陈旧性跟腱断裂讲义
跟腱断裂医疗讲义
• 跟腱断裂的发生率为9.3/10万～18/10万 • 部位：中部、上部、下部 • 年龄：35-42岁多见
发病机制
• 闭合性跟腱断裂发生机制有：(1)踝关节 背伸忽然用力起跳，腓肠肌急剧收缩， 跟腱因单独承担过量载荷而断裂；(2)踝 关节跖屈时坠落，跟腱因承担过高被动 牵张力而断裂；(3)反复、持续的下肢强 烈运动致跟腱相对缺血供，加之疲劳使 肌-腱限制机制失效，肌-腱-骨复合体在 非协调性负荷作用下断裂。
• Thompson 试验(捏小腿三头肌试验)
是诊断跟腱断裂的特异性体征: 病人俯卧 或跪位, 双足悬挂在床边, 如挤压腓肠肌 最宽部之下方, 健侧踝立即跖屈, 患侧则 不动
• 单足提跟征
患足单足站立, 缓慢上提患足足跟, 若足跟 能够离开地面为阴性, 说明跟腱未完全断 裂; 若足跟不能离开地面为阳性, 说明跟 腱完全断裂
分型
• 参照Kuwada对跟腱断裂的分类法,根据术中跟 腱损伤程度分为四型
• Ⅰ型:跟腱部分断裂,范围小于50%的 • Ⅱ型:跟腱断裂范围大于50%且在修除因损伤而
变性坏死组织后,跟腱断端缺损在3cm 之内 • Ⅲ型:跟腱断裂范围大于50%且在修除因损伤而
变性坏死组织后,跟腱断端缺损在3～6cm之内 • Ⅳ型:跟腱完全断裂且在修除因损伤而变性坏死
• 非运动性跟腱断裂常被称为自发性断裂， 病理基础为跟腱自身退变，而作为运动 创伤较常见原因的外伤和劳累则多为促 发因素。断裂部位的退变发生率为97%， 变性程度与年龄、血供及微小创伤有关； 此外，跟腱炎、痛风、感染等病理及糖 皮质激素误注入跟腱，也能引起跟腱组 织学改变及力学性能降低，成为轻微外 力发生断裂的潜在因素
组织后,跟腱断端缺损大于6cm
• 关于急性跟腱断裂和陈旧性跟腱断裂的 时间界限, 国内外尚存在争议。一般以2 周作为新鲜或陈旧性跟腱损伤的分界线
陈旧性跟腱断裂 ppt课件
➢腓骨短肌法 ➢人工材料法
➢趾长屈肌法 ➢组织工程法
➢踇长屈肌法
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
l 8.
ppt课件
31
“Z”字成形术
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achill
es Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
ppt课件
16
2、超声
完全断裂：肌腱纤维完全 中断不连续，边缘不规则， 肌腱断端收缩，超声学上 表现肌腱回缩增粗，肌丝 缺如。
部分跟腱撕裂：跟腱纤维 的部分连续性好，部分不 连续，不连续的肌腱纤维 之间及周围可见低回声区 或无回声区。
ppt课件
17
3、MRI
(1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分离, 局部T1WI、 T2 WI信号均匀增高或局部信 号不均匀增高, 腱束重叠 交织但不连续
ppt课件
24
直接端端吻合：
1
改良Kessler缝合法2Bunne Nhomakorabeal缝合法
3
三束缝合法等
ppt课件
25
V-Y法（即Abraham法）
ppt课件
26
肌瓣翻转法（Bosworth法+Lindholm法）
ppt课件
27
踇长屈肌法/趾长屈肌法
踇/趾长屈 肌腱很长， 达10-12cm， 所以可用 来桥接巨 大缺损。
陈旧性跟腱断裂[专家知识]
![陈旧性跟腱断裂[专家知识]](https://img.taocdn.com/s3/m/5c856a70551810a6f4248620.png)
合法。
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360
Myerson MS. Achilles tendon ruptures. Instr Course Lect[J]. 1999;48:219-230
行业精制
18
治疗
手术＆保守
？
行业精制
19
治疗
对于急性跟腱断裂的处理还有比较大 的争议，但是对于慢性跟腱断裂，还 是比较倾向于手术治疗。
行业精制
20
行业精制
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直接端端吻合：
1
改良Kessler缝合法
2
Bunnell缝合法
3
三束缝合法等
行业精制
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V-Y法（即Abraham法）
行业精制
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肌瓣翻转法（Bosworth法+Lindholm法）
行业精制
25
踇长屈肌法/趾长屈肌法
踇/趾长屈 肌腱很长， 达10-12cm， 所以可用 来桥接巨 大缺损。
行业精制
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诊断
急性跟腱损伤误诊率：达20%！ 陈旧性跟腱损伤误诊率：达20%-30%！
根据症状及体征，诊断跟腱断裂 并不难！上述4个试验中有2个或 以上呈阳性，则可明确跟腱断裂 的诊断！
行业精制
17
分型
Myerson分型： Ⅰ型，缺损长度 < 2 cm； Ⅱ型，缺损长度 = 2～5 cm； Ⅲ型，缺损长度 > 5 cm；
《跟腱断裂》课件
目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
跟腱：连接小腿 肌肉和脚跟的肌 腱
断裂：肌腱受到 外力作用，导致 断裂
症状：疼痛、肿 胀、无法行走
原因：运动损伤、 外伤、疾病等
运动损伤：如篮球、足球等运动中突然发 力或过度拉伸
外伤：如摔倒、撞击等外力作用
慢性劳损：长期过度使用跟腱，导致跟腱 疲劳和损伤
初期：休息、冰敷、抬高患肢
后期：加强肌肉力量训练，如提踵、 蹲起等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
中期：逐渐增加活动量，如行走、 站立等
康复期间注意饮食营养，保持良好 的生活习惯
保持跟腱部位的清洁和干燥， 避免感染
避免过度活动，以免加重病情
定期进行康复训练，以恢复跟 腱的弹性和力量
保持良好的饮食习惯，补充足 够的营养和维生素，以促进伤 口愈合
随访内容：包括康复过程中的 问题、康复进度、康复效果等
跟腱炎：跟腱炎可能导致跟腱断裂
遗传因素：某些遗传因素可能导致跟腱断 裂风险增加
药物使用：某些药物可能导致跟腱断裂风 险增加
疼痛：跟腱断裂后，患者会感到剧烈的疼痛，疼痛可能会持续数天或数周。 肿胀：跟腱断裂后，患者可能会出现跟腱周围的肿胀，肿胀可能会持续数天或数周。 活动受限：跟腱断裂后，患者可能会感到跟腱周围的活动受限，无法正常行走或站立。 跟腱断裂：跟腱断裂后，患者可能会感到跟腱断裂，无法正常行走或站立。
中期康复：逐渐增 加康复训练的强度 和难度，如跑步、 跳跃等
后期康复：恢复日 常生活和运动能力 ，如慢跑、游泳等
长期康复：保持良 好的生活习惯和运 动习惯，避免再次 受伤
热身的重要性： 提高肌肉温度， 增加关节灵活 性，预防运动
跟腱断裂的护理PPT课件
运动强度： 根据个人情 况选择合适 的运动强度， 避免过度运 动
运动装备： 选择合适的 运动装备， 如运动鞋、 护具等，减 少运动损伤 风险
运动环境： 选择安全的 运动环境， 避免在湿滑、 不平整的地 面上运动
01
02
03
04
运动后拉伸
运动后进行
1 拉伸，可以 预防跟腱断 裂
拉伸可以增
2 加肌肉弹性， 减少跟腱断 裂的风险
行走
02
体征：跟腱断裂 处有凹陷或凸起
03
影像学检查：X 光片、超声波、
MRI等
04
实验室检查：血 常规、生化指标
等
05
医生诊断：根据 病史、体征、影 像学检查和实验 室检查进行诊断
跟腱断裂的护理
术后护理要点
E 避免剧烈运动，防止再次断裂
D
加强锻炼，促进康复
C
定期复查，监测恢复情况
B
抬高患肢，减轻肿胀
05
02
外伤：直接撞 击或切割可能 导致跟腱断裂
04
老化：随着年 龄增长，跟腱 逐渐老化，可 能导致断裂
06
遗传因素：某 些家族遗传因 素可能导致跟 腱断裂
跟腱断裂的症状
疼痛：跟腱 断裂时，患 者会感到剧 烈疼痛，尤 其是在脚踝 部位。
肿胀：跟腱 断裂后，脚 踝部位会出 现明显的肿 胀，这是由 于组织损伤 和出血引起 的。
瘀伤：跟腱 断裂后，脚 踝部位可能 出现瘀伤， 这是由于皮 下出血引起 的。
功能障碍： 跟腱断裂后， 患者会出现 行走困难， 无法正常行 走。
畸形：跟腱 断裂后，脚 踝部位可能 出现畸形， 这是由于跟 腱断裂后， 肌肉力量不 平衡引起的。
01
陈旧性跟腱断裂
2014年10月业务学习——杜倩敏陈旧性跟腱断裂一、概述陈旧性跟腱断裂是指那些原发损伤4－6周后的跟腱断裂。
和急性跟腱损伤一样，陈旧性跟腱断裂已经变得较为常见，其发生率高并常伴随相当程度的功能不全。
绝大多数外科医生认为陈旧性跟腱断裂需要手术治疗。
二、发病原因跟腱断裂好发于从事体育运动的中年男性。
一些病例中，患者跟腱断裂而未被诊出，患者4-6周表现为陈旧性跟腱断裂。
尽管对如何治疗急性跟腱断裂尚存在诸多争论，但大多数医生认为对于陈旧性跟腱断裂合并明显功能障碍的患者应采取合理的手术治疗。
对功能要求较低或有手术禁忌症的患者踝关节外固定矫形可作为治疗陈旧性跟腱断裂的一种方法。
三、跟腱断裂主要症状和体征（一）主要症状第一，跟腱部疼痛；第二，有棒击感；第三，患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。
（二）主要体征第一，患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；第二，跟腱外形消失，触之有凹陷感；第三，跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；第四，休息位时，跟腱延长；第五，捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。
四、陈旧性跟腱断裂的治疗伤后早期处理正确，体疗与训练安排恰当，完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩，甚至对跟腱负担最重的某些体操或武打动作也能完成。
非手术治疗：在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4周，这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。
手术治疗：手术治疗是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。
对陈旧性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱中，腱瓣折成索条状。
术后治疗：我们还没有注意到一些专门针对陈旧性跟腱断裂术后治疗的研究。
但是急性跟腱断裂修复术后早期活动是现在的趋势。
最近的meta分析显示：早期活动比术后下肢固定有更好的主观反应，且二者在跟腱在断裂上无明显差异。
跟腱断裂
预防建议
第三，训练和比赛前应进行跟腱静力性牵拉练习 3-5 分钟。第四，运动员应经常性进行踝跟部和 小腿三头肌、腱的自我或相互放松按摩，尤其是 在大运动量训练后。
术后康复
一、早期——屈曲30度石膏固定期（0－4周） 二、中期—活动度及肌力练习期（4—12周） 三、后期：（3个月） 四、恢复运动期：（3个月后）
术后康复
预防建议
第一，除采用一般创伤预防措施外，应高度重视 和积极治疗跟腱腱围炎，避免盲目地经常使用封 闭治疗。 第二，加强躁陌屈、伸肌群的专门力量训练，如 负重起踵、踝背伸抗阻练习等。同时，也应避免 单打一的强度负荷过大、过分集中的躁关节背伸 位发力练习。
护理病历
• 既往史：平素体健，无高血压，糖尿病，无结核， 肝炎及伤寒病史，否认外伤，手术及输血史。 • 个人史：否认无特殊不良嗜好，不吸烟，不饮酒， 未婚男性。 • 家族史：否认高血压，糖尿病及家族遗传性疾病 史。
专科体格检查
左足跟腱可见裂隙，跟腱处空虚感，足抗跖屈阻 力减弱，背伸活动受限，踝关节活动受限，末梢 感觉尚可。
护理诊断
5.焦虑（03-10） ：与担心手术以及愈后情况有关 目标：（03-11）正确理解疾病过程，配合手术。 措施：①评估焦虑程度。 ②介绍疾病的有关知识及同种疾病患者治 愈情况 ③讲解手术过程，消除焦虑情绪。 ④为患者提供舒适环境。 评价：03月11日目标部分实现。
护理诊断
6.疼痛（03-11）：与术后切口疼痛有关 目标：（03-13）疼痛较前减轻，患者可以忍受疼痛 措施：①卧床休息，抬高患肢。 ②心理护理，转移患者注意力。 ③必要时遵医嘱镇痛药物的应用。
保守ห้องสมุดไป่ตู้疗：
创伤后48小时内踝关节跖屈位石膏固定8周后去除 石膏，允许负重行走，开始进行改善步态和小腿 肌力的理疗。鞋内后跟垫高可用于减轻跟腱背屈 应力。保守治疗者跟腱再断裂的发生率最高。
跟腱断裂PPT课件
4.0%
0% Incidence of infection
文章结论
• 跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 • 伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗
老年人 年轻人
讨论的问题
• 手术＆保守 • 跟腱缝合选择哪种缝合方法 • 如何减少手术并发症
2020/10/8
2020/10/8
2020/10/8
骨科缝合技术基础培训
Basic Training on Orthopedic Suture Technique
2020/10/8
讲义提纲
1、发病机制 2、漏诊原因 3、临床表现 4、治疗方法
急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗 跟腱断裂合并皮肤缺损 5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮）
6
7
8
9
10 11
12
去除支具
逐渐
部分负重
全足 负重
全足负重
运动
康复
10-14天拆 线
戴支具的单车运动
单足提踵运动 力量练习
物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等
激素与跟腱断裂
激素与跟腱断裂-病例
男性，25岁，跟腱炎，激素局部封闭治疗5次。篮球运动时导 致跟腱断裂，切开端端吻合、腓骨长肌腱加强。
• Khan RJ, Fick D, Keogh A, et al. Treatment of acute achilles tendon ruptures. The journal of bone ＆joint surgery. 2005,87(10):2202-2211.
• Meta分析总结随机、对照实验
N
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
跟腱断裂ppt课件
36
weeks 1
2
3
4
5
支具
25-30踝跖屈
负重 扶拐下地活动，不能负重
6
7
8
9
10 11
12
去除支具
逐渐
部分负重
全足 负重
全足负重
运动
康复
10-14天拆 线
戴支具的单车运动
单足提踵运动 力量练习
物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等
37
激素与跟腱断裂
38
苏玉红，坷北医科大学学报，2001；23（3）：186-188
42
缝线的选择
组织名称 跟腱 髌骨骨折缝合 肌腱与骨附着点 假体周围肌腱附力点 的固定 跟腱周围软组织 肌肉/筋膜(大腿)
缝线名称 规格型号 爱惜邦 2# W4843 爱惜邦 5# MB66G 爱惜邦 2# X519H
特点 张力大，永久支撑，损伤小 张力大, 骨科针更锋利,可穿透骨头 张力大, 骨科针更锋利,可穿透骨头
②不能端对端直接缝合 ③ V-Y成形术
30
亚急性损伤----Abraham V-Y缝合
31
陈旧性跟腱断裂
1 跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张力， 跟腱短缩往往不能端端缝合。
2 跟腱短缩≥6cm 3 Lindholm法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、翻转腓肠肌腱
激素与跟腱断裂-病例
男性，25岁，跟腱炎，激素局部封闭治疗5次。篮球运动时导 致跟腱断裂，切开端端吻合、腓骨长肌腱加强。
39
激素与跟腱断裂-病例
1 15
术小 后腿
内 天侧
皮 瓣 转 移
手术讲解模板：陈旧性跟腱断裂修补术
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
概述：
手术资料：陈性跟腱断裂修补术
概述：
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
概述：
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
适应证： 1.陈旧性跟腱断裂，行走时足跟缺乏推进 力。
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
适应证： 2.新鲜跟腱断裂手术后发生再断裂者。
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
陈旧性跟腱断 裂修补术
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
陈旧性跟腱断裂修补 术
科室：骨科 部位：跟腱 麻醉：局部麻醉
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
概述：
陈旧性跟腱断裂修复术用于跟腱断裂。陈 旧性跟腱断裂，由于跟腱断裂时间较久， 断端的间隙为瘢痕组织所充填，跟腱延长， 行走时足跟缺乏推进力。因而应积极行手 术修补，以恢复跟腱功能（图 3.21.1.1.2-1～3.21.1.1.2-3）。
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
手术步骤：
（2）用可吸收线固定横穿远侧断端，再从远端跟腱的前方中部穿至跟腱 的后方。屈膝至90°，踝中度跖屈，收紧腱膜条，再次横行穿过近侧断端， 回向远端与腱膜条自身缝合（图3.21.1.1.2-5）。 （3）缝合腓肠肌腱上遗下的缺损，缝合腱周组织与皮肤。
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
术后处理：
一般用长腿石膏管形固定，将膝关节制动 于90°～120°，踝中度跖屈位，2周后拆 线时可更换成屈膝角度较小的管形石膏。 其他处理与新鲜断裂修复术相同，但其下 肢制动期应适当延长。
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
术后护理：
术后患肢均屈膝、屈位长腿石膏固定 3 周 ,再换膝下短腿石膏固定 ,3周后去除 石膏 ,并拔除抽出式减张钢丝 ,可逐步部 分负重。
陈旧性跟腱断裂的常见诊断与治疗方法综述
陈旧性跟腱断裂的常见诊断与治疗方法综述张飞兰州大学第一临床医学院，甘肃省兰州市，730000摘要：陈旧性跟腱断裂是一种常见的运动损伤，通常由于急性断裂的误诊或漏诊所致。
起诊断与治疗方式多样个，暂无系统方法。
临床常见专科诊断和影像学诊断，治疗多采用手术方式。
本文就当前临床领域常见的诊断与治疗方法作一综述，提出降低陈旧性跟腱断裂发生的一些意见，以期为诊断与治疗提供一些临床思路。
关键词：损伤、诊断、治疗、检查1.前言：跟腱是是踝关节最主要的屈肌腱，占小腿跖屈力量87%[1]。
跟腱断裂是一种常见的运动创伤，常见于体育运动爱好者。
而陈旧性断裂通常为急性跟腱断裂误诊、漏诊所致。
关于陈旧性跟腱断裂的具体时限尚存争议，陈旧性断裂的诊疗方式亦无统一结论。
本文就当前陈旧性跟腱断裂的诊断与治疗方式作一综述。
2.诊断：跟腱断裂误诊或漏诊率较高，其原因是：跟腱断裂出现在腱鞘内，外部瘀伤和肿胀较轻微而跟腱纵向断裂或断端出血肿胀后导致断端不明显[4]。
患者常诉：体育运动中似小腿后部被踢伤。
查体常见断裂部位明显凹陷、小腿肌萎缩等。
患者通常跛行、提踵无力,但无明显病理征存在[5]。
故医生临床经验不足也易造成误诊。
临床方面跟腱断裂诊断方法通常可分为两种：专科检验与影像学检查。
2.1专科检验：2.1.1Thompson试验：患者俯卧位，双足悬于床外，分别挤压健侧和患侧小腿腓肠肌下方，健侧踝关节跖屈，患侧跖屈消失，提示跟腱断裂[5]。
2.1.2Matles试验：患者俯卧位，主动屈曲双侧膝关节至90°，踝关节跖屈位，如跟腱断裂患者，患侧出现中立位或背伸位[7]。
2.1.3O'Brien针刺实验：患者俯卧位，用一皮下针插于离跟腱附着于跟骨处的近端10cm处，后试者用将患者的足部跖屈或背伸。
背伸时，如针能向近动，则说明针到跟骨处的肌腱连接；反之可能断裂[8]。
如有上述两个实验或以上呈阳性，则可明确诊断为跟腱已经断裂。
2.2影像学检查：2.2.1高频超声：超声检查具有以下优点：(1)易操作;(2)高效率;(3)动态检测性[11]。
关于跟腱断裂word版
关于跟腱断裂概况：当人们足跟离地以脚尖站立时，在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱，这就是跟腱。
它是由起于胫骨后面的比目鱼肌与起于股骨内外髁的腓肠肌的两块肌肉的肌腱联合而成，是人体最强有力的肌腱之一。
人的行走、跑、跳就依仗着这条强有力的肌腱。
跟腱若是完全断了就会寸步难行。
成人跟腱长约15厘米左右，起始於小腿中部，止于跟骨结节后面的中点。
肌腱由上而下逐渐变厚变窄，从跟骨结节上4厘米处开始向下，又逐步展宽直达附着点。
跟腱在临近肌肉部和附着点部分均有较好的血液供应；而其中下部即跟腱附着点以上2～6厘米处，血液供应较差，肌腱营养不良，因而该处常易发生断裂。
跟腱断裂是一种常见的损伤，多发生于青壮年。
在日常生活和工作中发生跟腱断裂的机会不少。
运动员、练武的人和演员，要经常进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作。
超过耐受能力，可使跟腱劳损，周围发生无菌性炎症，强度降低。
当动作不协调，或用力过猛时，跟腱可被肌肉拉断。
这时，似乎有人在小腿后方用棍子敲了一下。
跟腱部位随之感到疼痛，皮下瘀血，局部渐渐肿胀，足踝活动不灵，不能用力蹬地。
跟腱断裂可分为两类：一种是锐利的东西直接割伤。
这时皮肤也总是一起受伤，经伤口就可看到断裂的肌腱。
这种叫做开放性跟腱断裂。
第二种是当跟腱处于紧张状态时，受到横向砸伤，或由于肌肉突然猛力收缩而引起断裂。
此时，皮肤常常保持完整，称闭合性跟腱断裂。
还有一种情况就是跟腱由于长期慢性损伤或经过可的松注射导致肌腿营养不良，发生跟腱退行性改变或钙化，削弱了跟腱的强度而易受牵拉而断裂。
这种情况易发生在舞蹈演员或田径运动员。
症状体征：在受伤时可听到跟腱断裂的响声，立即出现跟部疼痛、肿胀、淤斑、行走无力，不能提跟，可在跟腱断裂处扪到压痛及凹陷，空虚感。
超声波检查可探到跟腱损伤的部位、类型。
开放性跟腱损伤，在伤口里可以看到跟腱断端，诊断多无困难。
闭合性跟腱损伤，要仔细询问病人的受伤经过。
病人常能诉述典型的受伤史，并曾听到响声和有断裂感，随后感到疼痛、无力、抬不起脚跟。
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发生机制
1
血运分布
2
解剖学因素
3
跟腱变性
发生原因:
保守治疗失败 误诊或漏诊 处理不当
其中以误诊所致的陈旧性病例最多
临床表现
急性跟腱断裂
陈旧性跟腱断裂
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖 ①无明显疼痛,足跖屈无力。
屈无力。
②查体：小腿肌肉萎缩；跟
②查体：连续性中断，局部
腱局部可能增粗；爪形趾;
凹陷，跖屈力量明显减弱， 跖屈力量减弱，提踵试验
Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.
1、应该降低肌腱转移手术 的门槛； 2、如果不能端端吻合修补， 首选腓骨短肌腱转移术； 如断端间隙过大，可考虑 屈趾长肌腱桥接； 3、避免用人工合成材料； 4、对于缺损大于6.5cm而 局部无足够生命肌腱者， 提倡应用股薄肌或半腱肌 组织移植物。
康复锻炼
提踵试验（＋）。
阳性（±）。
特殊试验
1
Thompson试验
2
Matles试验
3
0’Brien针试验
4
Copeland试验
Thompson试验
Thompson试验
Matles试验
在患者俯卧时进行。 屈膝90度，患侧与 健侧相比，患侧踝 部更处于背伸位.
Copeland试验
影像学检查
1、X线
Myerson MS. Achilles tendon ruptures. Instr Course Lect[J]. 1999;48:219-230
治疗
手术＆保守
？
治疗
对于急性跟腱断裂的处理还有比较大 的争议，但是对于慢性跟腱断裂，还 是比较倾向于手术治疗。
切口选择
1
后正中切口
2
后内侧切口
3
“Z”字成形术
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achill es Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
治疗方案选择
根据Myerson分类选择治疗方案： Ⅰ型，端端修复缝合； Ⅱ型，用V-Y延长缝合法，采或不用肌腱转
直接端端吻合：
1
改良Kessler缝合法
2
Bunnell缝合法
3
三束缝合法等
V-Y法（即Abraham法）
肌瓣翻转法（Bosworth法+Lindholm法）
踇长屈肌法/趾长屈肌法
踇/趾长屈 肌腱很长， 达10-12cm， 所以可用 来桥接巨 大缺损。
腓骨长/短肌法
Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.
跟腱上段增粗、 前移，即Amer征阳性
2、超声
完全断裂：肌腱纤维完全 中断不连续，边缘不规则， 肌腱断端收缩，超声学上 表现肌腱回缩增粗，肌丝 缺如。
部分跟腱撕裂：跟腱纤维 的部分连续性好，部分不 连续，不连续的肌腱纤维 之间及周围可见低回声区 或无回声区。
3、MRI
(1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分离, 局部T1WI、 T2 WI信号均匀增高或局部信 号不均匀增高, 腱束重叠 交织但不连续
(2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部T1WI、T2WI信号不均20%！
陈旧性跟腱损伤误诊率：达20%-30%！
根据症状及体征，诊断跟腱断裂 并不难！上述4个试验中有2个或 以上呈阳性，则可明确跟腱断裂 的诊断！
分型
Myerson分型： Ⅰ型，缺损长度 < 2 cm； Ⅱ型，缺损长度 = 2～5 cm； Ⅲ型，缺损长度 > 5 cm；
移术； Ⅲ型，用单纯肌腱桥接法或加用V-Y延长缝
合法。
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360
推荐处理程序
定义
1、Garden等认为一周以上为陈旧性。 2、还有人认为3周以上为陈旧性。
目前尚无定论！
Garden DC, Nobel J . Rupture of the calcaneal tendon:the early and late management [J] . J Bone Joint Surg (Br),1987,69(3):416-420.
后外侧切口
4
后方S形切口
手术治疗
慢性跟腱断裂的修复与重建方法比较多，如：
直接端端吻合 游离股薄肌法
V-Y法
阔筋膜法
肌瓣翻转
同种异体肌腱法
腓骨短肌法 人工材料法
趾长屈肌法 组织工程法
踇长屈肌法
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
陈旧性跟腱 断裂
内容
1
定义
2
发生机制
3
临床表现
4
影像学评估
5
诊断
分型
7
治疗
8
康复锻炼
定义
1 3周以内 急性跟腱断裂
2
3-4周 亚急性跟腱断裂
3 4-6周或更长 陈旧性跟腱断裂
Maffulli N, Ajis A. Management of chronic ruptures of the achilles tendon[J].J Bone Joint Surg(Am),2008,90:1348-1360.