妊娠期甲状腺疾病的诊治

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最新：甲状腺疾病诊治规范《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》解读

最新：甲状腺疾病诊治规范《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》解读摘要：甲状腺疾病是育龄女性常见的内分泌疾病，孕产妇甲状腺疾病管理相对复杂。

中国在2022年制定颁布了《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》，以期为妇幼保健、产科及内分泌科专业人员对孕产期甲状腺疾病防治与管理提供指导与推荐。

该指南涉及围孕期甲状腺疾病的预防、教育、筛查、诊断、转诊、治疗、管理，强调了干预窗口前移,突出了预防和全周期管理的防治理念。

文章旨在对指南的主要亮点内容进行解读。

关键词：孕产期；甲状腺疾病；管理；解读甲状腺疾病为育龄女性常见内分泌疾病，孕产妇甲状腺疾病管理更为复杂,并可能威胁母婴健康，是内分泌学和围产医学共同关注的热点领域之一。

由中华预防医学会妇女保健分会和中华医学会内分泌学分会联合制定的《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》（下文简称为指南）主要目的是为了配合和落实我国政府部门制定的《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，满足妇幼保健、产科及内分泌科专业人员对孕产期甲状腺疾病防治与管理提供规范服务的需求［1-2］。

指南为孕产期甲状腺疾病患者提供全程系列的医疗保健服务，涉及围孕期甲状腺疾病的预防、教育、筛查、诊断、转诊、治疗、管理。

本文对该指南的主要亮点内容进行解读。

1阐述了孕产期甲状腺疾病高发、近一半妊娠妇女存在碘缺乏的严峻现况我国非孕育龄妇女（未妊娠状态）甲状腺功能异常的患病率为17.2%[3].采用妊娠期特异性促甲状腺素（TSH）和甲状腺素（T4）的参考范围，孕产期妇女甲状腺疾病的患病率与非孕育龄妇女不同。

受检测方法、碘营养状态及孕周影响，孕期甲状腺疾病患病率差异较大，其中孕期临床甲状腺功能减退症（甲减）患病率为0.3%~1.0%、亚临床甲减患病率为4.0%〜17.8%,甲状腺毒症患病率约1.0%、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性率可达17.0%,甲状腺结节患病率为3.0%~21.0%,产后甲状腺炎（PPT）患病率为1.1%~16.7%β根据世界卫生组织（WHO）碘营养的评估标准，我国非孕育龄妇女平均尿碘浓度为178.7μg∕L,总体处于碘充足状态。

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南

20l1年ATA指南提出妊娠三期特异的TSH参考值： T1期TSH：0.1-2.5mlU／L、 T2期TSH：0.2-3.0mlU／L、
T3期TSH：0.3-3.0mlU／L。
本指南推荐国内3个单位建立的4个参考值可以本单
位采用的试剂选用。
中国妊娠妇女TSH,FT4参考值 (2.5th-97.5th)
(推荐级别A)。
妊娠期临床甲减治疗的目标
• 左旋甲状腺素(L-T4)：治疗妊娠期临床甲减 TSH目标是： T1期：0.1-2.5 mIU／L T2期：0.2-3.0 mIU／L T3期：0.3-3.0 mIU／L。
妊娠期临床甲减治疗药物和剂量
推荐2-4
一旦确定临床甲减，立即开始治疗。尽早达到上述治疗目标(推荐级别A)。妊娠期临床甲减选择L-T4治疗。不给予T3或者干甲状腺片治疗(推荐级别A}。
妊娠期临床甲减治疗药物和剂量
• 非妊娠临床甲减的完全替代剂量是L-T4 1.6-1.8ug/kg/d
• 妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到L-T4 2.0-2.4ug/kg/d。 • L-T4起始剂量50-100ug/d，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。
妊娠期临床甲减治疗药物和剂量
• 合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。 • 对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的
推荐2-9：临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平
• 并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整
L-T4剂量 (推荐级别B)。
三、亚临床甲状腺功能减退症
(subclinicalhypothyroidism，SCH)
如何诊断妊娠期亚临床甲减
推荐3-1：妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：

2024年妊娠甲状腺疾病指南更新要点解读

妊娠期间的甲状腺疾病是一种常见的妊娠并发症，可以对母婴健康产生严重影响。

最近更新的2024年妊娠甲状腺疾病指南为临床医生和孕妇提供了一些重要的更新要点。

以下是该指南的一些重要内容及其解读。

1.孕前筛查和甲状腺检测：指南强调了孕前筛查的重要性，包括检测甲状腺功能和抗甲状腺抗体水平。

这有助于发现潜在的甲状腺问题，并在怀孕前采取必要的措施来控制甲状腺疾病。

这也强调了孕妇定期接受甲状腺检测的重要性，以确保甲状腺功能正常，从而避免不良妊娠结局。

2.甲状腺功能障碍的分类和管理：指南对甲状腺功能障碍进行了详细的分类和管理建议。

主要包括亚临床甲状腺功能低下、甲状腺功能低下和甲状腺功能亢进。

此外，指南还对妊娠期间的甲状腺药物治疗进行了详细的指导，以确保孕妇合理的甲状腺功能控制。

3.孕妇甲状腺抗体和危险因素：指南指出，在孕妇的甲状腺功能正常的情况下，抗甲状腺抗体阳性的妇女仍有可能发展成临床甲状腺疾病。

因此，对于具有甲状腺抗体阳性的孕妇，应该密切监测甲状腺功能，并及早采取必要的治疗措施。

此外，指南还列出了一些其他可能增加发展甲状腺疾病风险的因素，如家族史、其他自身免疫疾病和既往甲状腺手术。

4.孕期中的甲状腺癌管理：指南首次提供了有关妊娠期间甲状腺癌管理的具体建议。

治疗甲状腺癌的选择和管理需要在综合考虑孕妇和胎儿安全的基础上进行。

这包括通过手术、甲状腺激素替代和放射性碘治疗等方法来控制癌症。

这一部分的指南为临床医生和孕妇提供了一些救助和治疗甲状腺癌的重要指导。

5.孕期中的围手术期管理：指南还就妊娠时需进行手术的孕妇，特别是甲状腺手术患者的围手术期管理进行了详细介绍。

这包括了手术时的甲状腺功能评估、术前和术中的治疗措施以及术后的甲状腺功能监测和治疗。

总的来说，2024年妊娠甲状腺疾病指南的更新提供了关于甲状腺疾病管理的具体指导。

这可以帮助医生更好地处理妊娠期间的甲状腺问题，保护孕妇和胎儿的健康。

此外，该指南的更新也提醒了孕妇注意甲状腺功能的重要性，并及早进行相关检查和治疗，以避免不良的妊娠结局。

关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版

在妊娠早期血清TSH 比非孕时低，这可能是因为高水平HCG 对甲状腺刺激，经过反馈机制引发甲状腺激素分泌增加所致。所以，在妊娠早期评定甲状腺功效需要结合四碘甲状腺原氨酸( T4) 和三碘甲状腺原氨酸( T3) 。但在妊娠后期( 约16 周后) ，血清TSH 值下限值是有指导意义。
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
美国食品药品监督管理局( FDA) 对ATD 分类均为D 类药品，表明在使用ATD 治疗过程中会对胎儿造成一定影响。所以，在临床应用时需注意ATD 胎盘经过率及可能致畸作用。
第16页
四、妊娠期甲亢治疗
药品治疗
ATA 指南提议: 在妊娠前3 个月推荐服用PTU 治疗甲亢，假如服用MMI，一旦证实妊娠，需在妊娠前3 个月换成PTU，3 个月以后再考虑换成MMI。
确诊妊娠期甲亢是否为GD，应进行TRAb 测定，尤其当妊娠期甲亢病因不明时。但要注意有约5%新诊疗 GD 患者可出现TRAb 阴性。因为TRAb 可经过胎盘刺激胎儿甲状腺，且其活性在妊娠期间连续存在，故 TRAb 转阴对改进母婴预后尤为主要。所以，对妊娠期新诊疗GD 或既往有GD 病史患者，应在妊娠20 ～ 24 周时检测TRAb。若在妊娠早期检测出TRAb 升高，还需在妊娠22 ～ 26 周复查，一旦发觉仍有高水平 TRAb，应亲密监测胎儿情况，并在生后3 ～ 4 d 和7 ～ 10 d 时筛查新生儿甲亢。
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
第9页
三、妊娠期甲亢诊疗
妊娠期Graves 病诊疗：
妊娠期高代谢症候群和生理性甲状腺肿都与Graves 病十分相同，这给Graves 病诊疗带来困难。假如妊娠期间出现体重不随妊娠月数而对应增加、四肢近端肌肉消瘦、休息时心率在100 次/min 以上应疑及甲亢; 如血清TSH ＜ 0. 1 mU/L，FT3、FT4升高，可诊疗为甲亢。如同时伴有浸润性突眼( 为GD 主要而较特异体征之一) 、弥漫性甲状腺肿伴局部血管杂音和震颤、血清 TRAb( 敏感度95%，特异度99%) 或( 和) 甲状腺刺激抗体( TSAb) 阳性，可诊疗为Graves 病。

妊娠期甲状腺

亚临床甲减+TPOAb阴性，可以不予治疗（推荐级别1）
四、妊娠期甲减的治疗
3、低甲状腺素血症（低T4血症）：增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不常规推荐治疗。（推荐级别C）
四、妊娠期甲减的治疗
4、甲状腺自身抗体阳性（TPOAb）：增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干预治疗的随机对照试验研究甚少，所以不推荐也不反对给予治疗（推荐级别1）。
五、临床甲减妇女的监测与治疗
（一）临床甲减妇女妊娠条件临床甲减妇女计划妊娠，L-T4治疗将甲状腺素恢复至正常血清TSH 0.1—2.5mlU/L 更理想TSH 0.1—1.5mlU/L
五、临床甲减妇女的监测与治疗
（二）临床甲减妇女妊娠期治疗正在治疗中的甲减妇女在妊娠期L-T4剂量需要增加30%--50%，每周额外增加2天的剂量
二、妊娠期甲减原因及患病率
* 美国： 0.3%—0.5% * 我国： 1% * 临床型甲减： 0.2%—0.3% * 亚临床型甲减：2%—3% * 低T4血症： 1%—1.5%
二、妊娠期甲减原因及患病率
原因：
缺碘、慢性自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术、131碘治疗
三、妊娠期甲减的诊断
（一）临床甲减
概述
* 西班牙学者：系统证实了妊娠1—20周母体甲状腺素在胎儿脑发育期的重要作用。
美国甲状腺学会（ATA）2011年颁布《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲状腺学会指南》
中华医学会内分泌学会、围产医学会2012年颁布《妊娠和产后甲状腺疾病诊断指南》
妊娠期甲状腺疾病的诊治，是产科医师面临的重要课题。
四、妊娠期甲减的治疗
（三）治疗药物和剂量首选左旋甲状腺素---L-T4，清晨空腹顿服不建议使用三碘甲状腺原氨酸（T3）和干甲

2018版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》解读

2018版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》解读导读在今年的CSE2018⼤会上，“妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南”发布，来⾃中国医科⼤学第⼀附属医院的单忠艳教授对最新指南进⾏了解读。

作者：李照青中⽇友好医院内分泌科2018年，中华医学会内分泌学学会、中华医学会围产医学学会和卫健委科研所专家在2012版中国妊娠指南的基础上修改指南形成新版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》。

新指南继续采⽤了2012版指南的推荐条款强度分级，并增加了1个章节（辅助⽣殖与甲状腺疾病）、14个问题、11个推荐、40篇参考⽂献。

单忠艳教授主要针对以下9个更新内容进⾏了阐述。

⼀、妊娠期甲状腺TSH正常值到底该是多少？妊娠特异性的参考范围对妊娠期甲状腺疾病的诊断⾄关重要的。

⽬前很多国外研究发现妊娠早期TSH正常范围上限超过2.5mIU/L，中国研究同样证实（图1），妊娠早期⽤TSH2.5mIU/L为切点诊断亚临床甲减会导致过度诊断。

图1 国内妊娠早期TSH参考范围研究汇总如不能得到妊娠特异性TSH参考范围，妊娠早期TSH正常上限切点值可通过以下两个⽅法得到：第⼀种⽅法⽤⾮妊娠⼈群TSH参考范围上限下降22%得到的数值；第⼆种⽅法以4.0mIU/L为准，⽽前者所得到的数值⾮常接近4.0。

⼆、妊娠期临床甲状腺功能减退症的治疗临床甲减的治疗推荐见表1。

表1 妊娠期临床甲状腺功能减退症的治疗三、妊娠期亚临床甲状腺功能减退症治疗妊娠期亚临床甲减与流产相关性Meta分析显⽰：TSH＞2.5mIU/ml和⼤于参考范围上限均可增加流产风险，合并TPOAb阳性会进⼀步增加流产风险，L-T4⼲预治疗可减少流产的发⽣率。

妊娠期亚临床甲减的治疗建议根据TSH⽔平、TPOAb是否阳性，选择不同的治疗⽅案，见表2。

表2 妊娠期亚临床甲减的治疗妊娠期甲减和亚临床甲减治疗⽬标建议将TSH控制在妊娠期特异参考范围的下1/2，如若⽆法获得妊娠特异性参考范围，则⾎清TSH可控制在2.5mIU/L以下。

《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 解读

甲状腺功能是检查项目之一
指导生育时机选择
减少流产、早产
胎儿宫内发育迟缓、死胎死产
子代内分泌及神经系统发育不全、智力低下
14项免费优生检查项目：包括血常规、尿常规、阴道分泌物检查，血型、血糖、肝功能（谷丙转氨酶）、乙型肝炎血清学五项检测，肾功能（肌酐）、甲状腺功能（促甲状腺激素）、风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体等检查，以及妇科超声常规检查。
CACDNS：中国成人慢性病和营养监测
Yang L et al. Thyroid. 2020 Mar;30(3):443-450.
2019年，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 正式发布
中华医学会内分泌学分会中华医学会围产医学分会
单忠艳教授
刘兴会教授
中华内分泌代谢杂志 2019;35(8):636-65.
3
亚临床甲减（n=404）正常TSH（n=15689）
2.5
RR 1.8,
2
95% CI 1.1-2.9
1.5
1
0.5
0
胎盘早剥
早产（≤34周）
• Casey回顾性研究报告，未经治疗的亚临床甲减妊娠妇女的不良妊娠结局风险升高2-3倍。
3. Leung AS, et al. Obstet Gynecol. 1993 Mar;81(3):349-53. 4. Allan WC, et al. J Med Screen. 2000;7(3):127-30.
1. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.; 2. Dosiou C, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012 May;97(5):1536-46.

《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读

《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读甲亢包括妊娠前已确诊和妊娠期新确诊的甲亢。

01已诊断的甲亢患者怀孕已确诊的甲亢患者一旦发现怀孕，及时进行临床评估，并立即复查甲状腺功能和TSH受体抗体（TRAb），如游离甲状腺素（FT4）正常或接近正常，可以停药。

TRAb阴性者多为一过性甲状腺毒症，不建议抗甲状腺药物（ATDs）治疗。

当合并严重的妊娠剧吐时，建议采用支持疗法。

如甲亢需要治疗，优选丙硫氧嘧啶（PTU），甲巯咪唑（MMI）是二线选择药物，并告知ATDs导致胎儿畸形的风险。

妊娠中晚期如需继续应用ATDs，可以用PTU或MMI。

具有手术适应证患者可选择妊娠中期进行手术。

02孕产期新确诊的甲亢妊娠6~10周是ATDs导致胎儿畸形的危险期，妊娠10周以前，如需治疗，优选PTU，MMI是二线选择药物。

03监测与随访监测指标首选血清FT4或总甲状腺素(TT4)。

妊娠早期每1~2周、妊娠中晚期每2~4周检测1次甲状腺功能，指导ATDs的剂量调整。

治疗目标为应用最小剂量的ATDs将FT4控制在正常范围上限或轻度高于正常范围上限。

04监测TRAb滴度如果妊娠早期血清TRAb阴性，孕产期不需要再次检测。

如果妊娠早期血清TRAb升高，在妊娠18~22周及妊娠晚期分别监测TRAb水平。

妊娠中晚期TRAb高于参考范围上限3倍的妇女，需要监测胎儿心率，超声检查胎儿的甲状腺体积、生长发育情况，同时在产后应密切监测新生儿甲状腺功能，以及早发现胎儿和新生儿甲亢或甲减。

甲减包括妊娠前已确诊和妊娠期新确诊的甲减。

01甲减患者妊娠后已确诊的甲减患者一旦发现妊娠，LT4在原剂量基础上每天增加20%~30%，并及时就诊，做临床评估，立即复查甲状腺功能和抗体。

02妊娠期新确诊的甲减LT4剂量按照每天每公斤体重2.0~2.4 μg计算，足量起始或根据患者的耐受程度逐渐增加剂量，尽快达标。

妊娠期全程将TSH控制在参考范围下限(或0.1 mU/L)~2.5 mU/L。

2024妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治进展要点(全文)

2024妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治进展要点（全文）摘要妊娠合并甲状腺功能亢进是指在妊娠期间甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致机体代谢率加快，并出现一系列症状，对母婴健康产生一定影响。

妊娠期甲状腺功能亢进诊断的主要指标是促甲状腺激素抑制、高水平游离甲状腺素和（或）高水平游离三殡甲腺原氨酸。

主要治疗方式是抗甲状腺药物，目标是用最小有效剂量的抗甲状腺药物使血清游离甲状腺素／总甲状腺素接近或轻度高千参考范围上限。

定期监测，正确诊断与评估，以及合理管理是确保母儿良好结局的关键。

（关键词】妊娠；甲状腺功能亢进症；诊断；治疗学妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）是由千甲状腺腺体产生甲状腺激素过多，导致体内甲状腺激素水平过高，引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。

甲亢在妊娠期间可能会导致胎儿发育迟缓、早产、低出生体重等并发症发生，同时，孕妇自身也可能出现高血压、甲状腺危象等严重并发症。

由千妊娠期发生的一系列生理变化，妊娠合并甲亢在诊断和治疗上与非孕期有所不同，故早发现、早诊断和早治疗对保障母婴健康至关重要。

一、流行病学妊娠合并甲亢的患病率相对较低，为0.1%~0.4%[1-4]。

妊娠期间甲状腺激素的水平可能因种族和（或）民族的不同，以及人群的碟状态不同而有所差异。

妊娠合并甲亢的患病率与家族史及个人史密切相关，且随年龄的增加而增加，在一些地区和人群中可能会更高，特别是在殡缺乏地区。

因此，美国甲状腺协会(A merica Thyroid Association, ATA)和美国妇产科医师学会(A merican College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)建议在孕妇甲状腺功能测定中使用人群特异性、检测特异性和孕期特异性参考值[5-6]。

由千缺乏标准化诊断，目前尚无妊娠期临床甲亢或亚临床甲亢的公认患病率。

2019年中华医学会妊娠合并甲状腺疾病的诊治指南指出，妊娠期甲亢患病率大约为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%[7]。

妊娠甲状腺毒症

妊娠甲状腺毒症妊娠甲状腺毒症（gestational thyrotoxicosis）是指在妊娠期间出现的甲状腺功能亢进的病理状况，是一种在妊娠期间比较常见的内分泌疾病。

妊娠期甲状腺毒症并不等同于妊娠期甲状腺结节或者妊娠期甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis），前者为妊娠期特有的病症，后两者为甲状腺疾病在妊娠期的表现。

病因妊娠期甲状腺毒症的发病机理尚不很清楚，但大多数病例与孕妇的正常孕激素水平上升有关。

在妊娠晚期，胎盘细胞的生长将促使孕妇的甲状腺素结合球蛋白、总三碘甲状腺原氨基酸和游离三碘甲状腺原氨基酸水平升高。

临床表现妊娠期甲状腺毒症通常在怀孕后三个月发生，症状与一般的甲状腺功能亢进症状相似。

主要表现为：心悸、失眠、体重减轻、手颤、肌肉疲乏和情绪不稳定等等。

诊断妊娠期甲状腺毒症的诊断依据包括病史、体格检查和实验室检查（甲状腺素、TSH、自身抗体等）。

需要注意的是，正常妊娠期间，孕妇的甲状腺功能水平会发生变化，所以需要判断病人的甲状腺功能是否处于正常级别之外。

同时，有些病人可能会出现自身免疫性甲状腺疾病的症状，如甲状腺毒症和甲状腺炎。

这些病人需要进一步评估其自身免疫性疾病的严重程度。

治疗妊娠期甲状腺毒症的治疗主要包括药物治疗和饮食管理。

对于症状明显者，可以给予抗甲状腺药物治疗，常用药物有甲状腺抑制素（propylthiouracil）和甲巯咪唑（methimazole）。

在治疗过程中要注意对药物剂量和治疗效果进行动态评估，以防止影响胎儿发育。

另外，孕期甲状腺毒症的患者还需要进行合理的饮食管理。

病人应该避免食用高碘食物，如海藻、海产品、紫菜、海带等等。

同时，孕妇也需要保证足够的营养供给，保持良好的生活方式，避免疲劳和压力。

妊娠期甲状腺毒症是一种比较常见的妊娠期内分泌疾病，对孕妇和胎儿的健康都有影响。

对于患者，及时进行诊断和治疗非常重要。

此外，合理的饮食管理和生活方式也可以有效地改善患者的病情。

2024年ATA指南妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理要点

妊娠期及产后甲状腺疾病是指在怀孕期间或产后产生的甲状腺相关疾病，包括妊娠期甲状腺功能亢进症（Graves' disease）、甲亢伴突眼病（Graves' ophthalmopathy）、甲状腺结节和甲状腺癌等。

妊娠对甲状腺功能有显著影响，因此对于妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理具有重要意义。

下面将介绍2024年美国甲状腺学会（ATA）指南对于妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理要点。

首先，对于妊娠期女性的甲状腺功能评估，ATA建议进行全血中的甲状腺刺激素（TSH）和总甲状腺素（T4）测定。

妊娠期的参考范围与非妊娠期有所不同，TSH参考范围通常为0.1-2.5mIU/L，而T4参考范围通常较高。

如果TSH低于正常范围，且T4在正常范围内，则可能存在甲状腺过度活动。

ATA还建议在TSH超过10mIU/L的情况下，进行甲状腺自身抗体检测，以排除自身免疫甲状腺疾病。

其次，对于已知甲状腺疾病的妊娠期女性，如甲亢、甲减或甲状腺结节等，ATA提供了相应的建议。

对于已诊断为甲亢的孕妇，ATA建议使用抗甲亢药物，但需在临床医生的指导下进行。

甲状腺切除术在孕妇中较少进行，但对于无法耐受抗甲亢药物的患者或有严重甲状腺眼病的孕妇，可能需要进行手术治疗。

对于甲减孕妇，ATA建议在孕前及孕期进行甲状腺激素替代治疗，以确保甲状腺功能正常。

对于已知甲状腺结节的孕妇，ATA建议通过超声检查进行评估，如疑似恶性肿瘤，可考虑进行细针穿刺活检。

再次，对于产后甲状腺疾病的诊断和管理，ATA提供了一些建议。

产后甲状腺炎是产后常见的甲状腺疾病之一，通常在分娩后6-12周内发生。

产后甲状腺炎通常表现为甲状腺疼痛和甲状腺功能异常，通常是短暂的。

对于已知或疑似产后甲状腺炎的患者，ATA建议进行甲状腺刺激素的监测，并根据病情做出相应的治疗决策。

对于产后甲状腺功能减退症的患者，ATA建议进行甲状腺激素的替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。

孕产期甲状腺疾病防治指南

国内外报告的妊娠妇女甲状腺疾病患病率差别很大，主要原因包括诊断标准不一致、孕期不同、地域不同以及碘营养状态差异等因素。
孕产期甲减最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，其他原因包括甲状腺手术和131碘治疗等。甲状腺功能亢进(甲亢)的主要原因是Graves病、妊娠一过性甲状腺毒症 (GTT)；低甲状腺素血症的危险因素包括碘缺乏、碘过量、铁缺乏和缺铁性贫血。
根据世界卫生组织(WHO)碘营养的评估标准，我国非孕育龄妇女平均尿碘浓对为178.7μｇ/Ｌ，总体处于碘充足状态。
由于孕期对碘需求量的增加，我国48%孕早期妇女为碘缺乏，其中60.0%为轻度碘缺乏。
(三) 孕产期甲状腺疾病和碘营养对母胎和后代的影响
1.甲减。会增加育龄女性不孕不育的风险。孕产期甲减如果没有得到有效的治疗会增加妊娠期高血风压险疾病，并危害后代的神经智力发育。孕产期亚临床甲减也会增加妊娠不良结局。孕早期随着TSH水平升高，流产风险逐渐增加，如果TPOAb或TgAb阳性，流产发生风险会进一步增加。孕产期亚临床甲减困难影响后代智力和运动发育。如果在妊娠早期，特别是特别是妊娠８周之前，亚临床甲减得到有效治疗对减少流产发生风险和改善后代智力有益。但是，妊娠中晚期亚临床甲减患者左甲状腺素（LT4）治疗能否改善后代认知功能尚存在争议。
（二）孕产期甲状腺疾病患病率及碘营养状况甲状腺疾病是孕产期妇女的常见疾病
我国非孕育龄妇女甲状腺功能异常的患病率为17.2%。由于孕期受到人绒毛膜促性腺激素（HCG）、甲状腺素结合球蛋白 (TBG)等因素的影响，孕产期妇女甲状腺疾病的诊断标准需采用妊娠期特异性TSH和率与非孕育龄妇女不同。
5.碘缺乏。妊娠妇女严重碘缺乏可增加流产、死胎，以及出生后婴儿死亡率，导致呆小症(克汀病)。轻中度碘缺乏增加甲状腺肿和甲状腺疾病的发生危险，可能对后代的认知功能产生不良影响。在严重碘缺乏地区，妊娠妇女补碘能够减少胎儿死产率、新生儿和婴儿死亡率，提高后代的智力。轻中度碘缺乏地区的妇女在妊娠早期补碘可以改善儿童的神经发育。如果对碘缺乏的妊娠妇女单纯补充ＬＴ４而不补碘，后代智力并不能得到明显改善。

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南

• 对于甲状腺自身抗体阴性的亚临床甲减不孕妇女(未接受辅助生殖)，LT4治疗提高受孕率的证据不足。但应用LT4能够防止妊娠后SCH向临床甲减的发展,而且低剂量LT4治疗风险较低,推荐对患有SCH的不孕症的备孕妇女给予 LT4治疗,起始剂量2550μg/d(推荐级别Ｃ)
临床甲减的孕前指导
• 由于妊娠妇女TBG浓度增加和白蛋白浓度减少, 会影响免疫检测法测定的游离甲状腺素( FT4 ) 结果。
妊娠期血清TSH参考范围的变化
• 我国的一项研究结果表明，TSH参考范围在妊娠712周下降，而妊娠7周之前TSH没有明显下降，所以可以采用非妊娠人群的TSH参考值.
• ATA指南建议如果得不到妊娠期和试剂盒特异的 TSH参考范围，可以采用4.0mU/L作为妊娠早期TSH 上限的切点值。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）
妊娠期甲状腺相关激素变化
• 在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白 (TBG)产生增加，清除减少。TT4增加
• HCG因其α亚单位与促甲状腺激素 (TSH)相似，具有刺激甲状腺的作用。增多的甲状腺激素抑制 TSH分泌，使血清TSH水平降低.血清HCG水平升高及TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是TSH下降的最低点
• 已患临床甲减的妇女需先调整LT4剂量,将血清TSH控制在正常参考范围下限-2.5mU/L 水平后再计划妊娠(推荐级别Ａ)
• 更理想的目标是TSH上限切点值降到1.21.5mU/L。
Graves病的孕前指导
• 已患Graves病甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后妊娠,以减少妊娠不良结局(推荐 7-4 推荐级别Ａ)。
• 病情平稳：治疗方案不变的情况下，2次间隔至少 1个月的甲状腺功能测定结果在正常参考范围内。

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(2012 中国版)

产后甲状腺疾病诊治指南》。但是，由于国内的研究资料有限，特别是缺乏大样本随机对照试验（ＲＣＴ）的研究证据，本指南以
关系的强烈兴趣。特别是美国学者Ｈａｄｄｏｗ等旧１于２０世纪９０年代末期关于母体亚临床甲状腺激素缺乏与后代神经智力发
ＡＴＡ最近颁布的２０１１年《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲状腺学会指南》为蓝本，遵循“立足国情，循证为本，求新
育的ｌ临床研究结果发表在《新英格兰医学杂志》，使这个领域的研究迅速成为多个学科瞩目的热点。
பைடு நூலகம்
求实，资源共享”的原则．加入我国学者的研究内容，结合我国临床工作和妇幼保健工作的实际情况编撰本指南。所以本指
进入２１世纪以来，妊娠与甲状腺疾病方面的研究急剧增加，十余个大样本的临床试验陆续发表，内分泌学、围产医学、神经学、儿科学、营养学、地方病学等多个学科参与了这个领域
３－２妊娠期证临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足，对于甲状腺过氧化
Ａ●
物酶抗体（ＴＰＯＡｂ）阴性的亚临床甲减妊娠妇女．本指南既不予反对，也不予推荐Ｌ＿ＴＩ治疗
３－３对于ＴＰＯＡｂ阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予Ｉ，Ｌ治疗
Ｂ
万方数据
史垡堕坌鳖丛遂垄查垫！！生！旦笙塑鲞簦！塑！！鱼』！！地ｊ型丛璺坐：丛型垫！！：！丝：垫，！！．！
Ａ
ＴＳＨ升高和ｎｊ降低者。也称为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性
５－２甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清ＴＳＨ。妊娠前半期，血清ＴＳＨ应该每４．６周检测一
Ｂ
次，在妊娠２６—３２周至少检测一次。如果发现ＴＳＨ超过了妊娠特异性参考值范围．应该给予【，Ｌ治疗
５－３甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干预治疗的随机对照试验（ＲＣＴ）研究甚少，所以不推荐也不

妊娠期甲亢诊断标准

妊娠期甲亢诊断标准
妊娠期甲亢是指孕妇在怀孕期间出现甲状腺功能亢进的情况。

甲状腺功能亢进会对母婴健康造成一定的影响，因此对妊娠期甲亢
的诊断十分重要。

下面将介绍妊娠期甲亢的诊断标准，希望能对临
床医生和孕妇有所帮助。

首先，妊娠期甲亢的诊断需要依据临床表现和实验室检查结果。

孕妇出现的甲状腺功能亢进症状包括心动过速、体重减轻、焦虑不安、手颤等，这些症状需要引起医生的高度重视。

此外，实验室检
查结果也是诊断的重要依据，包括血清甲状腺激素水平、甲状腺刺
激素水平等指标。

其次，妊娠期甲亢的诊断标准还需要考虑孕妇的个体差异和妊
娠对甲状腺功能的影响。

孕妇在怀孕期间由于激素水平的变化，甲
状腺功能可能会出现一定的改变，因此在诊断妊娠期甲亢时需要考
虑这些因素的影响，以免误诊或漏诊。

最后，妊娠期甲亢的诊断还需要排除其他可能引起甲状腺功能
亢进的疾病。

有些疾病的临床表现和甲亢相似，因此在诊断时需要
进行全面的鉴别诊断，以确保诊断的准确性。

总之，妊娠期甲亢的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查
和个体差异等因素，以及排除其他可能引起甲状腺功能亢进的疾病。

只有通过全面的评估和诊断，才能及时有效地对妊娠期甲亢进行干
预和治疗，保障孕妇和胎儿的健康。

希望临床医生和孕妇能够重视
妊娠期甲亢的诊断工作，及时采取必要的措施，确保母婴的健康。

孕妇甲减的指导意见

孕妇甲减的指导意见
孕妇甲减是指甲状腺功能减退引起的甲状腺激素水平异常。

以下是针对孕妇甲减的指导意见：
1. 确认诊断：如果怀疑自己患有甲减，应及时就医，通过血液检查确诊。

2. 医生咨询：甲减患者需要定期就医，遵循医生的建议，并接受必要的治疗。

3. 用药指导：如果医生认为必要，会为孕妇开具甲状腺激素替代治疗的药物。

孕妇严格遵循医嘱，按时按量服用药物。

4. 膳食调整：孕妇甲减患者应保持均衡的饮食，摄入足够的碘和其他营养物质，尽量避免食用含大量碘或影响甲状腺功能的食物。

5. 注意察觉症状：孕妇甲减可能导致疲劳、便秘、体重增加、头发稀疏等症状。

如果出现这些症状，应及时就医咨询。

6. 定期检查：孕妇甲减患者需要定期复查甲状腺功能，以确保激素水平处于正常范围。

7. 避免应激：孕妇应避免长时间暴露在应激环境中，尽量保持轻松心情，避免影响甲状腺功能的应激因素。

8. 注意观察胎儿情况：孕妇甲减患者的胎儿可能受到影响，应定期接受孕产妇超声检查，确保胎儿健康发育。

9. 孕妇锻炼：适量的运动对甲减患者有益，可以提高身体代谢和促进甲状腺功能。

10. 遵循产检计划：甲减患者应严格遵循孕妇产检计划，定期检查孕妇和胎儿的健康情况。

请注意，以上建议仅供参考，具体治疗和管理策略应根据个体情况和医生的建议而定。

妊娠期甲功诊治指南

类型A
剂量
ＬＴ４
起始剂量 50-100μｇ /
ｄ
为什么 TSH 的切点值没有采用 2.5 mIU/L 呢？
TSH＞2.5 mIU/L 人群
30%
TSH＞3 mIU/L 人群
20.3%
TSH＞3 mIU/L 人群
孕早期
孕中期
孕晚期
因此，妊娠早期如采用 2.5 mIU/L 为切点值，会导致亚临床甲减的过度诊断。
TSH低于妊娠期特异性参考范围下限(或 0.1mU/L ｍ),FT4 >妊娠期特异性参考范围上限。
诊断ＧTＴ
推荐７-３:GTT与胎盘分泌高水平的HCG有关, 治疗以支持疗法为主,纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予 ATD治疗。如病情需要,可以考虑应用 β 受体阻滞剂。Ａ
Graves病甲亢的妇女
一一、妊妊娠娠期期甲甲状状腺功腺能功相能关相指关标指参考标参考范围范围
三三、、妊妊娠娠期期亚亚临退临床症甲床状甲腺状功腺能功减能退症减
二二、、妊妊娠娠期期临临床床症甲甲状状腺腺功能功减能退减症退四、四、妊妊娠娠期期单单纯低低甲甲状状腺腺素素血血症症
五、五、妊妊娠娠期期甲甲状腺腺自自身身抗抗体体阳阳性性
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 (第2版)
新疆自治区人民医院内分泌科
热那姑丽 ·艾克拜尔
中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第２版)编撰委员会中华医学会内分泌学分会中华医学会围产医学分会
12章
76个问题
第二版
66推荐
中华内分泌代谢杂志，２０１９年８月第３５卷第８期中华围产医学杂志，２０１９年第２２卷第８期