肝癌的诊断与治疗PPT课件

AFP 100—350 ug/l 密切随访，注意小肝癌的可 能。
AFP 350—500 ug/l 参考其它检查高度警惕肝癌
可能。 AFP 500—1000 ug/l 含量短期内升高，肝癌可 能性很大。 AFP >1000 ug/l 基本可确定肝癌。
肝癌的辅助检查
HCC的血清检测指标
甲胎蛋白（AFP）异质体 AFP异质体是一种单链糖蛋白，不同组织细胞
肝癌的辅助检查
HCC的血清检测指标
γ —谷氨酰转肽酶（γ —GT）
在发生肝细胞癌变时，γ—GT同工酶活性增高， 通常比相应组织高出10倍以上，慢性肝炎、肝内、 外梗阻及一些肝外肿瘤也有明显γ—GT同工酶升高， 故总γ—GT同工酶活性测定对于肝癌诊断特异性较
差；但如无肝外疾病或AFP阴性肝癌有一定价值。
合成AFP异质体其糖链结构有所不同，对植物凝集 素的结合能力亦不同。 由于不同来源肿瘤其AFP糖链不同，可通过多
种植物凝集素将其分开，检测AFP异质体的植物凝
集素有多种，常用的有伴刀豆素A（ConA）、扁豆 凝集素（LCA）、豌豆凝集素（PCA）、蓖麻凝集 素及芸豆凝集素（PHA—E）等。应用不同的植物 凝集素可鉴别不同组织来源的AFP。
肝癌的辅助检查 甲胎蛋白（AFP）异质体
HCC的血清检测指标
LCA结合型异质体在原发性肝癌阳性率为
（45±32）％
COA结合型异质体在原发性肝癌阳性率为＞80％ 胚胎型恶性肿瘤阳性率为＜58％ 转移性肝癌阳性率＜72％
肝癌的辅助检查
HCC的血清检测指标
甲胎蛋白（AFP）异质体
意义：提高诊断率 以AFP＞400 ug/l为诊断肝
癌阈值，阳性率60％，亚临床肝癌和小肝癌阳性
率为40.7％—47.6％，两种指标（AFP与AFP异质 体）联合阳性率可达96.2％。
肝癌的辅助检查 γ —谷氨酰转肽酶（γ —GT）
HCC的血清检测指标
γ—GT同工酶主要来源于肝脏的细胞膜蛋白，与 细胞的氨—GT可出现同工酶改变。
肝癌的辅助检查
HCC的血清检测指标
甲胎蛋白（AFP）
多年试验证实，AFP是诊断原发性HCC最敏感、
最特异的指标。AFP的特异性仅次于病理检查的诊
断方法，假阳性率约20％。 AFP的测定是目前最好的早期诊方法，可早于临 床症状出现6—12个月作出诊断。
肝癌的辅助检查 甲胎蛋白（AFP）
HCC的血清检测指标
甲状腺激素结合球蛋白增高、性征改变（男性乳 房发育、睾丸萎缩、性早熟）等。
肝癌的辅助检查 甲胎蛋白（AFP）
HCC的血清检测指标
AFP是诊断HCC和临床随访的首选血清学检测指
标。 AFP是哺乳动物在胚胎期由肝细胞和卵黄囊合成 的胚胎性血清蛋白，正常情况下主要存在于胎儿 组织中，故称甲胎蛋白，正常情况下，出生后1年
件下的大米这样的谷物里。最强的肝癌致癌物
是由植物、真菌、细菌合成的天然产物。
概述
2.肝炎病毒
研究显示慢性乙型肝炎病毒（HBV）携带者与肝
细胞癌（HCC）发生率增高有密切关系，从HBV感染
到HCC发生的平均时间约为52年，与之相比，从丙型 肝炎病毒（HCV）感染到HCC发生的平均时间为62年，
而输血引起的HCV约为40—50年。HCV相关HCC常伴
合。
肝癌的辅助检查
HCC的血清检测指标
甲胎蛋白（AFP）
成年期AFP主要来源于内胚层的恶性肿瘤，如肝
癌及性腺肿瘤。在肝细胞恶变过程中，某些细胞
基因被重新激活，原已丧失合成AFP能力的细胞又 重新开始合成，其含量在肿瘤患者体内明显增加。 在结肠癌、肾癌、肺癌等肿瘤也可见AFP升高， 甚至是明显升高，应注意鉴别。
肝癌的诊断与治疗
概述
肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，男：女＝4：1， 世界每年肝癌新发病例５６.４万例，位居恶性
肿瘤发病率第5位，死亡５４.９万例，占死亡
率第3位，5年生存率低于5％。
概述
常见的致病因素 1.化学致癌物
包括性激素、N-亚硝基二甲苯、黄曲霉等，研
究最深入、也是最强烈的天然化学致癌物是一 种普遍存在的黄曲霉菌属真菌的产物，称为黄 曲霉毒素B1；黄曲霉菌和其产物可见于各种储 存的谷物，特别是一些湿热地区贮存在冷藏条
有肝硬化，而HBV相关HCC仅一半有肝硬化，其余为 慢性活动性肝炎。60％—80％的HCC被证实有慢性活 动性肝炎。
概述
3.其它 与HCC相关的因素
（1）血色病，（2）Wilson病，（3）α—抗胰蛋白
酶缺乏等。
概述
肝癌常见的临床表现 1.症状 腹痛（91％）、腹胀（43％）、体重减轻
（35％）、乏力（31％）、饱胀和厌食（27
γ—GT电泳时在α—球蛋白区域出现Ⅰ′、Ⅱ″ 和Ⅱ酶带（γ—GTⅡ）是原发性肝癌所特有。
肝癌的辅助检查
HCC的血清检测指标
岩藻糖苷酶（α —L—Fucosidase
AFU）
是存在于血清中的一种溶酶体酸性水解酶，广泛
存在于人体组织细胞，参与糖蛋白、糖脂和寡糖的
内应降至正常成人水平。1944年由Pederson等首
先在胎牛血清中发现，后Bergstrang用免疫方法在 人胎血清中检测到相似的蛋白质。
肝癌的辅助检查 甲胎蛋白（AFP）
HCC的血清检测指标
AFP是一种糖蛋白，有590个氨基酸组成，分
子量为70KD，半衰期4.5～5.7天，一般肝癌患者术 后2个月内降至正常。AFP生物合成及其分子具有 不均一性，由卵黄囊产生的AFP可与伴刀豆素A （ConA）结合，而肝脏产生的AFP不能与ConA结
％）、呕吐（8％）等。 2.体症 肝大（84％）、脾大（65％）、腹水（52 ％）、黄疸（45％）、发热（38％）、肝杂音 （28％）、消瘦（11％）等。
乏力和不适在东方HCC患者中占70％。
概述
肝癌常见的临床表现 3.伴癌综合症 低血糖、红细胞增多症、高钙血症、
高胆固醇血症、异纤维蛋白血症、类癌综合症、
肝癌的辅助检查 甲胎蛋白（AFP）异质体
HCC的血清检测指标
应用ConA、LCA、PCA、PHA—E及蔓陀罗凝集素
（DSA）作亲和免疫电泳可分出5条区带，不同的
疾病有不同的区带谱。 HCC L3↑,P4↑ 肝外肿瘤 慢性肝病 C1↑,L3↑,P4↑,P5↑,D4↑ C2↑,LCA带↑,P2↑,D1↑