妇科内分泌基础与疾病
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组织因子-启动血凝
无排卵功血的病理生理
卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺 乏孕激素；
– 内膜受单纯雌激素长期刺激而增生；当内膜到一定厚度，雌激素 水平相对不足，引起突破性出血；
– 当卵泡闭锁，雌激素水平下降；子宫内膜失去雌激素支持，产生 不规则脱落而出血；
出血不易停止，易发生继发性贫血。
中国
功能性子宫出血临床诊疗指南（中华妇产科杂志， 2009.3）
– 功能失调性子宫出血（简称“功血”）是由于生殖内分 泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血
– 强调其基本的病理生理改变为：中枢神经系统－下丘脑 －垂体－卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常
功能失调性子宫出血分类
无排卵型功血
– 青春期功血 – 生育期功血 – 绝经过渡期功血
* 排卵期（围排卵期）出血
* 黄体功能不全及萎缩不全
* 月经过多
发病机理及临床特点
青春期HPO轴始建
绝经过渡期HPO轴衰退
• 青春期来临，但HPO轴尚未 发育成熟
由于卵巢功能衰退，对垂体激 素不敏感，卵泡不能发育成熟
导致无排卵型功血
• 下丘脑－垂体对雌激素的正
反馈机制建立不完善，无法 诱导垂体的黄体生成素（LH） 峰形成，卵巢不排卵
内分泌基础与疾病
内容大纲
❖内分泌基础 ❖功血 ❖闭经 ❖高催乳素血症 ❖PCOS
内容大纲
❖内分泌基础 ❖功血 ❖闭经 ❖高催乳素血症 ❖PCOS
正常月经周期的内分泌调节
中枢皮层
生
？
殖
下丘脑
内
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
分
泌
垂体
轴
FSH 促性腺激素
LH
(HPOA axis)
雌激素
孕激素
卵巢性激素分泌的周期性变化
月经周期开始不规律，提示已 开始进入绝经过渡期
围绝经期是有排卵与无排卵交 替阶段，无排卵周期逐渐增多， 最后卵泡耗竭而绝经
子宫内膜止血功能失常的机制
雌激素波动
➢ 撤退性出血 ➢ FSH波动引起E波动 ➢ E降到一定水平（50%） ➢ 不足以支持内膜增生
➢ 突破性出血 ➢ 内膜增生达一定厚度,需要更多
无排卵功血比较
类型 时间
病因
卵泡
青春期 初潮后 1～2年
生育期 短期 长期
围绝经期 绝经前
生殖轴反馈调节 有生长
机制未成熟（正） 无排卵
应激干扰
病理因素
卵巢功能衰退
卵泡发育
对中枢反应下降
夭折
排卵型功血-发生机理
黄体功能不全及萎缩不全 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退--子宫内膜分泌反应不良 导致黄体期出血；或黄体萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱 落
性激素类药物、避孕器使用
判断有无排卵
– BBT – 出血前5～9d测定孕酮水平 – 适时取内膜进行病理检查
确定出血模式
– 不规则出血 – 经间出血
诊断 流 程
功血的治疗
DUB的治疗
目标
– 止血 – 防止复发：
调整周期
有生育要求者诱发排 卵
– 纠正功血引起的并 发症
正常女性 下丘脑-垂 体-卵巢轴 对排卵及 激素分泌 的调控机 制。
关于月经的相关概念
正常的月经
周期：24-35天 经期：2-7天 平均失血量：20-60ml 正常月经的特点
Normal
持续时间 4-6 days
出血量
20-60ml
周期长短
24-35d
平均铁丢失量 16mg
Abnormal <2d, >7d
E
➢ E又未能增加,呈相对不足
子宫内膜异常
– 组织脆性增加 – 内膜脱落不全 – 内膜修复困难 – 血管结构 、功能异常
血管舒缩因子异常
子宫内膜合成PGE2>PGF2α 子宫肌层合成PGI2增加(前列环素) 凝血与纤溶 局部纤维蛋白溶酶激活物质释放增多
纤维蛋白溶酶原激活素抑制因子
-保持血管稳定性 -抑制纤溶活性 -抑制子宫血管周围基质降解
有排卵型功血
– 月经过多
– 经间出wenku.baidu.com：围排卵期
出血 – 黄体功能不全及萎缩不全
功血的发病率
功血发病率：约占妇科门诊的10％
功血分类比例：
– 无排卵性功血(anovulatory DUB)：约占功血的70～80 ％
* 青春期
（20％）
* 生育期
* 绝经过渡期
（50％）
– 有排卵型功血(ovulatory DUB) 20% ～30%
功血的诊断
– 病史 – 临床表现 – 体格检查 – 辅助检查
诊断依据
“You must exclude all organic causes first!”
诊断要点
除外器质性疾病
全身性疾病:再障、血小板减少等 异常妊娠或妊娠并发症
生殖道感染：PID、子宫内膜炎等 生殖道肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌等
对功血的认识差异
目前国际上对功血的认识尚不一致，对于功血的种类 和发生率的报道也有一定的差别
– 美国：没有器质性病变的无排卵性出血；出血来源于 子宫内膜，排除器质性病变
– 欧洲：过多的子宫出血（包括经量过大、经期延长或行 经周期缩短），排除盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾 病因素
为了规范诊治，中国大陆已经制订了规范化的功血临 床诊疗指南（刊登在2009年3期《中华妇产科杂志》）
内膜增生症
➢ 简单型增生过长 (Simple hyperplasia) ➢ 复杂型增生过长 (Complex hyperplasia) ➢ 不典型增生过长 (Atypital hyperplasia)
无排卵型功血-临床特点
多见：70-80%； 多发生于青春期和围绝经期； 停经数周或数月，继之发生大量出血不止； 月经周期紊乱； 子宫长期淋漓出血； 常有贫血； BBT单相
>80ml <21d, >35d
内容大纲
❖内分泌基础 ❖功血 ❖闭经 ❖高催乳素血症 ❖PCOS
常见月经失调的概念：
异常子宫出血（Abnormal uterine bleeding，AUB)
– 器质性 – 功能性
月经过多（Menorrhagia）
功能性子宫出血（ Dysfunction uterine bleeding， DUB)
围排卵期出血 排卵前血内雌激素水平下降过多，或内膜对雌激素波动过度敏 感，或一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素波动所致
月经过多：子宫内膜局部调控的异常 – 内膜局部纤维蛋白溶解的亢进 – 内膜局部PGI2/TXA2比例失衡，造成血管扩张 – 血小板聚集受抑制，止血功能受到影响
有排卵型功血-临床特点
多发生于育龄期妇女 可分辨月经周期，月经周期短、月经频发 黄体功能不足 贫血发生率低 BBT双相
无排卵功血的病理生理
卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺 乏孕激素；
– 内膜受单纯雌激素长期刺激而增生；当内膜到一定厚度，雌激素 水平相对不足，引起突破性出血；
– 当卵泡闭锁，雌激素水平下降；子宫内膜失去雌激素支持，产生 不规则脱落而出血；
出血不易停止，易发生继发性贫血。
中国
功能性子宫出血临床诊疗指南（中华妇产科杂志， 2009.3）
– 功能失调性子宫出血（简称“功血”）是由于生殖内分 泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血
– 强调其基本的病理生理改变为：中枢神经系统－下丘脑 －垂体－卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常
功能失调性子宫出血分类
无排卵型功血
– 青春期功血 – 生育期功血 – 绝经过渡期功血
* 排卵期（围排卵期）出血
* 黄体功能不全及萎缩不全
* 月经过多
发病机理及临床特点
青春期HPO轴始建
绝经过渡期HPO轴衰退
• 青春期来临，但HPO轴尚未 发育成熟
由于卵巢功能衰退，对垂体激 素不敏感，卵泡不能发育成熟
导致无排卵型功血
• 下丘脑－垂体对雌激素的正
反馈机制建立不完善，无法 诱导垂体的黄体生成素（LH） 峰形成，卵巢不排卵
内分泌基础与疾病
内容大纲
❖内分泌基础 ❖功血 ❖闭经 ❖高催乳素血症 ❖PCOS
内容大纲
❖内分泌基础 ❖功血 ❖闭经 ❖高催乳素血症 ❖PCOS
正常月经周期的内分泌调节
中枢皮层
生
？
殖
下丘脑
内
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
分
泌
垂体
轴
FSH 促性腺激素
LH
(HPOA axis)
雌激素
孕激素
卵巢性激素分泌的周期性变化
月经周期开始不规律，提示已 开始进入绝经过渡期
围绝经期是有排卵与无排卵交 替阶段，无排卵周期逐渐增多， 最后卵泡耗竭而绝经
子宫内膜止血功能失常的机制
雌激素波动
➢ 撤退性出血 ➢ FSH波动引起E波动 ➢ E降到一定水平（50%） ➢ 不足以支持内膜增生
➢ 突破性出血 ➢ 内膜增生达一定厚度,需要更多
无排卵功血比较
类型 时间
病因
卵泡
青春期 初潮后 1～2年
生育期 短期 长期
围绝经期 绝经前
生殖轴反馈调节 有生长
机制未成熟（正） 无排卵
应激干扰
病理因素
卵巢功能衰退
卵泡发育
对中枢反应下降
夭折
排卵型功血-发生机理
黄体功能不全及萎缩不全 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退--子宫内膜分泌反应不良 导致黄体期出血；或黄体萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱 落
性激素类药物、避孕器使用
判断有无排卵
– BBT – 出血前5～9d测定孕酮水平 – 适时取内膜进行病理检查
确定出血模式
– 不规则出血 – 经间出血
诊断 流 程
功血的治疗
DUB的治疗
目标
– 止血 – 防止复发：
调整周期
有生育要求者诱发排 卵
– 纠正功血引起的并 发症
正常女性 下丘脑-垂 体-卵巢轴 对排卵及 激素分泌 的调控机 制。
关于月经的相关概念
正常的月经
周期：24-35天 经期：2-7天 平均失血量：20-60ml 正常月经的特点
Normal
持续时间 4-6 days
出血量
20-60ml
周期长短
24-35d
平均铁丢失量 16mg
Abnormal <2d, >7d
E
➢ E又未能增加,呈相对不足
子宫内膜异常
– 组织脆性增加 – 内膜脱落不全 – 内膜修复困难 – 血管结构 、功能异常
血管舒缩因子异常
子宫内膜合成PGE2>PGF2α 子宫肌层合成PGI2增加(前列环素) 凝血与纤溶 局部纤维蛋白溶酶激活物质释放增多
纤维蛋白溶酶原激活素抑制因子
-保持血管稳定性 -抑制纤溶活性 -抑制子宫血管周围基质降解
有排卵型功血
– 月经过多
– 经间出wenku.baidu.com：围排卵期
出血 – 黄体功能不全及萎缩不全
功血的发病率
功血发病率：约占妇科门诊的10％
功血分类比例：
– 无排卵性功血(anovulatory DUB)：约占功血的70～80 ％
* 青春期
（20％）
* 生育期
* 绝经过渡期
（50％）
– 有排卵型功血(ovulatory DUB) 20% ～30%
功血的诊断
– 病史 – 临床表现 – 体格检查 – 辅助检查
诊断依据
“You must exclude all organic causes first!”
诊断要点
除外器质性疾病
全身性疾病:再障、血小板减少等 异常妊娠或妊娠并发症
生殖道感染：PID、子宫内膜炎等 生殖道肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌等
对功血的认识差异
目前国际上对功血的认识尚不一致，对于功血的种类 和发生率的报道也有一定的差别
– 美国：没有器质性病变的无排卵性出血；出血来源于 子宫内膜，排除器质性病变
– 欧洲：过多的子宫出血（包括经量过大、经期延长或行 经周期缩短），排除盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾 病因素
为了规范诊治，中国大陆已经制订了规范化的功血临 床诊疗指南（刊登在2009年3期《中华妇产科杂志》）
内膜增生症
➢ 简单型增生过长 (Simple hyperplasia) ➢ 复杂型增生过长 (Complex hyperplasia) ➢ 不典型增生过长 (Atypital hyperplasia)
无排卵型功血-临床特点
多见：70-80%； 多发生于青春期和围绝经期； 停经数周或数月，继之发生大量出血不止； 月经周期紊乱； 子宫长期淋漓出血； 常有贫血； BBT单相
>80ml <21d, >35d
内容大纲
❖内分泌基础 ❖功血 ❖闭经 ❖高催乳素血症 ❖PCOS
常见月经失调的概念：
异常子宫出血（Abnormal uterine bleeding，AUB)
– 器质性 – 功能性
月经过多（Menorrhagia）
功能性子宫出血（ Dysfunction uterine bleeding， DUB)
围排卵期出血 排卵前血内雌激素水平下降过多，或内膜对雌激素波动过度敏 感，或一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素波动所致
月经过多：子宫内膜局部调控的异常 – 内膜局部纤维蛋白溶解的亢进 – 内膜局部PGI2/TXA2比例失衡，造成血管扩张 – 血小板聚集受抑制，止血功能受到影响
有排卵型功血-临床特点
多发生于育龄期妇女 可分辨月经周期，月经周期短、月经频发 黄体功能不足 贫血发生率低 BBT双相