右侧卧位法腰硬联合麻醉用于剖宫产手术
改良式腰硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术的应用
改良式腰硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术的应用作者：卢钊楷等来源：《中国医学创新》2013年第12期【摘要】目的：探讨改良式腰硬联合麻醉应用于瘢痕子宫剖宫产手术的有效性和安全性。
方法：选择ASA Ⅰ～Ⅱ级二次剖宫产术480例，随机分为改良腰硬联合组、传统腰硬联合组两组。
改良组硬膜外穿刺成功后，置入腰麻针见脑脊液，根据患者体重蛛网膜下腔注入0.75%罗哌卡因（耐乐品）0.75～1 ml，向头侧置入硬膜外导管，立即注射2%盐酸利多卡因5 ml，5 min没有全脊麻等不良反应后，根据麻醉平面注入0.75%盐酸罗哌卡因7～12 ml；传统组硬膜外穿刺成功后，置入腰麻针见脑脊液，根据患者体重蛛网膜下腔注入0.75%罗哌卡因（耐乐品）1.5～2 ml，向头侧置入硬膜外导管。
记录两组产妇阻滞最高平面固定时间、范围及效果、术中疼痛强度、辅助用药情况、手术医生满意程度、生命体征变化及胎儿娩出后Apgar 评分。
结果：改良腰硬联合组比传统组最高阻滞平面固定时间更长，各项生命体征更加平稳，升压药使用次数更少，胎儿娩出后Apgar评分更高（P【关键词】改良式；传统式；腰硬联合麻醉；瘢痕子宫；剖宫产由于社会发展、观念转变、医源性因素等诸多原因，我国采用正常分娩方式的人数正在逐渐减少，采用剖宫产分娩方式的人数却不断上升，据报道有些地方竟然高达50%左右，因此，二次剖宫产的比率也随之越来越高。
瘢痕子宫再次剖宫产手术产科情况复杂，手术粘连多，手术难度及时间增加。
我国剖宫产麻醉以采用椎管内麻醉为主，再次行硬膜外麻醉时，可能由于硬膜外间隙慢性炎症，组织增生和局部粘连，甚至形成隔膜使局麻药扩散受阻，少数出现斑状阻滞、单侧阻滞和阻滞范围较窄或平面不稳定。
据相关统计，瘢痕子宫再次剖宫产术单纯硬膜外麻醉，阻滞不全率约为20%～22%[1]。
而腰硬联合麻醉集合了腰麻作用迅速、肌松完全的优点，连硬外可持续加药，以应付手术时间长的问题，比起单纯硬膜外麻醉有着明显的优势，这一方面对比国内外已经有很多的研究和报道，所以在此不作累述。
腰-硬联合麻醉不同剂量布比卡因在剖宫产术中的比较
腰一 硬联 合麻 醉具 有腰 麻和 硬膜 外麻 醉 的双重 优点 ，即腰 麻 起效快、 阻滞 完 善 、 药 量 少等 优 点 ， 经 硬 膜 外 导 管追 加 局 麻 用 可 药 ， 补单 纯腰 麻 阻滞 不全 和 阻 滞时 间 不够 的情 况 ， 手 术时 间 弥 使 不受 限制 ， 还可 行 硬膜 外术 后 镇 痛 ， 深受 妇 产科 和 麻 醉科 医师 的 欢迎 ， 被广泛 应用 于剖 宫产手 术 【 】 们选 择 了 ９ 例 行 剖宫 产术 ｌ 。我 ０ 产妇采用腰一 硬联合麻醉，观察不同剂量布 比卡因 Ｌ 的麻醉效 果及 并发症 进行 分析 比较 ， 探讨 合适 的局 麻药 剂量 。 旨在
征 ， 阻滞 平面一 般达 Ｔ 以上 即可 进行 手术 。 感觉 ６ 如果 低于 Ｒ 则从 硬膜外导管加入 ２ ％利多卡因使平面达到 Ｒ 以上。 如果血压降至 基础值的 ３ ％或 Ｓ Ｐ降至 ９ｍ Ｈ ０ Ｂ ０ ｍ ｇ以下 ， 被认定为低血压 ， 静注 麻 黄碱 ６ １ｒ 。 － ０ ｇ ａ １ 观察 指 标 ： － ３ 感觉 阻滞 平 面 ： 用 体 表针 刺 法 ， 定 麻醉 后痛 觉 采 测 消失平 面 。 记录 腰麻 后痛觉 消 失平 面达 Ｌ 和 Ｔ 的时 间和例数 。 麻 醉效 果 由术 者依 据肌 松及 产妇 的牵 拉 反应分 级 ： ， 松好 ， 优 肌 产妇 １ 资料 与方 法 无不适 ； 肌 松 尚 可 ， 良， 牵拉 反应 可 以忍受 ； ， 松差 ， 差 肌 牵拉反 应 １１ ．一般 资料 ：选 择 ２ １ 年 ３ 至 １ ０１ 月 ０月在 我 院行 择期 剖宫 产产 明显 ， 脉 辅助 用药 。观 察低 血 压 、 心 、 需静 恶 呕吐 、ｐａ评 分 、 Ａ ｇｒ 硬 妇 ９ 例 ， Ｓ 一Ⅱ级 ， 机 均 分 为 Ａ、 、 ０ Ａ ＡＩ 随 Ｂ Ｃ三 组 ， 有 产 妇 均无 膜外 用药 等情 况 。 所 心肺 肝 肾功能 异常 ， 妊娠 合并 症 ， 管 内麻醉禁 忌 证 。 无 无椎 １ 统 计分 析 ： 用 Ｓ Ｓ 统 ｛ －件处 理 ， 量 资料 以均数 ． 准差 ＿ ４ 采 ＰＳ ｋ Ｆ ｘ 计 ４ － 标 １ ． ２麻醉 方法 ： 有产 妇 术前 均 禁食 １—２ ， 饮 ８ ， 前 ３ｍｎ （±） 示 。组 问 比较采 用方 差分 析 ， 数 资料采 用 ｘ 检验 。 所 ０ １ｈ禁 ｈ术 ０ ｉ ｉｓ表 计 ： 常 规 肌 注 阿 托 品 ０ ｍ ，产 妇 人 室 后 常 规 多 功 能 监 护 仪 监 测 ２ 结 果 ．ｇ ５ ．三组产 妇 的年龄 、 高 、 重 、 身 体 孕周 差异无 统计 学意 义 。 Ｅ Ｇ Ｂ 、 Ｒ Ｓ Ｏ， Ｃ 、Ｐ Ｈ 、Ｐ 常规鼻导管吸氧， 在麻醉穿刺前所有产妇均 ２１ ．感觉 阻滞 平 面 ： 三组 腰麻 后 感觉 平面 达 ． 的时 间差异 无统 计 ｒ ６ 建立静 脉通 路后快 速补 充 复方乳 酸钠 液 ３ ０ ５０ ｌ 量扩 容 。 ０ — ０ｒ 适 ｎ 三 ２２ 组产 妇麻 醉穿 刺均 采用 右侧 卧 位 ，选 择 单点 法 于 Ｌ 间隙 穿刺 ， 学意 义 。达 到 Ｒ 的例 数 Ｂ ｃ组 明显 多 于 Ａ组 （＜ ． ）达到 Ｔ 、 Ｐ ００ ； ５ 硬膜 外 穿刺成 功后 ， 用针 内针 技 术 置人 ２Ｇ腰 穿针 ， 采 ５ 腰穿 针缺 的例 数 ｃ组 明显 多于 Ａ Ｂ组 （＜ ． ） 、 Ｐ ００ 。见表 １ ５ 。 表 １三组阻滞平面达 Ｔ 和 ｒ 的时间和例数 ６ ｒ ２ 口朝向头端 ， 穿刺成功后见脑脊液顺 利流 出后 ， 分别 向蛛网膜下 腔注 入 Ｏ ％布 比卡 因（． ％布 比卡 因 ２ １１％葡萄糖 ｌ ｌ 比 ． ５ ０５ ７ ｍ＋ ０ ｍ重 重 混 合 液 ３ １， ｍ ）Ａ组 １ ｍ ７ ｇ 、 ． ｌ（ｍ ）Ｂ组 １ ｍ ８ ｇ 、 ４ ． ｌ（ｍ ） ６ ｃ组 １ ｍ ．ｌ ８ （ｍ ）注药 时 间为 １—０ ， 后退 出腰穿 针 ， ９ ｇ， ５２ Ｓ然 经硬 膜外 穿刺 针 向 头 端置 人 硬膜 外导 管 ３４ｍ， ￣ ｅ 固定导 管后 ， 速将 产 妇转 为 仰 卧 迅 位 ， 手 术床 左侧 倾 斜 １～ ０ ， 免 发 生仰 卧 位低 血压 综 合 并将 ５２ 度 避
改良腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的临床研究
压， 例心率下降， 有６ 低于６ 次／ 需用阿托品处理 ； ０ 分， 复合组平
面扩散较慢 ， 血压下降不明显 ， ７例需 用麻黄 碱 ， 有 心率下 降不 明显 ， 两组间差异有显著性 （ ０ ０ ） 见表诉 有疼 痛。复合 组低 血压 、 心 、 恶
表 １ 术中不良反应发生情况
ｍ ）然后均置 人硬膜 外导 管 ， １， 仰卧后 右侧 臀部垫 高 ， 取左 侧倾
斜２ ３ ０～ ０度卧位。复合 组在蛛网膜下腔注药 ５分 钟后 ， 通过硬 膜外导管向硬膜外腔一次 注入 ０ ２ ％布 比卡 因 １ ｌ腰麻 组 ．５ ０ｍ ； 硬膜外 腔不 注任何药 物。用体 表针刺法 测定感 觉平 面 ， 使麻 醉 平 面尽 量控 制在 以下 。 ３ 观察指标 ． （） １ 血压 和心率 ： 记录入室血压和心率 （ 为基 础值 ） 腰麻给药 后第一 个 １ 钟 内 ， ， 二 ０分 每分 钟记 录一 次血 压 和
机分为单次 常用量腰麻组 （ 腰麻组 ） 和改 良的腰硬联合麻 醉组 （ 复合组 ） 。后者蛛网膜下腔注 入 ０ ５ ． ％重 比重 布 比卡 因 １
ｍ＋ ｌ 芬太尼 ２ ｇ５ ｉ后 硬膜外腔 注入 ０２％布 比卡 因 １ ｌ ０ ， ｒｎ ａ ．５ ０ｒ 。观察两组 的血压 、 的变化 ； 中有无疼痛 、 、 ｎ 心率 术 恶心 呕 吐、 皮肤瘙痒等不 良反应 ； 手术结束 后行 改 良 Ｂｏ ａｅ ｒ ｇ 运动 阻滞评分 ； ｍ 术后运动完全恢 复的时 间以及 术后有 效镇 痛时 间。 结 果 复合组低血压 、 恶心呕吐的发生率低 （ ００ ）下肢 运动神 经阻滞作用 比腰麻组 弱 ， 后运动 恢复时 间快 （ Ｐ＜ ．５ ； 术 Ｐ＜
等并发症发生率两组 间差异无显著性 （ 见表 １ 。 ） 手术 结束时行 Ｂｏ ａｅ ｒ ｇ 运动 阻滞评分 ： 麻组病 例集 中在 ｍ 腰 ２ ３ ， ～ 分 复合组大部分病 便评分 １ ２分 ， ２例为 ３分 ， ～ 仅 两组
腰硬联合麻醉在剖宫产术的应用
腰硬联合麻醉在剖宫产术的应用作者：石开斌来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】目的：比较腰硬联合麻醉与连续硬膜外阻滞两种麻醉方法在剖宫产术的临床应用效果。
方法：选取实施剖宫产手术健康产妇100例随机分成A.B两组，A组采用腰硬联合麻醉，B组采用连续硬膜外麻醉，每组50例。
记录麻醉起效时间、手术时间、麻醉至胎儿娩出时间、麻醉效果、新生儿Apgar评分及不良反应等指标。
结果：A组产妇中醉起效时间、手术时间、麻醉至胎儿娩出时间以及手术时间明显较B组短，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者不良反应经对症处理后，均迅速得以纠正，不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：腰硬联合麻醉与传统的硬膜外麻醉相比，综合了硬膜外阻滞和腰麻的优点，克服了传统麻醉方法局麻药使用量大、肌松差、镇痛不全、麻醉起效慢的缺点，具有起效快，局麻药使用量小，镇痛、肌松完善，母婴安全等特点，很适用于剖宫产术，值得临床推广使用。
【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产；硬膜外麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0571-02近年来，腰硬联合麻醉在产科的应用日益增多。
它结合了连续硬膜外阻滞和腰麻的优点，作用迅速，镇痛肌松效果显著，阻滞满意，无需辅助用药，针对盆腔深部牵拉起到完全消除的作用，使患者能够在没有痛苦的情况下顺利完成手术治疗，为产妇实施剖宫产手术提供了良好的手术条件。
本文目的在于比较腰硬联合麻醉与连续硬膜外阻滞两种麻醉方法在剖宫产术的临床应用效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取收治的100例单胎足月产妇作为研究对象，ASAⅠ～Ⅱ级，手术前没有胎儿宫内窘迫现象，年龄22-39岁，平均年24.5岁；体重52-85kg，平均体重62kg；所有患者基本生命体征平稳，一般状况良好，无麻醉禁忌症。
将全部患者随机分为两组，A组（腰硬联合麻醉）和B 组（硬膜外麻醉）各50例，经比较两组产妇一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。
腰硬联合麻醉用于剖宫产术麻醉体会论文
腰硬联合麻醉用于剖宫产术的麻醉体会【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果。
方法回顾性分析了在我院实施剖宫产手术中86例产妇的麻醉资料，随机分成观察组和对照组，对照组给予硬膜外麻醉，观察组采用腰麻硬膜外麻醉联合麻醉，比较两组麻醉效果及不良反应。
结果观察组麻醉效果明显优于对照组，差异有统计学意义（p<005），观察组麻醉起效时间、手术时间及不良反应明显少于对照组，但bromage评分高于对照组，差异均有意义（p<005）。
结论在腰硬联合麻醉剖宫产术中麻醉效果满意，而且安全、可行，并发症少，值得推广。
【关键词】剖宫产；腰麻；腰硬联合麻醉；麻醉效果doi：103969/jissn1004-7484（s）201306203 文章编号：1004-7484（2013）-06-2977-02剖宫产手术麻醉既要考虑产妇特殊的生理变化，又要保障母婴安全，故要求麻醉诱导快，止痛完善，肌肉松弛，对全身及胎儿呼吸几乎无影响。
由于腰硬联合麻醉具有麻醉起效快，镇痛及肌肉松弛的效果较好，被广泛应用下腹部以及盆腔手术中。
2010年1月——2012年12月对在我院实施剖宫产手术中采用腰硬联合麻醉，其麻醉效果好，现总结如下。
1 资料与方法11 一般资料在我院实施剖宫产术的产妇，年龄21-38岁，体重46-90kg，asa为i-ii级，均为足月单胎首次分娩。
术前已排除妊娠高血压、心功能不全等腰麻禁忌证及胎儿宫内窘迫。
随机分成观察组43例和对照组43例，两组产妇基本资料等方面差异无统计学意义，具有可比性。
12 麻醉方法观察组采用腰硬联合麻醉，对照组单纯硬膜外麻醉。
手术时常规监测生命体体征、spo2、呼吸频率和幅度。
麻醉前肌肉注射苯巴比妥钠0lg，建立静脉通道，快速输注乳酸钠注射液500ml。
观察组患者取右侧卧位，观察组使用腰硬联合麻醉包，在l2-l3行硬膜外腔穿刺成功后，插入ⅱ型腰椎穿刺针，见脑脊液流出，回抽通畅后注入075%布比卡因+2ml生理盐水，拔除腰麻针，迅速置入硬膜外导管，改为平卧位并向左侧倾斜15°，将患者麻醉平面调至t6以下。
腰硬联合麻醉在剖宫产术的临床应用观察
负 荷 晶体 液 ３０～５０ Ｌ 全 部 取 ～间 隙硬 膜 外 穿 刺 ， 功后 硬 ０ ０ｍ 。 。 成
膜外 组 向头 侧 置 人硬 膜 外 导 管 ３ｒ， 醉 药 均 为 ０５ 布 比 卡 因 ， ｅ 麻 ａ ．％
硬膜 外 负 荷 量 为 １ ～２ｍ ５ ０ Ｌ；腰 硬 联 合 麻 醉 组 将 腰 穿 针 轻 轻 置 人 硬 膜 外 针 内 ，见 有 脑 脊 液 流 出 时 将 ２ Ｌ布 比卡 因 ｌｍ ｍ Ｏ ｇ注 人 ， １ ～１ｓ 右 完 成 ， 出 腰 穿 针 ， 硬 膜 外 腔 置 管 ３ｍ 备 用 ，ｍ ｎ ０ ５左 取 于 ｃ ３ｉ 内完 成 ， 平 卧 位 （ 取 发生 仰 卧 位低 血 压 者 右 侧 抬 高 ｌ ５度 ）脊麻 给
围术期 每隔 ２ ５ ｉ 刷新 一 次监 测记 录 ，并 根 据体 征 的微 小变 化 、 ～ ｍｎ
出血 量 、 量及 时调 整用药 剂 量 、 液 速度 ， 征波 动值始 终 被稳 定 尿 输 体
在 ＜０ ２ 。手术 历经 ４ ５ ｉ，４５ ｈ３ｍｎ １：０手术顺 利 结束 ， 手术 从 患者 左 脑
重和孕 周无差 别 （ Ｐ＞０ ５ ｏ ． ０ １ 麻 醉方法 ． ２ｌ 观 察指标 － ３
① 蛛 网膜 下 腔 注 药 时 麻 醉 起 效 时 间 ； 针 刺 法 测 定 Ｔ ０ 阻 用 １（
腰-硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于剖宫产术效果比较
Ｃ Ｓ Ｅ Ａ全称蛛 网膜下隙和硬脊膜外联合阻滞麻 醉 ， 多用 于下 腹部 、 盆腔 、 肛门 、 会 阴部及下肢手术 ， 尤其在妇产 科手术 中应 用
广泛… 。Ｅ Ａ具有并发症 少 、 用 药可控 性好 、 便 于术后 镇痛 等优
点 。但硬膜外腔给药 后局麻 药通过 扩散 、 渗透作 用才 能阻滞 神
压 力 增 加 和容 积 变 小 从 而 扩 散 较 广 有 关 。另 外 ， 少 量局麻 药从 硬 膜 外 腔扩 散 到 蛛 网膜 下 隙也 是 原 因之 一 Ｉ ４ Ｊ 。麻 醉 时 间 可 控 性
穿针 ， 固定孕妇 身体 ， 平 卧姿势 ， 硬膜 外腔 置人导 管备 用。若麻
醉（ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ ） 是一种新 型麻醉 方法 ， 具有 腰麻 （ Ｓ Ａ） 和硬 膜外 麻醉 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； ２组新 生儿 评分 相 比 ， 差异 无统 计 学意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ）， 见表 １ 。
表１ ２组 麻 醉 起 效 时 间、 手术 时 间 、 新生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评 分 比较
徐 春凤 ．
东台 ２ ２ ４ ２ ０ ０ 江 苏 东 台市 妇 幼 保健 院麻 醉科
【 摘要 】 目的 探讨腰 一 硬联合麻醉 （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ ） 与持续硬膜外麻醉 （ Ｃ Ｅ Ａ ） 在剖宫产术 中的效果 ， 为剖宫产术 选取最适合 的麻醉方
式 。方法 将实施剖 宫产术 的 １ ４ ０例孕妇随机分为观察组（ 行Ｃ Ｓ Ｅ Ａ） 和对照组 （ 行 Ｃ Ｅ Ａ） ， 各７ ０例 。观察并记录 ２组麻醉起效 时间 、 Ｃ Ｓ Ｅ Ａ在 剖宫产手术麻醉起效 时间快 、 手术时间短 、 不 良反应少 ， 值得 临床应用 。 手术时 间、 不 良反应 、 新生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 。结果 与对照组相 比， 实验组麻醉起效时间快 、 手术时间短 、 不 良反应少 ， ２组差异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术的临床观察
婺
丝 亘 塑Leabharlann ５ ｎ ｍｉ １ ｍｉ ０ ｎ ３ Ｉｉ ０Ｉｎ ｌ
随机 分为腰 硬联合 麻 醉组 （ Ａ组 ）Ｏ例和 连续硬 膜外 ６ 麻 醉组 （ Ｂ组 ）Ｏ例 。 ６
１ 麻 醉 方法 ． ２ 术 前给予 阿托 品 ０５ 肌 注 。患者 ． ｍｇ
入 室后 持续 监 测 Ｅ Ｇ， Ｐ，ｐ ２常 规静 脉 滴 注 平衡 Ｃ Ｂ ＳＯ ，
维普资讯
７２ ・ 麻１ 醉
・
２ ８ 第２卷第２ ｅＪｆｏｍｎａ ｎ２ ！ １ ０ 年 ２ ０ 期Ｍｄ ｍ ｕｃｉｓ０ ， 丝！ ２ ｏＣ ｉｔ ，Ｑ ｌ ｏ
・
［ 章 编 号 ］０ ６ ２４ （０ ８ ０— １ ２ ０ 文 １０ — ４ ０ ２０ ）２ ０ ７ － ２
阻滞 最 高平 面 、 卧位 低血 压发 生情 况 、 仰 新生 儿取 出
时间（ 人室 至新 生 儿取 出 ） 新 生儿 Ａ ｇｒ 分 （ｍｉ ， ｐａ 评 １ ｎ 及 ５ ｉ ） 注药后 ３ ｍｉ ｍｎ 。 ０ ｎ内每 ２分钟 监 测 Ｅ Ｇ， Ｐ Ｃ Ｂ，
与 给 药前 ５ ｉ ｍ ｎ比较 ． ００ ．５
３ 讨
论
Ｓ Ｏ ，以后 每 ５分钟 监测一 次 ，Ｂ ｐ２ Ｓ Ｐ下 降至 ８ ｍ ｇ ０ ｍＨ 时 ， 垫高 右臀 ， 患者左 倾斜 ２ 。 ３ 。 同时 加快 输 予 使 Ｏ～Ｏ ，
液 ，必 要 时静 注麻 黄 碱 １ｍ ， ０ ｇ ＨＲ低 于 ５ ５次／ ， 分 静 注 阿托 品 ０５ ｇ 常规 吸氧 ， 持 Ｓ Ｏ 在 ９ ％以上 。 ． ， ｍ 维 ｐ ６
罗哌卡 因腰硬 联合麻醉用于剖宫产术 的临床观察
张 永 华
（ 南通 大 学 附属 医 院麻 醉 科 ， 苏 ２６ ０ ） 江 ２ ０ １
不同体位行腰硬联合麻醉穿刺对剖宫产术仰卧位综合征发生的影响
【 要】目的 观察不同体位行腰硬联合麻醉 （ Ｓ Ａ） 摘 Ｃ Ｅ 穿刺对剖宫产手术仰 卧位综合征发生率 的影响。 方法 随机选择 Ａ Ａ Ｉ Ｓ
Ｉ级剖宫产手术患者 １０例 ， Ｉ ０ 年龄 ２ ０～３ ０岁。随机均分为左侧卧位组 （ ） Ｌ组 和右侧卧位组（ Ｒ组 ） 。两组均取 Ｌ ～３椎间隙 ２ 腰硬联合穿刺 ， 穿刺成功后注入 ０ ５ ． ％罗哌卡因 １ ｍＬ ７ ． 。然后硬膜外腔 向头端置人硬膜外 导管 ３～５ｍ， ５ ｅ 固定好 导管后让患
两组患者的年龄 、 体重 、 术前 的 Ｅ Ｇ、 Ｐ ＨＲ Ｓ Ｏ 均无明显 Ｋ Ｂ 、 、Ｐ 统计学差异 。Ｒ组 出现低 血压及心率加快 明显高于 Ｌ组 （ ＜ Ｐ ００ ）见表 １ ． ， ５ 。两组心率和血压的变化 ， 见表 ２ 。
表 １ 两 组 患 者血 压 和 心 率 下 降 的例 数
岁， 身高 １０～１２ｍ， ６ ７ ｅ 体重 ６ ０～８ｋ 。术前有 明显 的心血管 、 ０ｇ 呼
吸 系统 及 内 分泌 疾 病 史 者 除外 。 随机 均 分 为 左侧 卧 位 组 （ Ｌ组 ） 和 右侧 卧 位 组 （ Ｒ组 ） 。
１２ 麻 醉 方 法 ．
两组 患者 均不应用 术前药 ，入 室后开 放静脉 ，常规 监测 Ｅ Ｇ、Ｐ Ｂ Ｋ Ｓ Ｏ 、 Ｐ及 Ｈ Ｒ。立 即行椎管内麻 醉操作 ， 两组均取 Ｌ ３ ２～ 椎间隙腰硬联合穿刺 ，当确诊穿刺针进入硬膜外 间隙后用 ２ Ｇ ５ 腰穿针 （ Ｄ公 司生产 ） Ｂ 自硬膜外穿刺针孔进入蛛网膜下腔 ， 确定 脑脊液流 出后 以缓慢 的速度 （ ｌ Ｌ５）注入 ０７ ％罗哌卡因 约 ｍ ／ｓ ．５ １ ｍ 。然后硬膜外腔向头端置入硬膜外导管 ３～ ｅ 固定好导 ． Ｌ ５ ５ｍ，
腰-硬联合麻醉下剖宫产术产妇血压的观察及护理
减少 ， 心排 血 量下 降 ， 出现低 血 压 ， 严重 者 还可 引 起
胎盘血流灌注降低 ， 致胎儿窘迫 、 酸中毒等 ， Ｊ甚至
血压严 重下 降造 成 脑 缺 血 、 氧 ， 而 兴奋 呕 吐 中 缺 从 枢引起 恶 心呕 吐 。因此 ， 取 综合 措 施 积极 预 防和 采 处理低 血压 ， 确保 产妇及 胎儿 的安 全 的关键 。 是
第３ ５卷 ８ ６ ２１ ７ ０ １年第 ｌ 期 １
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ＿ ５． ｏ １ ｌ３ Ｎ ． １
ＮＯ ．２ １ Ｖ ０ｌ
ＨＥ Ｏ ＩＬ ＮＧ Ｉ ＪＡＮＧ ＭＥ Ｃ ＯＵ ＤＩ ＡＬＪ ＲＮＡＬ
腰 一硬 联合 麻 醉 下剖 宫产 术 产 妇血 压 的观 察及 护 理
我院 ６ ０例 剖宫 产术 的护理 配合 报告 如下 。 １ 临床 资料与 方法 １ １ 一般 资料 ．
密切 观察 产妇恶 心 、 呕源自等 不 良反应 的发 生情况 。
１３ 结 果 ．
低 血 压 的发 生情 况 ： 察 组发 生 低 血 压 １ 观 ６例 ，
对照组 ５例 ， 两组 比较 ， 差异有显著性（ ＝ ．６ Ｐ ８８ ，
唐 翠明 ， 菊红 付
（ 广西医科 大学第四附属医院广西柳州市工人医院手术室 ， 广西 柳州 ５５ ０ ） ４０ ５
关键 词 ： 护理 ； 一 联合 麻 醉 ； 宫产 腰 硬 剖
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ４— ７ ５ ２ １ ． １ ０ ４ ｏ：１． ９ ９ ｊｉ ｎ １０ ５ ７ ． ０ １ １ ． ３ ｓ
另外 ， 产妇 仰 卧位 后 ， 宫压 迫 下腔 静 脉 ， 子 回心 血 量
不同穿刺点腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用
瘫 等严 重后 遗症 ， 预后不佳 ， 不仅给家庭带来 极大痛苦 ， 还要 背 负沉重 的经 济负担 ， 应从多方面注意 。多胎妊娠因同时孕育多
较多， 故更容易出现缺铁性贫血及妊娠期高血压疾病。 有报道 ：
命， 因此 ， 产后 出血 的预防尤为重要。 准确掌握两个胎儿分娩的
１ 资料 与 方 法
作者简介 ： 李荆钟 ， 男， 本科 ， 主治 医师。 Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｌ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ９ ９ ５ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ 基层 医学论坛 ２ ０ １ ３ 年４ 月第 １ ７ 卷第 １ ０ 期
端置人腰麻 针 ，之后将 腰麻针缺 口转至产 妇右侧 即向屋顶方 向。见清亮脑脊液推注盐酸布比卡因 ， １ ５ ５ ｃ ｍ≤身高 ＜ １ ６ ０ ｃ ｍ推 布比卡 因 ５ ｍ ｇ（ Ｏ ． ５ ％布 比卡因 １ ｍ Ｌ ＋ ｌ Ｏ ％葡萄糖注射 液 １ ｍＬ ） ，
【 １ ］ 乐杰． 妇产科学【 Ｍ ］ ． 第７ 版． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ９ ： １ ２ ０ 一 ． １ ２ ３ ． 【 ２ 】 许道琳 ， 范明 ． 妊娠 中期 贫血对新 生儿体重 的影 响［ Ｊ ］ ． 中国妇幼保
健， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ ２ ６ ） ： ３ ７ ５ ％ ３ ７ ６ ０ ．
【 ３ ］ 刘海 燕． １ ０ ％葡萄糖酸钙在 双胎妊娠剖 宫产手术 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 中国 妇幼保健 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ４ （ ３ ０ ） ： ４ ３ ０ ７ － － ４ ３ ０ ８ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ２ － 一 ２ ２ ）
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用
【 关键词】腰 硬联合麻 醉 ； 剖宫产
【 图 分 类 号】Ｒ １． 中 ６ ４２ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号】１７ — ７ １ ２ ０ ）８ ｔ３ ０ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ９ ０ 一 １－ ２
剖宫产手术既要求 良好 的镇痛 、 完善 的肌松 ， 还需要保 证产 妇 各项 生理 指标 的平稳 ，避 免对 胎儿 魄影 响 。腰硬 联合 麻 醉 （ Ｓ Ａ） Ｃ Ｅ 综合了腰麻 和硬膜外麻 醉的双重优 点 ， 决了单纯 腰麻 解
（Ｂ ）舒张压 （ Ｂ ）心率（ Ｒ 和血氧饱和度 （ｐ ＳＰ 、 Ｄ Ｐ、 Ｈ ） ＳＯ） 变化 ； ③新 生儿 出生后 １５ １ｍ ｎ Ａ ｇｒ 、 、０ ｉ ｐａ 评分 隋况 ； ④术 中恶心 、 呕吐 、 战 寒
等不 良反应情 况和术后 头痛情况 。麻醉效果 评定标 准 ： ： 优 患者 无痛 ， 肌松 良好 ， 未加任何辅助药物 ； 基本无痛 ， 良： 肌松可 ， 有牵 拉反应 ； ： 拉痛 ， 中 牵 肌松欠 佳 ； 需加用 辅助药 物方可 完成手 术 ；
术后 的不 良反应 。结果 Ａ组的麻醉起效时间 、 麻醉效果及不 良反应 三方 面比较 ， 均优于 Ｂ组 ， 组有显著性差异 。结论 腰 两
麻 一硬膜外联合麻醉起效快 ， 镇痛 、 肌松完 善 ， 对产妇 、 生儿安全性 与有效性 高 ， 反应小 ， 新 副 很适用于剖 宫产术 ， 值得临床
推广使用 。
卡 因 １ ～２ ｍＬ ３ ０ 。 １ 观 察 指 标 ． ３
３ 讨 论
近年来 ， 剖宫产率较 以往有显著 提高。腰麻虽然起效 快 、 阻
滞完善 ， 安全性 和可控性 较差 ， 但 术后头 痛发生率较 高 ， 麻醉 时
间有一定限制。
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用
８ ２・
临床合理用药 ２ ０ １ ４年 １月第 ７卷第 １ 期中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ａ Ｕｓ ｅ ． Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４． Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎ ０ ． １ Ｂ
１ 资料 和 方 法
表１ ２组 麻醉效果 比较
［ 例（ ％） ］
组别 例数 优 良 中 差 总有效率 （ ％） 观察组 ６ ５ ３ ５ （ ５ ３ ． ８ ５ ）２ １ （ ３ ２ ． ３ ０ ） ７ （ １ ０ ． ７ ７ ） ２ （ ３ ． ０ ８ ） ８ ６ ． １ ５
［ Ｊ ］ ． 上海 医学检验杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， １ ５ （ ３ ） ： １ ４ ９ ．
等专科学校学报 ， ２ ０ ０ ２， １ ５ （ ５ ） ： ７ ８—８ Ｏ ．
３ 刘波 ， 范建． 标本溶血对 常规生化检验项 目的影响 ［ Ｊ ］ ． 邯郸医学 高
（ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — １ ０— １ ５ ）
３ 棘 突间穿刺 ， 确认 进入硬膜外 间隙后用腰穿针 经硬膜外穿刺
针做蛛 网膜下穿刺 ， 待脑脊液流 出后 缓慢注入 ０ ． ５ ％重 比重布 比卡 因 ２ ． ５ ｍｌ （ 注药时 间 ＞１ ５ ｓ ） ， 退 出腰穿 针后 向硬膜外 腔头 端置入导管 ３～ ４ ｃ ｍ， 恢复平 卧位 。平 卧后 调整 麻醉 平 面，将
义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。新生 儿 出生后 １ ｍ ｉ ｎ与 ５ ｍ ｉ ｎ的 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 比
１ ． ３ 麻醉效果评定标准
优： 产妇 无痛 ， 肌松 良好 ， 未加任
何辅助药物 ； 良： 基本无痛 ， 肌松可 ， 有牵拉反应 ； 中： 牵拉痛 ， 肌
不同体位对腰硬联合麻醉下行剖宫产术孕妇的影响
质量。采用Ｓ Ｓ Ｉ．统计分析软件进行统计描述与分析，计量资料采 ＰＳ３ ０ 用均数±标准差表示， 统计方法为ｔ 检验，计数资料采用例数表示 ，统
计方法为卡方检验 ，检验水 准为０ ５ ．。 ０ ２结 果
２１研究人群基本资料分析 ．
１对象 和方 法
１ ． １研究对 象
３讨 论
本研 究选择孕妇 的舒 张压 、收缩压 、心率和麻 黄素的使用率 来进
行研究 ，其中舒张压、收缩压和心率记录孕妇在麻醉前、麻醉进行
时 、麻醉后２ ｉ，６ ｎ １ｍ ｎ ｍｎ ｍｉ ０ ｉ进行 测定且研究 ，麻黄 素采用记录 使 和 用例数 和使用率来分析 。 １ ． ４质量控 制与统计分析 本研究所有数 据均采用Ｅ ｉ ｔ ． ｐ ａ ３ 进行数据双 录入 ，以保证数据 的 ｄａ０
官严重疾病，均签署知情同意书，愿意参加本次研究。
１ 研究分组 ． ２
本研 究按 照不 同体位分为 三种 ，分 组为５ 例研究 例数 ，其 中Ａ ０ 组 为麻醉 前孕妇 先保持 完全的左侧 卧位 ｌｍｎ Ｏ ｉ后逐 渐转变 为平 卧位 ，并 在 孕妇右 侧臀下垫高 １ｃ ０ｍ；Ｂ 组为直接 采用平 卧位 手术时可 采用左侧
表２ 不 同体 住研 究对 象手术血 压 及心率 影 响 分析
卧位 的不同 以及 倾斜度 数不 同都 可 以影 响麻醉 的效果 。本 研究 】
显示不同的体位麻醉对患者的血液动力学和麻黄素的使用剂量均造成
不 同的影 响，主要 出现在麻 醉后６ ｉ以后 。不 同体 位研究人群琪 手术 ｍｎ 前后血压 及心率研 究 ，三组 人群收缩压 （Ｂ ）和舒 张压 （ Ｂ ）分 ＳＰ Ｄ Ｐ 析 表明麻 醉后６ ｎ ｌｍ ｎ ｍｉ Ｏ ｉ明显 低于麻醉 前水平 （ ．５ 和 Ｐ＜０ ），Ａ 和 ０ 组
右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺在腰-硬联合麻醉剖宫产术中的应用对比
右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺在腰-硬联合麻醉剖宫产术中的应用对比腰-硬联合麻醉（EDAA）是一种常见的用于剖宫产手术的麻醉技术。
这种技术能为患者提供良好的镇痛效果，同时避免全身麻醉所带来的副作用和风险。
在进行腰-硬联合麻醉时，患者通常需要采取特定的体位，例如右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺。
两种体位的选取对手术过程和麻醉效果都有一定的影响，因此需要进行对比研究以寻找最佳的应用方式。
右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺在腰-硬联合麻醉剖宫产手术中的应用主要体现在以下几个方面：麻醉效果、手术操作、术后镇痛和患者满意度。
本文将对这两种体位的应用进行一定的对比分析，以期能够为临床实践提供一定的参考价值。
一、麻醉效果在腰-硬联合麻醉剖宫产手术中，患者的麻醉效果是至关重要的。
右侧卧位和左侧卧位对麻醉效果是否产生影响呢？实际操作过程中的热效应是右侧卧位和左侧卧位在麻醉效果上的一个重要区别。
右侧卧位可以减轻主动脉下端和左肺叶之间的压迫，有助于肺功能的保护，使患者在手术中能够更好地维持氧合和二氧化碳的排出。
这对于高危患者尤其重要。
右侧卧位麻醉在局部麻醉药散布上可能会更均匀。
因为右侧卧位对患者来说是非常不舒服的，这样患者在此位置时肌肉紧张会导致硬膜外腔增加，这时药物的扩散速度就会加快，这可能会使完全麻醉效果更好。
但是需要注意的是在人体尤其是孕妇体内，凡是离开脑部越远的部位，麻醉药物的效果一般都更慢，也更容易受身体活动的影响。
而左侧卧位麻醉在一定程度上并不具备这些优势。
虽然左侧卧位有利于孕妇的心脏和全身血液循环，但是局部麻醉药的扩散速度相对较慢，可能会导致局部麻醉效果较差。
不过，对于对大脑、脊髓麻醉无直接影响的患者（例如并不是全身麻醉的患者），左侧卧位并不会显著影响局麻效果，局部麻醉效果良好。
在麻醉效果上，右侧卧位穿刺相对而言可能具备更好的效果，有利于手术过程的顺利进行。
二、手术操作在进行剖宫产手术时，患者的体位也会对手术操作产生一定的影响。
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作用减少 了用量 ， 缩短苏醒时间 ， 效果 满意 ， 我们认 为是较为可
注 ： 与对 照 组 相 比 ，Ｐ ＜ ０ ０．５
靠 的药物组合方式 。 综上所述 ， 氟醚复合异丙酚静脉麻醉下 施行 内镜 麻醉过 七 程 平稳 ， 具有 良好 的止 痛及 镇静 作用 ， 全无 痛苦 ， 呼 吸循 安 对 环 干扰 少 ， 麻醉起 效快 ， 手术 条件 好 ， 深度 易于控 制 ， 术后 苏醒 快， 能够增加患 者接 受检查的依从 性 ， 提高检查 的成功率 。
参 考 文 献
［］ 胡允梅 ， 增华 ， 平 ． １ 吴 黄 胃肠 镜 麻 醉 ２０ ５０例 体 会 ຫໍສະໝຸດ 南 外 科 学 杂 志 ， 河
２ ０ ，０ ６ ： ２ ３ ０ ４ １ （ ） ７ —７ ．
表 ２ 观 察 组 与 对 照 组 结 肠 镜 检 查 过程 中 患者 心 率 及 平 均 动 脉 压 的 变 化 （ ± ｓ）
效 果 分 析 ． 徽 医 药 ，０７ １（ ）４６ ４７ 安 ２０ ，１５ ： ０ ． ０
［］ 王 茹 ， 绪得 ， 丽 春 ， ． 丙 酚 复 合 小 剂 量 舒 芬 太 尼 用 于 无 痛 ４ 孙 韩 等 异
比观察组时 间长 。而 观察组 清醒 迅速 、 舒适 、 平稳 。从 本 试验 也可 以看到异丙酚 复合七 氟醚 使操作 过程 平稳 ， 镇静 、 痛效 镇
至 ， 硬膜 外置管小剂量吗啡低浓度局麻 药行术后镇痛。结果
先前 报 道 。结 论
３ ０ ０
例拟 剖 宫产 手 术 孕 妇取 右 侧 卧 位 下行 腰 硬联 合麻 醉操 作 ， 注入 重 比重 局 麻 药后 孕 妇 仰 卧 使 手 术床 左倾 斜 位 调 节麻 醉 平 面
３０ ０ 例麻 醉效果满意， 发生仰卧位低血压综合征 ７例， 于 低
采 用右 侧 卧 位 法行 腰 硬联 合 麻 醉 操 作 用 于剖 宫产 手 术 麻 醉 ， 有效 防止 仰 卧 位 低 血 压综 合 征 。 可
【 关键词 】 剖宫产麻醉 ； 右侧 卧位操作 法； 腰硬联合麻醉 ； 重比重局麻 药； 仰卧位低血压综合征
我院 ２０ 年 １ Ｏ７ 月至 ２Ｏ 年 ２ ０８ 月采用右侧卧位法行腰硬联合 麻醉注入重 比重局麻 药后在仰 卧左倾斜 位下调节麻 醉平 面 ， 防 止麻醉后孕妇仰卧位低血压综合征 ， 取得显著效果 ， 报道如下 ：
胃镜麻醉的临床观察 实用 医学杂 志，０７ ２ （８ ：９ ３ ９４ ２０ ，３ １）２４ ２４ ．
（ 稿 日期 收 ２０ —０ 一ｏ ） ０８ ４ ２
右 侧 卧位 法 腰硬 联 合 麻 醉 用 于 剖 宫产 手 术
刘 文 领
广 东省 江 门市五 邑中 医院（２ ０ １ ５９ ３ ）
【 摘要】 目的 采 用右侧卧位法行腰硬联合麻醉操作 ， 于剖宫产手术防止麻 醉后仰卧位低血压综合征 。方法 用
维普资讯
・
１ ・ ８
河 南 外 科 学 杂 志 ２０ ０８年 ７月第 ｌ 第 ４期 Ｈ Ｎ ＮＪ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ｕ ．０８ Ｖ １１， ｏ４ ４卷 Ｅ Ａ Ｏ Ｒ Ａ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｊｌ ２０ ， ｏ．４ Ｎ ． ｙ
调控 麻 醉 深 度 的优 点 ， 全 范 围广 ， 生 良好 的 肌 肉 松 弛 ， 合 安 产 复
注 ： 对 照 组 相 比 ， ＜０ ０ 与 Ｐ ．５
［ ］ 耿岚岚 ， ２ 龚四堂 ， 区文矶 ， ． 等 二异 丙酚 注射液 在小儿 胃镜 检查 中
异丙酚静脉麻醉虽然安全可靠 ， 但均 可引起程 度不等 的呼
吸循环抑制 ， 故必须按 正规操 作进行 ， 格按 要求进 行术 前准 严 备 、 中监测和术后观察 ， 术 抢救设 备要齐备 麻醉后病 人易兴 ３，
１２ 麻 醉 方 法 ： 前 药 ； 托 品 ０ ５ ｍ ， 米 那 １０ｍ 。 ． 术 阿 ． ｇ鲁 ０ ｇ 产 妇 人 手术 室监 测 Ｂ 、 、 Ｅ Ｇ、ｐ ２ Ｐ Ｐ Ｒ、Ｃ Ｓ ｏ 以右 侧 卧选 ４ Ｌ、 或 ４ 间 ５
果好 ， 没有 出 现 低 血 压 、 血 氧 、 律 失 常 等 不 良反 应 ， 显 减 低 心 明 少 了异 丙 酚 的 用 量 ， 识 恢 复 时 间 及 定 向 力 恢 复 时 间 明 显 缩 意
异丙 酚静 脉麻 醉下施行 内镜麻醉 ， 可为手术创造 良好的条件 。
表 １ 两 组 麻 醉效 果 的 比 较
１ 临床 资料 １ １ 一 般 资 料 ：０ 产 妇 ， ３ ～４ 周 ， 龄 ２ ～３ ． ３０例 孕 ８ ４ 年 １ ５岁 ，
低于 ７ ｉ Ｈ 加大 于基础血压 ３ ％为仰 卧位低血压综合征 。 ０ｒｎ ｇ ａ ０ ２ 结 果
３０例麻醉平 面 Ｔ ３ ０ ｓ ２例 ， ｌ６ ２ ｒｎ ８例 ， 发 生低 血压 印 例 ， ｒ 共 出现 仰卧位综合征 ７例 ， 表现为低血压 ， 收缩压低于 ７ ｉ Ｈ ， ０ｔｎ ｇ ｈ
奋， 话语 较 多 ＿ 。从 本 试 验 也 可 以观 察 到 对 照 组 苏 醒 时 间 明 显 ４
的镇静作用 ． 实用儿科 临床杂志，０７ ２ （）５０ ５ １ ２０ ， ７ ： ～ ０ ． ２ ０
［ ］ 张永健 ， ３ 吉明柱 ， 黄增平 ， ． 等 异丙 酚静脉麻 醉辅助结 肠镜检 查的
短 。七氟醚对心率 的影 响不 明显 ， 醉深度调 节更 方便 、 麻 有效 ， 术后苏醒更快 。观察组 血氧 饱和度 满 意 ， 出现缺 氧症状 ２例 ， 饱和度下降时 ， 多考虑 异丙 酚的一 过性 呼吸抑 制 ， 给予 加压 给
氧可迅速改善 ， 当七 氟 醚 复 合 异 丙 酚 用 于 内 镜 检 查 时 ， 协 同 因
心 动 过 速 、 脱 和 晕 厥 。印 例 低 血 压 经 快 速 输 液 、 注 １ ｇ 虚 静 ５ｍ
平均 ２ ， ７岁 身高 １６～１２ｅ 平 均 １４ｃ 其 中双胎妊娠 ６例 ， ４ ７ ｍ， ５ ｍ， 急诊手术 １３ （ 括滞 产 、 ２例 包 胎儿窘迫 ） 择时手术 １７ 。 ７例