《静脉曲张的护理》PPT课件
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下肢静脉曲张的护理
规培生：杨莹
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1
目录
掌握：下肢静脉曲张的临床表现、护 理措施、健康教育 熟悉：下肢静脉曲张的定义、处理原 则、护理评估、常见的护理问题 了解：下肢静脉的病因和及病理生理、 辅助检查
.
2
定义
下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的静 脉伸长、迂曲为主要表现的一种疾病，大多发生在大隐静 脉，也有大、小隐静脉同时发生的，晚期常合并小腿慢性 溃疡。
痛 I4：必要时遵医嘱给予止痛药
.
18
护理问题
P3：知识缺乏——缺乏疾病的相关知识 I1：向患者讲解疾病的相关知识及健康教育 I2：指导患者足背伸曲运动
P4：有深静脉血栓形成的危险 I1：适量运动，正确下肢功能锻炼 I2：检测患者的生命体征、患者的皮温和皮肤颜色的变化
.
19
健康教育
1.戒烟 2.告知病人避免长时间维持同一个姿势不变，以免影响血液
循环 3.保护患肢保暖避免受寒 4.指导病人进行患肢的功能锻炼，促进侧肢循环建立，改善
局部症状 5.弹力袜松紧要适宜 6.不穿过紧的裤子 7.避免腹内压增高影响血液循环 8.定期复查
.
20
.
21
.
15
护理措施
预防或处理创面感染
——观察患肢感染征象 ——加强感染创面治疗和换药
并发症的预防和处理
保护患肢：预防外伤致曲张静脉出血 术后早期活动：预防血栓性静脉炎 ——床上足部伸曲和旋转运动 ——24h下地行走
.
16
病例介绍
60床，蒋胜志，男，56岁，因“发现双下肢蚓状包块20 年”于2016年1月19日入院，入院前20余年，患者无明 显诱因出现双下肢包块，包块成蚯蚓状，于长时间站立或 活动后及晚上明显，晨起缓解，之后症状加重并逐渐出现 皮肤色素沉着，一年前于我院诊断为“右下肢静脉曲张” 行右下肢大隐静脉高位结扎术+剥脱术，术后患者恢复好 ，今日患者感上述症状又出现，继续来我院治疗，门诊以 “双下肢大隐静脉曲张”收入我科，查体：T 36.0℃ P 78 次/分 R 20次/分 BP 128/64mmHg，神志清楚，双下肢 可见多个蚯蚓状包块迂曲扩张及多个色素沉着着斑，辅助 检查：彩超提示右下肢深静脉及左侧股总静脉反流，遵医 嘱给予二级护理，普通饮食，完善各项相关检查
.
10
穿袜压迫疗法
作用原理：
1.具有促进静脉血液回流心脏的功能，在脚踝部建立最高支 撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力 值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%， 压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流而减少静脉血淤 滞，能有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压 力
.
4
临床表现
主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲
早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适。小腿处浅静脉扩张 、迂曲成团、隆起、直立时更加明显
后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良性变化（皮肤 萎缩、瘙痒、色素沉着、皮下硬结、溃疡、湿疹）
.
5
点击添加文本
点击添加文本
.
6
辅助检查
目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无梗阻和交 通支瓣膜功能
.
12
处理原则
3.处理并发症： 血栓性浅静脉炎 热敷等，症状消退后手术治疗 湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药 曲张静脉破裂出血： 抬高患肢。加压包扎、必要时缝扎止血
.
13
处理原则
手术治疗
治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应症：深静脉通畅、无手术禁忌症者
.
14
护理措施
促进下肢静脉回流
于2016年1月21日在局部麻醉下行右下肢静脉造影术，术毕
于15:05分返回病房，神志清楚，遵医嘱给予心电监护，
吸氧2L/分，双侧床挡保护好
.
17
护理问题
P1：活动无耐力——与下肢静脉血液淤滞有关 I1：给予双侧床挡保护好 I2源自文库 24小时留陪护
P2：疼痛——与疾病有关 I1：向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情绪紧张 I2：密切观察患者对疼痛的反应，给予支持与安慰 I3：抬高患肢，指导患者正确功能锻炼的方法，以免加重疼
2.弹力袜的周径小于人腿的周径，早上起床下地前，一般患 者的静脉血管是平复状态而不是凸出的，这时床上弹力袜 坚持用一天，弹力袜的压力保证静脉血管始终不凸出皮肤 表面，晚上睡觉的时候再脱下来，长时间坚持穿用弹力袜 ，凸出的静脉血管会逐渐萎扁平复。
.
11
处理原则
2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 适应症：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者
.
8
处理原则
非手术治疗
1.减少静脉血液淤积： 避免久站久坐 穿弹力袜或缠弹力绷带 避免腹内压增高：保持大便通畅，肥胖者应有计划减轻体
重 患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢30-40度，有利于静
脉、淋巴回流，以减轻患肢水肿
.
9
处理原则
穿袜压迫疗法
适应症： ① 病变局限，症状较轻 ② 妊娠期间发病 ③ 症状明显，但不能耐受手术的患者
多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者
.
3
病因
1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素： 致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松弛——瓣膜不全 经常循环超负荷——静脉扩张——瓣膜相对关闭不全
比如：长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素 是腹腔内压力增高影响下肢静脉血回流
1. 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendlenburg Test） 2. 深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜行深静脉彩
超或血管造影了解通畅情况（决定是否手术的关键） 3. 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)
.
7
辅助检查
影像学检查
血管超声检查：超声多普勒血流仪、超声多普勒显像仪 下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法
规培生：杨莹
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目录
掌握：下肢静脉曲张的临床表现、护 理措施、健康教育 熟悉：下肢静脉曲张的定义、处理原 则、护理评估、常见的护理问题 了解：下肢静脉的病因和及病理生理、 辅助检查
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定义
下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的静 脉伸长、迂曲为主要表现的一种疾病，大多发生在大隐静 脉，也有大、小隐静脉同时发生的，晚期常合并小腿慢性 溃疡。
痛 I4：必要时遵医嘱给予止痛药
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护理问题
P3：知识缺乏——缺乏疾病的相关知识 I1：向患者讲解疾病的相关知识及健康教育 I2：指导患者足背伸曲运动
P4：有深静脉血栓形成的危险 I1：适量运动，正确下肢功能锻炼 I2：检测患者的生命体征、患者的皮温和皮肤颜色的变化
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健康教育
1.戒烟 2.告知病人避免长时间维持同一个姿势不变，以免影响血液
循环 3.保护患肢保暖避免受寒 4.指导病人进行患肢的功能锻炼，促进侧肢循环建立，改善
局部症状 5.弹力袜松紧要适宜 6.不穿过紧的裤子 7.避免腹内压增高影响血液循环 8.定期复查
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护理措施
预防或处理创面感染
——观察患肢感染征象 ——加强感染创面治疗和换药
并发症的预防和处理
保护患肢：预防外伤致曲张静脉出血 术后早期活动：预防血栓性静脉炎 ——床上足部伸曲和旋转运动 ——24h下地行走
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病例介绍
60床，蒋胜志，男，56岁，因“发现双下肢蚓状包块20 年”于2016年1月19日入院，入院前20余年，患者无明 显诱因出现双下肢包块，包块成蚯蚓状，于长时间站立或 活动后及晚上明显，晨起缓解，之后症状加重并逐渐出现 皮肤色素沉着，一年前于我院诊断为“右下肢静脉曲张” 行右下肢大隐静脉高位结扎术+剥脱术，术后患者恢复好 ，今日患者感上述症状又出现，继续来我院治疗，门诊以 “双下肢大隐静脉曲张”收入我科，查体：T 36.0℃ P 78 次/分 R 20次/分 BP 128/64mmHg，神志清楚，双下肢 可见多个蚯蚓状包块迂曲扩张及多个色素沉着着斑，辅助 检查：彩超提示右下肢深静脉及左侧股总静脉反流，遵医 嘱给予二级护理，普通饮食，完善各项相关检查
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穿袜压迫疗法
作用原理：
1.具有促进静脉血液回流心脏的功能，在脚踝部建立最高支 撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力 值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%， 压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流而减少静脉血淤 滞，能有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压 力
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临床表现
主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲
早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适。小腿处浅静脉扩张 、迂曲成团、隆起、直立时更加明显
后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良性变化（皮肤 萎缩、瘙痒、色素沉着、皮下硬结、溃疡、湿疹）
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点击添加文本
点击添加文本
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辅助检查
目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无梗阻和交 通支瓣膜功能
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12
处理原则
3.处理并发症： 血栓性浅静脉炎 热敷等，症状消退后手术治疗 湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药 曲张静脉破裂出血： 抬高患肢。加压包扎、必要时缝扎止血
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处理原则
手术治疗
治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应症：深静脉通畅、无手术禁忌症者
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14
护理措施
促进下肢静脉回流
于2016年1月21日在局部麻醉下行右下肢静脉造影术，术毕
于15:05分返回病房，神志清楚，遵医嘱给予心电监护，
吸氧2L/分，双侧床挡保护好
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护理问题
P1：活动无耐力——与下肢静脉血液淤滞有关 I1：给予双侧床挡保护好 I2源自文库 24小时留陪护
P2：疼痛——与疾病有关 I1：向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情绪紧张 I2：密切观察患者对疼痛的反应，给予支持与安慰 I3：抬高患肢，指导患者正确功能锻炼的方法，以免加重疼
2.弹力袜的周径小于人腿的周径，早上起床下地前，一般患 者的静脉血管是平复状态而不是凸出的，这时床上弹力袜 坚持用一天，弹力袜的压力保证静脉血管始终不凸出皮肤 表面，晚上睡觉的时候再脱下来，长时间坚持穿用弹力袜 ，凸出的静脉血管会逐渐萎扁平复。
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处理原则
2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 适应症：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者
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8
处理原则
非手术治疗
1.减少静脉血液淤积： 避免久站久坐 穿弹力袜或缠弹力绷带 避免腹内压增高：保持大便通畅，肥胖者应有计划减轻体
重 患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢30-40度，有利于静
脉、淋巴回流，以减轻患肢水肿
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9
处理原则
穿袜压迫疗法
适应症： ① 病变局限，症状较轻 ② 妊娠期间发病 ③ 症状明显，但不能耐受手术的患者
多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者
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病因
1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素： 致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松弛——瓣膜不全 经常循环超负荷——静脉扩张——瓣膜相对关闭不全
比如：长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素 是腹腔内压力增高影响下肢静脉血回流
1. 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendlenburg Test） 2. 深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜行深静脉彩
超或血管造影了解通畅情况（决定是否手术的关键） 3. 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)
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辅助检查
影像学检查
血管超声检查：超声多普勒血流仪、超声多普勒显像仪 下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法