呼吸系统功能不全的护理优秀课件

四、监测与处理
（2）机械通气：维持必要肺泡通气量，降低 PaCO2;改善肺的气体交换效能；有利于恢复呼吸 肌功能。气管插管指征因病而异，急性呼吸系统功 能不全患者昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现暂停 ，呼吸道分泌物增加，咳嗽和吞咽反射明显减弱或 消失时，应行气管插管，使用机械通气。
机械吸引
机械通气
三、护理评估
（一）急性呼吸系统功能不全临床表现和诊断
1.临床表现 主要是低氧血症所致呼吸困难和多器官功能 障碍。 （1）呼吸困难:是呼衰最早出现的症状。如三凹征。 （2）发绀：是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度低于 90%时，可在口唇、指甲出现发绀。 （3）精神神经症状：急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、 抽搐等。如合并CO2潴留，可出现嗜睡、淡漠、扑翼样震 颤，以至呼吸骤停。 （4）循环系统表现：心动过速、心肌损害、周围循环衰 竭。 （5）消化和泌尿系统表现：对肝、肾都有影响。
三、护理评估
（四）体格检查
1.一般状态 生命体征和精神状态；有无失 眠、意识状态改变，有无痛苦面容。观察呼 吸频率和脉率。 2.皮肤和黏膜 观察口唇、面部、耳廓皮肤 有无发绀；唇舌是否干燥、皮肤弹性是否降 低。 3.胸部体征 胸部有无过度膨胀，听诊有无 啰音，有无胸腔反常运动。
三、护理评估
（五）实验室检查
呼吸系统功能不全的护理
第一节 呼吸系统功能不全的 护理
一、病因
（一）急性呼吸系统功能不全的病因
指患者原肺功能正常由于某些突发致病因素，如 严重呼吸系统感染、急性肺水肿、自发性气胸 等导致肺通气和（或）换气障碍；急性颅内感 染、颅脑外伤等直接或间接抑制呼吸中枢；脊 髓灰质炎、重症肌无力等可损伤神经-肌肉传导 系统，引起通气不足
1.临床表现 与急性呼衰大致相似，但以下几方面有 所不同 （1）呼吸困难:病情较轻时呼吸费力伴呼气延长，严 重时浅快呼吸。CO2麻醉时患者可由呼吸过速转为浅 慢呼吸或潮式呼吸。 （2）神经症状：先兴奋后抑制现象。兴奋时忌用镇 静或催眠药，以免发生肺性脑病。 （4）循环系统表现：脉搏洪大，心率加快，搏动性 头痛。
1.动脉血气分析 有无PaO2降低，PaCO2增 高，有无呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。
2.肺功能 有无FEV1、FEV1/FEV%、VC等下 降，有无残气量、功能残气量、肺总量增 加，有无残气量/肺总量比值增高。
四、监测与处理
（一）监测
1.一般项目监测
（1）呼吸频率：在PaCO2上升Fra Baidu bibliotekPH下降、低氧血症 初期呼吸频率和深度可不同程度增加。急性呼衰严 重缺氧或高碳酸血症时呼吸频率可减慢。
四、监测与处理
若患者有支气管痉挛，需使用支气管扩张药物， 可选用β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、糖皮质 激素或茶碱类药物等。在急性呼吸系统功能不全时 ，主要经静脉给药。 2.氧疗 对于急性呼吸系统功能不全，应给予氧疗 。慢性呼吸系统功能不全伴有二氧化碳潴留，氧疗 时需注意保持低浓度吸氧。 3.增加通气量、改善CO2潴留 （1）呼吸兴奋剂：保持气道通畅；脑缺氧、水肿 未纠正而出现频繁抽搐者慎用；患者的呼吸肌功能 基本正常；不可突然停药。 如多沙普仑。
四、监测与处理
4.病因治疗 引起急性呼吸系统功能不全的原发疾 病多种多样，针对不同病因采取适当治疗措施。慢 性呼吸系统功能不全加重的常见诱因是感染，控制 感染很重要。 5.一般支持治疗 及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡 失调；保证充足的营养及热量供给。 6.其他重要脏器功能的监测与支持 重症患者转入 ICU，预防和治疗肺动脉高压、肺源性心脏病、肺 性脑病、肾功能不全、消化道功能障碍和DIC等。 特别要注意防治MODS。
（二）慢性呼吸系统功能不全的病因
慢性呼衰多继发于原有的肺部疾患，如COPD、 肺结核等
慢性呼衰多由支气管-肺疾病引起，如COPD、严 重肺结核等，另外胸廓和神经肌肉病变亦可导 致。
二、病理生理特点
1.对中枢神经的影响 缺氧可引起脑细胞死亡。CO2 潴留，影响脑细胞代谢。轻度CO2增加引起CO2麻醉， 同时CO2潴留会使脑血管扩张，进一步加重脑水肿。 2.对心脏和循环的影响 严重缺氧可使心肌收缩力降低 。CO2潴留可使脑血管、冠状血管扩张，皮下浅表毛细 血管和静脉扩张。 3.对呼吸的影响 CO2是呼吸中枢兴奋剂，但浓度过高则 会抑制呼吸中枢。 4.对肝、肾和造血系统的影响 5.对酸碱平衡和电解质的影响
三、护理评估
2.诊断标准 慢性呼衰的血气分析诊断标准参见 急性呼衰，但在临床上2型呼吸衰竭患者还常 见于另一种情况，即吸氧治疗后，PaO2大于 60mmHg，但PaCO2仍高于正常水平。
三、护理评估
（三）病史护理评估
1.患病及治疗经过 了解呼吸困难、胸闷或 咳嗽的程度、持续时间、既往和目前的检查 结果、治疗经过和病情程度。充分掌握病人 所用药物，有否使用呼吸机治疗等 2.心理-社会状况 注意评估病人有无烦躁、 焦虑、恐惧等心理反应
三、护理评估
2.诊断标准 通常考虑以下3方面 ① 引起急性呼吸衰竭的病因,当病史中存在
明显诱因时，应考虑 ② 低氧血症的临床表现，严密观察，早发现
，早诊断 ③ 动脉血气分析示PaO2小于60mmHg伴
或不伴高碳酸血症 其中动脉血气分析是诊断急性呼衰的主要依
据。
三、护理评估
（二）慢性呼吸系统功能不全临床表现和诊断
(2）胸廓运动的变化:三凹征、鼻翼翕动、呼气时间延 长、哮鸣音、胸廓不对称运动等。
（3）皮肤：观察皮肤颜色、湿度、温度及有无水肿 。
（4）血压、心率和尿量：可了解其循环系统功能。
四、监测与处理
2.氧合状态监测 PaO2/FiO2、Qs/QT、PA-aDO2 、RI、PvO2的测定 3.通气状态监测 呼气末二氧化碳分压、呼吸频率、 潮气量、每分通气量、气道压力等。 4.酸碱平衡和水、电解质的监测 pH、PCO2、AB 、SB、TCO2、BB、BE、PO2等 （二）处理 急性、慢性呼吸系统功能不全治疗基本一致。 1.保持呼吸道通畅 最基本、最重要的治疗措施。气 道不畅会加重呼吸肌疲劳，气道阻塞致分泌物排出 困难加重感染，发生肺不张，急性阻塞发生窒息。