急性胸痛的护理ppt完整课件
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《急性胸痛》课件
总结词
肺栓塞是由于下肢深静脉血栓脱落， 随血液循环到达肺部引起血管堵塞的 一组疾病，常表现为胸痛、呼吸困难 等症状。
详细描述
肺栓塞胸痛通常为突然发作的剧烈疼 痛，可伴有咳嗽、咳血、呼吸急促等 症状。肺栓塞患者通常有长期卧床、 手术、创伤等病史，血浆D-二聚体检 测有助于诊断。
PART 05
急性胸痛研究进展
。
阿司匹林
抗血小板聚集，预防血 栓形成。
其他药物
如利尿剂、强心剂等， 根据患者具体情况选择
使用。
手术治疗
冠状动脉搭桥手术
通过手术建立新的血管桥 ，绕过狭窄或阻塞的冠状 动脉，改善心肌供血。
介入治疗
通过导管等器械对冠状动 脉进行扩张或放置支架， 解除冠状动脉狭窄。
其他手术
如主动脉瓣置换术等，根 据患者具体情况选择合适 的手术方式。
病例二：急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是冠状动脉闭塞导致心肌持续缺血缺氧引起的 坏死，常表现为剧烈的胸痛、心律失常、心力衰竭等症状。
详细描述
急性心肌梗死疼痛性质与心绞痛相似，但更为剧烈，持续时 间较长，可伴随出汗、恶心、呕吐等症状。心电图检查可能 出现特征性的ST段弓背向上抬高或异常Q波。
病例三：肺栓塞
新型治疗技术
要点一
总结词
新型治疗技术是急性胸痛治疗的另一重要方向，旨在通过 创新的治疗手段提高患者的治愈率和生存率。
要点二
详细描述
除了药物治疗外，新型治疗技术也在急性胸痛的治疗中发 挥着越来越重要的作用。例如，一些新型的介入治疗技术 如冠状动脉成形术和支架植入术，可以快速开通阻塞的血 管，恢复心肌供血，从而有效缓解急性胸痛的症状。此外 ，还有一些新型的非药物治疗技术如物理疗法和心理疗法 ，也被应用于急性胸痛的治疗中，并取得了良好的疗效。
《急性胸痛处理规范》PPT课件
处理：冠脉再通治疗（UK r-tPA PCI） 基础治疗
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124
主动脉夹层
症状：突发撕裂样刀割样剧烈胸痛/放射到背部/常规剂 量吗啡难以奏效/疼痛一发作就痛到极点/可有晕厥 病史：多见于40岁以上男性/90％以上有高血压或Marfan 综合症
体征：有烦躁不安/面色苍白/皮肤湿冷等休克征象/血压 轻度下降或反而增高/颈部异常搏动/新发杂音 辅助检查：UCG/CT/MRI/主动脉造影可显示真假两腔 处理：
处理：紧急胸穿抽气 胸腔闭式引流
编辑课件
129
肺栓塞
症状：突然出现剧烈胸痛/呼吸困难/咯血/晕厥/胸痛部 位不定，较局限，随呼吸加剧 病史：多有高凝倾向 体征：血压低/颈静脉怒张/可听到胸膜摩擦音 辅助检查：胸部Ⅹ线见梗死部位呈楔形致密影，底部 近胸膜尖端对肺门/约26％的病人ECG出现SIQⅡTⅢ/ 血气分析PaO2降低/选择性肺动脉螺旋CT/造影和肺灌 注显像可以确诊 处理：溶栓(r-tPA) 抗凝 扩容
非心肌缺血性胸痛
食管痉挛：进冷液体诱发或自发，硝酸甘油缓解 胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重 肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重 过度通气性胸痛：呼吸过快诱发 Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐后发作
编辑课件
112
时限的提示
瞬间或15秒之内：
肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛
2至10分钟：
118
Hale Waihona Puke 诊断流程胸痛病人临床特点(胸痛特征、体征) 心电图
ST段抬高
ST段压低
心脏缺血性胸痛
正常或非缺血性改变
可疑心脏缺血性胸痛
非心脏缺血性胸痛
CK-MB,TnI, TnT升高
是
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主动脉夹层
症状：突发撕裂样刀割样剧烈胸痛/放射到背部/常规剂 量吗啡难以奏效/疼痛一发作就痛到极点/可有晕厥 病史：多见于40岁以上男性/90％以上有高血压或Marfan 综合症
体征：有烦躁不安/面色苍白/皮肤湿冷等休克征象/血压 轻度下降或反而增高/颈部异常搏动/新发杂音 辅助检查：UCG/CT/MRI/主动脉造影可显示真假两腔 处理：
处理：紧急胸穿抽气 胸腔闭式引流
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肺栓塞
症状：突然出现剧烈胸痛/呼吸困难/咯血/晕厥/胸痛部 位不定，较局限，随呼吸加剧 病史：多有高凝倾向 体征：血压低/颈静脉怒张/可听到胸膜摩擦音 辅助检查：胸部Ⅹ线见梗死部位呈楔形致密影，底部 近胸膜尖端对肺门/约26％的病人ECG出现SIQⅡTⅢ/ 血气分析PaO2降低/选择性肺动脉螺旋CT/造影和肺灌 注显像可以确诊 处理：溶栓(r-tPA) 抗凝 扩容
非心肌缺血性胸痛
食管痉挛：进冷液体诱发或自发，硝酸甘油缓解 胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重 肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重 过度通气性胸痛：呼吸过快诱发 Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐后发作
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时限的提示
瞬间或15秒之内：
肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛
2至10分钟：
118
Hale Waihona Puke 诊断流程胸痛病人临床特点(胸痛特征、体征) 心电图
ST段抬高
ST段压低
心脏缺血性胸痛
正常或非缺血性改变
可疑心脏缺血性胸痛
非心脏缺血性胸痛
CK-MB,TnI, TnT升高
是
急性胸痛抢救 ppt课件
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2
胸痛的原因
1
(1) 肋 间神经痛，部位延肋间神经走向有刺痛感，咳 嗽，呼吸时均会加重。(2)肋骨 骨折引起的胸痛，有明 显的受伤史或长期剧烈咳嗽的病史，疼痛的局部有明 显的压痛，挤压时更明显。(3)胸、腹部带状疱疹引起 的胸痛，局部可以出现 水疱，疼痛与咳嗽、呼吸的关 系一般不大。
感。(4)肺梗塞等肺部疾病，痛疼多局限在患病的部位， 可出现刀割样疼痛，呼吸、咳嗽、活动时均会加重。
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4
循环系统所引起的胸痛
(1)心绞痛发 作的特点是左前胸部或胸骨后有绞窄感， 压迫感或恐惧感，发作一般30秒钟 左右，用扩冠状血 管药物后可缓解。
(2)心肌梗塞所引起的胸痛，除以上表 现外还可放射在 左肩、左臂内侧，有时还可放射至下颏、颈部，甚至 上腹部， 疼痛有缩紧感，疼痛剧烈，时间持续延长30 分钟以上，服扩冠状血管药物， 效果不显著。同时，
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3
2. 气管、支气管、肺和胸膜的病变引起的胸痛：主要 特点是疼痛常与呼吸、 咳嗽相关。如(1)自发性气胸的
胸痛为突然发生，伴有呼吸困难、咳嗽、气闷，甚至 出现紫绀、休克等严重情况。(2)胸膜炎时为刺痛，以 胸部扩张幅 度最大的肋部最显著。(3)气管、支气管炎 的胸痛在咳嗽和呼吸时明显加重， 同时伴有胸部灼热
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1
胸痛
胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因 复杂多样，包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、 肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等， 其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，心 肌梗死（AMI）的误诊率在3%～5%，主动脉夹层动脉瘤的 发病率约0.5～1/10万人，如果误诊其死亡率超过90%。PE 的发病率大约70/10万人，自发性气胸发病率2.5～18/10万 人，食管破裂发病率是12.5/10万人。2009年，北京急性胸 痛注册研究，共入选5666例患者，结果显示胸痛患者占急 诊就诊患者的4%，其中ACS占27.4%，主动脉夹层占0.1%， PE占0.2%。如何快速、准确诊断和鉴别ACS及其他致死性 胸痛的病因，成为急诊处理的难点和重点。
胸痛病人的急救护理ppt课件
血）仅占所有肺栓塞 患者的1/3
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18
肺栓塞临床表现
❖ ①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为 肺血栓栓塞症最多见的症状
❖ ②胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心绞痛样疼痛4%12%
❖ ③晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状
❖ ④烦躁不安、惊恐甚至濒死感
❖ ⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见
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5
二、胸痛病因
肺源性：肺栓塞，COPD， 自发性气胸，肺部炎症性 病变，肿瘤，外伤性气胸， 支气管扩张
心源性：ACS，稳定 型心绞痛，心肌病， 心肌炎，二尖瓣脱垂， 急性心包炎
胸廓：外伤骨 折，肋骨软骨 炎，肋间神经
血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
痛（带状疱疹）
纵膈源性：淋
胸膜腔:胸膜
是以各种栓子堵塞肺动脉系统时所引起 的为一组以肺循环和呼吸功能障碍为主 要临床和病理生理特征的临床综合征。 包括肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、羊 水栓塞、空气栓塞等 肺动脉发生栓塞后，如其所支配的肺组 织因血流受阻或中断而发生坏死，称为 肺梗死（pulmonary infarction,PI)
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图） 心电图提示st段抬高或st完段整版压PPT课低件 将
22
胸痛的分诊
• 心电图发送至“STEMI急诊心内绿色通道”微信群 心电图未提示 ST段抬高或压低留观室继续观察，依据胸痛鉴别诊断流程诊治
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23
分诊注意事项
是急性胸痛还是慢性胸痛？ •急性胸痛：
多起病较急，患者可明确讲清胸痛开始的时间，如心绞痛、 急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气胸、 食管破裂等。
❖ 中国胸痛中心认证体系是目前国际上的第三个认证体系，是 在美国胸痛中心协会和德国心脏病学会认证标准的基础上， 结合中国的实际情况所确立的认证体系。
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肺栓塞临床表现
❖ ①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为 肺血栓栓塞症最多见的症状
❖ ②胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心绞痛样疼痛4%12%
❖ ③晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状
❖ ④烦躁不安、惊恐甚至濒死感
❖ ⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见
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二、胸痛病因
肺源性：肺栓塞，COPD， 自发性气胸，肺部炎症性 病变，肿瘤，外伤性气胸， 支气管扩张
心源性：ACS，稳定 型心绞痛，心肌病， 心肌炎，二尖瓣脱垂， 急性心包炎
胸廓：外伤骨 折，肋骨软骨 炎，肋间神经
血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
痛（带状疱疹）
纵膈源性：淋
胸膜腔:胸膜
是以各种栓子堵塞肺动脉系统时所引起 的为一组以肺循环和呼吸功能障碍为主 要临床和病理生理特征的临床综合征。 包括肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、羊 水栓塞、空气栓塞等 肺动脉发生栓塞后，如其所支配的肺组 织因血流受阻或中断而发生坏死，称为 肺梗死（pulmonary infarction,PI)
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图） 心电图提示st段抬高或st完段整版压PPT课低件 将
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胸痛的分诊
• 心电图发送至“STEMI急诊心内绿色通道”微信群 心电图未提示 ST段抬高或压低留观室继续观察，依据胸痛鉴别诊断流程诊治
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23
分诊注意事项
是急性胸痛还是慢性胸痛？ •急性胸痛：
多起病较急，患者可明确讲清胸痛开始的时间，如心绞痛、 急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气胸、 食管破裂等。
❖ 中国胸痛中心认证体系是目前国际上的第三个认证体系，是 在美国胸痛中心协会和德国心脏病学会认证标准的基础上， 结合中国的实际情况所确立的认证体系。
《急性胸痛的护理》课件
《急性胸痛的护理》PPT课件
• 急性胸痛概述 • 急性胸痛护理原则 • 急性胸痛急救措施 • 急性胸痛预防与保健 • 急性胸痛护理研究进展
01
急性胸痛概述
定义与分类
总结词
急性胸痛是指突然发作的、位于胸骨后的疼痛，通常持续数 分钟至数小时。根据病因，急性胸痛可分为心源性胸痛和非 心源性胸痛。
详细描述
当前护理研究主要集中在急性胸痛病因、病理生理机制、诊断标准、治疗手段和预 后评估等方面。
针对急性胸痛患者的护理措施，包括疼痛管理、心理支持、生活指导等方面也得到 了广泛探讨。
护理研究展望
随着医学技术的不断进步，急性 胸痛护理研究将更加深入和精细
化。
未来研究将更加注重跨学科合作 ，综合运用医学、护理学、心理 学等多学科知识，提高护理效果
急性胸痛的病因主要包括冠状动脉疾病、心肌炎、心包炎、主动脉夹层等。这 些疾病会导致心肌缺血、缺氧或坏死，引发胸痛。此外，非心源性胸痛可能与 食管疾病、肋骨病变、肺部炎症等有关。
临床表现与诊断
总结词
急性胸痛的临床表现因病因不同而异，但通常表现为突然发作的剧烈疼痛，可伴随呼吸困难、出汗等症状。诊断 急性胸痛需要综合考虑病史、体格检查和实验室检查。
迅速建立有效的静脉通道，以 便及时给药。
评估病情
迅速评估患者的病情，包括胸 痛程度、伴随症状、生命体征 等。
心电监测
对疑似心梗或心律失常的患者 进行心电监测，及时发现并处 理心律失常。
镇痛与镇静
给予患者适当的镇痛和镇静药 物，缓解胸痛和焦虑。
急救药物与设备
急救药物
硝酸甘油、阿司匹林、利多卡因 、肾上腺素等常用急救药物。
监测生命体征
密切监测患者的血压、 心率、呼吸频率等指标 ，及时发现异常情况。
• 急性胸痛概述 • 急性胸痛护理原则 • 急性胸痛急救措施 • 急性胸痛预防与保健 • 急性胸痛护理研究进展
01
急性胸痛概述
定义与分类
总结词
急性胸痛是指突然发作的、位于胸骨后的疼痛，通常持续数 分钟至数小时。根据病因，急性胸痛可分为心源性胸痛和非 心源性胸痛。
详细描述
当前护理研究主要集中在急性胸痛病因、病理生理机制、诊断标准、治疗手段和预 后评估等方面。
针对急性胸痛患者的护理措施，包括疼痛管理、心理支持、生活指导等方面也得到 了广泛探讨。
护理研究展望
随着医学技术的不断进步，急性 胸痛护理研究将更加深入和精细
化。
未来研究将更加注重跨学科合作 ，综合运用医学、护理学、心理 学等多学科知识，提高护理效果
急性胸痛的病因主要包括冠状动脉疾病、心肌炎、心包炎、主动脉夹层等。这 些疾病会导致心肌缺血、缺氧或坏死，引发胸痛。此外，非心源性胸痛可能与 食管疾病、肋骨病变、肺部炎症等有关。
临床表现与诊断
总结词
急性胸痛的临床表现因病因不同而异，但通常表现为突然发作的剧烈疼痛，可伴随呼吸困难、出汗等症状。诊断 急性胸痛需要综合考虑病史、体格检查和实验室检查。
迅速建立有效的静脉通道，以 便及时给药。
评估病情
迅速评估患者的病情，包括胸 痛程度、伴随症状、生命体征 等。
心电监测
对疑似心梗或心律失常的患者 进行心电监测，及时发现并处 理心律失常。
镇痛与镇静
给予患者适当的镇痛和镇静药 物，缓解胸痛和焦虑。
急救药物与设备
急救药物
硝酸甘油、阿司匹林、利多卡因 、肾上腺素等常用急救药物。
监测生命体征
密切监测患者的血压、 心率、呼吸频率等指标 ，及时发现异常情况。
急性胸痛护理课件
察治疗效果和不良反应。
溶栓治疗
对于大块肺栓塞或血流动力学 不稳定的患者，根据病情和医
嘱给予溶栓药物治疗。
饮食护理
肺栓塞患者应保持高蛋白、高 维生素、易消化的饮食习惯，
多饮水，保持大便通畅。
自发性气胸
自发性气胸护理
立即让患者半卧位休息，给予吸氧，并监测呼吸频率和血压等生命体 征。
胸腔闭式引流
对于气胸量较大的患者，根据病情和医嘱给予胸腔闭式引流治疗。观 察引流效果和不良反应。
协助患者采取舒适体位，如半卧位或 端坐位，有助于减轻呼吸困难。
给予吸氧，根据病情调节氧流量，保 持血氧饱和度在正常范围。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度和性质，遵医嘱给予适当的镇痛药物，如非处方药或弱阿片类 药物。
指导患者进行疼痛自我管理，如分散注意力、放松技巧等非药物缓解疼痛的方法。
观察镇痛效果及不良反应，如出现异常情况及时报告医生处理。
评估
评估急性胸痛的严重程度和预后，需要考虑患者的病史、症状、体征以及实验 室检查结果，以便及时采取有效的治疗措施。
02
急性胸痛护理原则
基础护理
保持病室安静、清洁、空气流通，病 情允许的情况下，尽量提供单间，减 少外界环境的干扰，保证患者充足的 休息。
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分 泌物，指导患者正确咳嗽、排痰。
倡导及时就医
教育公众在出现急性胸痛症状时，应尽快就医，以免延误治疗时机 。
患者及家属指导
心理支持
给予患者及家属心理支持 ，帮助他们缓解紧张、焦 虑的情绪，增强治疗信心 。
用药指导
向患者及家属详细介绍所 用药物的名称、剂量、用 法和注意事项，确保用药 安全有效。
生活方式调整
指导患者及家属调整生活 方式，如合理饮食、适当 运动等，以促进康复。
溶栓治疗
对于大块肺栓塞或血流动力学 不稳定的患者，根据病情和医
嘱给予溶栓药物治疗。
饮食护理
肺栓塞患者应保持高蛋白、高 维生素、易消化的饮食习惯，
多饮水，保持大便通畅。
自发性气胸
自发性气胸护理
立即让患者半卧位休息，给予吸氧，并监测呼吸频率和血压等生命体 征。
胸腔闭式引流
对于气胸量较大的患者，根据病情和医嘱给予胸腔闭式引流治疗。观 察引流效果和不良反应。
协助患者采取舒适体位，如半卧位或 端坐位，有助于减轻呼吸困难。
给予吸氧，根据病情调节氧流量，保 持血氧饱和度在正常范围。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度和性质，遵医嘱给予适当的镇痛药物，如非处方药或弱阿片类 药物。
指导患者进行疼痛自我管理，如分散注意力、放松技巧等非药物缓解疼痛的方法。
观察镇痛效果及不良反应，如出现异常情况及时报告医生处理。
评估
评估急性胸痛的严重程度和预后，需要考虑患者的病史、症状、体征以及实验 室检查结果，以便及时采取有效的治疗措施。
02
急性胸痛护理原则
基础护理
保持病室安静、清洁、空气流通，病 情允许的情况下，尽量提供单间，减 少外界环境的干扰，保证患者充足的 休息。
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分 泌物，指导患者正确咳嗽、排痰。
倡导及时就医
教育公众在出现急性胸痛症状时，应尽快就医，以免延误治疗时机 。
患者及家属指导
心理支持
给予患者及家属心理支持 ，帮助他们缓解紧张、焦 虑的情绪，增强治疗信心 。
用药指导
向患者及家属详细介绍所 用药物的名称、剂量、用 法和注意事项，确保用药 安全有效。
生活方式调整
指导患者及家属调整生活 方式，如合理饮食、适当 运动等，以促进康复。
急性胸痛的护理PPT幻灯片课件
• 脑力劳动>体力劳动
住院率
• 患病率、住院率
20
住院率
40
0 50年 60年 70年 80年 90年
住院率 6.78 15.7 26 26.8 39.2
20
住院率 5
前言
过去30多年急性心肌梗死（AMI）的诊治取得了令人 惊叹的进步，但是AMI在发达国家仍旧是影响公众健 康的主要问题。 在美国每年有近150万人患AMI （大约每20秒发生1例），在发展中国家发病率也明 显上升，近来有加速趋势，我国预计2020年达到高 峰。50%的死亡发生在发病后的1小时内，其原因为 心律失常，最多见的是心室颤动。
诊断要点
临床表现 心电图 心肌酶谱
鉴别诊断
危险性评估
32
心绞痛与心肌梗死比较
坏 1、发热 死 2、WBC↑、 物 N↑、E↓ 质 吸 3、ESR增快 收 表 4、血清心肌 现 酶增高
心电图变化
无 无 无
无
无变化 暂时性ST-T变化
常有 常有 常有
常有
特征性 动态性变化33
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断要点 治疗护理要点
一
步
伴随症状：恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、寒战等
评 估
缓解或加重因素：用药、休息有无缓解
3
相应的实验室检查：EKG等
急性冠脉综合征
分类： 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 冠心病猝死
4
急性冠脉综合征
WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因
• 北方>南方
• 男性>女性
40
2
胸痛分诊原则
病史：胸部器官缺血缺氧 炎性病变 胸腔占位病变 物理、化学刺激等
完整版急性胸痛的护理ppt
多发于男性，男女之比约为2-3:1， 年龄以45-60岁居多，90%伴有高血 压。
本病分急性期（发病2周内） 亚急性期（发病3-4周） 慢性期（发病4周以上）
急性期多见，临床症状危重。慢性期
少见，多为幸存者，临床症状较轻。
主动脉Байду номын сангаас层动脉瘤
定义
病因及病理生理
临床表现 症状 体征
突发性前胸、后背或/和腹部剧烈疼 痛，多为刺激、撕裂或刀割样疼痛， 难以忍受。病人烦躁不安，大汗淋漓， 这是内膜突然撕裂的表现。
转移疼痛可由前胸或沿后背胸椎旁向 腰部或下腹部放射，提示升主动脉或 降主动脉中层剥离正在蔓延扩展，这 是主动脉夹层动脉瘤的特征。
主动脉夹层动脉瘤
定义
病因及病理生理
临床表现
实验室及辅助检查
•心电图 •超声心动图
•MRI
•X线检查
•CT •DSA
CT、MRI与超声检查三者结合所提供的资料，足以满足决定治疗 和选择手术之需要。因而，将替代主动脉造影和DSA。
血小板激活
动脉血栓不完全堵塞血管&不稳定心绞痛
微栓塞 &非ST抬高 MI
Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (supl II): 30-46.
动脉血栓完全堵塞血管 & ST抬高 MI
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理
临床表现
先兆 症状 体征
疼痛
次共3天） 肌钙蛋白T 3~12h升高，12h~2d达峰值，5~14d恢复正常
（胸痛后12h至少1次） 肌钙蛋白I 3~12h升高，24h达峰值，5~10d恢复正常（胸
痛后12h至少1次） 乳酸脱氢酶（LDH） 10h开始升高，24~48h达峰值，
急性胸痛课件29页PPT
Q4.胸痛的伴随症状
❖ 胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示 胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气 肿等
❖ 胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张 则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨 大肺栓塞、主动脉夹层）
Q4. 是什么原因引起
呼吸系统
心血管疾病
纵隔及食管疾病 胸壁疾病
胸膜炎、 肿瘤、 气胸、 肺炎、 肺癌
病例介绍
❖现病史
患者2天前夜间休息时出现胸闷，胸痛并向 肩部放射伴气短，乏力，恶心，夜间平卧时 憋气，坐位时缓解
病例介绍
既往史
高血压20 余年
心脏支架 术后3年
病例介绍
体格检查
生命体征
神经系统
血压：97∕64mmHg 心率：66次∕分 呼吸：22次∕分 体温：36.8℃
神清，精神 反应可
呼吸及消化 系统
不稳定心绞痛
ST段压低约0.06mV QT间期0.45秒 胸导V2V3V4出现异常
心肌酶异常 非ST抬高的MI
Q3. 是什么性质
A
刀割样或灼痛
烧灼样 绞窄性伴窒息感
B C
夜间休息时出现 胸闷，胸痛并向 肩部放射
剌痛或撕裂痛
D
Q3.持续时间
一般以30分钟为标准
阵发性
平滑肌 痉挛 或 缺血
夜间休息时出现, 时间＞30分钟
急性胸痛课件
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
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次共3天） 肌钙蛋白T 3~12h升高，12h~2d达峰值，5~14d恢复正常
（胸痛后12h至少1次） 肌钙蛋白I 3~12h升高，24h达峰值，5~10d恢复正常（胸
痛后12h至少1次） 乳酸脱氢酶（LDH） 10h开始升高，24~48h达峰值，
10~14天恢复正常
心肌梗死
•特征性改变 •动态演变 •定位
一
步
伴随症状：恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、寒战等
评 估
缓解或加重因素：用药、休息有无缓解
相应的实验室检查：EKG等
急性冠脉综合征
分类： 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 冠心病猝死
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理 临床表现 诊断 治疗
ACS的病理生理
斑块破裂 血小板黏附
全身症状 胃肠道症状 心律失常、休克、心衰
24h内最多见 室性心律失常多见
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理
临床表现 实验室及辅助检查
•心肌酶谱
•血常规 •血沉
•心电图
•心超 •放射性核素
急性心肌梗死的临床表现——心肌坏死的血清
心肌标记物浓度的动态改变
肌酸磷酸激酶（CK） 4~8h升高，2~3d恢复正常 CK同功酶（MM、BB、MB） 脑肾BB骨骼肌MM心肌MB CK-MB 3~12h升高24h达峰值48~72小时恢复正常（12h一
心肌梗死
治疗护理要点
原则 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他
主动脉夹层动脉瘤
定义 病因及病理生理 临床表现 诊断 治疗
主动脉夹层动脉瘤
主动脉夹层动脉瘤是血液渗入主动脉壁分开其中层形成 的夹层血肿。可引起剧烈疼痛、休克和压迫症状；如病变 侵犯主动脉大分支，则相应的脏器可发生缺血症状；如瘤 体继续扩大，可向动脉壁外膜破裂而引起大出血。是一种 危急的主动脉疾病。 据统计其发病率为50-100人／10万.年，90%伴有高血压。
急性胸痛
胸痛分诊原则
病史：胸部器官缺血缺氧 炎性病变 胸腔占位病变 物理、化学刺激等
初
次 评
ABCs
估
判断有无危及生命的情况
心绞痛 急性心肌梗塞 肺栓塞 自发性气胸 主动脉夹层等
分类别|分科
安置于应的区域
再次评估
诱发因素：紧张、劳累、饱餐等
再
胸痛部位：心前区、胸背后等
次
进
胸痛性质：刀割样、撕裂样等
心肌梗死
治疗护理要点
原则 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 介入消治除疗心P律TC失A常+支架 溶栓控制休克 移植治其疗他心力衰竭
心肌梗死
治疗护理要点
原则 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 室早控室制速休室克颤 窦缓治其疗他AV心B力衰竭
转移疼痛可由前胸或沿后背胸椎旁向 腰部或下腹部放射，提示升主动脉或 降主动脉中层剥离正在蔓延扩展，这 是主动脉夹层动脉瘤的特征。
主动脉夹层动脉瘤
定义
病因及病理生理
临床表现
实验室及辅助检查
•心电图 •超声心动图
•MRI
•X线检查
•CT •DSA
CT、MRI与超声检查三者结合所提供的资料，足以满足决定治疗 和选择手术之需要。因而，将替代主动脉造影和DSA。
血小板激活
动脉血栓不完全堵塞血管&不稳定心绞痛
微栓塞 &非ST抬高 MI
Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (supl II): 30-46.
动脉血栓完全堵塞血管 & ST抬高 MI
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理
临床表现
先兆 症状 体征
疼痛
心肌梗死
定义
病因及发病机制、病理
临床表现
实验室及辅助检查
诊断要点
临床表现 心电图 心肌酶谱
鉴别诊断
危险性评估
心肌梗死
治疗护理要点 原则 – 早发现，早治疗 – 尽快恢复心肌灌注 – 保护和维持心脏功能 – 防止并发症
心肌梗死
治疗护理要点
原则 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
迅速转运 急救措施
分型
根据内膜撕裂部位和扩展程度，分为三型： Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉近心端，而夹层病变扩 展至腹主动脉； Ⅱ型：内膜破口同Ⅰ型，但夹层扩展仅限于升主动脉； Ⅲ 型：内膜破口位于降主动脉峡部，而夹层扩展累及 降主动脉，称Ⅲ甲 型，扩展累及腹主动脉称Ⅲ乙型。
主动脉夹层动脉瘤
定义
病因及病理生理
临床表现 症状 体征
休息 吸氧 硝酸甘油 心律失常
急诊室的治疗
目标取在 对疑似AMI的患者应该争10min内完成临床
检查，描记18导联心电图（常规12导联加 V7~V9、V3R~V5R）并进行分析，对有适应症 的患者在就诊后30min开始溶栓治疗或90min 内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术 （PTCA）。
心肌梗死
多发于男性，男女之比约为2-3:1， 年龄以45-60岁居多，90%伴有高血 压。
本病分急性期（发病2周内） 亚急性期（发病3-4周） 慢性期（发病4周以上）
急性期多见，临床症状危重。慢性期
少见，多为幸存者，临床症状较轻。
主动脉夹层动脉瘤
定义
病因及病理生理
临床表现 症状 体征
突发性前胸、后背或/和腹部剧烈疼 痛，多为刺激、撕裂或刀割样疼痛， 难以忍受。病人烦躁不安，大汗淋漓， 这是内膜突然撕裂的表现。
主动脉夹层动脉瘤
病因 病理生理
中层囊性坏死 动脉粥样硬化 高血压病
动脉内膜破裂、动脉壁剥离和血肿 在动脉壁中间蔓延扩大，是夹层动脉瘤 的基本病理发展过程。
造成内膜破裂的主要因素有： 1. 主动脉壁中层有病理改变 2.心脏搏动引起主动脉活动造成弯曲 应力 3.左室射血对主动脉壁的冲击力
主动脉夹层动脉瘤
治疗护理要点
原则 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗
休息解除疼痛 吸氧再灌注心肌 饮食消除心律失常 缓阿泻司控治其剂匹制疗他保林休 心持克 力大衰便竭通畅
心肌梗死
治疗护理要点
原则 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗 解除疼痛 哌替再啶灌（注度心冷肌丁） 硝酸消甘除油心微律泵失静常注 亚冬控治眠制疗治休 心疗克 力衰竭 心肌其再他灌注
主动脉夹层动脉瘤
定义 病因病理生理 临床表现 辅助检查 治疗护理要点
主动脉夹层动脉瘤
治疗护理要点
（胸痛后12h至少1次） 肌钙蛋白I 3~12h升高，24h达峰值，5~10d恢复正常（胸
痛后12h至少1次） 乳酸脱氢酶（LDH） 10h开始升高，24~48h达峰值，
10~14天恢复正常
心肌梗死
•特征性改变 •动态演变 •定位
一
步
伴随症状：恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、寒战等
评 估
缓解或加重因素：用药、休息有无缓解
相应的实验室检查：EKG等
急性冠脉综合征
分类： 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 冠心病猝死
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理 临床表现 诊断 治疗
ACS的病理生理
斑块破裂 血小板黏附
全身症状 胃肠道症状 心律失常、休克、心衰
24h内最多见 室性心律失常多见
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理
临床表现 实验室及辅助检查
•心肌酶谱
•血常规 •血沉
•心电图
•心超 •放射性核素
急性心肌梗死的临床表现——心肌坏死的血清
心肌标记物浓度的动态改变
肌酸磷酸激酶（CK） 4~8h升高，2~3d恢复正常 CK同功酶（MM、BB、MB） 脑肾BB骨骼肌MM心肌MB CK-MB 3~12h升高24h达峰值48~72小时恢复正常（12h一
心肌梗死
治疗护理要点
原则 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他
主动脉夹层动脉瘤
定义 病因及病理生理 临床表现 诊断 治疗
主动脉夹层动脉瘤
主动脉夹层动脉瘤是血液渗入主动脉壁分开其中层形成 的夹层血肿。可引起剧烈疼痛、休克和压迫症状；如病变 侵犯主动脉大分支，则相应的脏器可发生缺血症状；如瘤 体继续扩大，可向动脉壁外膜破裂而引起大出血。是一种 危急的主动脉疾病。 据统计其发病率为50-100人／10万.年，90%伴有高血压。
急性胸痛
胸痛分诊原则
病史：胸部器官缺血缺氧 炎性病变 胸腔占位病变 物理、化学刺激等
初
次 评
ABCs
估
判断有无危及生命的情况
心绞痛 急性心肌梗塞 肺栓塞 自发性气胸 主动脉夹层等
分类别|分科
安置于应的区域
再次评估
诱发因素：紧张、劳累、饱餐等
再
胸痛部位：心前区、胸背后等
次
进
胸痛性质：刀割样、撕裂样等
心肌梗死
治疗护理要点
原则 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 介入消治除疗心P律TC失A常+支架 溶栓控制休克 移植治其疗他心力衰竭
心肌梗死
治疗护理要点
原则 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 室早控室制速休室克颤 窦缓治其疗他AV心B力衰竭
转移疼痛可由前胸或沿后背胸椎旁向 腰部或下腹部放射，提示升主动脉或 降主动脉中层剥离正在蔓延扩展，这 是主动脉夹层动脉瘤的特征。
主动脉夹层动脉瘤
定义
病因及病理生理
临床表现
实验室及辅助检查
•心电图 •超声心动图
•MRI
•X线检查
•CT •DSA
CT、MRI与超声检查三者结合所提供的资料，足以满足决定治疗 和选择手术之需要。因而，将替代主动脉造影和DSA。
血小板激活
动脉血栓不完全堵塞血管&不稳定心绞痛
微栓塞 &非ST抬高 MI
Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (supl II): 30-46.
动脉血栓完全堵塞血管 & ST抬高 MI
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理
临床表现
先兆 症状 体征
疼痛
心肌梗死
定义
病因及发病机制、病理
临床表现
实验室及辅助检查
诊断要点
临床表现 心电图 心肌酶谱
鉴别诊断
危险性评估
心肌梗死
治疗护理要点 原则 – 早发现，早治疗 – 尽快恢复心肌灌注 – 保护和维持心脏功能 – 防止并发症
心肌梗死
治疗护理要点
原则 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
迅速转运 急救措施
分型
根据内膜撕裂部位和扩展程度，分为三型： Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉近心端，而夹层病变扩 展至腹主动脉； Ⅱ型：内膜破口同Ⅰ型，但夹层扩展仅限于升主动脉； Ⅲ 型：内膜破口位于降主动脉峡部，而夹层扩展累及 降主动脉，称Ⅲ甲 型，扩展累及腹主动脉称Ⅲ乙型。
主动脉夹层动脉瘤
定义
病因及病理生理
临床表现 症状 体征
休息 吸氧 硝酸甘油 心律失常
急诊室的治疗
目标取在 对疑似AMI的患者应该争10min内完成临床
检查，描记18导联心电图（常规12导联加 V7~V9、V3R~V5R）并进行分析，对有适应症 的患者在就诊后30min开始溶栓治疗或90min 内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术 （PTCA）。
心肌梗死
多发于男性，男女之比约为2-3:1， 年龄以45-60岁居多，90%伴有高血 压。
本病分急性期（发病2周内） 亚急性期（发病3-4周） 慢性期（发病4周以上）
急性期多见，临床症状危重。慢性期
少见，多为幸存者，临床症状较轻。
主动脉夹层动脉瘤
定义
病因及病理生理
临床表现 症状 体征
突发性前胸、后背或/和腹部剧烈疼 痛，多为刺激、撕裂或刀割样疼痛， 难以忍受。病人烦躁不安，大汗淋漓， 这是内膜突然撕裂的表现。
主动脉夹层动脉瘤
病因 病理生理
中层囊性坏死 动脉粥样硬化 高血压病
动脉内膜破裂、动脉壁剥离和血肿 在动脉壁中间蔓延扩大，是夹层动脉瘤 的基本病理发展过程。
造成内膜破裂的主要因素有： 1. 主动脉壁中层有病理改变 2.心脏搏动引起主动脉活动造成弯曲 应力 3.左室射血对主动脉壁的冲击力
主动脉夹层动脉瘤
治疗护理要点
原则 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗
休息解除疼痛 吸氧再灌注心肌 饮食消除心律失常 缓阿泻司控治其剂匹制疗他保林休 心持克 力大衰便竭通畅
心肌梗死
治疗护理要点
原则 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗 解除疼痛 哌替再啶灌（注度心冷肌丁） 硝酸消甘除油心微律泵失静常注 亚冬控治眠制疗治休 心疗克 力衰竭 心肌其再他灌注
主动脉夹层动脉瘤
定义 病因病理生理 临床表现 辅助检查 治疗护理要点
主动脉夹层动脉瘤
治疗护理要点