胃切除术后的消化道重建方式简介
胃切除术后的消化道重建方式简介课件
•空肠间置法的优缺点 优点：食管反流发生率低 缺点：胃排空障碍、操作复杂
•双通道法的优缺点 优点：食管反流发生率低、胃排空障碍发生率低 缺点：操作复杂
胃切除术后的消化道重建方式简介
4远端胃切除术后常用消化道来自建方式• Billroth-Ⅰ式吻合 • Billroth-Ⅱ式吻合 • Roux-en-Y吻合
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胃切除术后的消化道重建方式简介
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胃切除术后的消化道重建方式简介
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全胃切除术后常用的消化道重建方式
• Duodenal passage and no pouch—reconstruction with preservation of the duodenal passage but no pouch formation—eg, jejunal interposition
• No duodenal passage with pouch—reconstruction without preservation of the duodenal passage but includes construction of pouch—eg, Roux-en-Y with pouch, aboral pouch, or S pouch
胃切除术后的消化道重建方式简介
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远端切除术后常用消化道重建方式
•Billroth-Ⅰ式吻合的优缺点： 优点：符合生理结构 缺点：吻合口有张力容易发生瘘
•Billroth-Ⅱ式吻合的优缺点： 优点：吻合口瘘发生率低 缺点：输入袢综合症 （改良为布朗吻合）
近端胃切除术后消化道重建的研究现状(全文)
近端胃切除术后消化道重建的研究现状（全文）摘要包括早期胃癌在内的胃上部1/3胃癌发病率在我国、韩国和日本呈上升趋势。
早期胃癌行功能保留手术应尽量减少术后并发症和提高术后生命质量。
近端胃切除术能切除肿瘤同时保留部分胃组织，有利于改善病人术后营养状况，提高术后生命质量。
但是近端胃切除术后食管括约肌和His角丧失，病人出现反酸、反流，导致反流性食管炎发生，影响术后生命质量。
为提高手术疗效，临床医师选择不同消化道重建方法抗反流。
目前消化道重建方法种类较多、争议较大。
笔者综合分析国内外相关研究进展，系统阐述近端胃切除术后消化道重建的现状，探讨各种重建方法的优劣。
近20年，近端胃癌在全世界范围内的发病率显著升高［1-3］。
多年来，对于胃上部1/3胃癌，传统手术方式是全胃切除术。
其既可清扫远端胃周围可能转移的淋巴结又能避免近端胃切除术后出现反流及吻合口狭窄等并发症。
然而，全胃切除术有潜在缺陷：导致食物摄入限制和维生素B12和铁缺乏。
术后需要经常补充维生素和铁剂，导致长期生存者生命质量下降［4］。
因此，有研究者建议用近端胃切除术替代全胃切除术治疗近端胃癌［3］。
已有的研究结果显示：全胃切除术与近端胃切除术胃癌病人长期生存率比较，差异无统计学意义［5-6］。
Masuzawa等［7］的研究结果显示：早期近端胃癌病人行全胃切除术、近端胃切除+间置空肠重建术以及近端胃切除+食管胃吻合术后体质量维持比较，差异均无统计学意义，但是近端胃切除+间置空肠重建术以及近端胃切除+食管胃吻合术病人的Alb和Hb检测结果优于全胃切除术病人。
已有的研究结果显示：近端胃切除术后6个月内，病人平均体质量下降5.9%，而全胃切除术后病人平均体质量下降16%［8］。
已有的研究结果显示：近端胃切除术病人比全胃切除术病人生命质量更好［9］。
近端胃切除术虽然保留部分胃组织，但是破坏了贲门解剖结构，丧失抗反流功能；同时，保留的幽门延缓了胃排空。
近端胃切除术后因反流性食管炎和吻合口狭窄限制该手术方式的临床应用［10］。
胃切除术后消化道重建方式的探讨
３ １０ ） ０ ９ ０
４例 ．ｉｒｔ 重 建 ４ ＢｌｏｈＩ ｌ ｌ ６例 ．ｉｒ ｈ Ｂｌｏ ｌｔ 随 着 患 者 对 术 后 生 活 质 量 要 求 的 不 １ ８例 ． 性 １ 女 １例 ； 者 年 龄 范 围 ５ ～ ３ 重 建 １ 患 １ ７ Ｂａ ｕ ４例 。 断 提 高 ． 胃切 除 术 后 消 化 道 重 建 方 式 的 岁 ， 均 ６ ． ： 种 分 布 均 为 胃底 贲 门 Ⅱ重 建＋ ｒ ｎ吻合 术 ７ 平 ２５岁 病 研 究 成 为 当今 临 床 工 作 的 重 要 课 题 。本 癌 ： 胃切 除 术 后 消 化 道 重 建 方 式 包 括 食 １ 全 胃切 除术 ： ３ ． ３ 共 ８例 。 性 ２ 男 ２
１ ９ 年 ８ ～ ０ ６年 ８月 我 院共 行 岁 ， 均 ５ 岁 ： 种 分 布 包 括 胃溃 疡 １ 重 建 方 式 包 括 空 肠 袢 式 Ｂａｎ吻 合 １ ９６ 月 ２０ 平 ８ 病 １ ｒｕ ５
胃切 除 术 ２ １ ．其 中 近端 胃切 除 术 ２ 例 ， 二 指 肠 球 部 溃 疡 １ ０例 ９ 十 ８例 ， 疡 合 并 例 ， 管 空 肠 Ｒ ｔ— ｎ Ｙ吻 合 ２ 。 溃 食 ｏｘ ｅ— ｒ ３例 例， 远端 胃 大部 切除 术 １４例 ， 胃 切 除 穿 孑 ０例 ， 并 出 血 ８例 ， 并 幽 门 梗 ３ 全 Ｌ ２ 合 合
一
种 取 代 剖 腹 肝 脓 肿 引 流 术 治 疗 肝 脓 肿
腹 腔 探 查 后 应 根据 脓 肿 位 置 确 定 主 脓 肿 ， 纯 置 管 引 流 效 果 差 ； 于 穿 刺 针 的有 效 方 法 。 单 由 辅 操 作孑 位 置 ，主 操 作 孑 应 尽 量 靠 近 脓 口径 相 对 较 细 ， 法 置 人 较 粗 引 流 管 ， Ｌ Ｌ 无 部
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• （ 4）胃排空障碍：应在大弯侧吻合，尤其是机械吻合， 防止大弯侧囊袋状的扩张影响胃的排空。另外避免扭曲的 吻合。
• （ 3）尽量保证术后内镜检查的可行 性（包括残 胃、胆道、胰的检查）。
1.2胃切除术后常用的吻合方法
• 常用的吻合方法有端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合。 • 缝合方法有手工缝合和机械吻合。 • 手工缝合：浆膜对合缝合：代表为Albert-Lembert
（全层、浆肌层缝合）法。断端对合缝合法主要有 Gambee法， Jourdan 法、 Olsen 法 和层层缝合法。 • 机械缝合 ：功能性端端吻合（ functional end-toend anastomosis， FEEA）、端端三角吻合、环形 吻合器吻合法（ Circular stapler 法）、 side-to-side 吻合法等。
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合 器，吻合 器的尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管钉 砧头连接。③关闭吻合器的残胃前壁切 口；④加固食管胃 吻合口浆肌层。
• 吻合的陷阱与对策
• （ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使 用 25 mm 的吻合器能降低术后并发症的发生率。但这不 是绝对的，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
• （ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全 层缝合要保证黏膜及黏膜 下层缝全，结扎时力度适中，防 止割裂；浆肌层应加固缝合，减少张力和出血。
• （ 3）防止反流的技术处 理： His 角和假穹窿的成形；保 留膈肌食管韧 带；膈肌脚的固定；保留迷走神经；不做幽 门成 形。
细说胃癌手术消化道重建方式的选择及评价
细说胃癌手术消化道重建方式的选择及评价胃癌手术消化道重建方式的合理选择是关键，在当前临床研究中需要注意的是长期消化道重建方式的类型。
随着现代外科治疗方式的合理化应用，患者术后的生活质量受到关注，消化道重建方式的合理应用是重点，依据重建方式和具体选择等可知，在全胃切除术治疗中，需要做好选择工作，只有合理评价，才能提升手术的优势。
胃癌手术消化道重建方式的选择注意事项胃癌的发生几率和病死率等占据恶性肿瘤的前三位，近些年来随着手术技术的合理化应用，在规范化治疗的过程中，要求经验丰富分工作人员实施，在整个选择过程中需要掌握重建方式的类型，只有做好评价工作，才能提升优势。
早期胃癌手术的案例生命质量差，在消化道重建的过程中，胃癌治疗指南有重要的作用，分为不同的类型，在整个手术过程中需要注意的是做好术式方式的选择，依据重建类型和当前临床证据等，需要实施合理的评价，合理化选择。
胃癌手术消化道重建方式的选择（1）全胃切除术近些年来胃上部癌的比例逐渐增加，全胃切除术有突出的作用，在全胃切除的过程中需要注意的是明确根治术的类型。
在消化道重建方式选择中，不同改良方式有不同的作用，在改进处理中，单管空肠放置是重点，传统的食管-单管空肠等有明显的作用，在技术推广中，相对来说比较便捷，依据理论报道可知，在改良消化道重建中，可能存在不同的缺陷，依据改良重建方式和实际要求等，要求明确具体的缺陷，合理选择手术方式。
单管空肠的容量小，在储存的过程中，发挥消化液的储存功能，单餐进食量的控制是重点。
食物不经过十二指肠，对胆汁可能产生不良影响。
一般情况下，大型医疗机构在技术上逐渐达标，但是改良消化道重建方式的安全性需要进行评估。
（2）远端胃大部分切除术胃下癌是常见的一种类型，在临床研究中，实施胃癌手术进行治疗能符合需求。
在手术过程中，需要注意的是不同空肠存储分析。
依据不同的消化道重建方式可知，为了避免出现胆汁反流的现象，在吻合口以及残胃复发分析中，可能存在风险增加的现象，依据吻合口的变化可知，抗反流作用明显。
全腹腔镜近端胃切除术后的消化道重建方式
全腹腔镜近端胃切除术后的消化道重建方式全腹腔镜近端胃切除术后的消化道重建方式全腹腔镜近端胃切除术后的消化道重建方式分为传统的食管残胃吻合和由此演化出来的抗反流手术。
多项研究表明，近端胃切除术后食管残胃吻合反流性食管炎的发生率高达21.8%～32.4%［15-18］。
反流性食管炎严重影响病人的术后生活质量，也成为临床上近端胃切除术后选择消化道重建方式的主要参考指标之一。
全腹腔镜近端胃切除术后消化道重建的抗反流术式有双通道吻合（double tract reconstruction，DTR）、双肌瓣吻合（double flap anastomosis，DFA）和Side overlap吻合。
目前近端胃切除术后消化道重建的争议主要集中在这些重建方式是否具有抗反流的功效。
3.1 双通道吻合 1988年，日本学者Aikou等［19］率先报道应用双通道吻合作为近端胃切除术后的消化道重建方式。
该术式在离断近端胃后，先行食管空肠Roux-en-Y吻合，然后将残胃的断端与食管空肠吻合口以远10 cm左右的空肠行端侧吻合。
施行该术式后，食物通过食管空肠吻合口后可分别从残胃及空肠两条通路进入远端空肠，故称为双通道吻合。
该术式在残胃和食管之间间置10 cm左右的空肠，理论上可减少反流性食管炎的发生［20］。
缺点是吻合口较多，操作复杂。
Ahn等［21］回顾性分析43例行腹腔镜近端胃切除术后行双通道吻合的病人，发现术后Visick分级Ⅱ级的反流症状占4.6%。
Jun g等［22］对比分析了92例腹腔镜近端胃切除术后行双通道吻合的病人和156例行腹腔镜下胃切除术的病人，发现近端胃切除术后行双通道吻合的病人术后发生Visick分级Ⅱ级的反流症状1例（1/92），行全胃切除术病人术后发生Visick分级Ⅱ级的反流症状3例（3/156），而近端胃切除术后行双通道吻合的病人术后营养状况优于行全胃切除术者。
笔者团队研究发现近端胃切除术后行双通道吻合后反流状况明显优于近端胃切除术后行单纯食管胃吻合者，而近端胃切除术后行双通道吻合后血红蛋白、总蛋白及白蛋白等营养指标优于行全胃切除术的病人。
近端胃切除的消化道重建方法，手绘图谱一看就懂！
近端胃切除的消化道重建方法，手绘图谱一看就懂！胃食管结合部一般指食管远端与胃近端的部位，该部分发生肿瘤后，需要根治性切除近端胃。
术中需要根据肿瘤的形态学改变，保证肿瘤切缘的前提下，裁剪保留的近端胃，进行消化道重建。
近端胃切除术的吻合方式主要分为食管胃吻合（esophagogastrostomy）和食管空肠吻合（esophagojejunostomy）一般应用于全胃切除的R-Y吻合单纯食管胃吻合较全胃切除术有提高营养吸收、维持体重的优势，但由于近端胃切除术去除了贲门结构，其较高的反流性食管炎及胃排空障碍。
于是外科医生们在这一问题上做了很多尝试和探索。
第一种消化道重建的方式：双通道吻合法（double-tract reconstruction），在 Treiz 韧带下方 15~20 cm 处切断空肠闭合远端空肠残端，并上提远端空肠至食管断端下方食管与远端空肠，行端侧吻合或者侧侧吻合在食管空肠吻合口下方 10～15 cm ，空肠与残胃行侧侧吻合近端空肠在食管空肠吻合口下方 40~45 cm 与空肠端侧吻合，或行侧侧吻合（需要闭合近端空肠残端）理论上该吻合法可以实现食物双向流动，一定程度上改善传统胃食管吻合的远期不良症状。
双通道吻合法对残胃容量的要求较低，更容易经食管裂孔完成高位下纵隔内的吻合，其适应证范围大于双肌瓣吻合（后面将介绍），然而其缺点为部分病人无法从保留的远端胃中充分获益。
第二种消化道重建的方式：双肌瓣成形术 [Double-flap technique （DFT)]经典的食道空肠吻合或者食道远端胃吻合，最大缺点就是缺失贲门之后，消化液向食道的反流，让患者术后生存质量明显下降，因此医生们在抗反流方面做了很多探索，功能性食管胃吻合方法应用而生，双肌瓣吻合就是其中一种，其安全性及抗反流效果均已被研究证实。
切除肿瘤部位的食管胃后，需要游离食道4-5 CM游离食道、残胃充分后，在残胃上做「H」形标记，准备游离浆膜，约为3.5×2.5CM大小。
全胃切除消化道重建
全胃切除食管- 空肠袋Rour-en-Y吻合术用于消化道重建全胃切除术后易出现多种并发症和综合征，从而影响病人生活质量。
目前全胃切除术后，消化道重建术式较多，有些手术还相当复杂，但要达到理想的要求，还是有一定困难的。
全胃切除失去胃，失去幽门，所以无论哪种术式，都存在一些缺点，存在一些并发症。
2003年10月～2004年12月,我院对32例胃癌患者行根治性全胃切除空肠代胃消化道重建术,获得满意效果,报告如下。
1、一般资料全组32例,其中男19例,女13例;年龄60岁～82岁,平均71岁;病变主要部位:胃底贲门部(C区)8例,胃体部(M区)15例,胃体部累及胃底(MC区)5例,幽门部累及胃体部(AM区)4例;临床分期(UICC):Ⅰb期(T2N0M0)5例,Ⅱ期(T2N1M0、T3N0M0)11例,Ⅲa期(T3N1M0)9例,Ⅲb 期(T3N2M0)7例;病理诊断:低分化癌22例,粘液腺癌 4例,溃疡病恶变5例,未分化癌 1例。
2、手术方法切除范围：包括全胃、大小网膜、横结肠系膜前叶，食道下段3～4cm，十二指肠球部，胃周淋巴结。
根治性全胃切除例24，姑息性全胃切除8例。
联合脏器切除：脾切除3例，脾＋胰尾部＋左肝外侧叶切除1例，横结肠切除1例，胰尾切除1例。
消化道重建：食道空肠袋Roux－y吻合16例，在距Treitz韧带15cm处横断空肠，将远侧端空肠折叠10cm成“U”型，用100mm强生直线切割缝合器，将两肠袢切割缝合，合成一“小胃”，再用一次性25cm 管状吻合器，行“小胃”与食管结肠前吻合，最后将距离此吻合口40cm处的空肠与近端空肠行端侧吻合。
所有病人置腹腔引流管，32例病人关腹前用5－FU0.5腹腔冲洗。
3、结果2.1术后恢复情况本组32例全胃切除空肠代胃手术,平均手术耗时为3h15min,消化道重建时间平均为35min,术后住院时间为8～12天,平均10.2天。
32例患者切口均Ⅰ期愈合,无吻合口瘘及狭窄等严重手术并发症发生。
消化道重建术
消化道重建术作者：梁寒、李勇当当胃是消化道最膨大的部分。
胃壁的黏膜层很厚，是一层类似皮肤的特殊保护屏障。
苦、辣、咸、甜，冷、硬、酸、碱，各种刺激性食物及饮料在胃内研磨、搅拌、储存，是食物粗加工的重要器官。
全胃切除后，食物不经过储存直接进入肠管，必然表现出食量减少、消化不良、腹泻、反流性食管炎、倾倒综合征，随之发生贫血、体重减轻等无胃综合征之表现，严重地影响病人的生活质量。
自1897年Schlatter首次成功完成全胃切除、食管一空肠吻合术后的一个多世纪以来，为减少全胃切除术后引起的各种并发症，外科学者们先后创建了70余种消化道重建术式。
尽管术式有多种，归纳起来其设计思想不外有二：一是构建空肠代胃袋，增加食物的储存量，延缓食物通过的时间。
二是尽量使食物通过十二指肠，利于对食物的消化吸收。
其手术做法：（1）食物不通过十二指肠的食管一空肠吻合术；（2）食物通过十二指肠的食管一空肠吻合术；（3）食物部分通过十二指肠的食管一空肠吻合术。
一、食物不通过十二指肠的食管一空肠吻合术1.1 Lahey法距Treitz韧带60cm处提起空肠，行食管一空肠端侧吻合。
在吻合口下方约40cm处行输入段空肠与输出段空肠Braun吻合，吻合口长约10cm。
Braun吻合可防止胆汁逆流引起的胆汁反流性食管炎（图7-1）。
说明：该做法操作简单，适用于姑息性全胃切除术及全身状态较差的病人以增加手术的安全性。
但该吻合法的术后反流性食管炎的发生率较高，其原因与食管一空肠端侧吻合有关。
1.2 Day和Cunha法该方法与Lahey法设计原理基本相同。
是在Lahey法的基础上增加了一个Braun吻合，两个Braun吻合口相距5~8cm（图7-2）。
说明：该方法增加了一个Braun吻合的目的，是为了延缓食物在吻合段肠内的储存时间。
我们在临床实践中体会到，该法较Lahey法在控制反流性食管炎和在增加食物储存时间方面均有一定的优点。
我们对全胃切除术后几种重建方式进行随访及排空时间等进行了研究，认为此种重建方式在提高病人生存质量方面，较其他术式好，推荐采用该重建术。
全胃切除术后的两种消化道重建方式
全胃切除术后的两种消化道重建方式项鹤彬;朱立锋;顾柯军;叶陈波;陈幼青【摘要】目的:探讨全胃切除术后较为合理的消化道重建术式.方法:对2001年6月-2008年6月所施行的全胃切除术采用保留幽门空肠间置术和食管空肠Orr式Roux-en-y吻合术两种消化道重建术式,对其术后12个月无肿瘤复发的96例患者进行营养状况(体重、消化道症状及营养指标)观察对比.结果:术后12个月随访,两组间营养状况无明显差异(P>0.05),保留幽门空肠间置重建组较空肠食管Roux-en-y吻合术组倾倒综合症和返流性食管炎发生率更低.结论:保留幽门空肠间置重建术可作为早、中期上半部胃癌全胃切除术后重建时的优先术武,食管空肠Roux-en-y 吻合术可作为全胃切除术后不能行保留幽门空肠间置重建术的有效补充.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2010(016)004【总页数】3页(P424-426)【关键词】胃癌;全胃切除;保留幽门空肠间置重建术;食管空肠 Roux-en-y 吻合术【作者】项鹤彬;朱立锋;顾柯军;叶陈波;陈幼青【作者单位】浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃上部恶性肿瘤的发病率有逐年增高的趋势，既往多采用近半胃切除，由于术后可出现胃瘫、返流性食管炎、吻合口狭窄等诸多并发症，已逐渐被全胃切除所取代[1]。
为探索全胃切除术后的消化道重建术式，以减少术后并发症，提高患者的生活质量，我们于2001年6月将保留幽门的空肠间置术应用于上半部胃癌行全胃切除术后的消化道重建，并与食管空肠Roux-en-Y吻合术进行对比研究。
1.1 一般资料本组96例，男73例，女23例；年龄46～78岁，中位年龄（62.5±5.5）岁。
最新：全胃切除与近端胃切除术后消化道重建方式
最新：全胃切除与近端胃切除术后消化道重建方式摘要目前，对于胃上部癌，包括食管胃结合部癌的手术治疗，主要包括全胃切除术和近端胃切除术两种方式。
全胃切除术后，将食管和空肠进行消化道重建，病人术后常面临进食效果较差和营养不良风险。
与全胃切除术比较，近端胃切除术可保留部分胃组织，但由于破坏食管下括约肌生理结构，病人术后反流风险较高。
为解决反流问题，目前临床中有多种改良的近端胃切除术后消化道重建方式。
由于缺乏足够的理论研究支持，目前对于胃癌行全胃切除术或近端胃切除术，以及术后消化道重建方式选择仍存在争议。
笔者梳理和思考全胃切除术和近端胃切除术后消化道重建的理念方法和研究进展，期望为临床工作提供理论依据。
近年来，胃上部癌包括食管胃结合部癌的发病率逐年升高［1-2］。
治疗胃上部癌主要有两种手术方式：全胃切除术和近端胃切除术［3］。
全胃切除术后，将食管和空肠进行消化道重建，病人术后常面临进食效果较差和营养不良风险。
近端胃切除术可保留部分胃组织，可改善病人术后营养状况［4-5］。
但由于近端胃切除术破坏食管下括约肌生理结构，病人术后反流风险较高。
同时，近端胃切除术需遵循严格的手术适应证，根据第5版日本胃癌治疗指南及国内专家共识意见，目前近端胃切除术只适用于早期胃癌，肿瘤位置局限于胃上部且切除后能保留1/2远端胃的病人［6-7］。
为解决反流问题，目前临床中有多种改良近端胃切除术后消化道重建方式，包括食管管型胃吻合、浆肌双瓣吻合、双通道吻合等。
同时，腹腔镜技术的发展也为近端胃切除术手术方式的决策增加了新选择。
由于缺乏足够的理论研究支持，目前对于胃癌行全胃切除术或近端胃切除术以及术后消化道重建方式选择仍存在争议。
笔者梳理和思考全胃切除术和近端胃切除术后消化道重建的理念方法和研究进展，期望为临床工作提供理论依据。
一、全胃切除术后消化道重建（一）Roux-en-Y吻合Roux-en-Y吻合广泛应用于全胃切除术后消化道重建，其术中操作是将抵钉座置入食管残端，在距离Treitz韧带15~20 cm处横断空肠后，将远端空肠与食管吻合；在距离食管空肠吻合口40~50 cm 处进行空肠端侧吻合。
谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并发症
谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并发症目前临床中比较常见而且应用广泛的胃切除手术主要包括近远端胃切除，胃楔形切除以及全胃切除等。
由于不同手术方式的消化道重建方式存在一定的差异，这种差异主要根据患者的实际病情需要、医生的临床经验和习惯以及重建效果的评估所决定。
随着近些年我国胃切除手术的逐渐发展，其原发病从原来的消化性溃疡逐渐转移到了胃部肿瘤，这就导致消化道的重建方式发生了彻底的改变，从而也导致术后并发症种类也发生了一定的变化，这样就会给整体手术的效果和手术方式的选择带来了一定的影响。
一、远端胃大部切除术及并发症（一）重建术式与术后反流在对患者进行胃切除手术时，需要根据胃组织的相关切除范围以及原发疾病等因素，采取相关的方式对胃肠道进行重建。
根据相关的临床研究调查表明，远端胃大部分切除手术目前主要以BillrothⅠ式吻合、Ⅱ式吻合、残胃空肠 Roux-en-Y吻合三种手术方式。
其中Roux-en-Y 吻合术的手术的时间较长，出血量较大，但是术后的拔管时间短，整体来说不良症状较轻，危害性较低，可以有效的避免反流性食管炎的发生，所以这也是目前远端胃大部切除术后进行消化道重建效果比较好的手术方式。
（二）空肠袋间置代胃的效果评估由于有一部分胃癌患者在进行胃组织切除术时，需要将肿瘤边缘5cm左右的胃组织进行全部切除。
通过Billroth Ⅰ式吻合术会很容易产生张力过大的情况，所以术后并发症的发生也比较多，会直接影响到患者的生活质量。
Billroth Ⅱ式吻合术在实施过程当中会影响十二指肠功能，所以患者在食用食物无法正常进行循环，术后也很容易会出现消化不良的情况。
根据以上这些因素，在进行远端胃大部分切除的时候，可以通过空肠袋间置代胃进行治疗，这种手术方式能够有效的提高胃容量，同时还能够减少切除胃组织之后所引起的消化系统并发症。
但是由于这种手术方式相对来说比较特殊，所以并不能作为临床比较常见的手术方式之一。
（三）胃排空障碍胃切除手术之后比较常见的并发症就是胃排空障碍，其发生的因素和原因相对来说都有着比较密切的关联，其中最主要的原因就是迷走神经受限以及胃张力产生的转变。
远端胃大切重建方式
远端胃大部切除术有几种重建方式？远端胃大部切除术后，常见的消化道重建方式主要有：(1)残胃十二指肠吻合术( Billroth I 式)：胃残端直接与十二指肠吻合。
(2)残胃空肠吻合术( Billroth II 式)：胃残端与空肠吻合。
又因吻合口的全口或半口，位于结肠前或结肠后，输入端对大弯或小弯而分很多术式：霍氏法（Hoffmeister）结肠后，部分胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧。
波式法（Polya）结肠后，全部胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧。
莫氏法（Moynihan）结肠前，全部胃断端与空肠吻合，输入段对大弯侧。
艾氏法（v.Eiselsberg）结肠前，部分胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧。
Braun吻合：在输入段和输出段间加做吻合。
改良Billroth II 式吻合：①距离空肠起始部20cm处对系膜缘切开肠壁约2cm切口；②自该切口置入100mm直线切割吻合器，钉仓和底座分别置于输入、输出袢行输入或输出袢侧侧吻合；③自空肠切口处置入25mm管状吻合器底钉座；④自残胃前壁开口置入25mm管状吻合器，与空肠行端侧吻合；⑤直线切割闭合器或单闭合器闭合胃壁开口。
(3)残胃空肠Roux-en-Y 吻合术：空肠长臂与残胃端端吻合，短臂在Treitz 韧带下10~15cm之空肠行端侧吻合。
两吻合口距离应在40cm以上。
(4)残胃十二指肠间空肠间置吻合术。
由于根治性胃大部切除术始终是治疗胃癌最基本的术式。
使得我们在考虑其指征和病人预后的同时，还必须重视选择合理的消化道重建方式，旨在减少该手术常见的一些并发症，以期在延长病人生存期的同时也兼顾到进一步改善病人的生活质量，应慎重选择重建方式改良Billroth II式吻合示意图Billroth II式Braun吻合示意图Roux-en Y吻合示意图在以上吻合方式中，我们推荐：1、如果患者残胃足够，能行Billroth I式吻合的，尽量行Billroth I式吻合，Billroth I式优点是手术操作简单，吻合后食物经过胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后由于胃肠道功能紊乱所引起的并发症较少。
探究近端胃切除术后消化道重建方式的选择
部分胃壁，减少了残胃黏膜面积进而减少了胃酸来源；管状
的功能，减轻了残胃对食管的压力。 通过残胃－空肠吻合，食
胃腔延长了反流距离，缩小了胃腔容积。 由于直线切割闭合
物可经两条通路下行，能有效避免食管梗阻等问题，也相对
器的广泛应用使管状胃的制作变得简单易行，故被广大外科
则影响术后胃镜检查，日本学者认为 １０ｃｍ 肠管即可有效预
防反流，因此推荐间置肠管长度以 １０ ～ １５ｃｍ 为宜，同时须注
意保留空肠蒂及残胃迷走神经，防止术后出现排空障碍从而
导致食物滞留。
空肠贮袋间置是在空肠间置基础上加做“ Ｕ” 形和“ Ｐ” 形
空肠贮袋，长度 ６ ～ ８ｃｍ 为宜。 此种方式增加了残胃容量，以
综 述
探究近端胃切除术后消化道重建
方式的选择
张磊 延钊 于文胜
摘 要：随着饮食结构的改变，贲门胃底癌发病率逐年上升。 目前对于胃癌的治疗手段主要有：手术切除、放疗、化疗、靶向
治疗等方式，但根治性手术切除是目前治疗胃癌最有效的方式。 目前常见的近端胃切除术后消化道重建的方式主要有：食管残
综上所述，对于近端胃切除术后消化道重建方式的选
择，需充分考虑患者的全身情况、肿瘤位置、大小、侵犯深度、
淋巴结的转移及周围组织的侵犯情况、术后并发症和患者远
［７］ 王琳，黄灿坡，林建泉． 近端胃大部分切除间置空肠
代胃手术对胃癌 术 后 并 发 症 及 胃 肠 功 能 和 营 养 状 况 的 影
响［ Ｊ］ ．消化肿瘤杂志（ 电子版） ，２０１９，１１（４） ：３５２－３５７．
通过食管空肠吻合、空肠残胃吻合、空肠空肠吻合来重建消
食管残胃吻合、空肠间置及其贮袋间置和双通道吻合。 文章
细说胃癌手术消化道重建方式的选择及评价 李生燕
细说胃癌手术消化道重建方式的选择及评价李生燕在新时代背景下，现代外壳治疗的效果得到不断提升，随之患者的术后生命质量也得到了更多的重视。
针对胃癌手术来讲，消化道重建方式是影响患者术后生命质量非常重要的一个因素。
下文针对胃癌手术消化道重建方式的选择及评价进行详细介绍。
1.胃癌手术消化道重建的原则不管是开放手术还是腹腔镜手术，在重建消化道时，都需要坚持相同的生理原则。
在切除胃以后，重建消化道的方式有很多种，但是重建的原则与选择是非常明确的。
重建术式需要坚持以下几点基本原则：吻合安全性高；具有食贮存与排除食物的功能，具有防止食管炎和反流性胃的功能，尽可能通过生理路径；尽可能保证在术后可以进行内镜检查。
2.胃癌手术消化道重建方式的选择及评价2.1远端胃切除术消化道重建方式的选择及评价在胃癌手术的早期，大部分医师都是利用腹腔镜辅助切口，来实现消化道的重建。
详细来讲，就是利用上腹部小切口，把标本进行取出，进而重建消化道。
该基本步骤和开放手术相似，但是在对肥胖患者进行手术消化道重建时，辅助切口吻合的视野首先，不适合过于对小切口进行追求，应该先保证安全，在必要的时候需要重新创建气腹，以便于对吻合情况进行观察。
对着腹腔镜技术的迅猛进步和吻合器械的完善，腔内吻合不再需要进行辅助切口，进而实现更加微创，有效提升美观的效果。
在首例完全腹腔镜胃癌手术中，就是利用Billroth Ⅱ吻合，来进行消化道的重建，但是术后并发症和开放手术类似，所以在选择时需要慎重。
而Billroth Ⅰ该种消化道重建方式尽管符合生理，但是为了保证吻合安全，需要对较长的十二指肠残端进行保留，并且胃切除的范围也不适合较大。
因此，对于肿瘤的部位具有严格的要求，适应症非常狭窄。
胃空肠Roux-en-Y吻合在残胃炎方面和胆汁反流方面具有明显的优势，但是其需要对空肠系膜进行离断，如果操作不恰当，非常容易对系膜血管造成损伤，并且还有可能会发生Roux潴留综合症。
胃癌切除术后消化道重建方式
胃癌切除术后消化道重建方式周捷(综述);范跃祖(审校)【期刊名称】《外科研究与新技术》【年(卷),期】2015(0)4【摘要】Stomach cancer is one of the most common malignant neoplasms. After gastrectomy for gastric cancer, the integrity of the alimentary tract was destroyed,influencing the functions of stomach such asstorage,mixture of food, initial digestion and absorption of many substances,which finally leads to malnutrition and poor quality of life. Therefore,the selection of the methods of reconstruction is particularly significant. The best reconstruction method is one that keeps patients maintain satisfactory nutritional status and quality of life and keeps postoperative morbidity as low as possible. This review focuses on the different methods of alimentary tract reconstruction after radical gastrectomy.%胃癌是最常见的恶性肿瘤之一。
胃切除术后，消化道的完整性遭到了破坏，胃的贮存食物、混合食物、初步消化和吸收功能受到影响，可导致患者营养不良和生活质量下降。
最新：功能保留性胃切除术后消化道重建术式的分类
最新：功能保留性胃切除术后消化道重建术式的分类摘要胃癌保功能手术可以看作是胃癌精准化治疗的具象化体现。
消化道重建作为胃癌手术的关键步骤，在保功能手术中同样起到举足轻重的作用。
消化道重建目的主要包括保留正常生理通道和消化功能、保留和重建重要结构及最终提升患者术后生活质量。
本文就消化道重建在早期胃癌保功能手术中的作用，尝试建立了一套新的分级系统，以期对外科医生合理选择胃保功能手术消化道重建方式提供参考。
近年来，我国早期胃癌占比上升趋势明显。
早期胃癌患者远期预后好，因此，如何最大程度提高早期胃癌患者外科治疗后的生活质量，成为外科医生关注的焦点问题，也是胃保功能手术（functional-preserving gastrectomy，FPG）产生的初衷和基础。
1967年，Maki等首先报道了保留幽门胃切除术（pylorus-preserving gastrectomy，PPG）治疗良性胃溃疡，此后，FPG就逐渐发展并应用于早期胃癌外科治疗中。
该概念出现之初，FPG的理念在于确保肿瘤根治的基础上达到3个条件：（1）减少胃切除范围；（2）保留幽门；（3）保留迷走神经。
随着外科医生对保功能理念的理解逐步深入，保功能手术的范畴也进一步扩大。
尽管目前对FPG理念及术式选择仍存在争议，但大部分学者认为，广义FPG理念下手术方式主要包括保留幽门远端胃切除术、近端胃切除术、次全胃切除术、节段性胃切除术、内镜下肿瘤剥离或切除术、双镜联合胃肿物切除术及部分胃切除术等。
FPG的理念一方面要求最大限度保留胃结构和功能，同时也要求合理选择重建方式。
基于FPG 及消化道重建在胃癌外科治疗中的重要作用及前景，我们对早期胃癌FPG的概念进行适当外延，依据手术切除对消化道结构的破坏程度，对FPG后的消化道重建进行分级，从而探讨了消化道重建方式的选择策略。
一、功能保留性胃切除术消化道重建定义功能保留性胃切除术的目的，在于最大限度地保留胃本身的解剖、消化、神经支配和分泌功能；而保功能消化道重建的目的，主要包括保留或重构正常生理通道，重建胃重要解剖结构，从而减少相关并发症。
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近段胃切除术后常用消化道重建方式
A. 食管胃吻合 B. 间置空肠法 C. 双通道法
近段胃切除术后消化道重建方式
食管胃吻合的优缺点 优点：操作简单 缺点：食管反流、吻合口狭窄
空肠间置法的优缺点 优点：食管反流发生率低 缺点：胃排空障碍、操作复杂
No duodenal passage with pouch—reconstruction without preservation of the duodenal passage but includes construction of pouch—eg, Roux-en-Y with pouch, aboral pouch, or S pouch
双通道法的优缺点 优点：食管反流发生率低、胃排空障碍发生率低 缺点：操作复杂
远端胃切除术后常用消化道重建方式
Billroth-Ⅰ式吻合 Billroth-Ⅱ式吻合 Roux-en-Y吻合
远端切除术后常用消化道重建方式
Billroth-Ⅰ式吻合的优缺点： 优点：符合生理结构 缺点：吻合口有张力容易发生瘘
保留十二指肠通道： 延长了手术时间，对生活质量改善的效果尚不明确。
制作空肠储袋： 短期改善术后患者进食量和生活质量，长期无明显差异
。
全胃切除术后常用的消化道重建方式
Duodenal passage and no pouch—reconstruction with preservation of the duodenal passage but no pouch formation—eg, jejunal interposition
No duodenal passage and no pouch—reconstruction with no preservation of the duodenal passage or construction of pouch—eg, the Roux-en-Y, loop oesophageal jejunostomy
Duodenal passage with pouch—reconstruction with both preservation of the duodenal passage and enteric pouch—eg, jejunal interposition pouch, jejunal double tract, and the Ulm pouch
Billroth-Ⅱ式吻合的优缺点： 优点：吻合口瘘发生率低 缺点：输入袢综合症 （改良为布朗吻合）
Roux-en-Y吻合的优缺点： 优点：吻合口瘘发生率低 缺点：滞留综合症（改良为Uncut Roux-en-Y吻合）
全胃切除术后常用的消化道重建方式
全胃切除术后常用的消化道重建方式
是否保留十二指肠通路 是否制作空肠储袋