Unit 3 心脏病介绍

第三单元心脏病介绍

心脏和任何其他肌肉一样，需要氧和富含养分的血液使它运转。给心肌供应血液的冠状动脉分布在心脏的表面，从基本的主动脉开始，扩展到心肌的各个区域。

冠状动脉狭窄将会在动脉内造成胆固醇沉积，称为斑块。如果动脉狭窄，供应给心脏的血液可能会受到影响（减缓），这种流向心脏血液的减缓可引起疼痛，或心绞痛。

心脏病发作或心肌梗死发生时斑块破裂，血液凝块形成。血液凝块堵塞动脉，所有的血液停止流向心脏的某一部分，这一部分肌肉死亡。

心脏病的危险因素有哪些？

心脏疾病的危险因素包括吸烟、血压高(高血压)、高胆固醇、糖尿病、家族史、外周动脉疾病和肥胖。

心脏病的症状

冠状动脉疾病的典型症状是胸部疼痛并伴随呼吸急促。典型的心绞痛被描述为胸骨后的压痛或压榨感，并向颌和上肢扩散，伴有气短和出汗。不幸的是，心绞痛有各种不同体征和症状，有的患者甚至并无典型的胸痛。其他位置的疼痛和其他症状可能包括肩部或背部疼痛，上腹部疼痛，恶心和消化不良。

妇女、老人、糖尿病人可能有不同感觉的疼痛或根本没有不适感。相反，他们可能会抱怨身体不适或疲劳，全身乏力，无法完成常规的体育运动，如走路或爬楼梯。

保健医生可能很难理解病人描述的心绞痛症状。患者可能会承认遇到压力或紧张，但并不会抱怨任何疼痛。当患者被问及是否有痛感，而患者的回答是“没有”的时候，保健医生可能会误解这些症状，即使患者出现其他类型的不适。

患有冠状动脉疾病的人通常症状会逐步恶化。因为随着时间的推移动脉逐渐变窄，至心脏的血液流速减缓，症状可能会增加频率或严重性。保健医生可以询问运动耐量的变化，以及是否有急性症状的变化。

再者，患者直到心脏病发都可能无症状。当然，有些患者也可能会否认自己的症状并且拖延治疗。

心脏病的诊断

心脏病的诊断始于是否存在潜在的冠状动脉疾病。风险因素需要进行评估和分类。如果给出建议的话，检测的类型取决于心绞痛病人的症状。

心脏病检测

不是每一个胸痛患者都需要心脏导管插入术（侵入性测试）。相反，医疗服务提供者会尽量选择最能提供诊断的检测方式，如果存在冠状动脉疾病，医生根据病情会决定是否需要有损伤性的检测方式。

心电图

心脏如同电泵，皮肤的表面上可以感觉到心脏所发出的电脉冲。正常心肌可以反复导电。血液供应不足的心肌导电功能就变差。已经失去了血液供应并被疤痕组织所替代的心肌不能导电。心电图(ECG) 是无创性的测试，通过测量心电活动，以反映心脏的基本状况。

有些人有“不正常”的心电图基线，但他们可能是正常的。重要的是，心电图应该与之前的作对比，如果之前做过心电图的话。如果病人有基线心电图异常，就应该参考之前的心电图考虑是否需要再做一个心电图。

压力测试

如果心电图相对正常，然后当病人运动时跟踪监测心电图，如果存在变化，可能表明病人患有冠状动脉疾病。有很多种测试方法，通过合适的运动强度以证明心脏是否正常。

有些病人无法在跑步机上测试，但通过使用静脉注射药物可使心脏加倍运转，他们仍然可以进行心脏压力测试。

压力测试必须在医疗人员的监督下进行，因为可能引发心绞痛、气短、心律失常和心脏病。

超声心动图

超声心动图可以在运动或不运动的状态下进行，用以检查心脏是如何工作的。超声心动图利用声波来生成图像，心脏病专家可以监测心脏的各个方面。超声心动图可以检查心脏的结构情况，包括心瓣膜、心肌厚度、房室隔（包括4个心脏室之间的隔离组织）和心包（心脏外膜）。

该测试可以间接地评估部分心脏肌肉的血流量。如果有血流量减少，心脏壁段可能不会强烈地收缩相邻的心肌。这些室壁运动异常信号预示着潜在的冠状动

脉疾病。

超声心动图还可以通过测量射血分数以评估心脏的效率。通常情况下，心脏跳动时，心室超过60％的血液流向身体。许多心脏疾病，包括冠状动脉疾病，可以降低此比例（射血分数）。

灌注检查

铊或锝放射性化学物质可以注射到静脉内，通过吸收来测定心肌细胞。异常摄取减少意味着血流量减少，因为冠状动脉狭窄。监测压力测试时如果病人的心电图不正常或者不可靠，可使用此测试。

计算机断层扫描

最新一代的CT扫描仪可以获取详细的血管图片，并可被用作确诊是否患有冠状动脉疾病的辅助手段。在有些机构中，心脏CT作为一个负面预测指标。这意味着，该测试用以证明冠状动脉是否正常，而不是诊断是否患有心脏病。

心导管技术或冠状动脉造影术

此测试是诊断冠状动脉疾病的金标准。心脏病专科医生插入一根小管，然后通过腹股沟或手臂进入冠状动脉，并在小管上注入染料便可直接显示动脉的X-射线线程。这种测试可以详细显示冠状动脉的解剖结构。如果在行动脉插管术时发现有动脉阻塞，在插管的同时也可以做血管造影，就是将一个球状物膨胀，把血管里的斑块挤压进血管壁，再植入支架（就是防止血管再次变窄的金属丝制成的支架）。

CT冠状动脉造影图像可用于诊断冠状动脉疾病。在这个过程中，含有碘的染料静脉注射到患者体内并进行CT扫描成像。

血管造影前, 可检测钙含量。CT 扫描可以测量心脏血管内钙的量。如果得分为0，也就是说没有钙的存在，有心脏疾病的风险为零。数值越高，冠状动脉变窄的风险增加。

心脏病的治疗方法

冠状动脉疾病通常取决于患者的症状采取多步骤的方法进行治疗。患者和医生需要共同努力使病人恢复正常的生活。

心脏病预防

治疗的关键在于预防。健康的生活方式包括锻炼、适当的营养和戒烟。此

外，控制糖尿病和高血压以尽量降低罹患心脏病的风险是预防的重要方面。建议一天一片阿斯匹林以降低罹患心脏病的风险，并应听从保健医生的建议。与不饮酒者相比，适当饮酒（女性每天喝一杯酒，男性每天喝两杯酒）可以降低罹患心脏病的风险。但是，不建议不饮酒者开始饮酒。

改变引发心脏病的危险因素

虽然病人不能选择他们的家庭并且改变他们对冠状动脉疾病的遗传因素，但是病人可以控制其余的风险因素。保持血压、胆固醇和其他血脂水平和控制血糖，这些都需要成为终身的目标。并且非常鼓励戒烟。

药物治疗

药物治疗冠状动脉疾病的目的，是为了让心肌更有效地发挥功能，克服任何可能存在的堵塞。

阿司匹林是治疗冠状动脉疾病的基石之一。当血流过快，如当血液流过一个狭窄的动脉时，它可以防止血小板聚集在一起。

β-受体阻滞剂防止肾上腺素对心脏的作用，通过降低心率使心脏更有效地跳动，并减少心肌收缩。β受体阻滞剂药物包括阿替洛尔，美托洛尔，普萘洛尔，卡维地洛和拉贝洛尔。

此外可以使用钙通道阻滞剂控制心率，使心脏更有效地跳动。钙通道阻滞剂药物包括地尔硫卓和维拉帕米。

硝酸甘油需要舌下给药，通过扩张血管来治疗心绞痛。有些病人可能会按照处方长期服用硝酸甘油以控制心绞痛症状。

血管造影术和支架

如果冠状动脉血管造影片显示重要动脉的阻塞，心脏病专家可以尝试血管成形术，就是讲一个球状物沿插管放入狭窄部位（如同血管造影术），当球状物迅速膨胀，就能将血管里的斑块挤压进动脉壁。往往支架或金属笼，放置在血管成形术的部位，使防止血管再次变窄。放置支架后，病人通常开始抗血小板治疗，以防止血栓形成。氯吡格雷和普拉格雷是两种最常见的处方药。

外科手术

对于多个冠状动脉阻塞的患者，可以考虑进行冠状动脉旁路移植术。