中医妇科学课件产后病·产后血晕

胎盘因素 ：治疗的关键是及早诊断和尽快去除此
因素的存在。 胎盘剥离不全、滞留及粘连均可徒手剥离取出。 部分残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮取残留物。
若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以 手指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹 切开子宫检查，若确诊则以施行子宫次全切除为宜。胎盘 嵌顿在子宫狭窄环以上者，应使用乙醚麻醉，待子宫狭窄 环松解后，用手取出胎盘当无困难。
历史沿革
《经效产宝·产后血晕闷绝方论》 “产后血 晕者，其状心烦，气欲厥是也。···若下血多晕 者，但烦而已。下血少而气逆者，则血随气上 捺，心下满急······若不急疗，即危其命也大全良方》 “眼见黑花，头晕目眩，不能起坐， 其致昏闷不省人事”，“下血多晕郁者 ······补血清 心药治之，下血少而晕者 ·····破血行血药治之。
《景岳全书·妇人规》“但察其面白、眼闭、口开、手冷。 六脉细微之甚，是即气脱证也” ；“如果形气脉气 俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证也”。虚者以人参 急煎浓汤，实者宜失笑散治之。
历史沿革
《傅青主女科·产后血晕不语》 “急用 银针刺其眉心，得血岀则语矣，然后以人 参一两煎汤灌之，无不生者”。
虚者 阴血暴亡，心神失守 实者 瘀血攻心，扰乱心神
治法： 行血逐瘀 方药：夺命散加当归、川芎《校注妇人良方 》或黑
神散加琥珀。 夺命散：没药 血竭
原则：是迅速止血、纠正失血性休克及控染。 子宫收缩乏力：
宫缩素—催产素 10-20 单位，im 或静脉点滴 按摩子宫—腹壁按摩子宫或腹壁-阴道双手压迫按摩子宫法。 手术—宫腔填塞术、盆腔血管栓塞术、子宫切除术。 产道损伤： 止血的有效措施是及时准确地修补缝合。 凝血障碍：运用凝血质、维生素 K 、纤维蛋白原等止血药物。
破膜后突然出现呼吸困难、紫绀，迅速出现呼
吸衰竭、休克及昏迷甚至死亡。不在短时间内死亡 的，可出现产后出血不凝、身体其他部位出血、继 之则肾衰。
吸氧 补充血容量（低右） 急性休克期 抗过敏（肾上腺皮质激素） 解除肺高压（阿托品、氨茶碱） 强心药（心衰时西地兰）
? 出血期——输血、肝素 ? 急性肾衰期——按肾衰处理
?
胎儿娩出后24 小时内阴道流血量超过500ml
者，称为产后出血（postpartum
hemorrhage ）。
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产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前；胎
盘娩出至产后2小时；以及产后2小时至24 小时3
个时期，
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多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡
原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后
出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使
1 、血虚气脱
主症： 产时或产后失血过多，突然晕眩，面色苍白， 心悸愦闷，甚则昏不知人，眼闭口开，手撒肢 冷，冷汗淋漓。舌淡无苔，脉微欲绝或浮大而 虚。
治法：益气固脱 方药：参附汤《校注妇人良方 》或扶阳救脱汤
参附汤：人参 附子
2、瘀阻气闭
主症： 产后恶露不下或量少，小腹阵痛拒按，突然头 晕烟花，不能起坐，甚则心下急满，气粗喘促， 神昏口噤，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面 色青紫，唇舌紫黯，脉涩。
紧急处理
治疗原则：急则治其标，缓则治其本
针对出血原因迅速止血，补充血容量，
抗休克，预防并发症和预防感染。 1 立即将产妇仰卧位，头低脚高
2 针灸：强刺激眉心、人中、涌泉等
中药：固脱救厥。常用丽参针、参麦针、参
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附针
4 西医疗法：针对病因进行治疗
吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗并发症。
辨证论治
辨虚实，分脱证、闭证。 虚者为脱，实者为闭。 治则：救脱开闭 治法：虚者益气固脱，实者行血逐瘀。
预防与调摄
1. 注意做好孕期保健； 2.提高助产技术； 3.注意子宫收缩及阴道出血情况 4.一旦发生产后出血量多，须迅速查明病因， 及时治疗。
不管是脱证或闭证，均为 危证。
尽早、及时、有效的抢救治疗或能挽救生命。
病史：严重贫血史、血小板减少症、凝血功能障 碍或产时软产道的裂伤、产后宫缩乏力， 胎盘剥离不全、剥离后滞留、胎盘嵌顿、 植入或胎膜残留等。
临床表现：见定义。常常见有阴道大出血。
检查：产科检查： 辅助检查：凝血功能检查，如血小板、凝血
酶原时间、纤维蛋白原等。DIC 的相关检查。 鉴别：产后郁冒、产后痉病、产后子痫。
二、历史沿革
《诸病源候论》列“产后血运闷候”，指出 “运闷之状心烦气欲厥是也”，“亦有去血过多， 亦有下血极少，皆令运。若产去血过多，血虚气 极，如此而运闷者，但烦闷而已；若下血极少， 而气逆者，则血随气上，掩于心，亦令运闷，则 烦闷而心满急。二者为异。亦当候其产妇血下多 少，则知其产后应运与不运也。然烦闷不止，则 死人”。
素体气血虚弱 产时失血过多 （虚：血虚气脱）
营阴下夺 气随血脱
心神失守
晕血
产后百脉空虚 感受风寒
（实：瘀阻气闭）
血为寒凝 瘀滞不行
血瘀气逆
上扰神明
产后出血的原因：
子宫收缩乏力：最常见
胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、 胎盘胎膜残留
产道损伤：会阴、阴道、宫颈
凝血障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病（妊娠 禁忌）、妊娠或分娩期并发凝血功能障碍。
目的与要求
掌握：产后血晕定义、中西医应急处理和 辨证论治。
熟悉：产后血晕的病因病机。认识产后血晕 危及生命。
产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸 满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏 口噤，不省人事，称为“产后血晕”。
本病为产后危重急症之一，属于“三冲”。
西医学的产后出血、羊水栓塞可参本证。
获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减
退（席汉综合征（Sheehan syndrome ））后
遗症，故应特别重视做好防治工作。
羊水栓塞就是指在分娩时，大量的羊水 进入孕妇的血液循环中，羊水中的胎便、粘 蛋白、上皮细胞及胎脂成为栓塞的栓子，因 而造成血液栓塞；同时，由于羊水中含有的 破坏凝血因子的物质，所以导致凝血功能障 碍，将使孕妇立即发生肺栓塞、休克及难以 控制的大出血。