颞下颌关节常见病ok
医科大学精品课件：颞下颌关节常见病
颞下颌关节强直
关节内强直分类 纤维性强直—靠纤维的弹性，尚有一定的张口度。 骨性强直—骨性粘连，完全不能张口。
颞下颌关节强直
关节内强直病因：
1.出生时产钳损伤 2.外伤(关节区直接外伤、颏部着地间接外伤) 3.感染(特异性感染、血源性感染、邻近组织感染) 4.其它(类风湿关节炎、放射治疗)
结构紊乱疾病
不可复性盘前移位
临 床 表 现 ： 张 口 受 限 （ 20~25mm ） ， 关 节疼痛，有关节弹响病史。
结构紊乱疾病
关节半脱位
临床表现：张口度（40mm以上），关节 弹响（张口末、闭口初），关节疼痛。
结构紊乱疾病
治疗：保守治疗为主
➢ 可复性盘前移位：牙合垫 ➢ 不可复性盘前移位：复位+牙合垫，关节
关节盘 关节韧带
颞下颌关节的功能解剖
咀嚼肌
升颌肌群 咬肌 颞肌 翼内肌 降颌肌群 二腹肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌 翼外肌
翼外肌
咬肌
颞肌
翼内肌
颞下颌关节的运动
开闭口运动 —转动和滑动相结合的运动，参与肌
肉：降颌肌群→降颌肌群+翼外肌→升颌肌群
前后运动 —滑动运动，参与肌肉：双侧翼外肌→双
颞肌后束和二腹肌前腹
颞下颌关节强直
患侧丰满 健侧平坦
颞下颌关节强直
关节外强直—颌间挛缩 外伤和感染所致的疤痕挛缩
颞下颌关节感染
急性化脓性关节炎 病因：局部感染扩散，血液扩散，外伤 临床表现：红肿热痛，功能障碍 治疗：抗炎，引流，功能锻炼
颞下颌关节肿瘤
骨瘤，软骨瘤等 软骨肉瘤，滑膜肉瘤等
病例一
颞下颌关节强直
颞下颌关节疾病的分类
颞下颌关节疾病的分类1. 引言颞下颌关节是连接颞骨和下颌骨的关节，是咀嚼和开口的重要组成部分。
然而，由于各种原因，这个关节可能会发生疾病，导致不适甚至功能障碍。
本文将对颞下颌关节疾病进行分类，并介绍每一类疾病的特点和治疗方法。
2. 颞下颌关节疾病的分类根据发生原因和临床表现，可以将颞下颌关节疾病分为以下几类：2.1 颞下颌关节退行性变性疾病这类疾病是由于长期使用过度或不正确使用颞下颌关节造成的。
主要表现为关节软骨损伤、骨质增生和纤维化等退行性变化。
2.1.1 关节软骨损伤长期咬合异常、牙列不齐或缺失等原因可能导致关节软骨损伤。
患者常常出现咀嚼困难、张口受限等临床表现。
治疗方法包括口腔矫正、牙齿修复和物理治疗等。
2.1.2 骨质增生长期咀嚼异常或颞下颌关节功能紊乱可能导致骨质增生。
患者常常感到关节疼痛、张口困难等。
治疗方法包括物理治疗、药物治疗和手术矫正等。
2.2 颞下颌关节发育异常这类疾病是由于颞下颌关节在发育过程中出现异常导致的。
主要表现为关节错位、发育不良等。
2.2.1 关节错位关节错位是指下颌骨与颅底之间的错位，可能导致张口困难、咀嚼不适等。
治疗方法包括物理治疗、外科手术和正畸治疗等。
2.2.2 发育不良发育不良是指下颌骨和上颌骨的发育不同步，导致面部畸形和功能障碍。
治疗方法包括正畸治疗、手术修复和辅助治疗等。
2.3 颞下颌关节炎这类疾病是由于颞下颌关节发生炎症导致的。
主要表现为关节肿胀、红肿、疼痛等。
2.3.1 感染性关节炎感染性关节炎是指由于细菌或其他微生物感染引起的关节炎。
患者常常出现发热、关节肿胀和活动受限等临床表现。
治疗方法包括抗生素治疗和物理治疗等。
2.3.2 类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种自身免疫性的慢性关节炎。
患者常常出现多处关节受累、早晨僵硬和乏力等。
治疗方法包括抗风湿药物治疗和物理治疗等。
3. 结论颞下颌关节是咀嚼和开口的重要组成部分，但可能会发生各种类型的疾病。
根据发生原因和临床表现，可以将颞下颌关节疾病分为退行性变性疾病、发育异常和关节炎等。
颞下颌关节疾病的分类
颞下颌关节疾病的分类
颞下颌关节疾病的分类可以分为以下几类：
1. 颞下颌关节紊乱：这是一种常见的颞下颌关节疾病，包括颞下颌关节紊乱和颞下颌关节滑脱。
颞下颌关节紊乱是指颞颌关节的结构异常或功能障碍，导致下颌骨在开口或关闭时发生不正常的滑动。
颞下颌关节滑脱则是指下颌骨在张口时从颞骨突滑入颞骨突凹槽，但无法回到正常的位置。
2. 颞下颌关节炎：这是颞下颌关节疾病的一种炎症性疾病。
常见的原因包括感染、自身免疫性疾病或退行性关节炎。
症状包括颞下颌关节疼痛、关节肿胀、咬合困难等。
3. 颞下颌关节骨折：这是一种颞下颌关节的创伤性疾病，多由头部受到严重打击或外力引起。
骨折可发生在颞骨、下颌骨或颞下颌关节软骨处，导致颞下颌关节功能受限、疼痛和肿胀。
4. 颞下颌关节强硬症：这是一种慢性疾病，其原因可以是颞下颌关节旁组织的纤维化、钙化或关节腔内的瘢痕形成。
症状包括口张开困难、下颌骨运动受限以及关节疼痛。
5. 颞下颌关节退行性疾病：这是一种随着年龄增长而发生的关节疾病，可导致颞下颌关节的退化和功能障碍。
常见的症状包括颞下颌关节疼痛、关节咯咯声和下颌骨运动受限。
以上是一些常见的颞下颌关节疾病分类，具体的疾病类型还有
更多。
如果出现颞下颌关节不适或疼痛等症状，建议及时就医进行诊断和治疗。
颞下颌关节常见病(1)
临床表现：
1、可症出状现：双前侧方。脱位主要以以单侧急性前脱位常见亦
（一下）颌单中侧线出偏现向脱健位侧时，，后患牙者早不接能触闭。合，前牙开牙合，
第二节 颞下颌关节紊乱病 一、咀嚼肌紊乱疾病
包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛、不能分类的局 部肌痛以及纤维变性挛缩等，以肌筋膜疼痛为为 见。
病因：外伤、微小创伤、精神紧张、寒冷刺激、
紧咬牙、夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接受损。
一、咀嚼肌紊乱疾病
临床表现：一处或多处咀嚼肌出现局部持续性
疼痛，在耳部或耳前钝痛。有扳机点疼痛。疼痛 在一天中逐渐加重；开口型偏向患侧。关节区无 压痛，无关节弹响。
关节半脱位：主要表现为开口过大，超过 40mm以上。大开口过程中产生重击声的弹响 或称为钝响，并出现短暂的下颌运动停顿。
诊断
可复性盘前移位：以关节弹响为主要症状 不可复性盘前移位：有关节弹响史，并有明显的
关节疼痛及开口受限 关节半脱位：有习惯性大张口的病史
治疗原则
可复性盘前移位：以保守治疗为主。 牙合垫有助于减轻或消除弹响。
不可复性盘前移位：手法复位后牙合垫 治疗
关节半脱位：以保守治疗为主，限制 大张口；使用张口训练仪器。保守治 疗无效后可进行关节内窥镜直视下注 射硬化剂、关节结节切除术等。
三、炎性疾病
炎性疾病是指颞下颌关节滑膜以及关节 囊出现炎症反应，主要包括急性、慢性 滑膜炎；关节囊炎。
病因：颞下颌关节滑膜炎可分为原发
颞下颌关节常见疾病
颞下颌关节常见疾病颞下颌关节的功能解剖颞下颌关节解剖：颞下颌关节(temporomandibular joint) 位于颅骨与下颌骨之间，分左右两侧，为人体所有关节中结构最复杂、生理功能最多的全身唯一的双侧联动的绞链关节，具有转动和滑动两种功能。
颞下颌关节上由颞骨的关节窝、关节结节，下由下颌骨髁突以及位于两者间的关节盘、关节囊和周围的韧带所构成。
在颞下颌关节周围有许多韧带，分别是颞下颌韧带、蝶下颌韧带、翼下颌韧带、茎突下颌韧带以及盘锤韧带。
其主要作用是悬吊下颌骨和限制下颌运动的范围。
颞下颌关节的血管和神经分布：颞下颌关节的动脉来自关节周围的颈外动脉分支，在关节内外互相吻合成血管网。
其中最主要是来自颞浅动脉和上颌动脉的分支参与颞下颌关节的血供。
颞下颌关节的神经支配主要是三叉神经下颌支的分支，包括耳颞神经、咬肌神经、颞深神经和翼外肌神经的关节分支。
颞下颌关节的运动：下颌运动包括转动和滑动，基本方式有：开闭口、前伸、后退及侧向运动。
(一)开闭口运动开闭口运动是转动和滑动相结合的运动。
(二)前后运动下颌的前伸和后退运动主要是滑动运动。
(三)侧向运动是一种不对称的下颌运动，由翼外肌和颞肌交替收缩完成。
一侧的髁突和关节盘沿关节结节向对侧前下内方向作转动运动，对侧髁突以其纵轴作转动运动，两侧髁突有轻微的滑动运动。
回复时两侧髁突按原轨迹作相反运动。
颞下颌关节疾病颞下颌关节疾病的分类国内外尚无统一标准。
近年来国内外口腔颌面外科教科书主要将此疾病分为：颞下颌关节紊乱病、关节脱位、关节强直、颌间挛缩、关节炎、关节先天性或发育性疾病、关节外伤与肿瘤等。
颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)是口腔颌面部常见病之一。
好发于20～30岁的青壮年，女性多见，发病率在20％～50％之间。
颞下颌关节紊乱病是由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、因素、免疫等多因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的—组疾病总称。
颞下颌关节解剖及常见病
关节囊特点：
▪ ①、松而薄：人体中唯一没有外力便可以 脱位，而脱位时关节囊并不撕裂的关节。
▪ ②关节囊内存在着许多感受器： ▪ Ruffini小体：运动感受 ▪ 高尔基腱器官：感受张力 ▪ 帕西尼小体：(Pacini小体)运动感受器 ▪ 游离神经末梢：最多，可能与该区疼痛刺
激有关
③、 关 节 囊 外 被 颞 下 颌 韧带加强，上前方附着 于关节结节顶之前方， 上后方附着于鼓鳞裂， 前内方与翼外肌上头融 合，外侧附于颧弓、关 节窝边缘和关节后结节 。内侧止于蝶骨嵴。下 方止于髁突颈部。
颞下颌关节的解剖
基本结构
o 关节面——关节窝、关节结 节和髁突
o 关节盘——前带腔——上腔和下腔
辅助结构
o 韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带 o 关节盘附着——盘后区
颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有 以下特点：
❖ 具有负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高达 数十千克；
关节盘的形态结构
前带：较厚， 前、后径窄， 有胶原纤维和 弹性纤维组成 ，纤维的排列 前后方向，有 小动脉、毛细 血管和神经。
前 带较厚，前后排列胶原和弹性组成，有血管及神经。 前伸部
颞前附着 关节盘上方前缘—关节结节前斜面前缘 下颌前附着 关节盘下方前缘—髁突前斜面前端 两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘的前伸部
关节盘在组织学、解剖和功能方面的特点
➢ 由纤维组织构成，纤维软骨较透明软骨更耐压碎力及 剪切力。纤维软骨有弹性，缓冲对骨面压力。
➢ 弥补关节窝明显大于髁突的缺陷，使上下关节面吻合， 关节运动稳定、灵活。
➢ 双凹的关节盘协调两凸起的骨面。 ➢ 不是均质体，并可弯曲，调节髁突运动时关节间隙的
变化，增加稳定性。 ➢ 调节铰链运动时，两髁突轴心不平行的关系。 ➢ 关节盘前方的翼外肌上头与双板区上层纤维保持关节
牙医必须了解的颞下颌关节病的5个阶段
牙医必须了解的颞下颌关节病的5个阶段颞下颌关节病是一种与颞下颌关节相关的疾病，牙医在日常工作中必须了解并掌握其5个阶段的知识。
颞下颌关节病的发病原因较为复杂，常见的包括错误的咬合、关节退行性变、创伤等。
在牙医的职业生涯中，了解和诊断颞下颌关节病对于提供准确的治疗方案至关重要。
第一个阶段是疼痛。
颞下颌关节病的早期症状往往是颞下颌关节疼痛。
患者可能会感觉到耳朵附近的不适感，咀嚼食物时会有剧痛，还可能伴有咬合困难。
因为这些症状与其他牙齿疾病相似，牙医需要仔细询问患者的症状并进行全面的口腔检查，以确诊是否患有颞下颌关节病。
第二个阶段是关节咯吱声。
在颞下颌关节病的进展过程中，患者可能会出现关节咯吱声。
当患者咀嚼食物或张口时，可能会听到关节突发出的咯吱声。
这一阶段的出现表明关节有进一步的损伤，需要进行及时的治疗才能避免病情恶化。
第三个阶段是关节脱位。
颞下颌关节病的严重程度逐渐加重，患者可能会出现颞下颌关节脱位的情况。
当患者张口进行日常的活动时，关节可能会发出刺耳的咯吱声，严重的情况下甚至会出现关节卡住无法闭合的情况。
在这个阶段，牙医可能需要进行手术或使用特定的矫正器械来纠正关节的位置。
第四个阶段是关节压迫。
颞下颌关节病的进一步发展可能导致关节被相邻的组织压迫。
患者可能会出现面部疼痛、颞下颌关节周围的肿胀以及咬合不齐等症状。
牙医需要通过口腔检查和影像学检查来进一步了解关节的状况，并制定相应的治疗方案。
第五个阶段是关节破坏。
如果颞下颌关节病得不到及时的治疗，病情可能会进一步恶化，导致关节的结构受到严重破坏。
患者可能会出现关节功能丧失、面部变形等严重后果。
牙医在这个阶段可能需要与其他医学专家合作，比如口腔颌面外科医生或颞下颌关节病专家，来制定更加复杂和系统的治疗方案。
总而言之，牙医在日常工作中必须了解并掌握颞下颌关节病的5个阶段。
通过仔细询问患者的症状，进行全面的口腔检查和影像学检查，以及与其他医学专家的合作，牙医可以提供准确的诊断和治疗方案，帮助患者尽早摆脱颞下颌关节病的困扰。
颞下颌关节常见病(1)
关节内强直
诊断：
病程长，有外伤、感染或者手术史，开口 受限逐渐加重，髁突活动减弱或消失。
X线片显示：纤维强直关节间隙模糊，骨性 强直则关节间隙完全消失。
治疗原则：主要是手术治疗。
临床表现：与急性前脱位症状相同，但
下颌有一定的活动度，疼痛不明显。
诊断：根据症状和病史不难诊断。 治疗原则：手法复位效果不佳者可在关
节内镜下行关节复位术等手术治疗。
第四节 颞下颌关节强直
因关节及关节周围组织器质性病变造成开口 困难或完全不能张口者称为颞下颌关节强直。
根据病变的部位分为：关节内强直；关节外 强直和混合性关节强直
病因：颞下颌关节滑膜炎可分为原发性与
继发性两种。原发性病因不明，继发性多 由外伤、微小创伤、感染、关节盘移位、 骨关节病等因素所致。
三、炎性疾病
临床表现：急性期关节疼痛明显，下颌
运动时疼痛加剧。患侧后牙不能咬合，张 口受限，开口型偏斜。慢性期疼痛不明显， 张口受限明显。
诊断：滑膜炎有外伤、微小创伤、感染等
治疗原则
可复性盘前移位：以保守治疗为主。 牙合垫有助于减轻或消除弹响。 不可复性盘前移位：手法复位后牙合 垫治疗 关节半脱位：以保守治疗为主，限制 大张口；使用张口训练仪器。保守治 疗无效后可进行关节内窥镜直视下注 射硬化剂、关节结节切除术等。
三、炎性疾病
炎性疾病是指颞下颌关节滑膜以及关节囊 出现炎症反应，主要包括急性、慢性滑膜 炎；关节囊炎。
四、颞下颌关节的运动
1. 开闭口运动：开闭口运动是转动和滑动相 结合的运动。
2. 前后运动：下颌的前伸和后退运动主要是 滑行运动。
3. 侧向运动：是一种不对称得下颌运动，由 翼外肌和颞肌交替收缩完成。
颞下颌关节知识点总结
颞下颌关节知识点总结结构颞下颌关节由下颌骨和颅骨之间的关节面、软骨盘和关节囊组成。
关节面表面光滑，涂有关节软骨，有助于减少摩擦。
软骨盘位于关节面之间，起到缓冲和分离作用，使下颌骨能够在颅骨上进行滑动。
关节囊包围关节，内部充满了关节液，有助于润滑和缓冲。
此外，TMJ周围还有多种肌肉和韧带，它们起到固定和支撑的作用。
功能颞下颌关节在咀嚼和开合嘴时起到关键作用。
在咀嚼时，下颌骨可以向下滑动和旋转，这使得我们能够咀嚼各种不同的食物。
在开合嘴时，TMJ允许下颌骨向前滑动，并在关闭时使牙齿对齐。
另外，TMJ还参与了说话和吞咽的过程。
常见问题由于颞下颌关节的复杂性，它可能会出现多种问题，包括以下几种常见情况：1. 颞下颌关节紊乱颞下颌关节紊乱可能由于软骨盘的移位或关节面的损伤而引起。
患者可能会出现咀嚼困难、疼痛和颞下颌关节发出咯咯声。
治疗方法包括物理治疗、口腔矫正器和手术。
2. 颞下颌关节炎颞下颌关节炎是指颞下颌关节的炎症。
患者可能会出现颞下颌关节和周围肌肉的疼痛、肿胀和活动受限。
治疗方法包括局部热敷、止痛药和物理治疗。
3. 颞下颌关节强直颞下颌关节强直是一种罕见的疾病，患者会出现颞下颌关节的活动范围受限。
治疗方法包括物理治疗和手术。
4. 颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位是指下颌骨移位，并导致口不能闭合。
治疗方法包括重新定位和牙医的治疗。
治疗方法针对颞下颌关节问题的治疗方法包括以下几种：1. 物理治疗物理治疗可以帮助患者缓解颞下颌关节疼痛和提高关节功能。
常见的物理治疗方法包括热敷、冷敷、按摩和运动疗法。
2. 口腔矫正器口腔矫正器可以调整下颌骨的位置，并减轻颞下颌关节的压力。
常见的口腔矫正器包括保护器、矫正器和夜间牙套。
3. 药物治疗药物治疗可以帮助患者减轻颞下颌关节疼痛和炎症。
常用的药物包括止痛药、消炎药和肌肉松弛剂。
4. 手术在一些复杂的颞下颌关节问题中，可能需要进行手术治疗。
手术的目的是重建、修复或替换受损的颞下颌关节结构。
颞下颌关节常见疾病-精品医学课件
颞下颌关节常见疾病
颞下颌关节的解剖生理功能
解剖结构：关节凹、关节 结节、关节盘、关节囊、 韧带、提颌肌群、降颌 肌群
生理功能：开口、闭口、 侧向、前后运动
颞下颌关节紊乱综合征
病因：精神紧张、合关系异常、肌肉 痉挛、单侧咀嚼、过度咬硬物等
临床表现：张口受限和张口异常，疼 痛，弹响
治疗：自我保健，局部封闭，理疗， 合板，手术
颞下颌关节脱位
病因：过度张口，遭受暴力 临床表现：口不能闭，耳前凹
陷，中线偏位 治疗：手法复位（口内、口外）
限制下颌运动
颞下颌关节强直
分类：真性，假性 病因：损伤，炎症 临床表现：张口受限，髁状突活动受限，
中线偏位，咬合紊乱 治疗：真性－下颌骨截骨，关节成形
假性－切除
颞下颌关节疾病分类及诊断标准
颞下颌关节疾病分类及诊断标准
颞下颌关节疾病分类及诊断标准有以下几点：
1.咀嚼肌紊乱疾病：包括肌筋膜痛、翼外肌功能亢进、翼外肌痉挛、咀嚼肌群痉挛。
2.结构紊乱疾病：为关节正常有机结构关系的异常改变，包括关节盘各种移位(如可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等)，关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。
在关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕脱的患者中，常伴有关节半脱位。
在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中，常常存在中间状态，临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结，关节盘不能恢复正常位置。
单纯此类疾病X线检查应无骨性关节结构的退行性改变，但可同时伴有轻、中度骨关节病样改变。
3.关节炎症性疾病：包括滑膜炎和(或)关节囊炎，可分为急性及慢性。
临床表现为关节局部疼痛，并随功能活动而加重，特别是随向上、后方的关节负重压力和触压诊而加重。
此类病例影像检查应无骨关节病及结构紊乱改变，但可同时伴有或继发于骨关节病及结构紊乱发生。
4.骨关节病：根据病因及临床情况可分为关节盘穿孔、关节骨质退行性变、关节盘穿孔、破裂伴关节骨质退行性变。
最新《口腔科学》温医大：颞下颌关节常见病-药学医学精品资料
TMD的发病因素及机制
生活事件 心理社会
个性异常
个性易感
代谢、免疫
TMD
微小创伤
合干扰
解剖因素 过大开口 过硬食物
颞下颌关节紊乱病
• 诊断
– 颞下颌关节张闭口位片； – 颞下颌关节腔造影； – 颞下颌关节MRI； – 颞下颌关节CT；
颞下颌关节强直
• 关节内强直
– 病因：
• 先天性和后天性，最常见为外伤、感染。
– 临床表现：
• • • • 主要症状是进行性开口困难或完全不能开口。 面下部发育畸形。 合关系紊乱。髁突活动减弱或消失： X线检查 关节间隙模糊，呈球形或T型；
颞下颌关节强直
单侧关节内强直
颞下颌关节强直
双侧关节内强直
• 治疗原则：保守治疗为主；
颞下颌关节紊乱病
• 结构紊乱疾病
– 又称关节内紊乱，主要是指颞下颌关节盘移位。
• 主要类型
– 可复性盘前移位（弹响为主)； – 不可复性盘前移位； – 关节半脱位；
颞下颌关节紊乱病
• 临床特点：
– 以开口运动中各不同时期的弹响和杂音为主要待征; – 有由弹响音质变为破碎音质的可靠病史，可伴有不同 程度的疼痛及开口度、开口型异常; – 常继发于咀嚼肌功能紊乱；也有的由急性前脱位后未 治愈造成。有的可以治愈；有的则进一步发展成关节 器质性改变；也有的长期稳定在这一阶段而不发展， – x线表现：平片无骨质改变，但一般均有关节间隙异常。 造影片可显示各种关节盘移位、关节盘附着松弛或撕 脱及关节囊扩张等
颞下颌关节脱位
颞下颌关节常见病
修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。《醉翁亭记》就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字
1．初读文章，结合工具书梳理文章字词。2．朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例
环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智
病因：颞下颌关节滑膜炎可分为原发性与
继发性两种。原发性病因不明，继发性多 由外伤、微小创伤、感染、关节盘移位、 骨关节病等因素所致。
三、炎性疾病
临床表现：急性期关节疼痛明显，下颌
运动时疼痛加剧。患侧后牙不能咬合，张 口受限，开口型偏斜。慢性期疼痛不明显， 张口受限明显。
诊断：滑膜炎有外伤、微小创伤、感染等
大多发生在儿童，随着年龄增长，逐渐出现张口受 限，早期为纤维强直，后期发展为骨性强直。 纤维强直在关节区无疼痛，进行性张口受限，患者 仍可轻微张口。 骨性强直表现为完全不能张口。 儿童面部发育异常，造成下颌后缩，形成小颌畸形。 严重者呈鸟嘴畸形，伴发阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征。
关节内强直
诊断：
四、颞下颌关节的运动
1. 开闭口运动：开闭口运动是转动和滑动相 结合的运动。
2. 前后运动：下颌的前伸和后退运动主要是 滑行运动。
3. 侧向运动：是一种不对称得下颌运动，由 翼外肌和颞肌交替收缩完成。
第二节 颞下颌关节紊乱病 一、咀嚼肌紊乱疾病
咀嚼肌紊乱疾病：包括肌筋膜疼痛、肌炎、 肌痉挛、不能分类的局部肌痛以及纤维变 性挛缩等，以肌筋膜疼痛为为见。
颞下颌关节和唾液腺常见病
思考题
1、急性化脓性腮腺炎的临床表现及治疗 方法
（4）颌下间隙感染:有牙痛史或化脓性淋巴结炎,皮 肤发红,压痛,凹陷性水肿,导管口正常,无阻塞症 状.
5、治疗
1、进酸性食物,促进唾液分泌, 适于小结石或泥沙样结石。
2、涎石摘除术,适于下颌第二磨牙前导管结石,涎 体功能正常。
3、腺体切除术,适于腺体内及导管后部,腺门处结 石,丧失分泌功能的腺体。
阴性涎石可作造影检查,有充盈 缺损,确诊为涎石病者不能作造 影检查。
4、诊断及鉴别诊断
（1）舌下腺肿瘤:无导管阻塞症状,恶性肿瘤多发,累 及舌神经,舌麻木.
（2）颌下腺肿瘤:渐进性肿大,无阻塞症状.
（3）颌下淋巴结炎:有牙痛史或上呼吸道感染史,无 阻塞症状,导管口正常,分泌正常.可触及界限清楚 的活动肿块,压痛.
颞下颌关节紊乱病的诊断
病史 主要症状 临床检查 辅助检查： （1） X线片
（关节薛氏位和髁状突经咽侧位） 可见关节间隙的改变和骨质的改变
（2）关节造影：主要为上关节腔造影（将有机 碘水溶液注入关节盘的上面腔隙内）
可显示关节盘上下面的形态、位置、穿孔 破裂等情况
（3）关节内窥镜检查 改变
：可发现本病的早期
第一节 唾液腺炎症
分类: ① 化脓性感染:病原菌为葡萄球菌,以红肿痛脓
性分泌物为主。
② 病毒性感染:病原菌为流行性腮腺炎病毒,以 红肿痛为主,分泌物清亮。
③ 特异性感染:病原菌为结核杆菌,伊氏放线菌 。
一、急性化脓性腮腺炎
病因 最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌,少数为链球菌
课程资料：颞下颌关节常见疾病
颞下颌关节的解剖生理功能
解剖结构：关节凹、关节
结节、关节盘、关节囊、 韧带、提颌肌群、降颌 肌群
生理功能：开口、闭口、
侧向、前后运动
颞下颌关节紊乱病
（temporomandibular disorders）
咀嚼肌紊乱疾病
（masticatory muscle disorders） 病因：精神紧张、合关系异常、肌肉负荷
张口受限
治疗：可复性盘前移 合垫
不可复性盘前移 手法复位＋合垫，手术
过度、外伤、寒冷刺激、单侧咀嚼、 开口过大等
临床表现：咀嚼肌疼痛，有压痛点，张口
受限和张口型偏斜
治疗：减少下颌活，局部封闭，理疗，
服用抗炎药物，应用合垫
关节结构紊乱疾病
（internal derangement）
病因：关节负荷过重造成的损伤，外伤，精神
紧张，合关系紊乱
临床表现：
v 关节弹响，开口型异常，关节区压痛， v 可复性盘前移无张口受限，不可复性盘前移