下壁病理性Q波看AVR导联PPT课件
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临床心电图-病理性Q波!
病理性Q波16种鉴别诊断！病理性Q波，诊断心肌坏死的心电图力证。
一、概述QRS波群是心室除极波，正常心脏心室除极始于室间隔，方向由左后指向右前，偏上或偏下，历时约0.01s，一般不超过0.03s，这一过程所形成的初始向量称为室间隔向量；该向量背离某个导联轴时，于心电图相对应的导联可记录到Q波。
Q波是QRS波群中第一个向下的波。
如果QRS波群无正向的R波，仅为一单相负向波，且又不能确认为Q波或S波时称为QS波。
其分类见图1。
图1Q波的分类正常Q波：时限＜0.03s，振幅＜同导联R波的1/4，形态光滑无切迹或顿挫，又称为间隔性Q波（septal Q wave）或生理性Q波；发生于左室面导联且符合V4～V6导联逐渐递深变化规律。
（见图2）图2正常Q波（Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6导联）异常Q波：时限≥0.03s，振幅≥同导联R波的1/4，形态粗顿或有切迹；或在不应该有Q波的导联中出现；可由各种不同类型的心脏解剖异常引起，也可由一些异常的心电生理变化引起。
（见图3）图3-1异常Q波（Ⅱ、Ⅲ、avF导联）图3-2异常Q波（Ⅱ、Ⅲ、avF导联）异常Q波分为梗死性Q波和非梗死性Q波。
梗死性Q波是由心肌梗死（MI）所致的异常Q波，又称为病理性Q波或坏死性Q波；非梗死性Q波是非心肌梗死疾病所致的异常Q波。
梗死性Q波比非梗死性Q波更宽更深，通常出现在相关的一组导联，常伴有ST-T改变。
目前随着冠状动脉造影检查的普及和病理学研究，对病理性Q波有了更深入的认识。
梗死性Q波的诊断通常倾向为相邻两个关联导联出现时限≥0.03s，振幅≥0.1mv的Q波，除外avR导联。
二、发生机制异常Q波的发生机制包括心肌坏死、炎症和纤维化、心脏转位、心脏激动传导异常等。
梗死性Q波是在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重持久地急性缺血导致坏死；而新近规定心肌缺血引发面积大小不同的心肌坏死都为MI。
MI发生后其部位电活动消失，心室除极前10～30ms心电向量背离梗死部位，心电图上相对应导联形成Q波。
2024年度《心电图基础图解》PPT课件
2024/3/23
11
03
常见异常心电图诊断与鉴 别
2024/3/23
12
窦性心律失常诊断与鉴别
01
02
03
04
窦性心动过速
心率>100次/分，P波形态正 常，PR间期固定。
窦性心动过缓
心率<60次/分，P波形态正常 ，PR间期固定。
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窦性心律不齐
同一导联上P-P间期差异 >0.12s，P波形态正常。
案例二
患者，女性，48岁。因“乏力、纳差1个月”就诊。查体：BP 110/70 mmHg，心率56次/分，律齐。心电图示 窦性心动过缓。实验室检查示血钾3.0 mmol/L。讨论：该患者心电图改变与电解质紊乱有何关系？如何治疗？
2024/3/23
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06
操作技巧与注意事项
2024/3/23
31
正确使用心电图机进行操作
预后评估
急性冠脉综合征患者的预后与多种因素有关，包括年龄、性别、合并症、病变严重程度、治疗及时性 等。一般来说，经过积极治疗和干预，大多数患者的预后可以得到改善。然而，对于高危患者或存在 严重并发症的患者，预后可能较差。
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20
05
药物影响与电解质紊乱对 பைடு நூலகம்电图影响分析
2024/3/23
QRS波群振幅在肢体导联 中，R波振幅一般不超过 2.5mV，胸导联中R波振 幅一般不超过2.0mV。
9
T波形态及意义
T波代表心室快速复极时电 位变化。
2024/3/23
T波形态一般呈圆钝形，占 时较长，从基线开始缓慢上 升，然后较快下降，形成前 肢较长、后肢较短的波形。
下壁病理性Q波看AVR导联
下壁导联QRS终末向量（Warner观点）
• 下壁心肌梗死患者下壁导联R波可能比较宽 阔，有切迹。 • 比较I、III导联，若III导联R波比I导联延迟结 束（≥20ms），则诊断下壁心肌梗死的敏 感性为53%，特异性为100%。
• 位置性Q波：III、AVF均出现明显Q波， AVR导联呈QR型，反映起始向量并非向上， 故非心肌梗死。
• QS型 • Qr型 • QR型
可能因素
• 体位性因素 • 病理因素 • 二者鉴别：前者吸气时Q波缩小（但不十分 可靠）
更重要的鉴别依据
• III、AVF有无明显ST-T改变 若ST段抬高， T波深倒置（>5mm）,则很可能为下壁心肌 梗死。 • 若II导联同时出现Q波，即使十分微小，亦 高度提示为下壁心肌梗死。 • AVR导联QRS波形：rS型则下壁心肌梗死 可能性很大；QR型则为正常变异；QS型则 无鉴别意义。
• 早期复极综合征下壁导联深而窄的Q波， 系“垂直位心脏”所引起，无病理意 义
提问
• 制
III、 AVF导联Q波的鉴别分析
• 学习笔记（P58-59）
肢体导联生理性q波
I
II
III
AVR
AVL
AVF
小（<0.04s 及1/4R）
小或无
小或无,亦 可增大 （>0.04s及 1/4R）
小，无，或 小，无，或 增大取决于 增大 额面电轴
小或无
病理性Q波
振幅>1/4R，时间>0.04s
III、AVF出现病理性Q波
正常心电图及各种异常心电图解读ppt课件
Willem Einthoven
(1860~1972)
ppt精选版
18
心电图各波段及意义
P 波 心电图上第一个向上的波，代表左右心房除极。
QRS 波 心电图上第二个波群，代表左右心室除极。 T 波 心电图上第三个波，代表心室复极波。
U 波 有时候在T波之后可见，一般认为是浦氏纤维复极波。
J 波 在R波降支与ST段相接处的一呈切迹，顿挫，尖峰，圆顶状波。
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24
ppt精选版
25
（二）心率的测量
（1）测量计算法
60
心率＝ ———————
R-R间或期P-P(秒)
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26
测量心率目测方法
❖ **当心律规整，走纸速度为25mm╱s时：
心率 =1500╱RR间期（小方格数）或300╱RR间 期（大方格数）
当心律不规整时（例如房颤），用6秒计算法：数 出6秒（30个5mm方格）内R波的数目;再乘以10= 每分钟的心率
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2.测定方法
31
电轴提示
❖ 主要指QRS电轴，有正常、左偏、右偏和极度右偏三种
ppt精选版
32
各种常见 异常心电图
ppt精选版
33
导联分布特点
• 心脏病变发生心电图改变时多数有相应一组导联的分布特 征，心电图改变呈导联节段性分布 （右室）V3R-V5R--右冠脉
（侧壁）I,aVL v5，v6—回旋支 （下壁）II,III,aVF—左旋支或右冠脉
极。
AVL导联正极放于左上肢，右上肢和左下肢导线相连构成负
极。
AVF导联正极放于左下肢，左上肢和右上肢导线
相连构成负极。
ppt精选版
心电图诊断图谱ppt课件
缓（心率<50次/分，且不易用阿 托品等药物纠正）；
.
2、多发的窦性静止或严重的 窦房结阻滞；
3、明显的窦性心动过缓而常 出现室上性快速心律发作，故亦 称为心动过缓过速综合症；
.
4、如病变同时波及房室 交界区，则窦性静止时，可不 出现交界性逸搏，或同时出现 房室结区传导障碍，此即称为 双结病变。
1、方向 2、振幅
（六）Q-T间期 （七）U波
.
.
第三节 心房、心室肥大
.
一、右房肥大
心电图表现为P波尖而高耸， 其振幅≥0.25mV，P波的宽度并 不增加，在II、III、aVF导联表 现最突出，称为“肺型P波”， 常见于慢性肺原性心脏病及某些 先天性心脏病。
.
右心房肥大 .
二、左房肥大
.
（三）“坏死性”改变
一般认为坏死的心肌细胞不 能恢复为极化状态和产生动作电 流，所以心电图主要表现“异常 Q波（坏死型Q波，病理性Q 波）”，即Q波增宽 （>0.04s）、加深（>同一导
.
二、心肌梗塞的图形演变及分期
心肌梗塞除了具有特征性图 形改变外，它的图形演变也具有 一定的特异性，因此随访观察心 电图演变对诊断更有义。
.
五、右室肥大
.
心电图特征为：
（一）V1（或V3R）导联 R/S≥1。
（二）V1的R波+V5的S波 >1.05mV（重症可>1.2mV）。
.
（三）电轴右偏，额面平均电轴 ≥90°（重症可 >110°）。
（四）aVR导联R/S或R/q≥1 （或R>0.5mV）。
（五）少数病例可见V1导联呈
.
（六）ST-T改变，右胸前导联 （如V1）T波双向、倒置，ST 段压低。
.
2、多发的窦性静止或严重的 窦房结阻滞；
3、明显的窦性心动过缓而常 出现室上性快速心律发作，故亦 称为心动过缓过速综合症；
.
4、如病变同时波及房室 交界区，则窦性静止时，可不 出现交界性逸搏，或同时出现 房室结区传导障碍，此即称为 双结病变。
1、方向 2、振幅
（六）Q-T间期 （七）U波
.
.
第三节 心房、心室肥大
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一、右房肥大
心电图表现为P波尖而高耸， 其振幅≥0.25mV，P波的宽度并 不增加，在II、III、aVF导联表 现最突出，称为“肺型P波”， 常见于慢性肺原性心脏病及某些 先天性心脏病。
.
右心房肥大 .
二、左房肥大
.
（三）“坏死性”改变
一般认为坏死的心肌细胞不 能恢复为极化状态和产生动作电 流，所以心电图主要表现“异常 Q波（坏死型Q波，病理性Q 波）”，即Q波增宽 （>0.04s）、加深（>同一导
.
二、心肌梗塞的图形演变及分期
心肌梗塞除了具有特征性图 形改变外，它的图形演变也具有 一定的特异性，因此随访观察心 电图演变对诊断更有义。
.
五、右室肥大
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心电图特征为：
（一）V1（或V3R）导联 R/S≥1。
（二）V1的R波+V5的S波 >1.05mV（重症可>1.2mV）。
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（三）电轴右偏，额面平均电轴 ≥90°（重症可 >110°）。
（四）aVR导联R/S或R/q≥1 （或R>0.5mV）。
（五）少数病例可见V1导联呈
.
（六）ST-T改变，右胸前导联 （如V1）T波双向、倒置，ST 段压低。
护士心电图--PPT课件
22
1.3（房室）交界性早搏
1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆 行上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P’波， P’－ R<0.12s
2、常有完全性代偿间歇
23
2、阵发性心动过速
来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成
1）阵发性房性心动过速 2）阵发性交界性心动过速 3）阵发性室性心动过速
67
5.4.3“坏死性”改变
一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为 极化状态和产生动作电流，所以心电图主要 表现“坏死型Q波，病理性Q波”。
即Q波增宽>0.04s、加深>同一导联1/4R 波。
68
5.4.4、心肌梗塞的图形演变及分期
心肌梗塞除了具有特征性图形改变外， 它的图形演变也具有一定的特异性，因此随 访观察心电图演变对诊断更有意义。
心率通常在160-250bpm。P可以埋藏于QRS波 中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。
理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩， 故将两者统称之为室上性。
26
2.3、阵发性室性心动过速 A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方 向相反，呈连续室性早博 B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分
27
3.1心房颤动：
1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导 较易识别） 2、“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等（ 脉搏短绌）
28
3.2心房扑动：
1、房波规则，P波消失，代之以“F”波， 呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰） 2、扑动波较规则，频率在250-300 bpm 3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲 动。常以固定房室比例下传。
1.3（房室）交界性早搏
1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆 行上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P’波， P’－ R<0.12s
2、常有完全性代偿间歇
23
2、阵发性心动过速
来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成
1）阵发性房性心动过速 2）阵发性交界性心动过速 3）阵发性室性心动过速
67
5.4.3“坏死性”改变
一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为 极化状态和产生动作电流，所以心电图主要 表现“坏死型Q波，病理性Q波”。
即Q波增宽>0.04s、加深>同一导联1/4R 波。
68
5.4.4、心肌梗塞的图形演变及分期
心肌梗塞除了具有特征性图形改变外， 它的图形演变也具有一定的特异性，因此随 访观察心电图演变对诊断更有意义。
心率通常在160-250bpm。P可以埋藏于QRS波 中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。
理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩， 故将两者统称之为室上性。
26
2.3、阵发性室性心动过速 A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方 向相反，呈连续室性早博 B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分
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3.1心房颤动：
1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导 较易识别） 2、“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等（ 脉搏短绌）
28
3.2心房扑动：
1、房波规则，P波消失，代之以“F”波， 呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰） 2、扑动波较规则，频率在250-300 bpm 3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲 动。常以固定房室比例下传。
急性右室心肌梗死(AVRI)心电图表现及其鉴别诊断课件
• 1989年Andersen等根据尸检结果对比生前心电 图表现，首先提出急性下壁心肌梗死STⅢ抬高/ STⅡ抬高＞1可用于诊断右室梗死
• 特异性为88%， 预测准确率为91%
• 诊断价值与V3R~V7R导联ST段抬高≥0.1mV的标 准几乎一致
学习交流PPT
7
STⅢ和STⅡ抬高的程度对右室梗死具 有定位意义
• 右冠闭塞时STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1的发生率显 著高于回旋支闭塞
• STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1，提示右冠闭塞，同时 伴有STV1抬高、STV2正常提示右冠近端全闭
• STⅢ抬高/STⅡ抬高＜1，提示回旋支闭塞
学习交流PPT
8
2、STV2压低/STaVF抬高比值对 右室梗死的诊断价值
• 单纯下壁心肌梗死时，胸前导联ST段压低与下壁 导联ST段抬高两者为对应关系，通常以V2代表左 心前导联，以aVF代表下壁导联
急性右室心肌梗死（AVRI） 心电图表现及其鉴别诊断
学习交流PPT
1
内容
• AVRI的心电图表现 AVRI常规12导联心电图诊断价值 ARVI右胸导联心电图的诊断价值
• ARVI心电图鉴别诊断 • ARVI并发心律失常
学习交流PPT
2
急性右室梗死
（Acute Right Ventricular Infarction, ARVI）
二、ARVI心电图鉴别诊断
学习交流PPT
25
• ARVI常见心电图特点是V3R~V5R导联出现病理性 Q波、ST段抬高伴后下壁心肌梗死表现，少数病 人可表现V1或左胸导联ST段抬高，易误诊为前 间隔梗死或左室前壁心肌梗死
• Vives等报道右室梗死时约22.2%患者左胸导联ST 段抬高，因而右室梗死可以导致左胸导联ST段抬 高
• 特异性为88%， 预测准确率为91%
• 诊断价值与V3R~V7R导联ST段抬高≥0.1mV的标 准几乎一致
学习交流PPT
7
STⅢ和STⅡ抬高的程度对右室梗死具 有定位意义
• 右冠闭塞时STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1的发生率显 著高于回旋支闭塞
• STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1，提示右冠闭塞，同时 伴有STV1抬高、STV2正常提示右冠近端全闭
• STⅢ抬高/STⅡ抬高＜1，提示回旋支闭塞
学习交流PPT
8
2、STV2压低/STaVF抬高比值对 右室梗死的诊断价值
• 单纯下壁心肌梗死时，胸前导联ST段压低与下壁 导联ST段抬高两者为对应关系，通常以V2代表左 心前导联，以aVF代表下壁导联
急性右室心肌梗死（AVRI） 心电图表现及其鉴别诊断
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1
内容
• AVRI的心电图表现 AVRI常规12导联心电图诊断价值 ARVI右胸导联心电图的诊断价值
• ARVI心电图鉴别诊断 • ARVI并发心律失常
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2
急性右室梗死
（Acute Right Ventricular Infarction, ARVI）
二、ARVI心电图鉴别诊断
学习交流PPT
25
• ARVI常见心电图特点是V3R~V5R导联出现病理性 Q波、ST段抬高伴后下壁心肌梗死表现，少数病 人可表现V1或左胸导联ST段抬高，易误诊为前 间隔梗死或左室前壁心肌梗死
• Vives等报道右室梗死时约22.2%患者左胸导联ST 段抬高，因而右室梗死可以导致左胸导联ST段抬 高
内科学_各论_症状：病理性Q波_课件模板
内科学症状部分：病理性Q波>>>
病因：
生理性T波倒置见于以下因素：①通 气过度;②交感神经张力增加;③心动过速 对心肌的影响;④正常宽大的QRS-T夹角更 加增宽，此时心电图有以下特征：平静医 学教育 网原创 心电图为较高的R波伴有 较低的T波;运动时T波更低或倒置，尤其 心动过速时;口服钾盐可以预防发生;多见 于瘦长无力型体
内科学各论症状部分 病理性Q波
内容课件模板
内科学症状部分：病理性Q波>>>
身体部位： 胸部。
内科学症状部分：病理性Q波>>>
科室： 心血管内科。
内科学症状部分：病理性Q波>>>
简介：
病理性Q波为心肌梗死的表现，生理性T波 倒置，T波倒置有时是运动引起的正常生 理反应，其特点是：①T波为不对称的箭 头样改变;②无Q-T间期延长; ③ST段医学 教育 网原创停留在基线上的时间不长; ④T波倒置的深度<0.2mV。
内科学症状部分：病理性Q波>>>
诊断：
鉴别。 (二)急性心包炎 尤其是急性非特异
性心包炎，可有较剧烈而持久的心前区疼 痛，心电图有ST段和T波变化。但心包炎 病人在疼痛的同时或以前，已有发热和血 白细胞计数增高，疼痛常于深呼吸和咳嗽 时加重，体检可发现心包摩擦音，病情一 般不如心肌梗塞严重，心电图除aVR外， 各导联均有ST
内科学症状部分：病理性Q波>>>
诊断：
段弓背向下的抬高，无异常Q波出现。 (三)急性肺动脉栓塞 肺动脉大块栓
塞常可引起胸痛、气急和休克，但有右心 负荷急剧增加的表现。如右心室急剧增大、 肺动脉瓣区搏动增强和该处第二心音亢进、 三尖瓣区出现收缩期杂音等。发热和白细 胞增多出现也较早。心电图示电轴右偏， Ⅰ导联出现S波或原有的
aVR单导联新流程4步诊断ppt课件
17
临床评价：应用本步流程检测262例宽QRS 波心动过速，37例诊断为室速，包括32例室 速和5例室上速，结果表明，本步流程诊断 室速的敏感性为19.9%，特异性95%，准确 诊断率为86.5%。
18
第四步：Vi/Vt值≤1
19
心电图诊断标准：第四步流程需先计算Vi和 Vt值后再进行两者结果的比较。当Vi值 （QRS波起始40ms的激动速率）≤Vt值 （QRS波终末40ms的激动速率）时为阳性， 即Vi/Vt值≤1诊断为室速，Vi/Vt值＞1诊断 为室上速
aVR单导联新流程的4步诊断
1
第一步：QRS波起始为R波
心电图诊断标准：当宽QRS波起始为R波时 诊断为室速，否则进入流程的第二步
2
3
4
机制与意义：正常时，aVR导联的QRS波多以Q 波起始，形成QS、Qr型，其心室除极的主体向量 指向左下方（心电轴0°～+90°），少数情况出 现起始r波时也不会形成初始R波。因此，窦性心 律或室上性激动合并束支阻滞时，aVR导联不可 能出现起始R波，借此可鉴别室上速和室速。当 QRS波初始为R波时，提示其初始除极向量指向 右上方，因面对探查电极而形成R波。
5
临床评价：应用本标准对482例宽QRS波心 动过速进行鉴别诊断（370例室速和112例室 上速），结果146例存在QRS波的起始R波 而诊断室速，其中144例为室速，2例为室上 速。结果表明，新流程的第一步检出室速 的敏感性为38.9%，特异性为98.2%正确诊 断率为98.6%。
6
第二步： QRS波起始r波或q波时 限＞40ms
20
21
机制与意义：此步流程的基本理念是，室 速时心室除极模式为先慢后快，除极始于 心室肌细胞，经心室肌细胞间缓慢传导后 才逆行进入希浦系统。结果，心室除极前 40ms的速率慢而Vi值低，心室除极后40ms 的速率快而Vt值高，结果Vi/Vt值≤1。而室 上速合并束支阻滞时相反，心室除极先快 后慢的模式使Vi值高、Vt值低，结果Vi/Vt 值＞1而诊断室上速。
临床评价：应用本步流程检测262例宽QRS 波心动过速，37例诊断为室速，包括32例室 速和5例室上速，结果表明，本步流程诊断 室速的敏感性为19.9%，特异性95%，准确 诊断率为86.5%。
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第四步：Vi/Vt值≤1
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心电图诊断标准：第四步流程需先计算Vi和 Vt值后再进行两者结果的比较。当Vi值 （QRS波起始40ms的激动速率）≤Vt值 （QRS波终末40ms的激动速率）时为阳性， 即Vi/Vt值≤1诊断为室速，Vi/Vt值＞1诊断 为室上速
aVR单导联新流程的4步诊断
1
第一步：QRS波起始为R波
心电图诊断标准：当宽QRS波起始为R波时 诊断为室速，否则进入流程的第二步
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机制与意义：正常时，aVR导联的QRS波多以Q 波起始，形成QS、Qr型，其心室除极的主体向量 指向左下方（心电轴0°～+90°），少数情况出 现起始r波时也不会形成初始R波。因此，窦性心 律或室上性激动合并束支阻滞时，aVR导联不可 能出现起始R波，借此可鉴别室上速和室速。当 QRS波初始为R波时，提示其初始除极向量指向 右上方，因面对探查电极而形成R波。
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临床评价：应用本标准对482例宽QRS波心 动过速进行鉴别诊断（370例室速和112例室 上速），结果146例存在QRS波的起始R波 而诊断室速，其中144例为室速，2例为室上 速。结果表明，新流程的第一步检出室速 的敏感性为38.9%，特异性为98.2%正确诊 断率为98.6%。
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第二步： QRS波起始r波或q波时 限＞40ms
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机制与意义：此步流程的基本理念是，室 速时心室除极模式为先慢后快，除极始于 心室肌细胞，经心室肌细胞间缓慢传导后 才逆行进入希浦系统。结果，心室除极前 40ms的速率慢而Vi值低，心室除极后40ms 的速率快而Vt值高，结果Vi/Vt值≤1。而室 上速合并束支阻滞时相反，心室除极先快 后慢的模式使Vi值高、Vt值低，结果Vi/Vt 值＞1而诊断室上速。
讲解心电图PPT课件
心电图诊断
一、复习临床心电图 基础知识
1、心电图导联
标准双极肢体导联：I、II、III 单极加压肢体导联：aVR、aVL、
aVF
胸导联：V1 ～V6
六 轴 系 统
Bailey
2、心电图各波段的组成与 命名、特点与正常值
（1）心脏特殊传导系统
(2) 心电图波形、波段的命名及测量
3、心电图诊断要点
II
II
I
aVL
aVR
aVF
II
II V1 V3F
V1 V2
V3
V4
V5
V6
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
（1）速率：目测法
（2）节 律
（3）心电轴：目测法
平均心电轴的目测法
（4）心肌肥厚
（5）心肌梗塞：定位
以“病理性Q波”出现的导联 为定位标准
I
II
III
下壁
（膈面）
aVR aVL aVF
V1 V2
前间壁
V3 V4
前壁
V5 V6
广泛前壁
侧壁
二、心电图读片
1、心房、心室肥大 2、心肌缺血 3、心肌梗塞 4、心律失常
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
一、复习临床心电图 基础知识
1、心电图导联
标准双极肢体导联：I、II、III 单极加压肢体导联：aVR、aVL、
aVF
胸导联：V1 ～V6
六 轴 系 统
Bailey
2、心电图各波段的组成与 命名、特点与正常值
（1）心脏特殊传导系统
(2) 心电图波形、波段的命名及测量
3、心电图诊断要点
II
II
I
aVL
aVR
aVF
II
II V1 V3F
V1 V2
V3
V4
V5
V6
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
（1）速率：目测法
（2）节 律
（3）心电轴：目测法
平均心电轴的目测法
（4）心肌肥厚
（5）心肌梗塞：定位
以“病理性Q波”出现的导联 为定位标准
I
II
III
下壁
（膈面）
aVR aVL aVF
V1 V2
前间壁
V3 V4
前壁
V5 V6
广泛前壁
侧壁
二、心电图读片
1、心房、心室肥大 2、心肌缺血 3、心肌梗塞 4、心律失常
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
《心电图》ppt课件共84页
有一类病例必须依赖临床资料,心电图检查 只能辅助疾病诊断: 主要是解剖、病理生理诊 断,如心房心室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉 供血不足、各电解质紊乱等。
对于一份左室高电压的ECG，必须有高血 压病、心肌病等病史或胸片或彩超明显有左
室大的才能诊断“左室肥大”。 但若无，只 能
诊断“左室高电压”。
心肌梗死
不能依靠ECG来发现高钾血症、低钾血症
高钾血症患者的ECG并不典型也复杂，若想单靠ECG来 发现高钾血症，并不现实。但有朝一日看到一个肾衰的出现 T波高尖对称，基底变窄，甚至QRS增宽，则要高度谨慎高 血钾。
通过ECG来发现低血钾也不现实，有进食明显减少等病 因，有腹胀乏力等表现，在T波后再出现一个与T波同向的u 波，或QTc间期延长，应注意有无低血钾。不过实际上很多 低血钾ECG并无此表现，而ECG如此表现的却不低钾。
acute inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Ⅲ
aVF V3
B. 心肌梗死发生后
V5
24h
急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF V5
C. 心肌梗死发生后3w
心肌梗死的定位诊断
2. 定位
• 前 间 壁：V1~V3
右束支传导阻滞
V1
V1
QRS<0.12s
QRS≥0.12s
不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传 导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS 波时限<0.12s。
右束支传导阻滞
左束支传导阻滞
V5
V5
QRS<0.12s
常见异常心电图ppt课件
2)Ptfv1≥0.04mm·s提示左心房异常。
ppt精选版
V1
Ptfv1≥0.04s
3
右心房扩大
心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II 、III、aVF导联表现最突出，常见于慢性肺原性心脏病 及某些先天性心脏病,故称为“肺型P波”，。
ppt精选版
4
左室肥大
（一）左室高电压的表现 1)V5或V6的R波>2.5mV 或RV5+SV1 >4.0mV（男性）; >3.5mV（女性
下、侧壁心肌梗死：
Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6导联ST段抬高 I、aVL、V1、V2的ST-T波改变。
ppt精选版
9
心肌梗死心电图的演变过程
ppt精选版
10
心梗的定位诊断
广泛前壁 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 下壁 后壁
V1
V1
V3
V5
Ⅰ
Ⅱ V7
V2
V2
V4
V6
aVL
Ⅲ V8
V3
V3
V3
aVF V9
ppt精选版
37
预激和室上速
心房早搏脉冲进入快径路不应期，允许传导仅到达慢径路（左）。脉冲到达 His束时，快径路可能恢复，允许后向传导至心房、所致的“环形运动” 产 生慢－快性房室结折返性心动过速（右）
ppt精选版
38
预激和室上速
预激综合征存在Kent束－为心房和心室电传导提供通路
ppt精选版
0.69s
窦性停搏
1）表现无P波的长的停搏， 2）停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。
ppt精选版
18
窦性停搏4.4 s后产生交界性逸搏
病态窦房结综合征
ppt精选版
V1
Ptfv1≥0.04s
3
右心房扩大
心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II 、III、aVF导联表现最突出，常见于慢性肺原性心脏病 及某些先天性心脏病,故称为“肺型P波”，。
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4
左室肥大
（一）左室高电压的表现 1)V5或V6的R波>2.5mV 或RV5+SV1 >4.0mV（男性）; >3.5mV（女性
下、侧壁心肌梗死：
Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6导联ST段抬高 I、aVL、V1、V2的ST-T波改变。
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9
心肌梗死心电图的演变过程
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10
心梗的定位诊断
广泛前壁 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 下壁 后壁
V1
V1
V3
V5
Ⅰ
Ⅱ V7
V2
V2
V4
V6
aVL
Ⅲ V8
V3
V3
V3
aVF V9
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37
预激和室上速
心房早搏脉冲进入快径路不应期，允许传导仅到达慢径路（左）。脉冲到达 His束时，快径路可能恢复，允许后向传导至心房、所致的“环形运动” 产 生慢－快性房室结折返性心动过速（右）
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38
预激和室上速
预激综合征存在Kent束－为心房和心室电传导提供通路
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0.69s
窦性停搏
1）表现无P波的长的停搏， 2）停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。
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18
窦性停搏4.4 s后产生交界性逸搏
病态窦房结综合征
病理性Q波的特点
病理性Q波的特点心电图用于临床已有１００年以上的历史，体表心电图迄今仍是急性心肌梗死ＡＭＩ的最常用诊断方法。
这是因为体表心电图为无创性检查，操作简单，重复性好，可在床旁进行，短时间内即可作出诊断。
正常心脏，心室除极是从室间隔开始，其激动方向从左、后、上向右、前、下或上进行，故在左胸前导联或某些导联可出现小q波，称为间隔q波。
由于室间隔除极时间仅为0.01s，故正。
常人间隔q波时间一般不会超过0.03s，深度不会超过后继R波的1／4，或有切迹则为异常Q波。
引起Q波的病因很多，还可有正常变异性Q波故Q波的临床分析诊断尤为重要急性心肌梗塞时较特异及持久的心电图改变是出现异常的病理性Q 波，但异常的Q波不一定都是心肌梗塞。
非梗塞性Q波Q波多窄＜0.04秒，R波较高无ST-T期改变T波直立，Q波常孤立出现，并常伴心电轴偏移，如在上下一肋间描记Q波消失。
(1)在肥胖、妊娠、腹水和横位心时，Ⅲ导联可有深Q波，Ⅱ、aVF导联亦有Q波，但Q波不深也不宽，在深吸气及坐位描记时变小或消失。
而在下壁心肌梗塞时，Ⅲ导Q波大小不变。
心脏横位时avF导联可呈QS型，顺钟向转位时，V1-V3可呈QS型，电解质紊乱者及少数正常人亦可出现。
(2)心室肥厚①左心室肥厚时，V1～V3可呈QS型，ST段也可抬高，但左胸导联仍呈qR型，R波高大，无导常Q波，低一肋间呈rS型。
但与心肌梗塞不同的是，抬高的S T段弓背向下，且RV5、V6高电压(＞2.5mV)，V3R导联也是QS型。
如果V1～3呈 QS型，而V3R、V5、V6呈rS型时，考虑心肌梗塞。
②右室肥厚：右胸导联出现QR型，但V4、V5导联无异常Q波，Rv1增高。
(3)完全性左束支传导阻滞时，V1、V2导联可出现深而宽的QS波，伴ST段抬高，但QRS波增宽≥0.12秒，有别于前间壁心肌梗塞。
①左束支传导阻滞：V1、V2、V3，有时III、avF导联可出现QS型。
②右束支传导阻滞：V1导联通常呈rsR’型，有时起始r波处在等电位线其后S波酷似q波而呈qR型。
【精品课件教案PPT】 急症疑难心电现象(图)认识--一过性病理性Q波共25页PPT
心电 现象（图）认识--一过性病理性Q波
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
心电图报告判读.ppt课件
ppt精选版
64
异位心律。
异位心律指：①有P波，但不符合窦性P波标准。如 aVR导联P波正向符合逆行P波标准的结内折返性心动 过速、左房心律，冠状窦心律等。②有P波，但P波落 在QRS中而看不清，R-R整齐的快速型心律失常多属 异位心律，如阵发性室上性心动过速、结内折返性心 动过速及房室折返性心动过速等。③P波消失，代以F 波或f波等，如心房纤颤、心房扑动等。④P-QRS-T波 群消失，代以VF、Vf波，即室扑、室颤。
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63
一、 心律
心律是指整幅心电图的主导心律。一般是窦性 心律。如主导心律不是窦性时，则写异位心律。
1、窦性心律。所谓窦性心律就是符合窦性P波 标准的心律。不管P-R长短，是否下传。异位 心律或P波消失则要详细描述其特征，P波电压 >0.25mV(V1导联正向部分>0.20mV)或P时 限过≥0.11s也要加以描述。
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56
节律规则
算出R-R（P-P）间期距离多少个小格 1500除以小格的数目或 算出R-R（P-P）间期距离多少个大格 300除以大格的数目
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57
节律不规则
算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然 后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少 个R波，然后乘以20。
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4.0mV (男);
C. V5-6 ST 段压低、 T 波倒置 ppt精选版.
15
右心室肥大
A.电压增高 V1导联R/S 比 > 1.0; V5 或 V6 导联R/S 比 ≤ 1.0; aVR导联R/q 或R/S 比 ≥1;
R V1+ S V5 >1.05mV; RaVR>0.5mV; B. 电轴右偏 ≥ +900 (severe > +1100).
不典型心梗的心电图诊断ppt课件
1.小Q波(q波) 2.进展性Q波 3.病理性Q波区 4.QRS波群起始部的切迹、顿挫 5.心电图一过性伪正常化 6.R波振幅变化 7.线型r波
精选版课件ppt
10
1.小Q波(q波)
当梗死区位于左室除极化40ms处（QRS波群起始4Oms
处)，因梗死面积过小，故产生的Q波达不到诊断病理性Q波
精选版课件ppt
28
五.“巨型R波心电图综合征”的概念
1960年，Prinzmental在变异 型心绞痛患者中发现并命名了“巨型 R波心电图综合征”。此后，将 “巨型R波心电图综合征”和巨大 高耸、双支对称的T波作为心肌梗 死超急性期心电图的特征性改变。
精选版课件ppt
29
“巨型R波心电图综合征”的心电图表现
多部位的小灶性梗死也不会形成病理性Q波,也可能引起QRS电压 降低。
精选版课件ppt
7
不典型心梗的含义
1.症状体征不典型 2.心电图表现不明显
①时间过早 如心梗出现的极早期，心电图还未出 现典型的QRS-ST-T的所有改变。 ②部位特殊 如梗死出现在心电图记录盲区，如左 心室后基底部。 ③类型不同 如ST段不升反降，非Q波心梗。 ④多部位梗死 异常图形可相互抵消。 ⑤被其它异常心电图掩盖 如伴左束支传导阻滞。 3.实验室指标不明确
2.巨R形常出现在ST段抬高最明显的导联，这与ST 向量的方向不同有关。
3.急性心肌缺血损伤时，R波增高的幅度变化范围 很大，可以是轻中度增高，亦可形成巨R形ST段。
需有缺血发作前心电图对照，才能准确判断增高幅 度。
精选版课件ppt
31
“巨型R波心电图综合征”的心电图表现
4.出现巨R形ST段时，S波减小，且ST段抬高与S 波减小呈正比。凡ST段抬高最显著导联S波减小 也最明显甚或消失，但在一系列心电图改变中， QRS波起始向量不变。
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• QS型 • Qr型 • QR型
4
可能因素
• 体位性因素 • 病理因素 • 二者鉴别：前者吸气时Q波缩小（但不十分
可靠）
5
更重要的鉴别依据
• III、AVF有无明显ST-T改变 若ST段抬高， T波深倒置（>5mm）,则很可能为下壁心 肌梗死。
• 若II导联同时出现Q波，即使十分微小，亦 高度提示为下壁心肌梗死。
III、AVF导联Q波的鉴别分析
• 学习笔记（P58-59）
1
肢体导联生理性q波
I
II
III
AVR
AVL
AVF
小（<0.04s 及1/4R）
小或无
小或无,亦
可增大 （>0.04s及 1/4R）
小，无，或 增大
小，无，或 增大取决于 额面电轴
小或无
2
病理性Q波
振幅>1/4R，时间>0.04s
3Байду номын сангаас
III、AVF出现病理性Q波
7
• 位置性Q波：III、AVF均出现明显Q波， AVR导联呈QR型，反映起始向量并非向上， 故非心肌梗死。
8
• 早期复极综合征下壁导联深而窄的Q波， 系“垂直位心脏”所引起，无病理意 义
9
提问
• 什么是“垂直位心脏”？ • 心肌梗死Q波形成机制
10
2019/11/22
.
11
• AVR导联QRS波形：rS型则下壁心肌梗死 可能性很大；QR型则为正常变异；QS型则 无鉴别意义。
6
下壁导联QRS终末向量（Warner观点）
• 下壁心肌梗死患者下壁导联R波可能比较宽 阔，有切迹。
• 比较I、III导联，若III导联R波比I导联延迟 结束（≥20ms），则诊断下壁心肌梗死的 敏感性为53%，特异性为100%。
4
可能因素
• 体位性因素 • 病理因素 • 二者鉴别：前者吸气时Q波缩小（但不十分
可靠）
5
更重要的鉴别依据
• III、AVF有无明显ST-T改变 若ST段抬高， T波深倒置（>5mm）,则很可能为下壁心 肌梗死。
• 若II导联同时出现Q波，即使十分微小，亦 高度提示为下壁心肌梗死。
III、AVF导联Q波的鉴别分析
• 学习笔记（P58-59）
1
肢体导联生理性q波
I
II
III
AVR
AVL
AVF
小（<0.04s 及1/4R）
小或无
小或无,亦
可增大 （>0.04s及 1/4R）
小，无，或 增大
小，无，或 增大取决于 额面电轴
小或无
2
病理性Q波
振幅>1/4R，时间>0.04s
3Байду номын сангаас
III、AVF出现病理性Q波
7
• 位置性Q波：III、AVF均出现明显Q波， AVR导联呈QR型，反映起始向量并非向上， 故非心肌梗死。
8
• 早期复极综合征下壁导联深而窄的Q波， 系“垂直位心脏”所引起，无病理意 义
9
提问
• 什么是“垂直位心脏”？ • 心肌梗死Q波形成机制
10
2019/11/22
.
11
• AVR导联QRS波形：rS型则下壁心肌梗死 可能性很大；QR型则为正常变异；QS型则 无鉴别意义。
6
下壁导联QRS终末向量（Warner观点）
• 下壁心肌梗死患者下壁导联R波可能比较宽 阔，有切迹。
• 比较I、III导联，若III导联R波比I导联延迟 结束（≥20ms），则诊断下壁心肌梗死的 敏感性为53%，特异性为100%。