膝关节骨性关节炎的分级治疗
膝关节骨关节炎的分级治疗
膝关节骨关节炎的分级治疗作者：孙庆祥来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【关键词】膝关节；骨关节炎；分级；治疗文章编号：1004-7484（2013）-12-7286-01随着高科技飞速发展，社会竞争压力增大，快节奏的生活及工作方式扩大化，而且老龄化社会问题也伴随而来。
膝关节骨关节炎引发因素也随之增多，病例也增加。
因此，膝关节骨关节炎的分级治疗措施给患者带来福音。
本文就膝关节骨关节炎的分级治疗因素及措施简单分析如下。
1 膝关节骨关节炎概述1.1 流行病学随着社会人口的老龄化，膝关节骨关节炎病的发生会越来越多，严重危害老年人的健康。
初步调查我国骨关节炎发病率是3%，北方发病率高于南方，42.8%的女性、21.5%的男性有X线表现，但有症状者女15%、男10%左右；而年龄在40-60岁之间的将占一半。
1.2 病因学膝关节骨关节炎机理尚不明了，一般认为病理基础是软骨的破坏，病理生理表现为软骨基质蛋白多糖生物合成和分解异常，也就是说合成减少及分解增加。
关节软骨的破坏带来了一系列的问题，首先是软骨下骨质硬化，在骨端边缘特别是在不负重区有骨赘形成。
表现为机体的自我修复过程。
可能由于滑膜摄取变性软骨碎片，以至绒毛肥大，急性滑膜炎偶有发作。
关节囊纤维化并萎缩。
脱落的软骨碎片，在关节滑液的营养作用下形成关节内游离体，并逐渐长大。
关节内渗液常发生在早期和急性炎性加重时液体清晰、粘稠，蛋白含量低细胞记数稍高于正常。
其形成原因主要有：①年龄，年老软骨发生老化，基质丧失硫酸软骨素，剩下无支架的胶原纤维；②生物力学：肥胖，股四头肌力量下降，以及关节过度使用；③生物化学：滑膜炎产生炎性蛋白和酶，透明质酸酶增加，但质量和黏度下降；④遗传因素：遗传因素致胶原蛋白合成障碍，软骨发育不良；⑤其他因素：软骨下骨内压升高、外伤、毒素等1.3 临床症状膝关节骨关节炎活动时疼痛，不运动时无疼痛；伴或不伴有肿胀；疼痛以上、下楼明显；伴或不伴有关节交锁；伴或不伴有打跪现象；有或无关节肿胀；有或无膝内外翻畸形；有或无关节间隙压痛；有或无髌骨周围压痛；有或无髌股碾磨试验阳性；有或无回旋挤压试验阳性；侧方应力试验多阴性。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径 (自动保存的)
□针灸
□外治法
□透明质酸钠关节腔内注射（每周一次）
□正清风痛宁关节腔内治疗
□中药熏蒸治疗
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□根据患者具体情况确定其他检查
□对症处理
□关节腔内治疗
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中药汤剂或相应中成药
□手法
□针灸
□外治法
□运动疗法
□透明质酸钠关节腔内注射（每周一次）
2．日常生活、工作能力基本恢复。
（十）有无变异及原因分析
1．在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。
2．临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。
3．治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）（TCD编码：BNV090、ICD-10编码：M17.901）
范县中医院康复科合计：4986元
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径住院表单
姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：出院日期：住院天数
标准住院日≤21天实际住院日：天
风湿热痹证：膝关节疼痛，掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。
瘀血痹阻证：膝关节疼痛，拒按，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。
肝肾亏虚证：膝腿酸软无力，或绵绵作痛，常伴腰腿痛，喜按喜揉，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。脉沉细或沉弱无力。
宜宾市第二中医院外二科优势病种膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
宜宾市第二中医院外二科膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见的慢性、进展性关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。
一、中西医病名中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090）西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）二、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。
1、临床表现膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性4、具体诊断标准综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
X线表现（0～I级）。
中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。
X线表现（II～III级）。
晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。
X线表现（IV级）。
（三）证候诊断1、风寒湿痹证肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
膝关节骨性关节炎的治疗体会
总之 ， 单次骶管阻滞麻醉用于ｄ ， Ｊ Ｌ 包 皮环切术 ， 操作简便 ， 麻 醉效 果满意 ， 对 呼 吸、 循环影响较小 ， 术后 苏醒快 ， 清醒质量 高， 大大减少 了单纯氯胺酮麻醉引起 的并
发症 和 不 良反 应 ， 围术 期安 全 性得 以提
据情况（ 如体动 或 Ｈ Ｒ 明显 增快 ） 间断追 加 氯胺 酮 １～ ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 至手术结束 。
膝 关 节骨 性 关 节 炎 的治 疗 体 会
刘承武 万春燕
资料 与方 法
上痛觉受体 ， 缓解疼痛等作用 。根据膝 关 节的解剖结 构以及临床诊 断 ， 髌 骨上 １ ／ ３ 位置处通 常是软 骨磨损 重退 变程 度重 的 地方 ， 药物注射 后易 弥散 ， 且 效果 好 。②
２ ６ ６ １ ０ ０山东青 岛市城 阳区人 民医院
结 果
２ 金熊元． ／ Ｊ ， ） Ｌ 麻 醉进 展 ［ Ｊ ］ ． 临床 麻醉 学杂
志， １ ９ ９ ２， ８ （ ２ ） ： １ ６ ０ ．
作轻柔 ， 避免进针过深 。ｓ ｂ Ｊ Ｌ 骶管容积仅 ４ 庄心 良， 曾因明， 陈 伯銮． 现代麻 醉学 ［ Ｍ］ ． １ ～５ ｍｌ ， 且４ ＪＬ 脊神经细 ， 鞘膜薄 ， 故麻醉 北京 ： 人 民卫 生 出 版 社 ， ２ ０ ０ ３ ： １ ４ ２ ８ ． 作用较成人 出现早 ， 药物浓度也可相应降 ５ 梁富华 ， 邹 明智． 基础 加骶管麻 醉在小儿 腹
欠 佳 所致 。
吐、 全脊麻 、 局麻药 中毒 。
讨 论
２ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 。合作 的患儿 可在 清醒状 态下
行骶管阻滞。患儿取左侧卧位 ， 双髋弯 曲 并摸到骶 裂孔 ， 用玻璃注射器接 ７号针头
中医药治疗膝关节骨性关节炎
中医药治疗膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是在老年人中比较多见的慢性疾病，会以关节活动受限、疼痛为主要表现，该病是骨关节软骨面退行性病变，或是继发骨质增生所致。
中医对该病有着独到的见解，而且中医药也有着丰富的临床治疗经验，下来就总结常见的膝关节骨性关节炎的中医药治疗方法。
中医药内治及调护在中医里将该病归入“痿证”“痹证”范畴，骨是病位所在，肾是该病的根本，主要是肾精亏虚、骨髓不受所养，导致病发。
因此，在临床治疗中需要遵循的原则是，益精、补肾、固本、扶正、填髓。
根据中医辨证标准进行分型，可以分成瘀血闭阻型、寒湿痹型、肝肾不足型，具体的表现及治疗方法如下：1、肝肾不足型反复的膝部酸痛、酸软，筋肉萎缩，屈伸不利，肢体麻木，还可伴随腰酸、耳鸣、头晕、形寒肢冷、面色少华等症状，在劳累后症状会加重。
脉沉数或沉弱，舌红少苔或舌淡苔白。
在临床治疗中可选择六味地黄汤，能够强筋壮骨、补益肝肾的效果。
在生活中还可以按揉委中、阳陵泉、血海、膝眼等穴位，都可以缓解疼痛，并注意劳逸结合，多休息，在疼痛严重时严格卧床休息，并将患肢垫高，以促进血液循环。
在饮食方面可以多进食具有强筋壮骨作用的食物，比如：骨头汤、黑芝麻、枸杞、大枣、羊肉、猪肝、牛奶等。
2、寒湿痹型膝部酸楚疼痛，疼痛部位有明显的肿胀感、重着感或如刀割感，疼痛缠绵，形寒肢冷，关节活动度降低，遇寒冷症状加重，遇热则舒。
脉濡缓、苔薄白腻、舌质淡红。
在治疗中可以选择独活寄生汤，能够达到温经通络、散寒除湿的效果。
在生活中患者需要注意膝盖保暖，减少关节活动；以低脂肪、高维生素、高蛋白、高热量饮食为主，还可多进食桂枝、羊肉、狗肉等温阳补气的食物。
3、瘀血闭阻型一般发病较突然，且存在外伤史，患侧膝关节刺痛、肿胀明显，疼痛点固定，同时患者还会有关节僵硬感，部分患者同时伴随腰背疼痛，活动后、遇寒冷时以及夜间都会症状加重；严重的患者下肢麻木、行走困难；且脉细涩、舌质淡、苔薄黄。
在临床治疗中，可以选择桃红四物汤，能够达到行气止痛、活血化瘀的效果。
骨关节炎kl分级标准
骨关节炎KL分级标准如下：
•KL零级：代表正常人群。
•KL一级：关节间隙疑似变窄，可能有骨赘（俗称骨质增生、骨刺）。
属比
较轻度的关节炎，只要使用药物治疗（如服用氨基葡萄糖等）、理疗（按摩、针灸等）这样的保守治疗手段活血化瘀，就能康复。
•KL二级：有明显骨赘，关节间隙疑似变窄。
这种需要注射治疗，临床使用
较多的办法是注射玻璃酸钠，也可以打封闭治疗。
•KL三级：中等量骨赘、关节间隙变窄较明确，关节会有明显的磨损。
这个
阶段主要采用关节镜微创手术治疗，严重的可以采用保膝手术。
•KL四级：有大量骨赘，关节间隙明显变窄，整个关节都损坏了。
此时主要
考虑全膝置换手术。
规范膝骨关节炎的分期分型,倡导膝骨关节炎的中医疗法——《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》解读
２．１ 对于临床的指导作用 《指南》将辨证分型与 期，缓解期与康复期患者病情稳定，因此建议单独应
临床分期相结合，说明了各证型常见于哪一分期，即 用中医疗法。
气滞血瘀证、湿热痹阻证、寒湿痹阻证多见于发作期
近年来，每年发表的关于 ＫＯＡ的文献有 ２０００余
和缓解期，肝肾亏虚证、气血虚弱证多见于缓解期和 篇，其中涉及中医疗法的文献占 ６０％ 以上。但相关
中医正骨 ２０２１年 ７月第 ３３卷第 ７期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０２１，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．７ （总 ４８１）· １ ·
·指南解读·
规范膝骨关节炎的分期分型，倡导膝骨关节炎的中医疗法
———《膝骨关节炎中医诊疗指南（２０２０年版）》解读
李盛华，周明旺 （甘肃省中医院，甘肃 兰州 ７３００５０）
［２］ 中国中医药研究促进会骨科专业委员会，中国中西医结 合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会．膝骨关节炎 中医诊疗专家共识 （２０１５年版）［Ｊ］．中医正骨，２０１５， ２７（７）：４－５．
［３］ 中医康复临床实践指南·膝骨关节炎制定工作组．中医 康复临床实践指 南 · 膝 骨 关 节 炎 ［Ｊ］．康 复 学 报，２０２０， ３０（３）：１７７－１８２．
的证候分布特点，同时通过分子生物学方法观察不同 中医疗法的运用原则，这为临床应用中医疗法治疗
分期患者疼痛相关生物标志物的表达情况，探究不同 ＫＯＡ提供了有力的依据。
分期疼痛产生的内在机制。
《指南》建议发作期首选中、西医疗法联合应用，
２ ＫＯＡ的辨证分型
或根据医生经验有选择地单独应用中医疗法。发作
由于地域差异、个体差异、医生认识水平差异，目 前 ＫＯＡ的 辨 证 分 型 标 准 不 统 一［１６］，无 法 有 效 指 导
膝痹(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、概述膝关节炎是膝关节的常见疾病，骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成。
是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。
以软骨的慢性磨损为特点。
常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症状，或症状轻微。
早期常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。
遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。
二、诊断标准（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-001.9-94）制定。
1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查X线检查：骨关节炎的x线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨（赘）形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指针一般在正常范围，伴有滑膜炎者可见c反应蛋白（cRP）及血沉（EDR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
（二）西医诊断标准1、近一个月内反复膝关节疼痛。
2、x线（站位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。
3、中老年患者（≥40岁）。
4、活动时有骨擦音。
综合临床、实验室及放射检查，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级：根据kellgren和Lawl.ecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级。
0级：正常。
Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙轻度变窄。
Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。
Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大明显畸形。
6、疾病分期根据临床及放射学结合，可分为以下三期：早期：症状及体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，五明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可，X线表现（0——Ⅰ级）。
膝关节骨性关节炎的分期治疗
・
（ 总０ ０ ３ ）・ ３・
专家述评 ・
膝 关 节 骨性 关 节 炎 的分 期 治 疗
侯德 才
（ 辽 宁 中医药大学 附属 医院， 辽宁 沈阳 １ １ ０ ０ ３ ２ ）
摘 要 膝 关节骨性关节 炎是 中老年人 的常见病 、 多发病 ， 其具体发病机制 尚未明确 。临床上膝 关节骨性 关节炎的分级标 准有很
囊性 变 和代偿 性 骨赘形 成 等病 理变 化 ， 导 致膝 关 节 生 物力 学结 构紊 乱 ， 出现关 节 疼痛 、 肿胀、 僵 硬及 功 能 障
法 。Ｋ ｅ ｌ ｌ ｇ ｒ ｅ ｎ — Ｌ ａ ｗ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ 分 级 法 将 膝 骨 关 节 炎 的 ｘ线
表现分为 ５ 级： ①Ｏ级 ， 正常； ②Ｉ 级， 轻微骨赘 ； ③Ｉ Ｉ
用 的是 Ｋ ｅ ｌ ｌ ｇ ｒ ｅ ｎ — Ｌ ａ ｗ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ分 级 标 准 和 Ａ ｈ ｌ ｂ ａ ｃ ｋ分 级
乱， 导致 Ｋ Ｏ Ａ的发生 。人 们已经认识到遗传 、 年龄、
炎症 及机 械损 伤 等 因素造 成 的软骨 损 伤 ， 可侵 犯 软 骨
下骨板及滑膜等关节周 围组织 ， 出现软骨下 骨硬化 、
重 影 响 了 中老 年 人 的 健康 ， Ｋ Ｏ Ａ 的治 疗 也 越 来 越 受 到人们 的重 视 。为 提 高 临床 医生 对 Ｋ Ｏ Ａ的认识 ， 本 文对 Ｋ Ｏ Ａ的病 因病 机 、 诊 断及 分期 治疗 述评 如 下 。
岁） ； ⑤晨僵 ≤ ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ； ⑥活动时有骨擦音（ 感） 。综合 临床 、 实验室及 ｘ线检查 ， 符合上述①②条或①③⑤
膝关节骨关节炎kl分级实例
膝关节骨关节炎kl分级实例-概述说明以及解释1.引言1.1 概述膝关节骨关节炎是一种常见的关节疾病，多发生在中老年人群中。
随着人口老龄化趋势的加剧，膝关节骨关节炎的发病率逐渐增高，给患者的生活质量造成了严重影响。
本文旨在对膝关节骨关节炎进行详细介绍，帮助读者更好地了解这一疾病的定义、病因、症状和诊断方法，以及重要性、治疗方法和预防措施。
通过对膝关节骨关节炎的全面了解，有助于患者及时发现并治疗疾病，提高生活质量。
1.2 文章结构1.3 目的本文旨在探讨膝关节骨关节炎的KL分级系统，通过对该疾病的定义、病因、症状和诊断进行详细介绍，帮助读者更全面地了解膝关节骨关节炎的发展过程和临床表现。
同时，通过对诊断的重要性、治疗方法和预防措施的讨论，旨在提供针对膝关节骨关节炎的有效管理策略，帮助患者及时进行诊断和治疗，减轻病情，提高生活质量。
未来展望部分将探讨膝关节骨关节炎领域的研究进展，为临床诊断和治疗提供新的思路和方法。
通过本文的阐述，希望能促进学术交流，推动膝关节骨关节炎领域的进一步发展。
2.正文2.1 膝关节骨关节炎的定义膝关节骨关节炎，又称为膝部骨性关节炎，是一种常见的关节疾病，主要由于膝关节软骨的磨损和损坏引起。
膝关节是人体运动最频繁的关节之一，日常活动中承受着较大的压力，因此容易受到损伤和磨损。
膝关节骨关节炎的发生在老年人中较为常见，但也有一部分患者是由于疲劳、运动损伤或其他因素引起的。
患有膝关节骨关节炎的患者常常会出现关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重影响日常生活和运动能力。
随着人口老龄化趋势的加剧，膝关节骨关节炎的发病率也在逐渐增加，成为一种不容忽视的健康问题。
诊断膝关节骨关节炎一般可以通过临床症状、体格检查和影像学检查等手段来确定。
早期诊断对于及时干预和治疗具有重要意义，以避免疾病进展和加重。
针对不同病情的患者，医生会根据疼痛程度和关节功能障碍的严重程度，制定个性化的治疗方案，帮助患者尽早恢复健康。
科普膝关节骨性关节炎的
▪中医治疗
▪ 中医综合治疗是目前较理想的治 疗方法。
▪ 中医综合治疗包括：针灸治疗、 推拿治疗、中药内服外敷治疗、 中药熏洗治疗、小针刀治疗等等。
中医症候分型
▪ 风寒湿阻：膝关节肿痛，时轻时重， 重坠胀痛，伸屈不利。游走性痛为风 重，重坠肿甚为湿重，固定冷痛为寒 重。舌淡苔白腻，脉弦紧。
▪ 痰瘀内停：膝关节肿痛持续日久，关 节活动不便，疼痛固定不移，昼轻夜 重，筋粗筋结，舌淡苔白腻，舌下少 许瘀点，脉滑或涩。
▪ 气血失调：膝关节肿胀疼痛，局部压痛明显， 动则痛甚，膝关节伸屈不便，下蹲困难，舌 红苔白，脉弦涩。
▪ 肝肾亏虚：病程较长，膝关节疼痛，程度较 轻，膝软无力，上下楼及下蹲时疼痛较甚， 偏阴虚者口干，手足心热，小便短少，舌红， 脉沉细；偏阳虚者腰膝酸软，畏寒肢冷，口 淡，小便清长，舌淡苔白，脉沉
▪ 湿热阻络：膝关节红肿热痛，尤以肿胀为甚， 扪之灼热，按之胀痛，膝关节困重坠胀，屈 伸不利，伴口苦咽干，舌红苔黄或黄腻，脉 数或滑数。
▪ 膝关节骨性关节炎有原发性和继发性两种： ▪ 原发性——与患者的年龄有密切关系，多见于50岁
以上的中老年人群。 ▪ 继发性——多由于创伤（膝、髌骨、半月板、膝关
节脱位等）；关节畸形（膝内翻、外翻）；关节疾 病（炎性关节病变，内分泌紊乱，缺血性坏死）。 而造成膝关节过早的发生严重的退行性改变。
膝关节解剖
膝关节MRI的正常表现
▪ 膝关节骨性关节炎的临床表现
▪ 膝关节长期反复疼痛，运动后加重，休 息后减轻，行走不方便，伸屈膝关节受 限，下蹲困难，上、下楼梯疼痛明显， 或突然活动发生刺痛，关节可有晨僵， 并常伴有软腿欲跌现象，在受凉、天气 变化或湿度增加时加重。膝关节伸直到 一定程度引起疼痛，在膝关节的伸屈过 程中往往发出捻发响声。严重的会出现 下肢肌肉萎缩，还可出现关节积液，并 发滑膜炎。
膝关节炎诊断、膝关节镜检查及保守治疗
膝关节炎诊断、膝关节镜检查及保守治疗我国45岁以上人群膝骨关节炎发病率达到 8%，60岁以上增加到10%。
并不是所有关节炎都要马上换关节，患者通过科学地保守治疗一般都能达到减轻或缓解临床症状的目的。
膝骨关节炎膝骨关节炎是一种退行性疾病，是由于关节软骨完整性破坏，滑膜的炎症及软骨下骨损伤而导致的关节疼痛、畸形与功能障碍。
膝骨关节炎的分期女性患病的发病风险明显高于男性，肥胖和超重、具有关节外伤史的人群也是膝骨关节炎的高危人群。
60 岁以上人群发病率超过 10%此外，膝关节周围肌肉萎缩、需要长期跪、蹲、屈膝动作或长期负重等特殊职业者、家族中存在关节炎的患者或存在肠道菌群紊乱等危险因素者也是膝关节的高危人群。
诊断满足诊断标准 1 +（2、3、4、5 条中的任意 2 条）可诊断膝关节骨关节炎膝骨关节炎的最显著的临床症状是膝关节疼痛、畸形和功能障碍。
应详细采集病史，包括发病时间，诱发因素、外伤情况、治疗经过及效果。
1、疼痛.早期疼痛轻或仅表现为不适感，活动后加剧，休息可缓解，晚期出现静息痛和夜间痛。
2、关节活动异常。
早期的关节活动协调性异常表现为关节打软和错位感，是由于关节面凹凸不平，关节稳定装置受损所致。
3、畸形和关节活动受限。
早期的关节活动受限是由肌肉保护性痉挛引起的，表现为清晨起床后或白天长时间不活动后，自觉关节僵硬，而稍活动后即可恢复正常，这种僵硬一般不超过30分钟。
膝关节僵硬，稍活动后缓解发展到晚期，肌肉痉挛的时间越来越长，导致肌肉及软组织结构性挛缩，使关节出现屈曲或内翻畸形，主动或被动关节活动均受限制，活动僵硬不适。
严重时关节活动过程中可闻及骨擦音，并出现关节积液。
关节内有游离体时可出现关节绞索。
查体。
膝关节骨关节炎早期查体可表现为内外侧关节间隙压痛、髌骨软骨面压痛，髌骨下摩擦感（+），关节活动受限以屈曲受限为主。
膝关节内翻畸形晚期则各方向活动均明显受限。
股四头肌萎缩，关节肿胀积液时，膝关节浮髌试验（+），可伴发关节畸形。
骨性关节炎的诊断和治疗
二.膝关节应用解剖
1．膝关节是由三部分组成：
股骨内外侧髁 胫骨平台
髌骨
2．膝关节周围的韧带及主要解剖结构
三. 病 因
• 年龄老化 • 炎症性关节疾病 • 神经营养障碍 • 关节局部磨损 • 肥胖 • 遗传因素
四，病 理
• 主要是膝关节负重侧关节软 骨退行性变，继发性滑膜炎 。
• 骨质增生, 关节软骨下有象 牙样改变,有骨坏死,骨质增 生以及滑膜炎。
膜可引起风湿性心脏瓣膜病。
（二）类风湿性关节炎
• 是一种慢性多关节炎症为主的全身性疾病。 分中枢和周边型两型。
• 中枢型以侵犯脊柱和大关节为主；周边型以 侵犯手、足小关节为主，常呈对称性。
• 早期为受累关节肿、痛、发僵、功能障碍； 晚期则关节变形。
• 我患病率为0.3%，见于任何年龄，高发期20 ～40岁。
八，诊 断
1.反复劳损或创伤史。 2.多发于中老年人, 逐步加重,可因劳累、外伤
而突然加重。
3. 疼痛症状伴关节活动受限。上下楼梯疼痛及 半蹲位膝部疼痛加重。
4. 膝关节肿胀,有时内、外侧关节间隙有压痛或 叩击痛;关节活动弹响磨擦音;关节挛缩或股四 头肌萎缩。
5.X线片表现
膝关节骨关节炎诊断标准
膝关节骨性关节炎的诊断和治疗
膝关节骨关节炎
膝骨性关节炎(OA):是一个以关节软骨退 行性改变为核心,累及骨质并包括滑膜、关节 囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同 程度的慢性炎症;是一种无菌性、慢性、进行 性侵犯关节,特别是负重关节的疾病。
一.流行病学
• 中年以后多发。
• 我国流调显示：骨性关节炎的总患病率约为 15%, 40岁人群为10%-17%； 60岁以上则 达50%；75岁以上人群中,80%患有骨性关 节炎。该病的最终致残率为53%。
膝痹病(膝关节骨关节病)中医治疗方案
膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》( 2015 年版)。
（1）初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
（2）起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人。
（3）膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声。
（4）X线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。
2.西医诊断标准参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）诊断标准进行诊断。
（1）临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
（2）影像学检查：X线检查：OA的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
（3）实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
（4）具体诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成③关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC<2000个/ml④中老年患者（≥40岁）⑤晨僵≤3 分钟⑥活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节OA 。
附：骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常；I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗
膝关节骨性关节炎
临床上存在症状与体征、影象学不相符的情况
治疗
膝关节骨性关节炎
治疗
结合HSS评分和X线表现相对分为五级
不同级别确定不同治疗方案
膝关节骨性关节炎影像学K-L分级
0级：正常；
I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；
II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨 下骨骨质轻度硬化改变，范围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙 明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显 畸形。
维护软骨基质的形态结构。
硫酸根在蛋白多糖聚合体的合成中具有浓度趋向作用，有利于氨基葡萄糖进入软骨基质。 抑制损伤软骨基质II型胶原的超氧化物自由基、胶原酶及磷脂酶的生成。
恢复被地塞米松损伤的软骨细胞的结构和功能。
膝关节骨性关节炎
改善结构的药物
国外最新研究结果提示，连续服用硫酸氨基葡萄糖 3 年能使患病关节的关 节间隙维持不变，而安慰剂对照组则显著狭窄；同时WOMAC指数有明显 改善，治疗效果在停药后不会迅速消失，而是维持相当长的一段时间。
目的
控制疼痛、改善活动功能、提高健康相关的生活质量、避免治疗的毒副作用
•
用药规则更新
乙酰氨基酚仍作为一线用药（价廉、有效、安全）
特异性COX-2抑制剂（coxibs）作为非选择性NSAIDs的替代药 曲马多可用于coxibs和NSAIDs禁忌或无效者
关节内注射或局部治疗可作为单一治疗方式或作为口服止痛药的辅助性治疗
骨性关节炎的治疗进展
骨性关节炎
骨性关节炎，俗称“长骨刺”、“骨质增 生”，是由多种原因造成的关节软骨完整性 受损而引起有关症状和体征的一组疾病，骨 性关节炎虽然从关节软骨起病，但影响整个 关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关 节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱 失而导致关节畸形和功能丧失。
骨性关节炎
2002 美国风湿病学会
在口服NSAIDs不能有效镇痛的情况下，建议单独或联合 使用外用辣椒碱药物
国内权威医院II期临床验证研究结果
辣椒碱较外用NSAIDs 起效更快捷、作用更持久
100 80 60 40 20 0 30min 60min 120min 180min 240min 治疗组％ 对照组％
•
其他
软骨下骨内高压、外伤、某些毒素
ABOUT OA
肥胖 创伤 老化 退变
膝关节骨性关节炎
缓解疼痛
治疗 改善功能 矫正畸形
减轻炎症
延缓软骨退化
目的
减轻残疾
膝关节骨性关节炎 目前的治疗方法
•
治疗
非药物治疗
物理治疗、有氧锻炼、肌肉训练、延展活动、体重控制、辅助支具
•
药物治疗
改善症状药物、改善结构药物
• 1+2，1+3+5+6，1+4+5+6 可以确诊
类风湿性关节炎诊断标（1987）
• • • • • • • • 符合下类标准中的4项可诊断为类风湿性关节炎： 晨僵至少持续1小时* 3个或以上关节有炎症* 手关节炎（腕、掌指关节或近端指间关节）* 对称性关节炎* 类风湿皮下结节 血清类风湿因子阳性 X线变化（手典型的类风湿性关节炎变化，包括侵蚀或 明确的骨脱钙） • *必须持续6周或以上
表明氨基葡萄糖能够阻断骨关节炎的进展。
Reginster Y-J et al. Long-term effects of Glucosamine sulfate on osteoarthritis progression: a randomized, placebo-controlled, clinical trial. The Lancet, Vol357, Jan 27, 2001, P251-256.
治疗组：辣椒碱 对照组：双氯酚酸
多模式镇痛
阿片类 NSAIDs 对乙酰氨基酚 辣椒碱 神经阻滞
Kehlet H, Dahl JB. Anesth Analg. 1993;77:1048-1056. Playford RJ, et al. Digestion. 1991;49:198-203.
• 降低每种镇痛药物剂量 • 产生协同作用,增强对伤
二级
膝关节骨性关节炎
疼痛 HSS评分（40～70） X线表现 肉眼表现
•
手术治疗
关节镜、关节软骨修复术、截骨术、人工关节置换
膝关节骨性关节炎 目前常用的药物治疗方法
•
药物治疗
改善症状的药物
NSAIDs、擦剂类止痛药、麻醉性镇痛药、肌松剂
•
改善结构的药物
软骨提取物：硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖
•
关节内注射药物
透明质酸钠、糖皮质激素
膝关节骨性关节炎
•
改善症状的药物
ACR就骨性关节炎治疗指南的更新
作用增强
害感受的抑制
• 减轻每种药物的不良反应
膝关节骨性关节炎
II
改善结构的药物
硫
硫
膝关节骨性关节炎
改善结构的药物
氨基葡萄糖是软骨细胞生物代谢必需的生理物质。软骨细胞利用
氨基葡萄糖合成大分子的粘多糖，这些蛋白聚糖构成软骨基质重
要的组成部分，与II型胶原纤维一起维持软骨的形态和功能。
膝关节骨性关节炎
功能 行走 不受限 >10个街区 5~10个街区 <5个街区 扶手杖 不能外出 不能行走 上下楼梯 正常上下楼梯 正常上楼，下楼需扶栏 上下楼均需扶栏 上下需扶栏，不能下楼 均不能 减分 屈曲挛缩5～10° 扶手杖或10～15° 16～20 ° >20 ° 双侧手杖 腋杖或助行器
分数 50 40 30 20 10 5 0 50 40 30 15 0 -2 -5 -10 -15 -10 -20
疼 痛 ×
NSAID不良反应
• 任何NSAID均可能造成胃的症状和消化道出血,有活动性 溃疡病时应禁用 • 其他副作用包括头痛,精神错乱和其他中枢神经系统症状, 加重高血压,水肿和血小板凝集能力下降 • 当使用阿司匹林时,肝脏酶有轻度升高 • 由于肾脏前列腺素的抑制,肌酐水平可升高,偶尔还能引 起间质性肾炎 • 服用阿司匹林而发生荨麻疹,鼻炎或哮喘的过敏者,如服 用其他NSAID药物也可能产生同样问题 • 有报道可引起粒细胞缺乏症
骨性关节炎
• 全身退行性骨关节病
• 病理：软骨破坏，骨质增生
一般情况
软骨 下骨
骨性关节炎
• 症状：疼痛，晨僵，肿胀，畸形
一般情况
膝外翻畸形
屈曲挛缩内翻畸形
屈曲挛缩外翻畸形
双膝内侧关节间隙变窄、屈曲挛缩内翻畸形
骨性关节炎
一般情况
• 体征：压痛，骨骼膨大，摩擦感，功能受限
骨性关节炎
类风湿性关节炎
外科治疗主要针对保守治疗无效且日常生活活动进行性受限者 其他预防或治疗方法正在研究和观察中，包括补充营养性物质，如氨基葡萄糖和电磁治疗
Schnitzer TJ. J Pain Symptom Manage, 2002 Apr, 23(4 Suppl):24-30.
膝关节骨性关节炎
治疗
疼痛来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等
所以，我们应该用什么外用制剂
中华医学会骨科学分会
－辣椒碱
－NSAIDs外用药
中华医学会风湿病学分会
－ NSAIDs外用药 －辣椒碱
ACR、EULAR
－辣椒碱 －NSAIDs外用药
口服与外用药的联合应用
2000 美国风湿病学会
对于轻-中度疼痛的膝关节炎，对对乙酰氨基酚反应不佳 的患者，可单独或联合应用外用止疼药物，如辣椒碱
HA分子量可高至5×106d
由滑膜细胞、成纤维细胞、软骨细胞合成 存在于滑液、（眼）房水、皮肤、软骨及 其它细胞外基质中
膝关节骨性关节炎
症状严重、药物治疗无效或失效
不能完全依赖非手术治疗 如何掌握手术时机
治疗
膝关节骨性关节炎 手术目的
• 清除关节内炎性组织、骨赘、游离体和磨损颗粒 • 矫正关节和肢体力线或畸形 • 增强关节的稳定性 • 修复关节缺损 • 重建毁损关节
•
分类
继发性
创伤性 先天性
局限性：髋臼发育不良
全身性：粘多糖病 代谢性：痛风、假性痛风 骨坏死 各种关节炎后遗症：RA、AS、SA、TB、化脓性、血友病等
骨性关节炎
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
流行病学
80.17%
发病率
10.66% 5.07% 1.61% 1.01% 0.81% 0.66%
膝关节骨性关节炎
患者分类
单侧或双侧（对侧膝关节置换成功） 单侧，对侧膝关节有症状 多发性关节炎或一般状况差
HSS评分方法
疼痛 分数 无 50 轻度或偶尔 45 仅在上下楼时出现 40 行走与上下楼均出现 35 中度 有时 20 持续 10 严重 0 活动范围 （5°=1分） 25 稳定性（任何位置的最大活动度） 前后方向上 <5mm 10 5~10mm 5 10mm 0 内外方向上 <5° 10 6～9° 5 10～14° 5 15° 0
• Heberden 结节
– 指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节， 位于远端指间关节的结节称为Heberden结节，位 于近端指间关节称为Bouchard结节。这种结节发展 很慢。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或 外斜畸形。
骨性关节炎诊断依据
• 1、近一个月反复膝关节疼痛 • 2、X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性 变，关节端骨赘形成。 • 3、关节液(至少2次)清凉粘稠，白细胞<2000/ml • 4、年龄>40岁 • 5、晨僵<15分钟 • 6、活动时有骨擦感