立体定向活检术课件
无框架扫描立体定向手术系统原理
无框架扫描立体定向手术系统是一种先进的神经外科手术工具，其原理基于一系列精密的医学影像技术和机械工程原理。
主要步骤包括术前扫描，系统构建，手术定位和手术实施。
1. 术前扫描：在手术开始前，系统通过高精度CT或MRI扫描设备，获取患者头部的高清晰度三维立体影像。
这些数据会被系统自动转化为手术所需的精确坐标系统。
2. 系统构建：接下来，系统会根据扫描得到的坐标数据，自动构建手术框架。
这个过程通常由计算机软件完成，根据预设的手术框架形状和尺寸，生成手术所需的金属框架。
3. 手术定位：在手术过程中，手术医生通过立体定向仪精确地对准手术框架的位置。
这通常通过将手术框架与患者头部的CT或MRI影像进行比对，确定精确的框架位置。
一旦框架位置确定，手术医生就可以在框架上打孔，进行手术。
4. 手术实施：通过手术框架上的特定孔，可以实施诸如软脑/软膜胶、活检、深部肿瘤切除等手术。
由于无框架扫描立体定向手术系统使得手术在无头盔、无磁铁、无框架的条件下进行，大大降低了手术难度，减少了手术创伤。
总的来说，无框架扫描立体定向手术系统的原理主要是利用先进的医学影像技术，通过自动构建手术框架，精确地对准手术位置，并在无框架条件下进行手术，提高了手术的精确性和安全性。
该系统的主要优点包括精确度高、操作简便、安全性强等。
其精确度高是因为系统能够获取高清晰度的三维立体影像，并通过计算机软件自动构建手术框架，减少了人为误差。
操作简便是因为无框架立体定向仪的使用简便，医生可以在无框架条件下进行手术，减少了头架磁座的安装固定等操作。
安全性强是因为该系统减少了患者的痛苦和风险，降低了术中术后并发症的发生率。
虽然无框架扫描立体定向手术系统在很多方面都有着出色的表现，但也面临着一些挑战和限制。
例如，对于某些特殊病例，如颅内压过高或脑肿胀的患者，可能需要进行更为复杂的手术。
此外，该系统的价格相对较高，对于一些经济条件较差的患者来说可能存在一定负担。
手术讲解模板：立体定向脑内病变活检术
手术资料：立体定向脑内病变活检术
概述：
4%。Barnett等（1997）报告218例，并发 症3.7%，无手术死亡。海军总医院（2001） 进行CT、MRI引导立体定向脑深部活检605 例，确诊率为97.5%，并发症2%，死亡率 0.5%。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
概述：
随着活检器械和诊断技术的发展，立体定 向脑内病变活检准确率不断提高。因而对 于诊断不明确的颅内深部浸润性肿瘤，开 颅手术前应考虑先行立体定向活检术。
手术步骤： 7.取下立体定向仪，缝合头皮切口。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
注意事项：
1.活检器入颅径路的选择。活检器进入脑 皮质点应避开重要功能区（如中央前回）； 活检器至活检靶点的径路上，不应造成脑 深部重要结构损害；从皮质到活检靶点的 距离应尽可能短。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
立体定向脑内 病变活检术
手术资料：立体定向脑内病变活检术
立体定向脑内病变活 检术
科室：神经外科 部位：头
手术资料：立体定向脑内病变活检术
麻醉： 一般采用局麻，小儿及不配合病人可加用 基础麻醉或全身麻醉。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
概述：
颅内任何占位病变，无论是肿瘤性的还是 非肿瘤性的，大都需要做出病理学判断。 明确的病理学诊断是神经外科医师决定如 何治疗、是否手术的依据，也是确定放疗 和化疗的先决条件。借助脑立体定向仪， 可在手术侵袭很小的情况下，准确获得脑 内病变组织，尤其是脑内小病灶，从而明 确其病理性质，进行正确的治疗
手术资料：立体定向脑内病变活检术
手术禁忌： 5.低位脑干内的弥散性病变。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
手术禁忌： 6.疑为脑囊虫或脑包虫者。
肿瘤的立体定向放疗 ppt课件
Onishi H, ASCO 2004
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Total cases： Age: Pulmonary disease: Histology:
I期非小细胞肺癌立体定向放射治疗后的转归
作者 Onisi, 2007 Negata, 2005 Uematsu, 2001 患者 257 45 50 MFU T 38 36 30 RR or LR 8-14 2 6 DM 20 16-31 14 OS 65 83 66 CSS 90 88
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放疗前定位CT 图像
右图为放疗后 2月余复查
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患 者 病侯 肿灶某 瘤直男 周径 边： 剂 岁 量 右 侧 中 心 次 型 ， 肺 隔 鳞 日 癌 79 次
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5x6cm 5Gyx7 1
SRT
三 月 后 复 查 结 果
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肝癌的立体定向放疗
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肝癌的治疗情况
原发性肝癌是我国高发的恶性肿瘤之一； 手术仍是目前首选的治疗方法，但能够 获得手术治疗的病例仅占5%-20%，因此， 肝癌的非手术治疗是提高肝癌预后的关 键；
Zimmerman, 2006
Fakiris, 2009 RTOG, 0236
68
70 55
17
50 25
12
12 6
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43 72
73
82 -
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早期非小细胞肺癌的放射治疗
放射治疗成为早期NSCLC的另一 根治性治疗手段 放射治疗在早期NSCLC治疗中的 地位的确立，是肺癌治疗进展中 的一个里程碑
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病例介绍
2016-03-28入院查胸部CT
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立体定向活检术确诊多发性颅内胶质瘤8例
的周边 ， 出血后在 畸形病灶 周边形成 血肿 ， 并对病灶 造成推移 。
清除血肿 由血肿的中心部位开始 ， 血肿清楚后视野变 的开阔， 对 于比较浅表 、 非深部动 脉供血 的 Ａ Ｍ， Ｖ 根据 造影分析 ， 手术 中可 以容易找到病灶 ， 并且大多可 以辨 明供 血动脉并可 临时 阻断 ， 观 察 Ａ Ｍ 的血流、 Ｖ 体积及颜 色的改变加 以确定 。手术应该严格按
册 ．Ｏ３ １ ：１ ３ ２Ｏ ，１４－ ． ４
４ 王志刚， 曲元 明， 国新 ， ． 李 等 脑动静 脉畸形 的相关构筑 学研究 ． 医学 影像学杂志 ，０ １ １ ：９－９ ． ２０ ， １３０３２ ５ 凌锋 ． 介入 神经放射学 ． １版 ． 第 北京 ： 民卫生出版社，９９ １４． 人 １９ ．３
灶 中的填充 ， 电灼切断供血动脉后其体积 不发生大 的变化 ， 沿周 边操作时出血少 ， 但是一旦有 出血 ， 电灼止 血的效果不佳。此 其 时可用阻断夹或银夹夹闭处理。对 于颅 内压较高患者 可以行去 骨瓣减压。本组患者术后无 １ 例发生脑灌注突破 ， 常规给予 控制 血压 、 脱水 、 激素 、 镇静及对症治疗 。
目前 ， 于急性 出血患 者 ， 对 部分 学者认 为 如果 出血量 大并 已危及 生命 ， 应积极手术加 以清 除， 可以连 同表浅 的 、 范 围的 小 和非功能 区的血管畸形一并切除 。如果 畸形血管 团较大 ， 或位 置较深 ， 可分期手术 ， 即先行血肿清除 ， 二期再行 Ａ Ｍ栓塞或手 Ｖ 术 。而根治 Ａ Ｍ最理想的方法 是手术切 除畸形血 管团。伴急 Ｖ
性 出血后 Ａ Ｍ的手术 治疗病死率 尚无一明确 的统计结果 ， Ｖ 随着 对 Ａ Ｍ 的认识提升 ， Ｖ 显微外科技 术 的发 展 ， 在切除 畸形血管 使 团同时 ， 能最 大限度地保 留神经 功能 ， 手术病 死率 及重 残率 使
医学课件立体定向活检术PPT18页
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活检针
Sedan侧方开口活检针：外套管直径2mm，其内为一中空针 芯，套管和针芯的尖端均封闭圆钝，侧方有一10mm的开口。手 术时将套管和针芯开口交叉封闭，延导向器一起置入靶点，将 开口重叠，此时开口中心位于活检靶点处，连接注射器进行负
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活检针的选择
术者可根据病变的影像特征选择不同的活 检器械。
对于乏血管区病灶和质地较硬的实质性病 灶，采用Backlund螺旋型活检针或 Gildenberg活检钳；
Sedan侧方开口活检针可用于大多数性质病 灶的活检，尤其适用于质地软的病灶。
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靶点选择
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活检针
Gildenberg活检钳：外套管直径2~4mm，其内可置入特制 活检钳。活检钳钳口大小有1×2 mm和2×2 mm两种，活检钳 的手柄侧有刻度显示以便了解活检钳在套管中的位置，手术时， 经导向器将套管置入靶点，先行抽吸，如获取足够的组织标本， 则不需要使用活检钳，否则，将套管针后退10 mm，再经套管 内腔导入活检钳，当活检钳导入至第一刻度时，活检钳顶端正 好到达套管远端。继续深入至第二刻度，钳口即可张开，此时 活检钳尖端位于套管远端下5 mm。活检钳口完全张开后继续深 入5 mm，关闭钳口，即可获取活检组织标本。每次可获取 1~2mm3的组织块。旋转活检钳改变开口方向，可在同一靶点的不
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影像定位
许多中心还采用PET、磁源性成像（magnetic source imaging, MSI）、功能性磁共振成像 （functional MRI）和术中磁共振实时成像 （intraoperative MRI）等用于立体定向活检的影 像定位。
肿瘤立体定向放疗PPT课件
预防措施建议
1 2
精确制定放疗计划
根据肿瘤大小、位置及周围组织情况，精确制定 放疗计划，减少正常组织受照剂量。
个体化治疗
根据患者年龄、身体状况、合并症等因素，制定 个体化的放疗方案，降低并发症风险。
3
加强患者教育
向患者及家属详细介绍放疗相关知识及可能出现 的并发症，提高患者自我防护意识。
处理方法探讨
及时就医
对症治疗
针对患者出现的具体症状，采 取相应的治疗措施，如使用止 痛药、抗过敏药等。
营养支持
加强患者的营养支持，提高身 体抵抗力，促进受损组织的修 复。
心理干预
关注患者的心理变化，提供必 要的心理支持和干预，减轻患 者的焦虑和恐惧情绪。
对于严重并发症患者，应及时 就医并采取相应治疗措施，避 免病情进一步恶化。
1
放射性脑病
由放疗引起的脑组织损伤，表现为头痛 、恶心、呕吐、认知障碍等。原因可能 与放疗剂量、照射范围及个体差异有关 。
2
放射性脊髓病
脊髓受照射后出现的损伤，表现为肢体 麻木、无力、感觉异常等。原因可能与 放疗剂量、照射范围及脊髓敏感性有关 。
3
放射性皮炎
皮肤受照射后出现的炎症反应，表现为 红斑、水肿、瘙痒、疼痛等。原因可能 与放疗剂量、照射范围及皮肤敏感性有 关。
肿瘤立体定向放疗ppt课件
目录
• 立体定向放疗概述 • 肿瘤立体定向放疗技术 • 肿瘤立体定向放疗流程 • 并发症预防与处理措施 • 临床效果评价与长期随访管理 • 总结与展望
01
立体定向放疗概述
定义与发展历程
定义
立体定向放疗（Stereotactic Radiosurgery，确聚焦于肿瘤组织，实现对肿瘤的精确打击。
立体定向脑内病变活检术后护理查房
立体定向脑内病变活检术后护理查房首先，在进行护理查房之前，需要对患者的病史和手术过程进行全面评估。
这些信息包括有关患者的基本健康状况、任何已知过敏反应、手术过程中的并发症以及手术后的症状和反应。
这些信息将有助于确定护理重点和制定个体化的护理计划。
在查房过程中，切勿忽视患者的生命体征和神经功能。
监测患者的血压、心率和呼吸频率，确保这些指标保持在正常范围内。
同时，对患者进行神经评估，包括观察患者的意识状态、瞳孔反应和肢体运动。
任何异常都需要立即报告给医生。
由于活检手术会引起一定程度的脑组织损伤和炎症反应，因此应注意伤口护理。
检查手术切口是否正常愈合，是否有任何感染迹象，如红肿、渗液或疼痛。
定期更换伤口敷料，保持切口干燥洁净，并遵循无菌操作措施以防止感染。
疼痛管理也是非常重要的一部分。
脑内病变活检术可能引起头痛和不适。
及时评估和管理患者的疼痛状况，确保患者在术后舒适和疼痛可控的状态下恢复。
液体平衡和营养摄入也需要被关注。
根据患者的情况和手术后恢复的需要，确定适当的液体和营养摄入量。
确保患者的水分和营养摄入量符合医生的嘱咐，以支持身体的康复和愈合。
此外，患者的安全是最重要的。
确保患者在术后清醒、稳定和安全的环境中恢复。
防止患者跌倒、滑倒或发生其他意外。
提供必要的辅助设备，如扶手椅、拐杖或轮椅，以帮助患者行动。
确保患者的环境整洁和有序，避免走廊和房间的杂物。
最后，教育患者和家属是一个重要的护理工作。
提供关于手术后的症状、恢复期和注意事项的详细信息。
解答患者和家属可能有的问题和疑虑。
帮助他们建立良好的自我护理和康复计划，以促进患者的早期康复和独立生活能力。
总结：立体定向脑内病变活检术后的护理工作是一个综合性的任务，需要从多个方面综合考虑患者的生理和心理需求。
通过严密的观察、评估和个体化的护理计划，我们可以确保患者在手术后稳定、舒适和安全的状态下恢复。
立体定向放射治疗(医学PPT课件)
SRS与SRT的区别在于前者使用了外科 手术概念，单次照射，犹如外科手术当日 一次完成，后者引进了放疗概念，进行分 次照射，每天或隔日一次治疗。当肿瘤或 病变体积相对较大时，无论从放射生物、 放射物理角度看，还是从临床角度看，都 必须用SRT而不能用SRS。
立体定向放射外科（SRS）和立体定
向放疗（SRT）的突出特点是能实现 定点式大剂量放疗，位置和剂量的 高度准确是X（）-刀治疗成功所在。 SRS和SRT体现了现代放疗“高精度、 高剂量、高疗效、低损伤”的特点 和方向。
体部（全身）-刀 及其临床应用
体部（全身）-刀是头部-刀的新发展：
头部-刀的出现，实现了人类无创伤手术 的梦想，它的应用，使人类脑瘤开刀不用 刀变成现实。在旋转式头部伽玛刀的基础 上，中国科学家经过多年的奋斗，于2019 年在深圳奥沃国际公司研制成功了世界上 首台体部（全身）伽玛刀。
这台样机当时安装在山东省肿瘤防治 院作临床研究。经过两年的动物试验和临 床试用后，通过了国家MDA认证，并投放市 场。投放市场的全国首台体部（全身）伽 玛刀于2000年元月在四川泸州医学院附属 成都363医院-四川伽玛刀治疗中心正式投 入运行。
由于SRS、SRT治疗的全过程融合了
神经外科、放射肿瘤、放射物理和 影像等学科技术和知识，涉及适应症的
选择、影像诊断与定位、治疗方案的制 订与执行以及质量保证（QA）与质量控 制(QC）等。因此SRS、SRT治疗是一个跨 学科的工作，需多学科人员能力合作。
立体定向放疗（SRT）的典型代 表体部（全身）-刀和超级-刀
Leksell C型伽玛刀（Gamma Knife）
OUR-XGD 伽玛刀（法国德梭公司）
全国首台全身伽玛刀
立体定向的精确全解PPT课件
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关于图像操作的问题
3,可以在还没有注册时就模拟手术操作，显示各层次的组织结构，但是还不能显示入口点、靶点的坐标数据。 4,有关图像的录取、重建、马克的标定、模拟手术等工作可以在手术之前进行，以便发现问题。
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4,头皮马克安放时，马克的中心与周边都需要用笔画在皮肤上，以备注册时候的使用，期间不能洗头去除标志。
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扫描应该注意的问题
1,扫描时一般采用的体位是仰卧位，如果是后颅窝手术，可以采用俯卧位，但是要保持鼻腔通气顺畅，一般 不采用侧卧位扫描，以免影像方位判断。
2,扫描时，对于天幕以上的病变定位，一般采用从口裂一直到颅顶头皮的连续扫描，如果是天幕以下的病变 定位，扫描的起始面应该在口裂以下，也是扫描到颅顶皮肤。
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扫描应该注意的问题
3,扫描过程中不能发生移动，以免影响精度计算。
4,不需要定位像，如果带上了，需要先删除，不然容易引起图像不识别的问题。
5,如果是核磁扫描，只需要一种层面的图像，不需要三种层面水平、冠状、矢状位等全有，只需要一种层面 即可，多余的反而麻烦。核磁扫描最好采用矢状面，从左耳到右耳最好。
立体定向技术的发展
• 1873年Dittmar介绍了立体定向术的原理 • 1907年Clarke 和 Horsley设计制造出第一台立体定向仪并用于动物实验 • 1947年Spiegel 和 Wycis首次将立体定向技术用于临床
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立体定向技术的发展
• 1979年Brown又提出了定向仪与CT相匹配，不久定向仪与MRI、DSA、PET结合相继有了报道 • 1986年Robert介绍了无框架立体定向导航系统 • 目前神经外科导航系统发展很快，已经有多种类型，如声波数字化仪、遥感关节臂、光学数字化仪、电磁