第四章 血管生理 心血管活动的调节

（二）微循环的生理特点
1.血压低
Cap动脉端：30-40mmHg ， Cap静脉端：10-15mmHg
2.血流速度慢 Cap分支多，数量大，横截面积大，血流慢（0.3-0.7mm/s，为主A的1/500）。全长
96000km，面积100m2
3.潜在容量大 安静时：20%开放，容纳全身10%的血量 休克时：大量开放，血液大量淤积在血管内，循环血量不足，血压下降 4.灌流量易变 微循环交替开放，受总闸门、分闸门控制。
（二)静脉回流及其影响因素
1．静脉回流与静脉回心血量

静脉回流 V回流取决于： 外周V压与中心静脉压之差：大→多；小→少 V血流阻力：∵占总循环阻力的15%
∴在血流阻力中的作用很小

静脉回流血量=心输出量
2．影响静脉回流的因素
（1）体循环平均充盈压↑→V回流量↑ 如：循环血量↑↓或血管容量↓↑→体循环平均充盈压↑↓→V血回 流量↑↓ （2）心缩力↑→射血分数↑→心室舒张期室内压↓ 抽吸↑→V血回流量↑ 心缩力↓→射血分数↓→心室舒张期室内压↑
3.毛细血管通透性
毛细血管通透性↑(如烧伤、过敏) →血浆蛋白进入组织)→组 织液↑→水肿
4.淋巴回流
淋巴回流受阻(如淋巴管炎)→组织液积聚→水肿
(三)淋巴液
毛细淋巴管盲端结构示意图
（一）生成 1.进入淋巴管的组织液为淋巴液。 2.2-4L/d,是组织液向血液回流的主要辅助系统，对维持体液平衡有 重要意义。 （二）淋巴液回流及其影响因素 1.淋巴液来自组织液，凡影响组织液压力的因素，都能影响淋巴液 回流。 2.淋巴管的平滑肌和单向瓣膜都能促进淋巴回流 （三）功能 回收蛋白质； 运输脂肪和营养物质； 调节血浆和组织液的液体平衡； 淋巴结防御屏障功能
↓
收缩期
↓
舒张压↑(明显) 脉压↓
收缩期A血量↑ 收缩压↑
↓
血流速↑ 血液流向外周↑ 收缩压↑（不明显） 心率主要影响舒张压
(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑ 心缩期血量↑ 收缩压↑
↓
管壁侧压力↑
↓
舒张压↑（明显） 脉压↓ 收缩压↑（不明显）
血流速度↑
外周阻力主要影响舒张压的大小 (4)大动脉弹性↓→缓冲收缩压、维持舒张压能力↓
平均动脉压：心动周期中各瞬间动脉血压的平均值。
=舒张压+1/3脉搏压 血压表示法：收缩压/舒张压
2.动脉血压的形成
形成条件：
足够的血液充盈（前提条件）
心室射血（基本因素）
外周阻力 大动脉的弹性储器作用 弹性储器作用意义：使间断射血变成持续血流；使收缩压不致过高，舒张压不致过低。
心室收缩 ↓ 射血入主A ，A弹性贮器作用+外周阻力 ↓ 推血（1/3）流动 ＋ 大A扩张（2/3） (动能消耗) （势能贮存+缓冲力） ↓ 血液对动脉壁的侧压 上升到最大值=收缩压
三、动脉血压和动脉脉搏

（一）动脉血压 1.动脉血压及正常值
动脉血压：是血液对动脉管壁的侧压力，一般指主动脉的血压。 动脉压，临床常用肱动脉血压来代表
收缩压:心室收缩时,动脉血压升高到的最高值(90-140mmHg)
舒张压:心室舒张时,动脉血压降低到的最低值(60-90mmHg) 脉搏压:收缩压-舒张压（ 30-40mmHg ）
四.微循环
微循环：是指微动脉和微静脉之间的血液循环，是心血管系统与组织细胞直接接 触并进行物质交换的场所。
组成及功能
微A：管壁有平滑肌，收缩或舒张，血管口径缩 小或扩大，控制循环血量，总闸门。
后微A：供血给一根至数根真Cap。
Cap.前括约肌：起始端有1-2个平滑肌，其收缩 状态决定进入Cap的血量，分闸门。
阻力高，血流向外周慢，下降慢，降中峡高； 阻力低，血流向外周快，下降快，降中峡低
3. 意义：协助临床诊断
4.动脉脉搏波的传播速度 动脉脉搏波沿动脉管壁依次向外传播，速度快于血流速度，是一 种能量的传播。动脉管壁的可扩张性对传播有影响。 主A可扩张性大，传播慢；小A，老年人主A脉搏波传播快。 5.中医脉脉相与脉搏图 切脉可在一定程度上放映心血管的功能状态 如：脉搏频率反映心室搏动频率 脉搏节律反映心室搏动节律 脉搏强弱反映心输出量的多少 脉搏图难反映中医脉象的实质。
真Cap.：无平滑肌，内皮细胞+基膜，细胞间有 裂隙，通透性大
通血Cap.： A-V吻合支：
微V：有平滑肌，Cap后阻力血管，“后闸门”， 影响Cap血压。
毛细血管壁的结构
毛细血管壁前括约肌
血流通路
1.迂回通路（营养通路） 微A→后微A→Cap.前括约肌→真Cap.网→微V 特点：壁薄，长，血流慢，通透性好， 轮流开放，交替开放 功能：物质交换 生理意义：是血液和组织液进行物质交换的场所。 2.直捷通路
五.组织液和淋巴液
(一)组织液的生成与回流
组织液生成：毛细血管中的水和营养物质透过毛细血管壁进入组织间隙的过程。 组织液回流：组织液中的水和代谢产物透过毛细血管壁进入毛细血管的过程。
决定因素：
(毛细血管静水压+组织液胶渗压) 动力 －（ 织液静水压+血浆胶渗压）阻力 = 有效滤过压（effective filtration pressure， EFP）
血管的分类（根据结构和功能） 1.弹性贮器血管：

指主动脉和肺动脉主干及其发出的最大分支。 特点：血管壁厚，弹性纤维多→弹性明显，可扩张性 功能：“弹性贮器”的作用。
大动脉血管壁的弹性作用示意图
静脉 瓣
2.分配血管：中动脉（平滑肌多），将血液输送至组织器官。 3.毛细血管前阻力血管: 小动脉、微动脉(管径小，平滑肌多，收缩性好，口径 变化大，阻力很大） 4.交换血管：毛细血管（壁最薄，通透性好，量多，广，面积大，物质交换的场 所） 5.容量血管: 静脉(壁薄，管径粗，容量大，可扩张性大，可容纳循环血量的 60～70%）
血流快、粘度降低、血管内膜表面粗糙，血流受阻→易产生湍流
静脉瓣处易产生湍流，血小板血栓多发生在静脉瓣处。
（二）血流阻力 定义：血液在血管内流动所遇到的阻力。
来源：血液内部的摩擦阻力
血液与血管壁之间的摩擦力 Q＝ΔP/R ＝π（P1-P2）r4/ 8ηL(泊肃叶定律） R= ΔP/Q = 8L/ r4
血压形成的基本因素：
1. 循环系统内有足够的血液充盈（前提）
可用循环系统平均充盈压来表示
循环系统平均充盈压取决于循环血量与血管容量之间的相对关系。
2. 心脏射血（基本因素） 推血流动
心肌收缩射血的能量 对管壁侧压力，扩张管壁（势能）
体循环各部分血压:克服阻力,消耗能量有落差
主动脉平均压100mmHg 微动脉始端85mmHg 毛细血管始端30mmHg 静脉始端10mmHg 右心房0mmHg
2.中心静脉压（CVP） 右心房和胸腔内大静脉的血压（4-12cmH20）
其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量及速度的相互关系。
心收缩力↑↓→中心静脉压↓↑ 静脉回心血量↑ ↓→中心静脉压↑↓
意义：
中心静脉压可反映心功能状态及静脉回心血量 临床上作为控制补液量和补液速度的指标
（如CVP低，常提示输液的量不足）
二、血管系统中的血流动力学
血流动力学内容：血流量、血流阻力和血压及其相互关系 （一）血流量和血量速度 1.血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血量。 （容积速度） 单位：ml/min或L/min 公式：Q=ΔP/R =π（P1-P2）r4/ 8ηL

整个体循环：Q=PA/R
血流阻力的变化是调节器官的血流量的重要因素。
微A→后微A→通血Cap.→微V
特点：短，直，血流快，交换少，常开放。 功能：血迅速回心，维持循环血量（多见于骨骼肌中） 生理意义：使血液迅速通过微循环进入静脉。
3.动-静脉短路
微A→A-V吻合支→微V 特点：壁厚，血流快，常关闭，不交换。（手指，脚趾，唇，鼻） 生理意义：温度↑，开放，皮肤血流↑，散热 温度↓，关闭，皮肤血流↓，保温 调节体温 感染或中毒性休克(shock)时，大量开放，微动脉血进入微静脉，使血液迅速回心，可加 重组织缺氧。
（三）微循环血流量的调节
1、Q＝ Pcap ／R Pcap取决于毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值
比值↑ →Pcap ↓
毛细血管前阻力：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌 毛细血管后阻力：微静脉、小静脉
2.局部代谢调节 某段真毛细血管关闭→代谢产物↑（腺苷、H+、CO2、乳酸）Po2 ↓ →后微动脉、毛细血管前括约肌舒张→真毛细血管开放→冲走代谢产 物→后微动脉、毛细血管前括约肌收缩→真毛细血管关闭
EFP毛A=（32+10）－（25+5）= 12 mmHg →组织液生成（毛A端） EFP毛V=(12+10) －(25+5)= - 8 mmHg →组织液回流（毛V端，90%） 其余由毛细淋巴管回流。
组织液生成与回流示意图
(二)影响组织液的生成与回流的因素
1.毛细血管血压 Cap压↑(如， Cap前：后阻力比值↓ 、静脉回流受阻)→组织 液↑→水肿 2.血浆胶体渗透压 胶渗压↓(如肝功受损低蛋白)→组织液↑→水肿
2. 血流速度
概念：血液中一个质点在血管中移动的线速度。
血流速度与总的横截面积成反比。
血流速度与横截面积
3. 血流方式
层流、湍流
层流：在血流中，血液中各个质点流动的方向一致，与血管的长
轴平行。
正常血流在血管内为层流状态
湍流
血流速度快到一定程度时，血流中各个质点流动的方向不一致，出 现漩涡，称为产生湍流。
不同部位Cap交替开放， 20%开放
（四）血液与组织液之间的物质交换
组织 细胞
血液
组织液
交换方式：
扩散：高浓度→低浓度。（主要方式）