｒｕｓｆｔａｃｔｕｒｅｓ．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔＲｅｓ，
骨科２０１３年第４卷第３期
・
１４３・
部的缺损（尤其是内侧的缺损）需给于充分植骨，确定钢板近端应在肱骨头内下方锁入１～２枚锁钉支撑固定。Ｇａｒｄｎｅｒ等＿８］研究认为内侧柱的稳定和解剖复位是维持骨折复位的必需条件，单一的肱骨近端外侧张力带部位固定难以稳定内侧肱骨距，经内侧骨折块斜向上锁定螺钉固定骨折块易于固定；肱骨头内锁定螺钉需至少４枚以上，锁定螺钉过长会穿出关节面引起术后疼痛及运动障碍，过短则会因把持力弱而骨折再移位风险增大；在固定钢板于肱骨干部时双皮质螺钉数量要足够，否则会导致远端

锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床研究

锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床研究摘要：目的：探讨锁定钢板在肱骨近端骨折治疗上的应用。

方法：收集30例肱骨近端骨折患者，分为实验组和对照组，分别给予锁定钢板固定和常规固定，对比固定效果。

结果：实验组固定优良率为93.3%，高于对照组的73.3%。

结论：锁定钢板具有符合解剖形态、手术损伤小等优点，具有一定的临床推广价值。

关键词：锁定钢板骨折固定肱骨近端骨折【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0386-02肱骨近端骨折是临床上常见的一种骨折，发病率较高。

锁定钢板是近年新的固定方法，具有符合解剖形态、创伤少、固定稳定性好等优点，为了探讨锁定钢板在治疗肱骨近端骨折上的应用价值，本文做了以下研究。

1一般资料选取2010年1月-2012年1月期间于我院诊治的肱骨近端骨折患者共30例，其中男19例，女11例；年龄最小16岁，最大69岁，平均46.5岁；致伤原因：车祸伤23例、高空坠落伤5例、其他原因2例；按照neer分类法，ⅱ类9例，ⅲ类14例，ⅳ类7例。

将30例患者随机分实验组和对照组，每组15例，两组患者在年龄、性别、致伤原因、neer分类等方面均无显著差异，具有可比性。

2方法2.1固定方法。

实验组患者采用臂丛麻醉，经三角肌胸大肌肌间沟切口，牵开肌肉间隙，充分暴露肱骨近端骨折部，若伴有盂肱关节脱位，则先予关节复位，清除患处血肿及碎骨片，将骨折部位复位，必要时给予人工骨填塞，按照解剖结构安放肱骨近端锁定钢板，一般位于肱骨大结节顶点下0.5cm、结节间沟后缘10mm处，然后放置固定孔导向装置，在钻头导向器的导引下钻固定孔，肱骨近端处一般钻4个固定孔，分别拧入固定螺丝钉、锁定于钢板上，肱骨干部分一般可以用皮质螺丝钉固定，必要时也可用锁定螺丝钉固定。

充分止血、冲洗后关闭切口，置管引流。

对照组患者按常规手术复位并给予克氏针、t型板、三叶草钢板等常规固定方法固定。

2.2固定效果判定标准。

Philos锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折近期疗效

摘要：目的
辉
评价Ｐｉｓｈｌ锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法ｏ对ｌ７例肱骨近端粉碎性骨
折予切开复位Ｐｉｓｈｌ锁定钢板内固定治疗。术后通过Ｘ线评估骨折愈合及内固定情况，用Ｎｅｏ使ｅｒ肩关节功能评定标准对患肢功能进行评价。结果１７例均获随访，时间６—１２个月。Ｘ线显示骨折愈合时间为３～６
个月，内固定松动、无断裂。肩关节功能Ｎｅ评分：ｌ，ｅｒ优３例良３例，１。结论可例
关键词：肱骨骨折／外科学；ｈｏ锁定钢板；Ｐｉｓｌ骨折，粉碎性
对肱骨近端粉碎性骨折
和（）或骨折疏松患者，采用切开复位、ｈｏ锁定钢板内固定是一种可靠有效的治疗手段。Ｐｉｓｌ中图分类号：８．１Ｒ６７３文献标识码：文章编号：０８— ２７２１）６— ６７一ｏＲ６３４；８．２Ａ１００８ｆ００００７２
ｆａｔｒｓＬｙ・ｒｃｕｅ０
，ＨＮｕ（ｅｔｆＯｔｏａｄｓＰｏｌＳＨｓｉｌｆＱｄｎ，Ｑ－ＺＡＧＨｉＤｐｒｐｅｉ，ｅｅｏｔｉｏｇｏｈｃｐｐａｏ
ａｎ，ｉｎｓ２６０，ｈｎ）ｏｇＪｇｕ２２０Ｃｉａａ
ｃｓｓｒｏｅｄｗｔｏｄｈａｎｆｒｃｒ，ａｄｔｅｆｃｒｅｉｇｔｅｒｎｅ６ｍｎｈ．Ｎｏｅｉｇａｄａｅｃｖｒｉｇｏｅｌｇｏａｔｅｎａｔｅｈａｎｍａｇｄ３～ｏｔｓｏｌｓｎｎｎｅｅｈｉｆｕｈｒｕｓｌｉｏ

锁定钢板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床分析

节前内侧处人路。反问号切口，从三角肌与胸大肌间隙处切断部分三角肌，向生理学内侧部位对肱骨近端进行牵拉（此时需要注意保护患者头静脉）。以患者结节及结节间沟为复位标志，对患者的肱骨近端骨折进行复位后用复位钳暂时性固定。在ｘ线
河南外科学杂志２０１３年１１月第１９卷第６期ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＮｏｖ．２０１３，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．６
・
９７・
者骨折的愈合影响较大。而锁定钢板符合桡骨近端解剖结构无
２３８．
［２］王剑龙．挠骨远端骨折的治疗进展［Ｊ］．骨与关节损伤杂志，
２００３，１１（１８）：７８９— ７９２．
［３］孙明宏．掌侧入路 “ Ｔ ” 型锁定钢板治疗老年挠骨远端不稳定性骨折［Ｊ］．实用骨科杂志，２００９，１５（６）：４４２— ４３．（收稿２０１３—１０—１９）
肾功能衰竭及对手术耐受性极差患者。
１．２治疗方法
取仰卧位，骨折部位可适当垫高。全麻，肩关
掌侧骨面与钢板紧密相贴。因此，该手术操作比较简单，且能保护患者骨折块部位的血运，有利于骨折创伤的及早愈合。非锁定钢板的强度较低，可能诱发肌腱磨损等并发症，不能支持早期
板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折时，不必完全要求桡骨远端的

锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效观察

锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效观察【摘要】目的观察锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。

方法随机抽取我院收治的60例肱骨骨折患者，随机分为两组，实验组30例行锁定钢板内固定术，对照组30例行解剖钢板内固定术。

术后随访6-18月，手术后肩关节功能评估采用美国加州洛杉矶大学ucla评分标准和美国肩肘外科（ases）医师评分标准两项进行评定。

结果实验组ucla与ases功能评分均优于对照组差异有统计学意义（p0.05），具有较高的可比性。

1.2 方法实验组行锁定钢板内固定：即常规胸大肌三角肌间隙入路，术中无需剥离骨膜，清除血肿，复位骨折后克氏针临时固定，安置锁定钢板于结节间沟后1cm，肱骨大结节顶点下0.5cm，放置导向装置锁定螺钉，若出现肩袖损伤则行相应修复，视合并肩关节半脱位或全脱位者情况作关节囊修补，活动肩关节无障碍，冲洗后关闭切开。

术后常规使用抗生素3d，负压引流12-24h。

用三角巾悬吊固定患肢2周。

于术后2周逐步开始被功能锻炼，3周后行被动旋转训练，4-6周x线片示骨痂形成后逐渐转为肩关节主动功能锻炼。

对照组行解剖钢板内固定：手术入路、复位固定、术后常规处理及功能训练同锁定钢板。

1.3 评分标准术后随访3-18月，术后肩关节功能评估采用美国加州洛杉矶大学ucla评分标准和美国肩肘外科（asesa）医师评分标准两项进行评定，并对疗效结果进行统计[2]。

1.4 统计学方法所有数据均采用spss13.0统计软件包进行处理，评分数据以均数±标准差（χ±s）表示，计量资料用t检验进行组间显著性测试，计数资料用x2检验比较，检验水准定为p<0.05。

2 结果治疗前后比较，所有患者的ucla和ases评分均增高明显（p<0.05）；治疗后组间比较，实验组两评分体系均较对照组高，差异有统计学意义（p<0.05），详细结果，见表1。

*治疗前后比较，所有患者的ucla和ases评分均增高明显（p<0.05）；#治疗都组间比较，实验组两评分体系均较对照组高，差异有统计学意义（p<0.05）。

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端移位骨折

肱骨近端骨折多数发生于年龄超过５Ｏ岁的妇女ｆ大结节骨
折在年轻人中发生率较高）。超过８５％的骨折为轻度移位，即根据
Ｎｅｅｒ提出的四部分分类法，不超过１ｃｍ和４５。成角的移位（大结节不超过５ｍｍ），保守治疗即可。肱骨近端移位骨折，按Ｎｅｅｒ分
６侧。
１．２手术方法
手术取仰卧位或沙滩椅位，全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，
取肩前外侧切口，三角肌胸大肌人路，上至喙突外上方（锁骨下
片显示有愈合迹象后拆除吊带，开始肩关节主动活动；当影像学
检查证实骨折基本愈合后（约术后３个月０～３０个月，平均１６个月，骨折均愈合，但１例出现肱骨头坏死。按照Ｎｅｅｒ肩关节功能评分标准评定：优２Ｏ侧，良１４侧，可６侧，差１侧，优良率８２．９％。结论正确掌握手术指征及操作技巧，使用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端移位骨折，固定牢固可靠，可在术后早期进行功能锻炼，提高了治疗效果，尤其是骨质疏松患者的治疗。
药物与临床
Ｃｈｉｎａ＆ＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔ口固 — ■ ■ ■ 笛｜＿
肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端移位骨折
徐华郭氧
厦门大学附属第一医院杏林分院骨科．福建厦门
３６１０２２
［｝商要】目的探讨肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端移位骨折的适应症、方法和疗效。方法对４２例（４３侧）肱骨近端骨折移位

锁定加压钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折疗效分析

例。结果
探讨肱骨近端锁定钢板固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的效果。方法
采用肱骨近端锁定钢
板固定治疗６０例肱骨近端粉碎性骨折，据Ｎｅｒ型，分骨折５例，部分骨折４例，根ｅ分二部ｊ０四部分骨折１５６０例患者术后Ｘ线片示５例螺钉位置良好，折复位满意，发生神经血管损伤。随访８～７骨未
［］王根林，惠林，国旗，．准位ｘ２杨牛等标
在胸腰椎椎弓根螺钉内固定中的应用［．Ｊ中国脊柱脊髓杂志，０，（）２－３．１２４１７：９４１０４４
ｐｒｔｖｅｕｔｂｔｅｏｅｎｔｎｌａｄａａｉｅｒｓｌｅｗｅｎｃｎｒｉａｎｏ
３６个月，术后３个月肩关节功能按照Ｎｅｒｅ功能评定，良率８－（３６）优８３５／０。结论骨近端骨折采用肱骨锁定钢板固定可以获得确实可靠的疗效。【关键词】肱骨骨折；骨折固定术，内
ｄｉ０３６／．ｓ．７ —８０２１．．１ｏ：．９ｊｓｎ１１０．０００３１９ｉ６００７
ｓｃｌｅａｅｔＪＥｒｒＪ００：５２０ｅｕｖｐｉｓ】ｕＳ￣ｅ２０，２－．ｉｎＩ，９３４
ｅｎ［．ｐｎ，０３２（７：０３２１．ｍｅｔ］Ｓｉｅ２０，８１）１．０８Ｊ２
８ｏＬｎＰｔｉｒＰＭ，ｔ．ｍ— ａ【］崔新刚，５张佐伦，刘建营，棘突定位法［１Ａｍｉｔ，ａｇＫ，ｕｚｅｅ１Ｃｏ等．

锁定钢板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折

２４ｅａｅｗｅｅｏｌｗｅｕｆｒ —２ｓｓｒｆｌｒｔｏｎｈｓｆｅｏｅａｉｎ．Ｔｈｕｏｗａｇｏｉａｌａｅ．ｅｎｉｎｓｏｄｎｌｃｓｓＮｏ
ｈｍｅａｓｈｍｉｎｃｏｉｈａｓｆｕｄＡｃｏｄｎｅｕｃｉｎｌｓｏｅｕｒｌｉｃｅｃｅｒｓｓｅｄｗａｎ．ｏｃｒｉｇＮｅｒｆｎｔａｃｒ，ｔｅｅｃｌｎｎｏｄｏｈｘｅｌｔａｄｇｏｅｒｔｒｎ８．３．ＣｏｃｕｉｎＬｃｉｇｃｍｐｅｓｖｌｔｏｓｓｅｅｉｂｅｆａｉｎａｄｓｔｆｃｏｙａｅｗｅｅｉ３３％ｎｌｓｏｏｋｎｏｒｓｉｅｐａｅｐｓｅｓｓｒｌｌｉｔｎａｉａｔｒａｘｏｓｔｅａｅｔｆｃｃｏｈｒａｍｅｔｏｒｘｍａｕｒｌｃｍｍｉｕｅｒｃｕｅｉｈｌｅｌ．ｈｒｐｕｉｅａｙｆｒｔｅｔｔｎｆｐｏｉｌｈｍｅａｏｃｉｅｎｔｄｆａｔｒｎｔｅｅｄｒｙ
中图分类号：６１７Ｒ８．文献标识码：Ａ文章编号：０９９６２１）１０４ — ２１０ — ７Ｘ（００Ｏ — ０５０
ＬｏｋｉｐｌｔｏｒｔｒａｍｅｆｐｏｘｍａｌｈｕｍｅｒｌｃｍｍｉｅｆａｃｕｒｉｔｌｅｌＴａｃｎｇａｅｆｈｅｔｅｔｎｔｏｒｉａｏｎｕｔｄｒｔｅｎｈｅｅｄｒｙｎ

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折34例临床疗效论文

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折34例临床疗效分析【中图分类号】r687 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0013－01肱骨外科颈位于解剖颈下方2 ～3cm，在肱骨大结节之下，胸大肌止点之上，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，其解剖特点决定其是骨折好发部位，此处骨折占肩部骨折的 2 6 ％。

对于明显移位的不稳定的肱骨近端骨折，手术切开复位内固定是首选的治疗方法，自2010年至2011年我院通过采用肱骨近端锁定钢板治疗不稳定型肱骨外科颈骨折34例，取得了满意疗效，现报道如下：1 临床资料本组34例，男18例，女16例，年龄56-76岁，平均年龄66岁，跌伤23例，车祸伤11例。

根据neer肱骨近端骨折分型三部分骨折19例，四部分骨折15例，合并糖尿病8例，合并高血压10例，伤后至手术时间3-7天，平均4.7天。

2 治疗方法2．1 术前准备: 合并高血压病将血压控制在160／100 mmhg以下，术晨仍口服降压药减少术中危险。

合并糖尿病者，术前控制血糖水平，改善营养状况，同时使用抗生素减少感染可能性。

术前给胰岛素皮下注射，将血糖控制5．6-11．2mmol/l，不致因胰岛素过多低血糖，也不致因胰岛素过少发生酸中毒术晨使用的胰岛素量为平时清晨胰岛素用量的1／2。

2．2 手术方法:患者取仰卧位，采用臂丛加颈丛麻醉，患肩下垫沙袋，患者头转向健侧，做肩关节前内侧弧形切口，由三角肌和胸大肌间隙进入，在三角肌内侧缘找到头静脉并牵向内侧，把三角肌牵向外侧，必要时可分离部分三角肌前部肌肉，尽量避免头静脉与三角肌相连的血管分支的损伤。

术中不需要剥离骨膜，并注意减少对肩袖的损伤。

清除骨折端周围的血凝块及碎骨片，操作中避免损伤血管神经。

然后复位骨折，可用克氏针临时固定。

c形臂x线机透视下骨折复位达到肱骨颈干角基本恢复，头颈部内侧恢复连续性，有骨质接触后，选择合适的肱骨近端解剖锁定钢板置于肱骨外侧位置，钢板上缘应放置于肱骨大结节下0.5cm处，钢板的前缘在结节间沟后1cm处，放置带螺纹的钻头导向器，钻孔，锁定螺钉。

应用锁定钢板治疗肱骨近端骨折探析

膜外．清理局部血肿，显露肱骨近端充分骨折，清理蚨入骨折问的软组织．利用复位技术整复肱骨骨折并临时维持复位（如克氏针），有骨质缺损的植骨，修复撕裂的肩袖及关节囊，用ｘ线机透视见对位对线良好后，导入锁定钢板拧好螺钉，钻孔，螺钉锁定，
１．２治疗方法
采用ＳＰＳＳＩ７．０统计学软件进行分析处理，计量资料用均数± 标准差（）表示，进行ｔ检验，计数资料采用ｘ检验。
２结果
治疗后观察组患者的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１），见表１。
分，功能３０分，活动度２５分，解剖位置１０分。其中患者治疗后
的评分为９０及９０分以上为优，８０ — ８９分为良。评分在７Ｏ～７９分为中，低于７０分为差。优良率＝（优＋良）／总病例人数ｘ１００％。
１．５统计方法
临床医学
应用锁定钢板治疗肱骨近端骨折探析
李日旺
广东省东莞市石碣医院骨科．广东东莞
５２３２９０
【摘要】目的研究锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法回顾性分析５２例肱骨近端骨折患者的Ｉ临床资料，按照使用治疗方法的不同将患者分为两组，对照组２６例，使用三叶草型钢板治疗；观察组２６例，使用肱骨近端锁定钢板治疗。结果观察组患者在治疗时间、术中出血、愈合时间、不愈合率，治疗优良率等方面都明显优于对照组（Ｐ＜０．０１疗效比较Ｉｎ（％）】

锁定钢板对老年肱骨近端骨折病患的治疗效果

ｈｏｓｐｉｔｌａｆｏｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｆｏｔｈｅｐｒｏｘｉｍａｌｈｕｍｅｕｓｒ，ｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｌｏｃｋｉｎｇｐｌａｔｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｓｕｌｔｓｆｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ：２７ｃａｓｅｓｅｘｃｅｌｅｎｔ。４ｃｓｅａｓｍｉｄｄｌｅｌｅｖｅ１．１ｃａｓｅｐｏｏｒ。ｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｒａｔｅｗａｓ８４．３％．Ｔｈｅａｂｏｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｏｉｗｅｄｕｐｏｒｆｓｉｘｍｏｎｔｈｓｏｒ１．５ｙｅａｒｓ．ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｐｅｉｒｏｄｗａｓ１４．２ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｘ．ｒａｙ．ａｌｌｔｈｅｓｅｂｏｎｅｓｓｈｏｗｅｄ
ＭＨｏｓｐｉｔａｌ，￣ａｎｈｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ２２４７００，ｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｌｏｃｋｉｎｇｐｌａｔｅｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｐｒｏｘｉｍｌａｈｕｍｅｒｕｓ

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肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折近期效果分析
目的：通过比较常规手术与锁定钢板治疗肱骨近端骨折，对其近期效果进行分析，以了解治疗肱骨近端粉碎性骨折的较优临床方案。

方法：选取笔者所在医院2000年1月-2005年12月收治的60例肱骨近端粉碎性骨折患者，随机分为试验组30例，用肱骨近端锁定钢板进行内固定治疗；对照组30例，应用常规的手术疗法进行治疗，统计治疗结果评定其治疗效率。

结果：试验组总有效率83.3%；对照组总有效率66.7%。

结论：在临床应用中锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折具有较好的临床效应，值得推广。

标签：锁定钢板；常规手术；肱骨近端粉碎性骨折
中图分类号R274.1 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)21-0109-01
肱骨近端骨折是骨科疾病中较为严重的疾病之一，其通常是由于直接或间接的外力所致，其发病率约为全身骨折的5%左右，75%发生于老年骨质疏松者，25%发生于暴力损伤后的年轻人。

根据Neer提出的四部分分类法，可将其分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型几种类型，随着人口老龄化及交通业的发展，肱骨近端三部分或四部分骨折逐步增多。

常规的手术治疗方法，主要包括：克氏针张力带、T型钢板固定、三叶草钢板固定、可吸收缝线缝合、假体置换等[1]。

然而对于Ⅲ型、Ⅳ型较为严重的肱骨近端骨折，因其伴有明显的移位和肩袖损伤，而使以往的内固定技术很难达到坚强的稳定，导致固定后近期失败的病例也屡见不鲜[2]。

本文主要研究锁定钢板对肱骨近端粉碎性骨折疗效，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选择2000年1月-2005年12月笔者所在医院收治的60例肱骨近端粉碎性骨折患者，且均为根据Neer提出分型的Ⅳ型严重粉碎性骨折患者，分为两组，其中试验组30例，男18例，女12例，平均40.3岁；对照组30例，男16例，女14例，平均38.9岁。

两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法
试验组：利用锁定钢板对患者的骨折处进行固定，首先对患者进行臂丛麻醉，三角肌胸大肌间隙入路，牵开肌肉，然后清除血肿及碎骨片，进行骨折部位的修复，对于有骨质疏松明显患者予以人工骨填塞支撑。

对照组：进行常规的手术治疗。

术后对患者的病情进行随访观察10～18个月，统计结果进行分析。

1.3治疗后处理
术后患肢用三角巾悬吊3周，术后2 d做耸肩运动，适度活动肘腕关节，1周后在健手的辅助保护下做被动肩关节摆动锻炼，2周后做主动肩关节摆动锻炼，术后3周做患肢上举锻炼，开始在健侧协助下被动上举，逐渐过渡到主动上举。

1.4统计学处理
对本组数据使用SPSS 11.0软件进行处理，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
试验组治愈17例，显著改善8例，无明显改观5例，其总有效率83.3%。

对照组治愈11例，显著改善9例，无明显改观10例，其中5例患者治疗后出现
固定松动，见表1。

3讨论
通过本文试验组与治疗组间治愈率的差异，可明显看出对于较重的Ⅳ型患者来说，采取肱骨近端的钢板内固定方法要优于常规的手术治疗方案，其治愈率可达83.3%与试验组间具有明显的差异性(P＜0.05)。

因此在临床中治疗肱骨近端粉碎性粉碎性骨折可选用钢板锁定发进行治疗，以便尽快的使患者恢复。

目前用于治疗肱骨近端骨折内固定器械有克氏针、螺钉、张力带钢丝及接骨板，但由于此类方法固定不牢固，易松脱，且肩关节不能行早期恢复训炼，因此有必要找到更适合的治疗方法。

本文采用的钢板锁定接骨是一种新型的、具有内固定支架功能的内固定装置，更适合于骨质疏松和复杂粉碎性骨折的临床应用。

其与常规手术治疗相比具有如下优点：(1)钢板无需紧贴骨质，无需行过多的骨膜剥离，减少软组织损伤，最大限度地保留了肱骨头的血供，减低了肱骨头无菌性坏死的可能性；(2)锁定接骨板是根据肱骨近端解剖设计，术中无需预弯即能与脓骨近端良好匹配，并减少了对肱二头肌长头肌的干扰和产生肩峰撞击的危险；(3)应用锁定螺钉能够获得稳定的成角固定，与传统固定技术相比具有更好的抗拔出力、抗拉力效果，并且该方法能有效维持骨块间的相对位置，有利与患者的早期恢复[3-4]。

因此对于较为严重的肱骨近端粉碎性骨折的治疗，较优的治疗方案是锁定钢板治疗，值得临床的推广与应用。

参考文献
[1]黄强，王满宜，荣国威.复杂肱骨近端骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2005，25(3)：59-64．
[2]张作君，张传礼，郭淑菊，等.肱骨近端粉碎性骨折的选择治疗[J].中国矫形外科杂志，2000，6(1)：61-65．
[3]陈祖星，胡世平，施能木.锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折36例疗效分析[J].福建医药杂志，2009，31(1)：42-43.
[4]吴聪.锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析[J].中国现代医生，2010，48(20)：25-27.
(收稿日期：2012-04-18)(编辑：徐睿瑞)。