牙周病的检查与诊断
合集下载
牙周基础知识—牙周病的检查和诊断
牙周炎的检查和诊断
一、病史采集 二、牙周病的检查(操作考试内容） 三、牙合与咬合功能的检查 四、其他检查
第一节 病史采集
病史采集
一、病史采集
系统病 口史腔病 牙史周病
史 家族史 牙周组 重点掌 织检查 握
• （1）出血性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、急性白 血病、长期服用抗凝药或凝血机能障碍
（2）简化口腔卫生指数(OHI-S) simplified oral hygiene index
OHI-S
软垢指数（debris index）DI-S
0=无软垢或着色 1=软垢覆盖牙面不超过牙面颈1/3,或牙 面上存在外源性着色 2=软垢覆盖牙面1/3~2/3 3=软垢覆盖牙面2/3以上
牙石指数（calculus index） CI-S
部牙龈结缔组织，测定龈沟液的量有一定的诊断价值. • 方法：2*8或2*10mm小滤纸条插入龈沟内，停留半分钟，取
出后用茚三酮染色，城中，测定龈沟液的量和成分. • 血液检查-----查血常规/凝血酶原时间/白细胞计数等
• 1、正中牙合 (牙尖交错牙合)，检查当上、下牙弓相对时，是否达到广泛密切接触的 牙合关系，上、下前牙的中线是否一致，属于何种类型，覆牙合、覆盖关系，有无牙 拥挤、牙错位、牙扭转等错牙合。
• 2、牙齿有无不均匀磨损等。 • 3、检查有无牙松动或移位、牙缺失或倾斜。
2.颌位的检查
• 颌位检查主要涉及牙尖错位(ICP)，即正中合位。下颌姿势位（息止颌位） ：端坐， 放松，两眼平视前方，不咀嚼，不吞咽、不说话
5以提插方式移动探针，探 查6探每查个邻牙面的牙各周个袋牙时面，的将牙探 周针袋向龈情况谷.方向稍倾斜，以 探测到邻面牙周袋最深处.
（4）牙周探诊的记录和评价指标
一、病史采集 二、牙周病的检查(操作考试内容） 三、牙合与咬合功能的检查 四、其他检查
第一节 病史采集
病史采集
一、病史采集
系统病 口史腔病 牙史周病
史 家族史 牙周组 重点掌 织检查 握
• （1）出血性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、急性白 血病、长期服用抗凝药或凝血机能障碍
（2）简化口腔卫生指数(OHI-S) simplified oral hygiene index
OHI-S
软垢指数（debris index）DI-S
0=无软垢或着色 1=软垢覆盖牙面不超过牙面颈1/3,或牙 面上存在外源性着色 2=软垢覆盖牙面1/3~2/3 3=软垢覆盖牙面2/3以上
牙石指数（calculus index） CI-S
部牙龈结缔组织，测定龈沟液的量有一定的诊断价值. • 方法：2*8或2*10mm小滤纸条插入龈沟内，停留半分钟，取
出后用茚三酮染色，城中，测定龈沟液的量和成分. • 血液检查-----查血常规/凝血酶原时间/白细胞计数等
• 1、正中牙合 (牙尖交错牙合)，检查当上、下牙弓相对时，是否达到广泛密切接触的 牙合关系，上、下前牙的中线是否一致，属于何种类型，覆牙合、覆盖关系，有无牙 拥挤、牙错位、牙扭转等错牙合。
• 2、牙齿有无不均匀磨损等。 • 3、检查有无牙松动或移位、牙缺失或倾斜。
2.颌位的检查
• 颌位检查主要涉及牙尖错位(ICP)，即正中合位。下颌姿势位（息止颌位） ：端坐， 放松，两眼平视前方，不咀嚼，不吞咽、不说话
5以提插方式移动探针，探 查6探每查个邻牙面的牙各周个袋牙时面，的将牙探 周针袋向龈情况谷.方向稍倾斜，以 探测到邻面牙周袋最深处.
（4）牙周探诊的记录和评价指标
牙周病检查及诊断
6、醫師洗手、戴口罩。
7、照取臨床幻燈片（如有需要）。
8、探測全口每一部位的牙周情況，請助理人員作記錄。
實施後（含併發症處理）：
說 明
1、檢查後，配合X光片，解釋病人全口狀況。必要時會診其他科。
2、告知檢查後，有可能牙齒、牙齦有不適，有些微流血現象。
3、任何不適情況，請立即通知醫師做必要處置。
備註（含後續照顧的注意事項）：
1、做好潔牙工作。
2、做後續治療。
十一、牙周檢查表
10
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
CC
支
組
包
條
組
套
組
卷
支
份
實施步驟：
說 明
1、解釋治療之目的、步驟及可能之不適。
2、問診及檢查病歷，患者有否全身性疾病不宜做此處置者。
3、給病患Cholrhexidine10毫升漱口水，含漱於口中，約30秒。
4、醫師洗手、戴手套及口罩。
5、病患平躺於治療椅上，並調整適當高度、角度。
2、其他因病情及臨床需要，由主治醫師認定者。
禁忌症：
1、病患不願接受全口牙周治療者。
2、有全身性疾病而不宜作全口牙周治療者。
3、其他急性疾病。
4、無法配合檢查者。
政策：無材料與Fra bibliotek備：數量
單位
1、漱口水
2、可棄式塑膠吸管
3、基本檢查盤
4、 紗布
5、治療巾
6、紙杯
7、手套
8、牙周探測器
9、牙根尖片
10、EPT（電髓測試器）
技術：（中文）牙周病檢查及診斷
項目：（英文）Clinical Examination and Charting
7、照取臨床幻燈片（如有需要）。
8、探測全口每一部位的牙周情況，請助理人員作記錄。
實施後（含併發症處理）：
說 明
1、檢查後，配合X光片，解釋病人全口狀況。必要時會診其他科。
2、告知檢查後，有可能牙齒、牙齦有不適，有些微流血現象。
3、任何不適情況，請立即通知醫師做必要處置。
備註（含後續照顧的注意事項）：
1、做好潔牙工作。
2、做後續治療。
十一、牙周檢查表
10
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
CC
支
組
包
條
組
套
組
卷
支
份
實施步驟：
說 明
1、解釋治療之目的、步驟及可能之不適。
2、問診及檢查病歷，患者有否全身性疾病不宜做此處置者。
3、給病患Cholrhexidine10毫升漱口水，含漱於口中，約30秒。
4、醫師洗手、戴手套及口罩。
5、病患平躺於治療椅上，並調整適當高度、角度。
2、其他因病情及臨床需要，由主治醫師認定者。
禁忌症：
1、病患不願接受全口牙周治療者。
2、有全身性疾病而不宜作全口牙周治療者。
3、其他急性疾病。
4、無法配合檢查者。
政策：無材料與Fra bibliotek備：數量
單位
1、漱口水
2、可棄式塑膠吸管
3、基本檢查盤
4、 紗布
5、治療巾
6、紙杯
7、手套
8、牙周探測器
9、牙根尖片
10、EPT（電髓測試器）
技術：（中文）牙周病檢查及診斷
項目：（英文）Clinical Examination and Charting
牙周病的检查
C
本病极为普遍，在儿童和青少年中患病率 高．
D
人群中龈缘炎的患病率在６０％～９０％．
第一节 慢性龈缘炎
二 病因
龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是引起慢性龈缘炎的始动因子．牙石，食物嵌塞，不良修复体，牙错位拥挤可促进菌斑积聚．
2
3
1
4
5
牙龈质地
牙龈外形
在刷牙或咬硬物时牙龈出血，一般无自发性出血．偶有胀痒感，并有口臭等．
05
心身因素
06
使机体免疫功能降低的某些因素．
07
第九节 急性坏死性溃疡性龈炎
好发人群
01
病程
02
特征性损害
03
患处牙龈极易出血
04
疼痛明显
05
典型的腐败性口臭
06
全身症状
07
急性坏死性龈炎
二 临床表现
第二节 增生性龈炎
早期以炎性肿胀为主，多发于上下前牙的唇侧牙龈．胶原纤维增生不明显．
牙龈炎症程度减轻，纤维成分增多，生成大量胶原纤维束 ．
病程较长的患者
牙龈出血，局部胀痒感，口臭．急性发作可出现牙龈溢脓．
早期表现
二 临床表现
诊断：患者的年龄（多为青少年），发病部位（多为上下前牙唇侧），及牙龈色，形，质的改变．
牙周病学
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
第六章 牙周病的检查和诊断
BRAND PLANING
第一节 病史收集 对就诊者全面的询问牙周病的病史，进行仔细的临床检查和综合分析，是牙周病诊断的基础．
牙周炎判断标准
牙周炎判断标准
（一）临床表现
1. 牙龈出血：正常情况下刷牙、使用牙线等正常力度下不应该出血，但是牙周炎患者在刷牙、使用牙线后常常会出现明显的牙龈出血。
2. 牙龈红肿：牙周炎患者的牙龈通常会出现红肿的情况，正常的牙龈是粉红色而且紧贴于
牙齿表面，但是牙周炎患者的牙龈会变得肿胀、红润。
3. 牙龈疼痛：牙周炎患者通常会出现牙龈疼痛的症状，尤其是在刷牙、吃东西等时候明显。
4. 牙周袋形成：牙周炎患者的牙齿周围可以形成一个或多个深度不同的牙周袋，这也是牙
周炎的一个明显症状。
5. 牙齿松动：牙周炎如果不及时治疗会导致牙齿的周围的牙槽骨吸收而导致牙齿松动。
（二）放射学检查
放射学检查是用来判断牙周炎是否有牙槽骨吸收，是否需要进行根面提升手术等检查。
常
用的放射学检查方法有X光片和CT等。
（三）牙周袋探测
牙周袋探测是通过专门的探针来测量牙周袋的深度以判断是否有牙周袋及其深度情况。
正
常的牙周袋深度在1-3mm，如果超出3mm则属于异常情况。
（四）CT检查
CT检查是一种三维的影像技术，可以用来判断牙槽骨的吸收情况，牙周袋的深度等情况。
（五）牙周炎相关病史详细询问
牙周炎患者通常会有明显的口气、口腔异味等症状，所以医生可以通过详细询问患者的病
史来判断是否患有牙周炎。
总之，牙周炎的判断标准包括了临床表现、放射学检查、牙周袋探测、CT检查以及患者
的相关病史询问等。
通过以上多种方法的综合判断可以更准确地确定患者是否患有牙周炎
及其程度。
及时发现和治疗牙周炎对于预防牙周炎的发展以及患者的口腔健康和全身健康
有着非常重要的意义。
牙周检查和记录方法
LOGO
牙周检查和记录方法
龚婷 韩梅
Company Logo
Table
牙周病史
病史收集
口腔病史
系统病史
Company Logo
探诊工具
口镜
牙线 咬合纸 蜡片
牙周组织检查
镊子
口腔卫生情况
Company Logo
牙龈状况
检查牙龈是否有炎症及炎症的程度
1
2
3
Company Logo
咬合功能检查
正中
磨损
又称牙尖交错，检 查上下牙弓相对时 ，是否达到广泛密 切接触的关系，上 下前牙的中线是否 一致，属于何种类 型，覆合、覆盖关 系，有无拥挤、牙 错位、牙扭转等错 。
牙齿有无不均匀磨 损
检查有无牙松动或 者移位、牙缺失或 倾斜。
Company Logo
早接触与干扰检查
Company Logo
Company Logo
牙周探诊内容
1 2 3 4 5
牙周袋的深度
观察探针后是否出血
探测龈下牙石的量及分布
根分叉是否受累
牙龈缘位置（即有无牙龈退缩或增生、 牙龈缘位置（即有无牙龈退缩或增生、 缘位置 肿胀） 肿胀）
Company Logo
探诊要点
Company Logo
早接触
干扰
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
LOGO
Add your company slogan
色
质
形
Company Logo
牙龈状况
1
牙周检查和记录方法
龚婷 韩梅
Company Logo
Table
牙周病史
病史收集
口腔病史
系统病史
Company Logo
探诊工具
口镜
牙线 咬合纸 蜡片
牙周组织检查
镊子
口腔卫生情况
Company Logo
牙龈状况
检查牙龈是否有炎症及炎症的程度
1
2
3
Company Logo
咬合功能检查
正中
磨损
又称牙尖交错，检 查上下牙弓相对时 ，是否达到广泛密 切接触的关系，上 下前牙的中线是否 一致，属于何种类 型，覆合、覆盖关 系，有无拥挤、牙 错位、牙扭转等错 。
牙齿有无不均匀磨 损
检查有无牙松动或 者移位、牙缺失或 倾斜。
Company Logo
早接触与干扰检查
Company Logo
Company Logo
牙周探诊内容
1 2 3 4 5
牙周袋的深度
观察探针后是否出血
探测龈下牙石的量及分布
根分叉是否受累
牙龈缘位置（即有无牙龈退缩或增生、 牙龈缘位置（即有无牙龈退缩或增生、 缘位置 肿胀） 肿胀）
Company Logo
探诊要点
Company Logo
早接触
干扰
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
LOGO
Add your company slogan
色
质
形
Company Logo
牙龈状况
1
牙周病学：牙周检查内容与方法及病历书写要求
袋底至釉牙骨质界的距离，也称结缔组织附着水平。由于探针尖端的位 置与袋底位置往往不一致，准确表述应为临床附着水平。
✓ 探诊后出血 Bleeding on Probing 探诊后不出血是牙周组织处于稳定阶段的较好指标，若同一部位多次探针
均有出血，是附着丧失加重的危险指标之一。 ✓ 龈下牙石 Subgingival Calculus
软垢指数 Debris Index，DI
检查方法：用肉眼直接观察或通过口镜观察，结合探针划过牙面判断。只检 查6个牙面：16、11、26和31的唇颊面，及36、46的舌面，这6个牙面代表全 口的总体卫生情况。每个牙面记分总和除以受检牙面。 分级：0=无软垢或着色
1=软垢覆盖牙面不超过牙面的颈1/3，或牙面上存在外源性着色 2=软垢覆盖牙面1/3~2/3 3=软垢覆盖牙面2/3以上
7.探诊顺序：右上7的颊面远中、中央、近中，依次移动到左上7的颊面近中、 中央和远中，再从此牙的腭侧远中到右上7的腭侧远中
8.影响探诊的因素：探诊力量（25g）、探入角度、探针的粗细及形状、探 针刻度的精确性、牙石的阻挡以及炎症程度的影响
质地：健康的额牙龈应质地韧而有弹性，长期炎症会使牙龈质地变松软，或 进而纤维化而使牙龈组织变坚韧。
Mazza出血指数 临床常出用血指数。
检查方法：探针探入龈沟或袋内，取出探针30s后，观察出血情况。 分级：0=牙龈健康，探诊无出血
1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 2=探诊后有点状出血 3=探诊出血沿牙龈缘扩散 4=出血流满并溢出龈沟 5=自动出血
分级： 0=牙面无菌斑 1=近龈缘处牙面有散在斑点状菌斑 2=近龈缘处牙面上有薄的菌斑连续呈带状，宽度不超过1mm 3=菌斑着色带超过1mm，但覆盖区小于牙冠的颈1/3 4=菌斑覆盖区在牙冠的1/3~2/3之间 5=菌斑覆盖区在牙冠的2/3或2/3以上 所有牙的颊舌面进行菌斑评价后记分的总和除以受检牙面数，即为该 个体分值。
✓ 探诊后出血 Bleeding on Probing 探诊后不出血是牙周组织处于稳定阶段的较好指标，若同一部位多次探针
均有出血，是附着丧失加重的危险指标之一。 ✓ 龈下牙石 Subgingival Calculus
软垢指数 Debris Index，DI
检查方法：用肉眼直接观察或通过口镜观察，结合探针划过牙面判断。只检 查6个牙面：16、11、26和31的唇颊面，及36、46的舌面，这6个牙面代表全 口的总体卫生情况。每个牙面记分总和除以受检牙面。 分级：0=无软垢或着色
1=软垢覆盖牙面不超过牙面的颈1/3，或牙面上存在外源性着色 2=软垢覆盖牙面1/3~2/3 3=软垢覆盖牙面2/3以上
7.探诊顺序：右上7的颊面远中、中央、近中，依次移动到左上7的颊面近中、 中央和远中，再从此牙的腭侧远中到右上7的腭侧远中
8.影响探诊的因素：探诊力量（25g）、探入角度、探针的粗细及形状、探 针刻度的精确性、牙石的阻挡以及炎症程度的影响
质地：健康的额牙龈应质地韧而有弹性，长期炎症会使牙龈质地变松软，或 进而纤维化而使牙龈组织变坚韧。
Mazza出血指数 临床常出用血指数。
检查方法：探针探入龈沟或袋内，取出探针30s后，观察出血情况。 分级：0=牙龈健康，探诊无出血
1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 2=探诊后有点状出血 3=探诊出血沿牙龈缘扩散 4=出血流满并溢出龈沟 5=自动出血
分级： 0=牙面无菌斑 1=近龈缘处牙面有散在斑点状菌斑 2=近龈缘处牙面上有薄的菌斑连续呈带状，宽度不超过1mm 3=菌斑着色带超过1mm，但覆盖区小于牙冠的颈1/3 4=菌斑覆盖区在牙冠的1/3~2/3之间 5=菌斑覆盖区在牙冠的2/3或2/3以上 所有牙的颊舌面进行菌斑评价后记分的总和除以受检牙面数，即为该 个体分值。
牙周病学 ：牙周病的检查
➢ 由Greene和Vermillion于1960年提出并简化 ➢ 包 括 软 垢 指 数 ( Debris index, DI) 和 牙 石 指 数 ( Calculus
index, CI)两部分 ➢ 软垢指数的标准较为客观，重复性好，适用于牙周一般临
床检查、流行病学调查、口腔健康教育及个体口腔卫生习 惯纵向观察评价 ➢ 牙石指数可反映牙面及龈沟处牙石沉积情况,通过牙石量 的多少来反映受检者的口腔卫生状况
➢ 病理情况
➢ 肿胀——冠方 ➢ 退缩——冠方
28
牙龈炎症状况
质地 (Consistency and texture)
➢ 健康牙龈组织质地坚韧，不易移动，尤其是附着龈 ➢ 炎症牙龈质地变软，部分情况下也可坚韧 ➢ 附着龈的点彩消失是牙龈炎的早期症状，但健康牙龈
并非都有点彩
29
牙龈指数
牙龈指数 (Gingival index, GI) 临床应用较少
31
牙龈指数
指数标准：
0=牙龈正常 1=牙龈轻度炎症：轻度颜色改变，轻度水肿，探诊不出血 2=牙龈中度炎症：颜色红、水肿、光亮，探诊出血 3=牙龈重度炎症：明显红和水肿、或有溃疡，自发出血
与临床牙龈状态的关系
• 0.1～1.0为轻度龈炎 • 1.1～2.0为中度龈炎 • 2.1～3.0为重度龈炎
32
实习小讲课
4
牙周病的检查
收集病史 口腔卫生状况 牙龈的炎症状况 牙周探诊
其他临床检查 X线检查 辅助诊断方法
5
牙周病的检查
口腔卫生状况 (Oral Hygiene Status)
➢ 菌斑指数 (Plaque index, PlI) ➢ 简化口腔卫生指数 (Simplified oral hygiene
index, CI)两部分 ➢ 软垢指数的标准较为客观，重复性好，适用于牙周一般临
床检查、流行病学调查、口腔健康教育及个体口腔卫生习 惯纵向观察评价 ➢ 牙石指数可反映牙面及龈沟处牙石沉积情况,通过牙石量 的多少来反映受检者的口腔卫生状况
➢ 病理情况
➢ 肿胀——冠方 ➢ 退缩——冠方
28
牙龈炎症状况
质地 (Consistency and texture)
➢ 健康牙龈组织质地坚韧，不易移动，尤其是附着龈 ➢ 炎症牙龈质地变软，部分情况下也可坚韧 ➢ 附着龈的点彩消失是牙龈炎的早期症状，但健康牙龈
并非都有点彩
29
牙龈指数
牙龈指数 (Gingival index, GI) 临床应用较少
31
牙龈指数
指数标准：
0=牙龈正常 1=牙龈轻度炎症：轻度颜色改变，轻度水肿，探诊不出血 2=牙龈中度炎症：颜色红、水肿、光亮，探诊出血 3=牙龈重度炎症：明显红和水肿、或有溃疡，自发出血
与临床牙龈状态的关系
• 0.1～1.0为轻度龈炎 • 1.1～2.0为中度龈炎 • 2.1～3.0为重度龈炎
32
实习小讲课
4
牙周病的检查
收集病史 口腔卫生状况 牙龈的炎症状况 牙周探诊
其他临床检查 X线检查 辅助诊断方法
5
牙周病的检查
口腔卫生状况 (Oral Hygiene Status)
➢ 菌斑指数 (Plaque index, PlI) ➢ 简化口腔卫生指数 (Simplified oral hygiene
牙周的检查及诊断
探诊不出血 2=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血 3=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动
出血倾向
2、出血指数
出血指数（BI）（Mazza，1981） 记分标准 0=牙龈健康，无炎症及出血
1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 2=探诊后有点状出血 3=探诊出血沿牙龈缘扩散 4=出血流满并溢出龈沟 5=自动出血
3、龈沟出血指数
• 2．龈沟出血指数（sulcus bleeding index, SBI）
• 适用于牙龈炎症较重的人群观察治疗前后效果的研究 0＝牙龈健康 1＝探诊不出血 2＝仅在探诊处呈点状出血
•
3＝出血沿龈缘扩散
4＝出血溢出龈缘
5＝牙龈自动出血倾向
4、探针出血
• 探诊后有无出血，记为BOP阳性或阴性，已 • 被视为牙龈有无炎症的客观指标，，特别是将探针 • 插入牙周袋底后是否出血已被普遍接受作为评估龈 • 下炎症的方法。 • 需要注意探诊时的压力
3.牙龈黑色素沉着：生理情况（肤色黑的人）；某些系统病 （艾迪生病 ）
4.白色病损：白斑 扁平苔藓
（四）牙龈的剥脱性病损
• 临床表现：牙龈乳头、龈缘和附着龈脱皮并出现炎症 • 牙龈的剥脱性变化常发生于更年期妇女，可能与女性激素的不足
有关。 • 诊断前应先排除：糜烂型扁平苔藓、寻常型天疱疮、良性粘膜类
•②涂片检查法（1、暗视野显微镜检查法2、刚果红负性染色法） 优点：较培养法简便而快速，半小时即可完成。 缺点：不能鉴别出细菌的种属和性质，即不能检出特异性
病原菌。 ③免疫学技术 ④DNA探针 ⑤聚合酶链反应
二、压力敏感探针
• 优点：避免压力差异造成误差， • 重复性好。能较精确地测量附 • 着水平。
出血倾向
2、出血指数
出血指数（BI）（Mazza，1981） 记分标准 0=牙龈健康，无炎症及出血
1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 2=探诊后有点状出血 3=探诊出血沿牙龈缘扩散 4=出血流满并溢出龈沟 5=自动出血
3、龈沟出血指数
• 2．龈沟出血指数（sulcus bleeding index, SBI）
• 适用于牙龈炎症较重的人群观察治疗前后效果的研究 0＝牙龈健康 1＝探诊不出血 2＝仅在探诊处呈点状出血
•
3＝出血沿龈缘扩散
4＝出血溢出龈缘
5＝牙龈自动出血倾向
4、探针出血
• 探诊后有无出血，记为BOP阳性或阴性，已 • 被视为牙龈有无炎症的客观指标，，特别是将探针 • 插入牙周袋底后是否出血已被普遍接受作为评估龈 • 下炎症的方法。 • 需要注意探诊时的压力
3.牙龈黑色素沉着：生理情况（肤色黑的人）；某些系统病 （艾迪生病 ）
4.白色病损：白斑 扁平苔藓
（四）牙龈的剥脱性病损
• 临床表现：牙龈乳头、龈缘和附着龈脱皮并出现炎症 • 牙龈的剥脱性变化常发生于更年期妇女，可能与女性激素的不足
有关。 • 诊断前应先排除：糜烂型扁平苔藓、寻常型天疱疮、良性粘膜类
•②涂片检查法（1、暗视野显微镜检查法2、刚果红负性染色法） 优点：较培养法简便而快速，半小时即可完成。 缺点：不能鉴别出细菌的种属和性质，即不能检出特异性
病原菌。 ③免疫学技术 ④DNA探针 ⑤聚合酶链反应
二、压力敏感探针
• 优点：避免压力差异造成误差， • 重复性好。能较精确地测量附 • 着水平。
牙周病的检查
2、口腔病史 1.口腔粘膜病 2.慢性根尖周炎 3.颌骨外伤及肿瘤 4.正畸治疗史
3、牙周病史
主诉：如牙龈出血、牙周脓肿、牙齿松动等； 发病的时间、可能的原因、主要症状和治疗的经 过，以及过去有关该病的发生情况； 口腔卫生习惯； 要注意是否存在急性牙周脓肿，逆行性牙髓炎等 需急诊处理的病症。
二、牙周组织检查
1、口腔卫生状况 2、牙龈的检查 3、牙周袋探诊 4、附着水平检查 5、牙松动度检查 6、食物嵌塞的检查
1、口腔卫生状况
（1）牙菌斑检查
直接观察法
牙菌斑染色法
直接观察法：通过肉眼或用口镜反观察， 或使用探针尖的侧面划过牙面，来判断牙 面及龈缘附近的菌斑和软垢量。菌斑量少 时薄而无色，应使用气枪将牙面吹干后仔 细观察。
探查的内容及结果 探诊深度：测量袋底至龈缘的距离， 即为探诊深度，以mm为单位记录。 每个牙记录六个部位：颊侧近中、中央、 远中及舌侧近中、中央、远中位点。也可 根据条件和需要，只记录每个牙最探的位 点。
牙周袋的检查目的： A.牙周袋的深度，袋的形态和范围、根 分叉有无受累 B.龈下牙石的多少及分布 C.有无根面龋 D.探诊出血情况及脓性分泌物
简化口腔卫生指数
（3）其他刺激物：不良修复体、食物嵌塞等。
2、牙龈的检查：
(1)、牙龈炎症 包括牙龈的颜色、形态、质地和出血情况： 应用指数记分法可以客观地判断 ①牙龈指数 ②改良出血指数 ③探诊出血
①牙龈指数
②改良出血指数 用牙周探针轻探入龈沟或袋内，取出探针 30秒后，观察有无牙龈出血及其出血量。
一、病史采集
1、系统病史
（1） 第一次见面应对病人的精神状态、性格特征、
口腔临床诊疗基本操作技术：牙周病的检查
3. 牙周探诊
根分叉病变的检查
Nabers探针
Glickman分度(1958年)
Ⅰ度 分叉区骨质吸收轻微，从袋内可探及根分叉外形
但不能水平探入，属于骨上袋 X-ray 通常无改变
Glickman分度(1958年)
Ⅱ度 根分叉区有骨吸收，探针可水平进入
但尚不能与对侧穿通 X-ray 分叉区的牙周膜增宽或骨质密度小范围降低
探诊内容：
牙周探诊深度 牙周袋的位置、范围、形态 附着水平（反映牙周组织破坏程度） 探诊后出血（反映牙周组织炎症程度） 龈下牙石 根分叉病变
根面情况的探查 牙根面龈下牙石分布及其量的多少 根面有无龋坏 根面形态 根面粗糙度
工具：牙周探针
顶端为钝头 顶端直径约0. 5mm 探针上有刻度
牙周探诊方法
1.握持探针：改良握笔式 2.探诊力量：20－25g
牙周探诊方法
3. 支点 口内支点,也可口外
牙周探诊方法
4. 探入方向 平行牙体长轴，紧贴牙面，避开牙石
牙周探诊方法
5. 探针的移动 提插式移动
牙周探诊方法
6. 邻面的探查 紧贴接触区,探
针稍倾斜探入接触 点下方龈谷处
牙周探诊要点
但尚未与对侧穿通 Ⅲ度 根分叉区骨质已有“贯通性”破坏，探针能顺畅通过
4. 附着水平检查
临床附着丧失（CAL)： 测量袋底至釉牙骨质界的距离的距离
测量时分步进行： 先测PD 再测CEJ至龈缘距离
1.若牙龈增生
P D －C E J 到 龈 缘 距 离 = C A L
2.若龈缘退至釉牙骨质界根方
AL = PD + CEJ到龈缘距离
临床X线片检查内容
1.牙槽骨高度
正常 : 牙槽骨顶位于釉牙 骨质界根方 1～2mm
牙周病考核标准
牙周病考核标准
牙周病是一种常见的口腔疾病，主要由牙龈组织和牙周组织的炎症引起。
不及时治疗和管理，牙周病会导致牙齿松动和脱落，严重影响口腔健康和生活质量。
因此，评估牙周病的程度和治疗效果是非常重要的。
牙周病的考核标准主要包括以下几个方面：
1. 牙周患病指标：评估患者的牙周患病指标，包括牙龈指数（GI）、出血指数（BI）、牙周袋指数（PD）和牙周流出物（GM）等。
通过检查牙齿和牙龈的状态，确定患者是否患有
牙周病，以及疾病的程度。
2. 牙周炎症程度：评估患者的牙周炎症程度，包括检查充血、肿胀、疼痛等症状。
通过观察牙龈的颜色、形态和触感，判断患者牙周炎症的轻重程度。
3. 牙周袋深度：评估患者的牙周袋深度，即牙龈与牙齿之间的间隙。
正常的牙周袋深度为1-3mm，超过3mm则可能表示牙
周病的存在。
通过使用探针测量牙周袋的深度，以确定患者的牙周健康状况。
4. 牙周组织缺损：评估患者牙周组织缺损的情况，包括骨质流失和牙龈退缩等。
通过X线检查、口腔摄影和触诊等方法，
确定患者牙周组织缺损的程度和范围。
5. 牙周治疗效果：评估患者接受牙周治疗后的效果，包括牙龈
出血情况、牙周袋深度和牙周组织缺损的改善情况等。
通过复查和长期随访，判断牙周治疗的效果和保持情况。
牙周病的评估和治疗应由专业的口腔医生进行，在患者每次就诊时都应进行相关检查和评估。
定期的口腔检查和牙周治疗是预防和控制牙周病的关键，同时也需要患者积极配合和维护口腔卫生。
只有做好牙周病的评估和治疗，才能保护患者的牙齿健康和口腔功能。
who牙周状况评价标准 -回复
who牙周状况评价标准-回复关于牙周状况评价标准牙周状况评价是指通过对牙龈、牙周袋等组织进行检查和评估，来判断患者口腔健康状况的一项重要手段。
针对这一主题，本文将为您逐步介绍牙周状况评价的标准，内容包括牙周状况评估的目的、常用的评价指标和方法，以及如何根据评价结果进行诊断和治疗。
第一部分：牙周状况评价的目的牙周状况评估的主要目的是确定患者牙周健康状况和牙周疾病的程度，为个体化的治疗方案提供依据。
评价过程中，需要收集患者的病史、检查口腔和牙周组织、记录相关数据，以及根据评估结果提出诊断和治疗计划。
第二部分：常用的评价指标常用的牙周状况评价指标包括以下几个方面：1. 牙龈状况评价：通过观察牙龈的颜色、形态、水肿和出血情况来评估是否存在牙龈炎等疾病。
常用的指标包括牙龈出血指数（GBI）、牙龈退缩指数（GI）等。
2. 牙周袋评价：通过探查牙周袋的深度、出血情况和触痛等来评估患者的牙周袋健康状况。
常用的指标包括牙周袋深度（PD）和牙周袋出血指数（PBI）等。
3. 牙周附着力评价：通过测量牙齿松动的程度来评估牙周支持组织的状态。
常用的指标包括牙周体积指数（VMI）、牙齿松动度（Mobility）等。
4. 牙周组织损失评价：通过检查牙齿根面的牙石、牙菌斑和牙周袋深度等来评估患者的牙周组织健康状况。
常用的指标包括牙周丧失指数（PDI）和牙周流失指数（ALI）等。
第三部分：评价方法和步骤牙周状况评估一般需要借助专业的牙科器械进行，包括口镜、探针、牙龈刮片和X线等。
下面是一般的评价步骤：1. 首先，患者需要提供详细的病史，包括牙周疾病的家族史、既往治疗情况等。
2. 法医首先会检查患者的口腔和面部外观，观察牙齿、牙龈颜色、形态、牙龈出血和肿胀情况。
3. 然后，医生会使用探针等工具，检查牙周袋深度、出血情况、龈缘到齿龈线距离等指标，并记录相关数据。
4. 针对可能存在的根面龈下病变，医生可能会进行牙周探查，检查牙齿根面的结石堆积情况、牙周袋的形态和深度等。
牙周病学：牙周检查内容与方法
《病历书写基本规范》第二章 第十三条： 门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。 初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病 史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊 断及治疗意见和医师签名等。 复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、 必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师 签名等。
记分结果：
0.0~0.6：口腔清 洁
0.7~1.8：口腔清 洁情况一般
1.9~3.0：口腔清 洁情况差
牙石指数 Calculus Index，CI
牙龈的检查
色粉/扇贝状/质韧
牙齿动度 Tooth Mobility
牙科镊夹持法： 1度：仅有颊舌向动度或者颊舌向水平移位在1mm以内 2度：颊舌向及近远中向均有动度或颊舌向水平移位1~2mm 3度：出现垂直向松动或颊舌向水平移位2mm及以上
病历书写要求
2010年卫计委发布的《病历书写基本规范》： 病历
指医务人员在医疗活动过程中形成的文疗经过。 病历书写
指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获 得的有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
牙周检查内容与方法
牙周检查的内容
1、口腔卫生状况：菌斑/软垢/牙石 2、牙龈炎症状况：色/形/质地 3、探诊：PD/BI/AL/FI 4、松动度/叩诊
Quigley-Hein菌斑指数
牙面近龈1/3处 检查方法：菌斑显示液对菌斑进行染色
软垢指数 Debris Index，DI
16、11、26和31的唇颊面 36、46的舌面
病历书写的意义
✓ 医疗质量和学术水平的反应 ✓ 医疗、教学和科研工作的基本资料 ✓ 健康保健档案和医疗保险依据 ✓ 医疗诉讼和纠纷的重要依据
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
牙周探诊
根面情况的探查 •牙根面龈下牙石分布及 其量的多少 •根面有无龋坏 •根面形态 •根面粗糙度
三、牙周袋探诊
▪ 1.工具：牙周探针。其顶端为钝头，顶端 直径约0.5mm，探针上有刻度。
牙周探诊
正常龈沟平均深度：1.8 mm 临床探诊深度 ＜3mm
பைடு நூலகம்
牙周探诊方法（牙周探针）
1.握持探针的方法:改良握笔式 2.支点:口内支点,也可口外 3.探诊力量:20－25g 4.探入方向:平行牙体长轴,紧贴牙面,
第二节 牙周组织检查
2. 简化口腔卫生指数 （simplified oral
hygiene index,OHIS） :包括软垢指数 （debris index,DI） 和牙石指数 （calculus index, CI）两部分，对评 价口腔卫生状况较 为客观、简便、快 速且重复性好。
简化口腔卫生指数(simplified oral hygiene index， OHI-S) Green和Vermillion l960年
四、附着水平检查：
▪ 附着丧失（attachment loss，AL)：测量袋 底至釉牙骨质界的距离的距离。测量时分 步进行。
牙周探诊
探诊深度(probing depth,PD) 附着水平(attachment level,AL) 附着丧失(attachment loss, AL) ▪ 是牙周支持组织破坏的结果 ▪ 是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志
牙周探诊
根分叉病变的检查
0.1mm处 ▪ 牙周炎:探针穿过结合上皮进入结缔组
织,止于健康结缔组织冠方
临床探诊深度超过组织学上袋底的位置
牙周探诊
探诊深度与炎症的关系
牙周探诊
影响探诊准确性的因素 探诊力量 探入角度 探针的粗细及形状 探针的精确度 牙石的阻挡 牙龈炎症程度
▪ 3.探查的内容及结果
▪ 探诊深度：测量袋底至龈缘的距离， 即为探诊深度，以mm为单位记录。
避开牙石 5.探针的移动:提插式移动 6.邻面的探查:紧贴接触区,探针稍倾
斜探入接触点下方龈谷处 7.探诊顺序
牙周探诊
牙周探诊： 部位 方法 支点 力度 顺序
牙周探诊
探诊深度 (probing depth, PD) ▪ 袋(沟)底至龈缘的距离 ▪ 健康状态:探针进入结合上皮1/2-2/3
深 ▪ 牙龈炎:探针止于结合上皮最根方的
7
第二节 牙周组织检查
一、口腔卫生状况： 1. 菌斑检查
菌斑指数（plaque index,PLI）:反映菌斑 程度和范围的观察指标，用目测或菌斑显 示剂来检查。
2020/10/4
8
菌斑 plaque
2020/10/4
9
菌斑指数（plaque index PLI）Silnees1964年
Turesky-Glickman 改良的Quigley 菌斑指数
▪ 每个牙记录六个部位：颊侧近中、中 央、远中及舌侧近中、中央、远中位点。 也可根据条件和需要，只记录每个牙最探 的位点。
▪ 4.牙周袋的检查目的：
▪ A.牙周袋的深度，袋的形态和范围、根 分叉有无受累 B.龈下牙石的多少及分布 C.有无根面龋 D.探诊出血情况及脓性分泌物
▪ 5.牙周袋的检查应注意以下几点 A.支点要稳，探针要紧贴牙面； B.用力要适当；不能引起疼痛和损伤 C.探针要与牙体长轴一致，检查邻面牙周 袋时，牙周探针靠着接触点。 D.按一定的顺序进行。每个牙测定6个点
牙周病的检查和诊断
2020/10/4
1
▪ 掌握：
▪ 病史收集、口腔卫生和牙龈状况、牙周 袋、附着水平、牙松动度、根分叉的检查 方法，能正确判别牙周组织的X线正常和异 常组织像。
▪ 能阐述反应炎症程度及牙石菌斑量的牙周 临床指数
▪ 能正确记录牙周病历。
牙周病的诊断应考虑下列问题： 1. 牙周病变的部位和严重程度 2. 导致菌斑聚集的因素 3. 是否有全身性因素参与 4. 有无合创伤的证据
▪ 包括软垢指数(Debris index DI) 和牙石指 数(calculus index，CI)。在应用此指数 时，将牙面至切缘三等分，只检查6个牙 面：16、11、26、和31的唇颊面，及36、 46的舌面，用这6个牙面代表全口情况。每 个牙面软垢或牙石记分总和除以受检牙 面，即为该个体的软垢或牙石指数分值 。
第一节 病史收集
▪ 一、系统病史：
1. 了解病人的精神状态、性格特征、就医态度等 2. 应注意以下几方面：
1. 是否是系统疾病的口腔表现 2. 系统疾病是否影响牙周组织对局部刺激的反
应 3. 是否存在牙周治疗或用药时需特别注意的系
统疾病
2020/10/4
4
3、系统病史应要包括以下几方面： 是否患任何系统性疾病？采取了哪些治疗措 施？ 是否有先心、风心、高血压、糖尿病、肝、 肾病史 是否有易出血倾向？ 有无过敏史或易感染史？ 是否有职业病史？ 是否有嗜酒、吸烟等不良嗜好？ 女性还应包括月经史、是否怀孕等
2020/10/4
6
第一节 病史收集
二、口腔病史：口腔其他疾病 三、牙周病史：
1. 主诉：如牙龈出血、牙周脓肿、牙齿松动等 2. 发病的时间、可能的原因、主要症状和治疗
的经过，以及过去有关该病的发生情况 3. 口腔卫生习惯 4. 注意是否存在急性牙周脓肿，逆行性牙髓炎
等需急诊处理的病症
2020/10/4
后有无出血，记为阴阳性
第二节 牙周组织检查
2、牙龈色泽的变化：
1）吸烟 2）金属线 3）牙龈黑色素沉着 4）白色病损
3、牙龈的剥脱性变化:见于糜烂型扁平苔 癣、天疱疮等
铋线
黑色素沉积
白斑
第二节 牙周组织检查
牙周探诊
牙周探诊是最重要的牙周检查方法 探诊内容 •探诊深度,牙周袋的位置,范围,形态 •附着水平:反映牙周组织破坏程度 •探诊后出血:反映牙周组织炎症程度 •龈下牙石 •根分叉病变
3、V-M牙石评估法
第二节 牙周组织检查
二、牙龈情况： 1、牙龈炎症状况：牙龈的颜色、形态、质地
和出血情况
1）牙龈指数（gingival index,GI） 2）龈沟出血指数（ bleeding index,BI）：探诊后
无出血情况 3）探诊出血（bleeding on probing,BOP）:探诊