老年生理与病理特点(中年老年病学)

第三章 老年生理与病理特点
第一节 生理特点
脏腑生理机能的衰退是机体衰老变化的根本原因，也是老年生理 的主要特点。老年人在脏腑、阴阳、气血、精神、形体外貌和动 作起居等方面的变化，可归纳为以下五个方面：
一、脏腑渐衰
人体阴阳气血之盛衰，形体百骸的壮羸，都取决于脏腑功能的强弱。人 的脏腑功能实际在老年到来之前就已开始衰退，而且随着年龄的增长，衰 退会按照一定的规律不断加重，最后终致脏腑薄脆。《灵枢.天年》指出： “四十岁，五脏六腑十二经脉皆大盛以平定，媵理始疏，荣华颓落，发颇 斑白，平盛不摇，故好坐。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目 始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈堕，故好卧。七十岁，脾气 虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四脏 经脉空虚。百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”
肾藏精生髓、主水的功能与体内水液平衡、纳气协调呼吸及神志密 切相关。到了老年，随着肾气的虚衰，五脏六腑生化功能亦相继减 退，表现为生殖器官萎缩，性功能逐渐消失，精神疲惫，腰膝酸软， 记忆力减退，呼吸气短并随劳加重，步态不稳，牙齿稀疏脱落或易 于折断，牙根外露，毛发变白或枯槁不荣，耳聋失聪，眼睑浮肿， 目下如卧蚕，小便排出无力，夜尿频繁，大便秘结或滑泄等。若发 展至肾精枯竭，不能化生阴阳，濡养脏腑，即《灵枢天年》“九十岁， 肾气焦，四肢筋脉空虚”之时，则脏腑百脉空虚而天年将尽。
2.微邪即感
老年人形体虚羸，不耐寒温，正常气候的变化也可成为致病的 原因。《锦囊秘录》说：“虚为百病之由……正气弱者，虽即 微邪，亦得易袭，袭则必重，故最多病，病亦难痊。”故临床 每遇节气迭变之时，老年人患时令感冒、夏月中暑、秋冬喘咳 等病的发生率都明显高于青年人，而且患病之后常常由急转慢， 延久难愈。
孙思邈《养老大例》载：“人年五十以上，阳气日衰，损与日 至。”朱丹溪《养老论》亦指出：“人身之阴，难成易亏，六 七十后，阴不足以配阳，孤阳几欲飞越。”“夫老人内虚脾弱， 阴亏性急。内虚胃热则易饥而思食，脾弱难化则食已而再饱。 阴虚难降则气郁而成疾。”以上分别从老年人阳气衰、阴不足 两个方面论述了老人阴阳失调的生理变化特点。
从五脏的生理功能来看，肝的疏泄功能与人体气机的调达顺畅、 升降出入密切相关。气机的调畅关系到情志、消化、血运以及 水道的正常。五十岁后，肝气始衰，故常寡言少欲，多疑善虑， 急躁易怒，失眠多梦，暧气腹胀，食纳减少。
心主血脉、藏神功能与人体的血运、神志密切相关。六十岁后， 心力不济，心血不足，故常心悸、气短，脉或弦或迟，面色白， 形体清矍；神不守舍，则健忘惊惕，失眠或言语善误。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 人之气血阴阳在营养脏腑、维系其功能活动的过程中不断被消 耗，又不断地从饮食物里得到生化和补充，老年以后，这种正 常的生化供求关系便难以继续维持。因此，与小儿为“稚阴稚 阳之体”相比，老年人就称得上是“残阴残阳之身”了。残阴 残阳就是老年人的基本生理特点。这一基本生理特点直接影响 着一切老年病的发生、发展和转归，有时甚至起着决定性作用。
1.性情不定
老年人与青壮年人相比，性格不够稳定，情绪容易变化，即所 谓“性气不定”。老年人持有一定的经验，容易形成独特的心 理模式。其情志态度、好恶习惯等常是经历的概括，容易表现 得主观、自信，或保守、固执。当经验脱离实际，客观不能符 合主观时，又会产生精神上的压力，表现为急迫、沮丧，或自 卑、自怜而喜怒无常。
脾主运化升清与气血生化、肌肉四肢密切相关。年老以后，脾 气逐渐虚弱，至七十岁后，脾气更虚，故常有神疲乏力、头晕 目眩、纳呆乏味、脱腹作胀、肌肉瘦削、唇淡无华等。
肺主气、司呼吸、通调水道的功能与呼吸、肌媵皮肤润养密切 相关。老年人肺气渐弱，特别是八十岁以后，肺气甚虚，故常 见呼吸微弱，胸闷气短，唇青舌紫，不耐劳作，皮肤枯燥，易 感外邪，痰涕多，嗅觉差，甚至小便失畅。
三、易感外邪
老年人脏腑薄脆，精气匮乏，阴不能营守于内，阳不能卫护于外， 适应能力和防御能力都比较低下，即所谓“媵理不密，卫外不 固”，容易感受外邪而发病，正如《养老奉亲书》所说“神气浮 弱，返同小儿”“易于动作，多感外疾”。主要表现为如下特点：
1.易感阴邪
老年人正气虚衰，以阳气不足较为突出。阳虚不能温运气血， 寒自内生，“阴得阴助”，故外感常以寒、湿阴邪居多，再加 上从化，因此，老年人风寒感冒、寒凝腹痛、寒湿吐下以及寒 痹、湿痹等阴邪引起的病证较多。
3.感邪深重
《医原纪略风无定体论》记载：“邪乘虚人，一分虚则感一分邪以 凑之，十分虚则感十分邪。”指出在一般情况下，正气虚弱的程度 决定着感邪的浅深轻重。因此，老年人脏腑虚衰，气血不足，感受 外邪时年龄越大，感邪越重，具有“感邪深重”且随龄递增的特点。 临床上，年龄愈大的老人，当感受外邪侵袭后，愈容易在出现恶寒、 发热、头痛、身痛等一般表证的同时，呈现既吐且利、大汗出、脉 反沉或微细欲绝等心肾机能衰减的全身性虚寒证候。
因此，以五脏为核心的脏腑功能亏虚是人体衰老的根源。老年 人阴阳气血衰少，抗邪能力低下，易于发病而难于康复，故有 “虚若风烛，百疾易攻”之说。
二、阴阳渐虚
《素问.生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决， 精气乃绝。”人体的生理机能活动，以阴阳协调、平衡为健康 的保证。老年以后，新陈代谢机能衰退，脏腑、气血的阴阳平 衡失调，在生理上会出现多种衰老的征象。《素问.阴阳应象大 论》载：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重， 耳目不聪明矣。年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实， 涕泣俱出矣。”从阴气亏虚描述了老年生理变化的特点。
四、情志不宁
老年人却由于心力渐退，肝胆气衰，疏泄和决断功能不力，思 想意识和精神活动低下，加上政治、经济、文化、家庭、交际 等多种社会因素的影响，对生活的兴趣、未来的寄托以及精神 刺激的耐受能力不如青壮年人，较容易产生异常情感，并为异 常情志所伤而发病，临床表现为健忘、语言善误、寤寐失调、 视听不稳、情志抑郁、性情不定等。