植入式静脉输液港植入流程穿刺法
植入式输液港操作规程
植入式输液港（Port）使用和维护
目的通过正确的使用和规范的维护，确保输液港的完整和通畅。
相关知识 1 输液港的植入和取出需经外科手术，应由医生执行。
护士经过规范培训后可进行日常使用和维护。
2 遵照产品说明和要求进行输液港的穿刺、使用和维护。
3 使用专用无损伤针来进行穿刺，在能满足治疗的情况下尽量使用最细
（小）的专用无损伤针，至少每7天更换一次。
4 输注TPN等粘滞性药物应每4~6小时生理盐水冲管1次；输血后应立
即冲管；有配伍禁忌的两种药物之间应冲管；治疗间歇期，每月进行
维护一次。
5 禁用高压注射泵推注造影剂。
用物
患者/家属教育 1 使用专用无损伤针进行穿刺的目的。
2 患者在治疗间歇期，每月来院一次接受导管维护。
3 港体部位避免碰撞。
护理记录 1 输液港上方皮肤情况。
2 输液港液体输注情况。
3 输液港维护的日期和时间。
风险防范导管夹闭综合征是植入式静脉输液港（PORT）较严重的并发症，其防范如下：。
植入式静脉输液港植入流程穿刺法
植入式静脉输液港植入流程穿刺法Prepared on 22 November 2020输液港植入流程（穿刺式）一、体位1、体位选择：垂头仰卧位2、目的：可将血管拉直，充分暴露手术视野，使颈内静脉血管充盈，便于穿刺。
二、定位1、B超下定位引导2、DSA下定位引导三、消毒建立无菌区1、消毒范围：双侧耳廓一下，胸壁以上，双侧上臂，全部消毒。
（若置管过程中，右侧不成功，临时要更换到左侧，无需再次消毒，可直接换侧。
）2、铺巾建立无菌区四、器械准备1、准备术中所需手术器械，打开输液港包装检查各部件是否齐全；2、将导管锁取下放好；3、用10ML以上注射器充分预冲导管及港体，检查导管抽吸功能是否完整；4、预冲：若三向瓣膜导管，预冲时需要揉搓瓣膜端，因为在生产导管时，消毒前涂抹了一层润滑剂，消毒后润滑剂脱水会有一层保护膜，这层膜只能在水性物质中才能溶解，目的为便于抽回血；5、术中禁止锐器及金属器械触碰导管。
五、穿刺1、穿刺手法：可先用细针探路，如误穿动脉可及时处理，同时减轻了穿刺针入时的阻力；2、穿刺路径：建议选择中路穿刺，注射器45-60度角进针，朝向同侧乳头方向。
穿刺针的斜面朝上。
六、递送导丝1、穿刺成功后，分离穿刺针及注射器，递送导丝，送导丝前非主力手封堵穿刺针头端，防止进气；2、若遇阻力需撤导丝时，必需同穿刺针一起撤出。
（导丝时弹簧压成的，若只撤离导丝，导丝可能与针尖形成一个夹角，会被卡住而无法撤出。
同时有可能被针尖划伤，散掉；3、导丝大约送入20cm。
七、穿刺点处切口1、在穿刺点处横向充分扩皮约1cm2、扩皮深度至浅筋膜层即可（便于给导管预留调整空间；降低放鞘时的皮肤阻力；保证导管再通过隧道时有良好弧度。
）八、递送导管1.送入血管鞘，注意送鞘前检查鞘是否连接紧密，有无松脱。
顺着导丝方向旋转送入；2.撤出鞘芯和导丝，缓慢轻柔送入导管至一定深度，撤出血管鞘，边撤边撕开；3.递送导管后拍片确认导管头端位置；4.递送导管长度：K(穿刺点到对应侧胸锁关节）+7cm九、囊袋制作1、切口在囊袋上方，离港体距1cm以上，皮下脂肪以为宜；2、适当考虑部分患者日后是否有消瘦的可能；3、置港位置可选择锁骨下窝，女性患者应考虑平时穿衣习惯，避免衣服摩擦港座。
输液港的维护流程
静脉输液港的使用和维护操作步骤外三区刘雪芬输液港的使用和维护流程：评估→物品准备→消毒→穿刺→固定→用药→冲管→封管→采血→更换敷料→拔针→宣教一、评估1在使用输液港前首先要获得医嘱，并双人核对。
2、操作前做好解释，获得患者的配合。
3、评估病人，详细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等，同时了解输液港植入侧的肢体活动情况，嘱患者排尿、排便。
4、护士按照七步洗手法洗手二、物品准备1、换药包一个，内含（孔巾1块.弯盘2个. 小药杯2个. 中纺纱1块. 镊子1把.棉球6个）2、另外根据治疗需要准备以下物品：头皮针、20ml注射器、无损伤针、肝素帽、透明敷料、0.9%生理盐水100ml、无菌手套、胶布、75%酒精、1%碘伏、无菌剪刀、采血管三、消毒1、携用物至床旁，暴露输液港穿刺部位，检查穿刺部位，确认注射座的位置。
2、免洗消毒液洗手，打开换药包，将注射器、无损伤针等物品放入无菌区。
3、倒消毒液。
4、右手先戴一只无菌手套，持无菌20 ml注射器，左手持生理盐水便袋，抽吸20 ml生理盐水。
5、左手再戴另一只无菌手套。
6、连接无损伤针，排气，夹闭延长管。
7、然后行皮肤消毒，先用75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒三遍，消毒直径为10-12cm。
8、再用碘伏棉球重复以上步骤。
9、等待完全干燥。
四、穿刺1、更换无菌手套，铺孔巾。
2、用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，将输液港拱起，主力手持无损伤针，自三指中心垂直刺入，穿过隔膜，直达储液槽底部。
3、穿刺后抽回血，确认针头是否在输液港内及导管是否通畅，用20ml生理盐水脉冲方式冲管。
4、连接肝素帽。
注意：若抽不到回血，可先注入5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁必须使用无损伤针穿刺输液港，否则容易损伤注射座隔膜，导致漏液。
无损伤针每7天需更换一个。
冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处五、固定：在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布，撤孔巾，然后覆盖透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶布固定延长管，注明时间六、连续输液及静脉注射连续输液：1、用药前双人核对医嘱及药物。
临床护理：置入式静脉输液港(PORT)维护
临床护理：置入式静脉输液港（PORT）维护（一）评估和观察要点。
1.根据治疗要求选择最小规格的无损伤针。
2.观察穿刺部位皮肤情况，轻触输液港，判断穿刺座有无移位、翻转。
（二）操作要点。
1.戴无菌手套，以穿刺点为中心用消毒液进行皮肤消毒，消毒面积应大于敷料面积。
2.穿刺：触诊定位穿刺隔，一手找到输液港注射座的位置，拇指与食指、中指呈三角形，将输液港拱起；另一手持无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔（不要过度绷紧皮肤），直达储液槽基座底部；有阻力时不可强行进针。
3.穿刺成功后，抽回血，冲净无损伤针套件及输液港后，用无菌纱布垫在无损伤针针尾下方，可根据实际情况确定纱布垫的厚度，用透明敷料固定无损伤针。
4.注明更换敷料和无损伤针的日期和时间。
5.当注射液剩下最后0.5ml时，以两指固定泵体，边推注边撤出无损伤针，正压封管。
（三）指导要点。
1.指导患者保持穿刺输液港的部位清洁干燥，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液等及时通知护士。
2.指导患者妥善保护无损伤针方法。
（四）注意事项。
1.静脉输液港的维护应由经过专门培训的医护人员进行。
2.抽吸无回血时，应立即停止输液治疗，寻找原因，必要时行胸部X线检查，确认输液港的位置。
3.敷料、无损伤针至少应每7天更换1次。
4.不应在连接有植入式输液港的一侧肢体上进行血流动力学监测和静脉穿刺。
5.冲、封导管和静脉注射给药时必须使用10ml 以上注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。
6.输高粘性液体每4h生理盐水冲管1次，输血后应立即冲管，两种药物之间有配伍禁忌时应冲净输液港再输入，治疗间歇应每4周冲、封管一次。
7.禁用于高压注射泵推注造影剂。
输液港操作流程
静脉输液港的使用和维护操作步骤输液港的使用和维护流程：评估→物品准备→消毒→穿刺→固定→用药→冲管→封管→采血→更换敷料→拔针→宣教一、评估1、在使用输液港前首先要获得医嘱，并双人核对。
2、操作前做好解释，获得患者的配合。
3、评估病人，详细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等，同时了解输液港植入侧的肢体活动情况，嘱患者排尿、排便。
4、护士按照七步洗手法洗手二、物品准备1、换药包一个，内含（孔巾1块 .弯盘2个. 小药杯2个. 中纺纱1块. 镊子1把.棉球6个）2、另外根据治疗需要准备以下物品：头皮针、20ml注射器、无损伤针、肝素帽、透明敷料、0.9%生理盐水100ml、无菌手套、胶布、75%酒精、1%碘伏、无菌剪刀、采血管三、消毒1、携用物至床旁，暴露输液港穿刺部位，检查穿刺部位，确认注射座的位置。
2、免洗消毒液洗手，打开换药包，将注射器、无损伤针等物品放入无菌区。
3、倒消毒液。
4、右手先戴一只无菌手套，持无菌20 ml注射器，左手持生理盐水便袋，抽吸20 ml生理盐水。
5、左手再戴另一只无菌手套。
6、连接无损伤针，排气，夹闭延长管。
7、然后行皮肤消毒，先用75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒三遍，消毒直径为10-12cm。
8、再用碘伏棉球重复以上步骤。
9、等待完全干燥。
四、穿刺1、更换无菌手套，铺孔巾。
2、用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，将输液港拱起，主力手持无损伤针，自三指中心垂直刺入，穿过隔膜，直达储液槽底部。
3、穿刺后抽回血，确认针头是否在输液港内及导管是否通畅，用20ml生理盐水脉冲方式冲管。
4、连接肝素帽。
注意：●若抽不到回血，可先注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁●必须使用无损伤针穿刺输液港，否则容易损伤注射座隔膜，导致漏液。
●无损伤针每7天需更换一个。
●冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处五、固定：在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布，撤孔巾，然后覆盖透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶布固定延长管，注明时间六、连续输液及静脉注射连续输液：1、用药前双人核对医嘱及药物。
植入式静脉输液港植入流程穿刺法
输液港植入流程（穿刺式）一、体位1、体位选择：垂头仰卧位2、目的：可将血管拉直，充分暴露手术视野，使颈内静脉血管充盈，便于穿刺。
二、定位1、B超下定位引导2、DSA下定位引导三、消毒建立无菌区1、消毒范围：双侧耳廓一下，胸壁以上，双侧上臂，全部消毒。
（若置管过程中，右侧不成功，临时要更换到左侧，无需再次消毒，可直接换侧。
）2、铺巾建立无菌区四、器械准备1、准备术中所需手术器械，打开输液港包装检查各部件是否齐全；2、将导管锁取下放好；3、用10ML以上注射器充分预冲导管及港体，检查导管抽吸功能是否完整；4、预冲：若三向瓣膜导管，预冲时需要揉搓瓣膜端，因为在生产导管时，消毒前涂抹了一层润滑剂，消毒后润滑剂脱水会有一层保护膜，这层膜只能在水性物质中才能溶解，目的为便于抽回血；5、术中禁止锐器及金属器械触碰导管。
五、穿刺1、穿刺手法：可先用细针探路，如误穿动脉可及时处理，同时减轻了穿刺针入时的阻力；2、穿刺路径：建议选择中路穿刺，注射器45-60度角进针，朝向同侧乳头方向。
穿刺针的斜面朝上。
六、递送导丝1、穿刺成功后，分离穿刺针及注射器，递送导丝，送导丝前非主力手封堵穿刺针头端，防止进气；2、若遇阻力需撤导丝时，必需同穿刺针一起撤出。
（导丝时弹簧压成的，若只撤离导丝，导丝可能与针尖形成一个夹角，会被卡住而无法撤出。
同时有可能被针尖划伤，散掉；3、导丝大约送入20cm。
七、穿刺点处切口1、在穿刺点处横向充分扩皮约1cm2、扩皮深度至浅筋膜层即可（便于给导管预留调整空间；降低放鞘时的皮肤阻力；保证导管再通过隧道时有良好弧度。
）八、递送导管1.送入血管鞘，注意送鞘前检查鞘是否连接紧密，有无松脱。
顺着导丝方向旋转送入；2.撤出鞘芯和导丝，缓慢轻柔送入导管至一定深度，撤出血管鞘，边撤边撕开；3.递送导管后拍片确认导管头端位置；4.递送导管长度：K(穿刺点到对应侧胸锁关节）+7cm九、囊袋制作1、切口在囊袋上方，离港体距1cm以上，皮下脂肪以为宜；2、适当考虑部分患者日后是否有消瘦的可能；3、置港位置可选择锁骨下窝，女性患者应考虑平时穿衣习惯，避免衣服摩擦港座。
植入式静脉输液港
再皮下隧道引导导管与锁骨下窝导管座连接。
第四步 缝合
穿刺座植入囊 袋后用缝线与 周围组织缝合 固定
穿刺座的表 面有完整的 皮肤覆盖
术后护理：
1、观察术口局部情况 2、沙袋加压 3、观察生命体征、有无气胸、血胸等并发症 4、术后X线确定导管末端位置 5、术后7天拆线
用物准备
• 20毫升注射器 • 生理盐水 • 肝素钠液 • 无损伤针（套件） • 10cm×11.5cm透明敷贴 • 静脉港穿刺专用无菌包 • 无菌手套 • 肝素帽（备用） • 0.5%碘伏 • 遵医嘱备药物及输液用品等
封管
正 压 封 管
正压封管（肝素钠液 10-100u/ml）：
边推边退，使
管内保持正压 状态
临床应用（一）用药－连续输液
1. 病人解释工作，局部消毒（肝素帽）
2. 按照静脉输液操作流程将输液器头皮针刺入肝素帽 3. 回抽见回血，确认位置后，脉冲方式注入10 ml生理
盐水，冲洗干净导管中的血迹 4. 连接输液器，打开输液夹，检查输液部位是否有渗漏
植入式静脉输液港
植入式静脉输液港是通过皮下植入的港体连 接导管而建立的中心静脉通道，是一种完全植入 体内的闭合静脉输液系统。
优点：1、减少反复静脉穿刺的痛苦和难度； 2、防止刺激性药物对外周静脉的损伤； 3、增加患者日常生活活动度：不需换药、
可沐浴，提高生活质量。
点输击添注加文化本 疗药物的患者 点击需添加要文本长期或重复输注静脉药物的患者 全点击胃添加肠文本外营养液及其他高渗性液体的输入
3.8． 从18G穿刺针内插入导引钢丝，插入时不
能遇到阻力，有阻力时应调整穿刺针位置，包括 角度、斜面方向和深浅 等，或再接上注射器回抽血 液直至通畅为止。
植入式静脉输液港-PORT(1)
植入式静脉输液港-PORT(1)植入式静脉输液港-PORT（Percutaneously-implanted Central Venous Access Device）是一种内科外科常规使用的医疗设备，被广泛地使用于各种重症患者。
植入式静脉输液港-PORT是一种介于外周静脉和中心静脉中的一种物理形态，可以提供持久而不影响日常生活的静脉输液和药物治疗。
它通过在手术室内嵌入一个直径约为1.5-2.5厘米、长约5-6厘米的隧道，在患者胸前的锁骨下方植入一个小型管道，其一端连接到中央静脉，另一端则通过皮下通道进入胸腔内的小型植入式装置。
该设备可以长时间留置，避免了患者频繁插管、留置外周静脉或中心静脉的不便和风险。
植入式静脉输液港-PORT的主要优点：1.相较于传统接受中心静脉营养支持的患者，植入式静脉输液港-PORT可以显著减少患者的疼痛和不适，提高生活质量。
2.植入式静脉输液港-PORT可以提高药物治疗的安全性，避免静脉药物外渗引起皮肤灼热和水肿等不良反应。
3.植入式静脉输液港-PORT可以延长患者的静脉通路的使用寿命，减少二次感染和静脉营养支持期间的并发症。
如何使用植入式静脉输液港-PORT：1.在使用前，需要进行穿刺前的消毒，避免感染。
2.需要使用专业的穿刺针，通过植入式静脉输液港-PORT进行输液或静脉采血。
3.在输液结束后，要及时清洗植入式静脉输液港-PORT，避免感染。
4.植入式静脉输液港-PORT通路需要定期更换，通常建议每4-6周更换一次。
植入式静脉输液港-PORT的出现，彻底改变了传统的静脉输液方式，减少了患者的痛苦，提高了药物治疗的安全性和有效性。
随着新技术的不断发展，植入式静脉输液港-PORT的应用领域也在不断拓展，成为医学界的重要发明之一。
しかし、植入式静脉输液港-PORT使用时也需注意安全，患者应遵照医嘱正确合理使用，避免感染和损伤。
植入式静脉输液港
VPA的护理
在非治疗期间，应每月冲管1次，此导管的 维护应由经过培训的护理人员进行。维护 的同时进行细致的观察，发现问题应及时 给予处理。
VPA的护理 ------------规范封管
配有三向瓣膜导管的VPA应在每次使用后 用不少于10ml的生理盐水正压脉冲式封管， 如果VPA在一段时间内不使用时，则应至 少每月冲管1次。因为当压力低于-8mmhg 时瓣膜向内打开，可用于抽血，当压力大 于80mmhg时瓣膜向外打开，可用于输液 或注射药物，当压力在-8~80mmhg时瓣膜 处于关闭状态，可以有效防止血液返流进 入导管或注射座，也可以防止外界气体进 入血液循环形成气栓，。
VPA使用中的常见问题及处理
纤维蛋白鞘形成: ------首先可以使用生理盐水10ml注射器反复冲洗， 若此法不能解决，可以使用尿激酶进行溶解后解 决，具体方法为尿激酶10万单位溶解于100ml生 理盐水溶液中经输液泵缓慢滴入，每日1次，连 续3~5天，溶栓过程中需注意观察患者有无出血 倾向，定期检查凝血功能，若凝血酶原时间延长 1倍以上需报告医师，停止治疗并进行相应处理。
VPA使用中的常见问题及处理
破损与漏液 : -----------如VPA发生破损与漏液，应停止使 用并经外科手术取出输液港。
VPA使用中的常见问题及处理
潜在并发症的观察、评估和护理 : ----- 在临床使用过程中，常见的并发症有纤 维蛋白鞘形成、血栓形成、导管夹闭综合 征等。
VPA使用中的常见问题及处理
VPA的术后护理
进行术后健康教育： 告知书后3天内植入注射座疼痛可较明 显，可给予止痛药物，保证无痛可良好的 睡眠、解除焦虑情绪。 72小时后方可使用输液港。 观察局部有无红肿、感染、渗血渗液以 及器材的扭转或损耗。 如出现上述情况可及时换药更换敷料、 抗感染及调整位置等。
输液港操作流程
静脉输液港的使用和维护操作步骤输液港的使用和维护流程：评估→物品准备→消毒→穿刺→固定→用药→冲管→封管→采血→更换敷料→拔针→宣教一、评估1、在使用输液港前首先要获得医嘱，并双人核对。
2、操作前做好解释，获得患者的配合。
3、评估病人，详细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等，同时了解输液港植入侧的肢体活动情况，嘱患者排尿、排便。
4、护士按照七步洗手法洗手二、物品准备1、换药包一个，内含（孔巾1块 .弯盘2个. 小药杯2个. 中纺纱1块. 镊子1把.棉球6个）2、另外根据治疗需要准备以下物品：头皮针、20ml注射器、无损伤针、肝素帽、透明敷料、0.9%生理盐水100ml、无菌手套、胶布、75%酒精、1%碘伏、无菌剪刀、采血管三、消毒1、携用物至床旁，暴露输液港穿刺部位，检查穿刺部位，确认注射座的位置。
2、免洗消毒液洗手，打开换药包，将注射器、无损伤针等物品放入无菌区。
3、倒消毒液。
4、右手先戴一只无菌手套，持无菌20 ml注射器，左手持生理盐水便袋，抽吸20 ml生理盐水。
5、左手再戴另一只无菌手套。
6、连接无损伤针，排气，夹闭延长管。
7、然后行皮肤消毒，先用75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒三遍，消毒直径为10-12cm。
8、再用碘伏棉球重复以上步骤。
9、等待完全干燥。
四、穿刺1、更换无菌手套，铺孔巾。
2、用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，将输液港拱起，主力手持无损伤针，自三指中心垂直刺入，穿过隔膜，直达储液槽底部。
3、穿刺后抽回血，确认针头是否在输液港内及导管是否通畅，用20ml生理盐水脉冲方式冲管。
4、连接肝素帽。
注意：●若抽不到回血，可先注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁●必须使用无损伤针穿刺输液港，否则容易损伤注射座隔膜，导致漏液。
●无损伤针每7天需更换一个。
●冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处五、固定：在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布，撤孔巾，然后覆盖透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶布固定延长管，注明时间六、连续输液及静脉注射连续输液：1、用药前双人核对医嘱及药物。
植入式静脉输液港和外周静脉穿刺置入中心静脉导管在白血病患者化疗中的应用比较
植入式静脉输液港和外周静脉穿刺置入中心静脉导管在白血病患者化疗中的应用比较白血病是一种常见的恶性肿瘤，由于白血病化疗需要长期、频繁地进行静脉输液，因此选择适当的静脉通路对于患者的治疗与护理至关重要。
近年来，植入式静脉输液港和外周静脉穿刺置入中心静脉导管成为了两种常见的静脉通路选择，它们各自都有自身的优势和局限性。
在白血病患者化疗中的应用比较方面，本文将对这两种静脉通路进行详细的分析和比较。
一、植入式静脉输液港植入式静脉输液港，简称“输液港”，是一种外科手术植入体，由钛合金或聚乙烯材料制成，通过手术置入患者的皮下组织内，并与颈静脉、锁骨下静脉或肱骨静脉等大静脉相连，以实现给药、输液或血液采集的功能。
输液港置入手术简单、创伤小、术后并发症少，因此在化疗过程中被广泛使用。
植入式静脉输液港的优势主要体现在以下几个方面：1. 减少反复穿刺：由于植入式静脉输液港是置入体，在进行输液或化疗时只需穿刺一次，避免了患者反复被针扎的痛苦，减少了感染的风险。
2. 便于护理：输液港位于皮下组织内，不会受到外界影响，患者在日常生活中可以正常洗澡、锻炼，大大方便了患者和护理人员的护理工作。
3. 减少并发症：输液港置入手术创伤小，因此并发症少，如导管脱出、静脉血栓形成等风险较低。
植入式静脉输液港也存在一些局限性：1. 术后不适：在输液港置入手术后，患者可能会出现局部疼痛、不适，甚至局部红肿、渗液等情况，需要及时处理。
2. 术后感染：输液港置入手术会破坏皮肤完整性，存在一定的感染风险，需要严格的术后护理和消毒。
3. 无法立即使用：输液港置入手术后，需要一定的时间让皮下组织愈合，患者不能立即使用输液港，而是需要在术后一段时间才能开始使用。
二、外周静脉穿刺置入中心静脉导管外周静脉穿刺置入中心静脉导管，简称“中心导管”，是通过外周静脉穿刺将导管置入体内，经静脉系统到达心脏附近的大血管，以输注药物、输液或监测中心静脉压力。
中心导管对于白血病患者来说，是一种较为常用的静脉通路选择。
植入式静脉输液港植入流程穿刺法
输液港植入流程（穿刺式）一、体位1、体位选择：垂头仰卧位2、目的：可将血管拉直，充分暴露手术视野，使颈内静脉血管充盈，便于穿刺。
二、定位1、B超下定位引导2、DSA下定位引导三、消毒建立无菌区1、消毒范围：双侧耳廓一下，胸壁以上，双侧上臂，全部消毒。
（若置管过程中，右侧不成功，临时要更换到左侧，无需再次消毒，可直接换侧。
）2、铺巾建立无菌区四、器械准备1、准备术中所需手术器械，打开输液港包装检查各部件是否齐全；2、将导管锁取下放好；3、用10ML以上注射器充分预冲导管及港体，检查导管抽吸功能是否完整；4、预冲：若三向瓣膜导管，预冲时需要揉搓瓣膜端，因为在生产导管时，消毒前涂抹了一层润滑剂，消毒后润滑剂脱水会有一层保护膜，这层膜只能在水性物质中才能溶解，目的为便于抽回血；5、术中禁止锐器及金属器械触碰导管。
五、穿刺1、穿刺手法：可先用细针探路，如误穿动脉可及时处理，同时减轻了穿刺针入时的阻力；2、穿刺路径：建议选择中路穿刺，注射器45-60度角进针，朝向同侧乳头方向。
穿刺针的斜面朝上。
六、递送导丝1、穿刺成功后，分离穿刺针及注射器，递送导丝，送导丝前非主力手封堵穿刺针头端，防止进气；2、若遇阻力需撤导丝时，必需同穿刺针一起撤出。
（导丝时弹簧压成的，若只撤离导丝，导丝可能与针尖形成一个夹角，会被卡住而无法撤出。
同时有可能被针尖划伤，散掉；3、导丝大约送入20cm。
七、穿刺点处切口1、在穿刺点处横向充分扩皮约1cm2、扩皮深度至浅筋膜层即可（便于给导管预留调整空间；降低放鞘时的皮肤阻力；保证导管再通过隧道时有良好弧度。
）八、递送导管1.送入血管鞘，注意送鞘前检查鞘是否连接紧密，有无松脱。
顺着导丝方向旋转送入；2.撤出鞘芯和导丝，缓慢轻柔送入导管至一定深度，撤出血管鞘，边撤边撕开；3.递送导管后拍片确认导管头端位置；4.递送导管长度：K(穿刺点到对应侧胸锁关节）+7cm九、囊袋制作1、切口在囊袋上方，离港体距1cm以上，皮下脂肪以0.5-1.5cm为宜；2、适当考虑部分患者日后是否有消瘦的可能；3、置港位置可选择锁骨下窝，女性患者应考虑平时穿衣习惯，避免衣服摩擦港座。
植入式静脉输液港_
输液港安装位置
• • • • 锁骨下穿刺 锁骨上穿刺 颈内静脉穿刺 颈外静脉切开置 管
典型血管内留置
动脉内留置
腹膜内留置
Advance the Delivery of Health Care
输液港安装后常见并发症及预防
• 潜在并发症
– 近期
-气胸 -气栓 -纵膈血肿
• 并发症预防
– 手术置管：减少气胸 、纵膈血肿的机会 – 利用设备引导穿刺 – 全麻下操作：减少气 栓的机会 – 术后规范化管理：预 防和减少术后远期并 发症的重要因素
– 远期
-导管破裂 -血管栓塞 -导管堵塞 -导管移位 -感染
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输液港安装提示
• 正确的导管末端位置
– 上腔静脉与右心房连接处上方3厘米
• 皮袋定义及位置选择考虑因素
– 表面平整稳定易于输液座固定 – 足量及足厚的组织覆盖输液座 – 患者身体状况（乳腺清扫、淋巴癌患者） – 疾病潜在转移位置可能进行手术、放疗 – 易于使用无损伤针进行穿刺输液 注意：腹膜疾病和/或既往腹部手术史可能发生腹腔内局部粘连的情况
输液港安装技术
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输液港安装技术
以静脉输液港0603870为例
材料
导管内径(mm) 导管外径(Fr)
塑料/硅胶
1.3 7
底座直径 (mmห้องสมุดไป่ตู้ 高度 (mm)
重量 (grams) 容量 (ml) 缝合 穿刺隔膜直径 (mm)
24.8 10.0
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输液港操作流程
静脉输液港的使用和维护操作步骤输液港的使用和维护流程：评估→物品准备→消毒→穿刺→固定→用药→冲管→封管→采血→更换敷料→拔针→宣教一、评估1、在使用输液港前首先要获得医嘱，并双人核对。
2、操作前做好解释，获得患者的配合。
3、评估病人，详细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等，同时了解输液港植入侧的肢体活动情况，嘱患者排尿、排便。
4、护士按照七步洗手法洗手二、物品准备1、换药包一个，内含（孔巾1块 .弯盘2个. 小药杯2个. 中纺纱1块. 镊子1把.棉球6个）2、另外根据治疗需要准备以下物品：头皮针、20ml注射器、无损伤针、肝素帽、透明敷料、0.9%生理盐水100ml、无菌手套、胶布、75%酒精、1%碘伏、无菌剪刀、采血管三、消毒1、携用物至床旁，暴露输液港穿刺部位，检查穿刺部位，确认注射座的位置。
2、免洗消毒液洗手，打开换药包，将注射器、无损伤针等物品放入无菌区。
3、倒消毒液。
4、右手先戴一只无菌手套，持无菌20 ml注射器，左手持生理盐水便袋，抽吸20 ml生理盐水。
5、左手再戴另一只无菌手套。
6、连接无损伤针，排气，夹闭延长管。
7、然后行皮肤消毒，先用75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒三遍，消毒直径为10-12cm。
8、再用碘伏棉球重复以上步骤。
9、等待完全干燥。
四、穿刺1、更换无菌手套，铺孔巾。
2、用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，将输液港拱起，主力手持无损伤针，自三指中心垂直刺入，穿过隔膜，直达储液槽底部。
3、穿刺后抽回血，确认针头是否在输液港内及导管是否通畅，用20ml生理盐水脉冲方式冲管。
4、连接肝素帽。
注意：●若抽不到回血，可先注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁●必须使用无损伤针穿刺输液港，否则容易损伤注射座隔膜，导致漏液。
●无损伤针每7天需更换一个。
●冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处五、固定：在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布，撤孔巾，然后覆盖透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶布固定延长管，注明时间六、连续输液及静脉注射连续输液：1、用药前双人核对医嘱及药物。
输液港植入术
一、手术名称：输液港植入术
三、用物准备:
1敷料：扩创敷料包、手术衣
2器械：扩创器械
3一次性物品：11#刀片、石蜡油、线套、黄色长针头、10ML注射器、肝素帽、穿刺包、小伤口体贴、电刀、3--0五针五线
四、消毒范围：右侧耳廓下，胸壁以上
五、铺巾方法：治疗巾卷塞于右侧头部固定，四条治疗巾常规铺于切口，注意病人的呼吸道是否通畅，44#单铺于胸以下，中孔巾对准切口，形成手术无菌区
六、麻醉方式:局部浸润麻醉
七、手术体位:平卧位头偏左侧
八、手术步骤及配合
九、手术相关解剖
十一、手术间布局:
超声
主刀医生 第一助手
头
手术台 脚
器械护士
十二、手术注意事项:
1、过程注意无菌原则
2、手术中随时清点手术物品（纱块、缝针等）
3、传递手术刀、带针持针钳、电刀等锐器时要注意避免扎到
4、时刻留意台上器械摆放整齐，避免乱放掉离手术台
5、注意正确传递器械，避免职业暴露。
静脉输液港插针操作流程
静脉输液港插针一、目的1、建立静脉通路，保护外周静脉。
2、保持输液港功能完好,减少相关并发症的发生。
二、适应症1、需要长期输液。
2、需要输注化疗药物、肠外营养液、有刺激性或高渗性药物。
三、禁忌症输液港港座处皮肤有感染、破损等。
四、操作步骤（一）评估1、患儿的年龄、心理状况、配合程度、健康教育的有效性；2、确认患儿前一次维护时间；3、患儿体型、输液港底座是否在位、翻转；穿刺部位皮肤有无红、肿、热、痛、皮疹、渗液等现象、皮下脂肪厚度、同侧肢体活动情况；有无消毒液过敏；4、患儿的病情、凝血状态及治疗情况；5、解释操作目的及注意事项，取得配合。
6、根据患者体型选择无损伤针型号。
（二）准备1、护士：仪表端庄，衣帽整洁，洗手，戴口罩。
2、患儿：取平卧位、充分暴露输液港穿刺部位。
3、环境：整洁、光线充足、温度适宜。
4、用物：无损伤针、中心静脉换药包（10×12cm透明敷贴、无菌手套、免缝胶带、75%酒精棉棒、1%碘伏棉棒、酒精棉片、无菌棉片）、肝素帽、无菌纱布、一次性头皮针（无针接头不需要）生理盐水10ml×2支、20ml注射器2个）、免洗手消毒液。
（三）操作1、洗手、戴口罩，携带用物至患儿床边。
2、核对患儿信息。
3、协助取平卧位，暴露穿刺部位皮肤。
4、洗手。
5、打开中心静脉换药包外层。
6、消毒皮肤：75%酒精棉棒从注射座中心向外周顺时针与逆时针方向交替清洁皮肤3遍，直径大于12CM，清除胶布残胶。
7、1%碘伏棉棒同法螺旋式消毒3遍，自然待干。
8、洗手。
9、打开中心静脉换药包内层，10、放入无损伤针、肝素帽、无菌纱布、20ml注射器2付、一次性头皮针（无针接头不需要）。
11打开生理盐水。
12、戴无菌手套。
13、抽吸生理盐水预冲肝素帽及无损伤针。
14、非主力手触诊，确认注射座边缘，拇指、食指、中指固定注射座，做成等边三角形，另一手持无损伤针针翼，从三指空隙中心处垂直刺入皮肤，穿过隔膜，到达储液槽底部，不可用力过猛，形成针尖倒钩。
输液港的操作流程
输液港的操作流程静脉输液港插针流程用物准备：无菌手套、、无损伤蝶翼针、20ml注射器、0.9%生理盐水、肝素稀释液、肝素帽、10×12透明贴膜、无菌换药碗、酒精棉球、碘伏棉球、开口纱布、胶布1.核对信息，解释嘱患者清洁穿刺处皮肤。
2.洗手戴口罩，暴露穿刺部位，评估皮肤（是否有红、肿、热、痛、皮疹及有无分泌物等）。
3.洗手，打开换药碗、无菌物品，戴无菌手套，两只注射器分别抽吸 0.9%生理盐水20ml（必要时用注射器抽肝素盐水备用），冲洗蝶翼针。
4.消毒皮肤以穿刺点为中心，碘伏棉球螺旋状消毒三遍直径大于10-12厘米，待干后酒精脱碘。
5.左手拇指与食指、中指做成三角形,将输液港拱起,确认在此三指的中间，右手穿刺针头从最中间垂直插入穿刺隔,直达储液槽的底部。
防止针头倾斜刺入形成针尖倒钩。
6.抽回血，确认针头位置无误,用抽好0.9%生理盐水20ml作脉冲式推注后夹管，接肝素帽。
针头下垫上开口纱布确保针头平稳，贴上透明贴膜,胶带固定针翼，待静脉用药接输液器。
7.注明敷料日期、时间，洗手、记录。
静脉输液港拔针流程用物准备：0.9%生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器、酒精棉球、碘伏棉球、弯盘、无菌纱布、无菌棉签、无菌换药碗1.核对信息2.洗手戴口罩，打开换药碗、无菌物品，注射器抽取0.9%生理盐水20ml，注射器抽取肝素盐水5毫升。
3.去除污染敷料，洗手。
评估皮肤（是否有红、肿、热、痛、皮疹及有无分泌物等）。
4.消毒皮肤以穿刺点为中心，碘伏棉球螺旋状消毒三遍直径大于10-12厘米，待干后酒精脱碘。
5.去除静脉输液管道，碘伏棉球擦拭接口，用0.9%生理盐水正压封管、夹管；再次用碘伏棉球擦拭接口，用肝素稀释液封管、夹管。
6.左手用无菌纱布按压住穿刺部位，右手同时拔出针头、检查针头完整性。
7.止血后用碘副棉球消毒局部皮肤，无菌纱布覆盖，用胶布固定24小时。
8.处理用物，洗手、记录。
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植入式静脉输液港植入
流程穿刺法
标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
输液港植入流程（穿刺式）
一、体位
1、体位选择：垂头仰卧位
2、目的：可将血管拉直，充分暴露手术视野，使颈内静脉血管充盈，便于穿刺。
二、定位
1、B超下定位引导
2、DSA下定位引导
三、消毒建立无菌区
1、消毒范围：双侧耳廓一下，胸壁以上，双侧上臂，全部消毒。
（若置管过程中，右侧不成功，临时要更换到左侧，无需再次消毒，可直接换侧。
）
2、铺巾建立无菌区
四、器械准备
1、准备术中所需手术器械，打开输液港包装检查各部件是否齐全；
2、将导管锁取下放好；
3、用10ML以上注射器充分预冲导管及港体，检查导管抽吸功能是否完整；
4、预冲：若三向瓣膜导管，预冲时需要揉搓瓣膜端，因为在生产导管时，消毒前涂抹了一层润滑剂，消毒后润滑剂脱水会有一层保护膜，这层膜只能在水性物质中才能溶解，目的为便于抽回血；
5、术中禁止锐器及金属器械触碰导管。
五、穿刺
1、穿刺手法：可先用细针探路，如误穿动脉可及时处理，同时减轻了穿刺针入时的阻力；
2、穿刺路径：建议选择中路穿刺，注射器45-60度角进针，朝向同侧乳头方向。
穿刺针的斜面朝上。
六、递送导丝
1、穿刺成功后，分离穿刺针及注射器，递送导丝，送导丝前非主力手封堵穿刺针头端，防止进气；
2、若遇阻力需撤导丝时，必需同穿刺针一起撤出。
（导丝时弹簧压成的，若只撤离导丝，导丝可能与针尖形成一个夹角，会被卡住而无法撤出。
同时有可能被针尖划伤，散掉；
3、导丝大约送入20cm。
七、穿刺点处切口
1、在穿刺点处横向充分扩皮约1cm
2、扩皮深度至浅筋膜层即可（便于给导管预留调整空间；降低放鞘时的皮肤阻力；保证导管再通过隧道时有良好弧度。
）
八、递送导管
1.送入血管鞘，注意送鞘前检查鞘是否连接紧密，有无松脱。
顺着
导丝方向旋转送入；
2.撤出鞘芯和导丝，缓慢轻柔送入导管至一定深度，撤出血管鞘，
边撤边撕开；
3.递送导管后拍片确认导管头端位置；
4.递送导管长度：K(穿刺点到对应侧胸锁关节）+7cm
九、囊袋制作
1、切口在囊袋上方，离港体距1cm以上，皮下脂肪以0.5-1.5cm为宜；
2、适当考虑部分患者日后是否有消瘦的可能；
3、置港位置可选择锁骨下窝，女性患者应考虑平时穿衣习惯，避免衣服摩擦港座。
十、建立隧道
1、圆润有弧度，尤其是穿刺点处，尽量大角度，不能打折；
2、套装中的隧道针可以根据需要适当用力调整成操作者想要的弧度。
十一、修剪导管&连接港体与导管
1、可将导管稍微拉出，便于连接港体，连好后再将导管送回；
2、注意导管修剪平齐
3、导管锁显影环（黑色端）必须朝向导管方向
4、导管刚过港柄隆起位置即推导管锁，一定要注意是否平直推入，检查正反面是否均完整连接，导管锁和导管口要对齐，以免扭曲导致日后导管断裂。
5、因导管和导管锁有记忆性，如果重新推入需使用备用的导管锁，并剪掉导管前端一部分；
6、用10ML以上注射器连接无损伤针检查有无回血。
十二、缝合固定
1、囊袋内固定（预先将可吸收线穿入缝合孔再将港座放入囊袋内）；
2、穿刺点横向扩皮处需缝合，注意不要缝到导管；
3、建议从女性患者角度考虑，尽量保持切口美观。
十三、术后拍片存档。