呕血和咯血的鉴别诊断优秀课件
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呕血和咯血PPT课件
颈 静 脉
肝
失败！
内 门
体
三腔
静
二囊
脉
管
分
流
术
手术治疗
手术治疗
血管 介入 技术
药物 治疗
三腔二囊 管压迫止
血
内镜直 视下止
血
手
术
治
失败！
疗
咯血
hemoptysis
定义
• 咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出 血，经口腔排出者。咯血须与口腔、鼻、咽部出血或上消 化道出血引起的呕血鉴别。
vWF因子
血小板通过vWF粘附至胶原上，从而参与凝血过程。
纤维结合蛋白
提高炎症区的白细胞活性，增强单核-巨噬细胞系统对细胞、免疫复合物和受损组织碎屑及其它有害 物的清除；在细胞移行、上皮化过程中起支架作用；促进细胞生成活性，促进上皮细胞生长进入 “分裂增生期”，促进DNA合成 。
治疗——非药物治疗
消化道出血评估及相关表现
5-10ml
粪便隐血试验可呈阳性
50-100ml
黑便（或称柏油样便）
250-300ml
呕血
400-500ml（一次出血量） 可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等
超过1000ml
周围循环衰竭，如肢体冷感、心率加快、血压降低等，严重者可呈休克状态。
消化道外表现：
出血量在400-1000ml，可仅表现为 头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、 脉搏增快等急性失血症状；
上消化道大量出血：数小时内出血量 大于1000ml，或者循环血容量的 20%，则有急性周围循环衰竭的表现， 脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促。
1.上腹痛：
伴随症状
中青年人，慢性反复发作的上腹痛并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。 中老年人，慢性上腹痛，痛无规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。
咯血与呕血的鉴别ppt课件
无痰
咯血与呕血的鉴别
3
定义
咯血（hemoptysis）:咽及喉部以下的呼 吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为 咯血。
咯血与呕血的鉴别
1
定义
呕血（hematemesis）:上消化道疾病或全身性 疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。
咯血与呕血的鉴别
2
咯血与呕血的鉴别
病因
咯血 肺结核，支扩，肺癌，肺炎
出血前症状 咽喉痒感，胸闷，咳嗽
出血方式 咯出
血的颜色 鲜红
血中混有物 痰，泡沫
酸碱反应 碱性
黑便
无，若咽下血液较多时可有
痰的性状 常有血痰数日
呕血 消化性溃疡，肝硬化，急性胃黏 膜病变，胆道出血，胃癌
上腹不适，恶心呕吐呕出，可为喷射状 暗红，棕色咖啡色，也可为鲜红 食物残渣，胃液 酸性 有，可为柏油样便，呕血停止后 可持续数日
咯血与呕血的鉴别
3
定义
咯血（hemoptysis）:咽及喉部以下的呼 吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为 咯血。
咯血与呕血的鉴别
1
定义
呕血（hematemesis）:上消化道疾病或全身性 疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。
咯血与呕血的鉴别
2
咯血与呕血的鉴别
病因
咯血 肺结核，支扩，肺癌，肺炎
出血前症状 咽喉痒感，胸闷，咳嗽
出血方式 咯出
血的颜色 鲜红
血中混有物 痰，泡沫
酸碱反应 碱性
黑便
无，若咽下血液较多时可有
痰的性状 常有血痰数日
呕血 消化性溃疡，肝硬化，急性胃黏 膜病变，胆道出血，胃癌
上腹不适，恶心呕吐呕出，可为喷射状 暗红，棕色咖啡色，也可为鲜红 食物残渣，胃液 酸性 有，可为柏油样便，呕血停止后 可持续数日
咯血与呕血的鉴别
咯血与呕血的鉴别
平凉市第二人民医院张建国呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。
如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖．啡色的则表明是胃或十二指肠出血。
咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。
咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。
患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。
如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。
假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。
因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。
呕血与咯血可以从以下几点加以区别：
(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。
(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。
(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。
(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。
(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。
(6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。
(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。
附：。
《咯血呕血便血》幻灯片
1) Hematemesis 呕 血 Bloody vomitus, either fresh and
bright red or older and “coffee ground〞 (hematin 酸化正铁血红素) in character
Hemoptysis? Nosebleeding?
Manner of bleeding presentation
Acute circulatory failure (急性周围循环 衰竭)
Differentiating（鉴别）
假性呕血 药物及食物 呕血与咯血的鉴别
二、病因〔causees〕
What is the causes of upper GI bleeding?
90% upper GI bleeding is due to four lesions in China:
肺炎〕、Pulmonary abscess〔肺脓肿〕 Immune diseases
Common causes
Cardiovascular disease MS〔二狭〕、 PE 〔肺梗死〕、 PAH 〔
原发性肺动脉高压〕、 deformity of blood vessle 〔血管畸形〕
Other less seen disease coagulation abnormalities〔凝血功能异
在大咯血病人中：
1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％ 3. 肺结核：15－20％
Manifestation 临床表现
1、年龄
2、咯血量
3、颜色和性状
1.年龄
青壮年 常见于肺结核、支气管扩张症、 二尖瓣狭窄等
40岁以上有长期吸烟史 支气管肺癌 儿童 慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫
bright red or older and “coffee ground〞 (hematin 酸化正铁血红素) in character
Hemoptysis? Nosebleeding?
Manner of bleeding presentation
Acute circulatory failure (急性周围循环 衰竭)
Differentiating（鉴别）
假性呕血 药物及食物 呕血与咯血的鉴别
二、病因〔causees〕
What is the causes of upper GI bleeding?
90% upper GI bleeding is due to four lesions in China:
肺炎〕、Pulmonary abscess〔肺脓肿〕 Immune diseases
Common causes
Cardiovascular disease MS〔二狭〕、 PE 〔肺梗死〕、 PAH 〔
原发性肺动脉高压〕、 deformity of blood vessle 〔血管畸形〕
Other less seen disease coagulation abnormalities〔凝血功能异
在大咯血病人中：
1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％ 3. 肺结核：15－20％
Manifestation 临床表现
1、年龄
2、咯血量
3、颜色和性状
1.年龄
青壮年 常见于肺结核、支气管扩张症、 二尖瓣狭窄等
40岁以上有长期吸烟史 支气管肺癌 儿童 慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫
咯血呕血黑便鉴别诊断PPT
2020/7/27
7
咯血的病因与机制（2）
2、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。 在我国，咯血的原因首推肺结核，尤 其是浸润型、空洞和干酪性肺炎。
2020/7/27
8
肺部疾病咯血的出血机制
(1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液 渗出；
(2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂；
(3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的动静 脉瘘破裂。
为子宫内膜异位症。
2020/7/27
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咯血诊断
体格检查 (1)患者神志及一般精神状态，有无明显消 瘦。 (2)体温、心率、血压等生命体征。 (3)有无杵状指(趾)，常见于支扩、慢性肺 脓肿、肺癌、发绀型先天性心脏病。 (4)全面而细致的胸部检查： (5)有无全身出血的表现：
2020/7/27
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窄 40岁以上＋长期大量吸烟者→支气管肺癌 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血→
特发性含铁血黄素沉着症
2020/7/27
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临床特点（2）
咯血量： 小量→100ml以下/d； 中等量→100-500ml/d； 大量→500ml/d以上或一次咯血＞
300ml
2020/7/27
13
大量咯血→空洞型肺结核、支气管扩张症 和慢性肺脓肿
痰中带血→支气管肺癌 痰中带血＋剧烈咳嗽→慢性支气管炎和支
原体肺炎
2020/7/27
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临床特点（3）
颜色和性状：
• 鲜红色→肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病 • 铁锈色血痰→典型的肺炎球菌肺炎，亦可见于肺吸虫病
和肺泡出血 • 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎 • 暗红色痰→二尖瓣狭窄 • 浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭 • 粘稠暗红色血痰→肺梗死
咯血的诊断思路与鉴别PPT课件
❖ 4.伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺 结核继发细菌感染。其中干性支气管扩张 仅表现为反复咯血而无脓痰。
伴随症状
❖ 5.皮肤黏膜出血：血液病、风湿病、流行性 出血热、肺出血型钩端螺旋体病。
❖ 6.伴杵状指：支扩、肺脓肿、支气管肺癌
❖ 7.伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、 肺梗死。
❖ 8.伴心脏症状：心脏瓣膜病、肺梗死等。
❖ 胸水原因：肺活检所致？低蛋白血症？结核性胸膜炎？肺
栓塞？恶性胸水？
病例分析
入院后1个月行UCG检查示： 1、右心房内类条索状占位，一端起自房间隔顶部， 此处较粗大，间断较细，此病变物较柔软，于收 缩期缩回右心房，并呈卷曲，于舒张期摆至右室 近心尖部，影响三尖瓣正常关闭过程。 2、三尖瓣轻度关闭不全。 3、少量心包积液。 请心外科会诊：像心房粘液瘤
咯血与呕血的鉴别：
咯血
病因
肺结核、 肺癌、肺梗 支扩、二尖瓣狭窄
出血先兆 喉部痒感、胸闷、咳嗽
出血方式
咯出
出血颜色 鲜红
血中混合物 痰、泡沫
酸碱反应 碱性
黑便
无，若咽下血液 较多时可有
出血后痰的性状 常有血丝痰数日
呕血
消化性溃疡、胃癌 肝硬化、急性胃炎 上腹不适、恶心、呕吐
呕出 暗红，棕褐色咖啡渣样，
病因与发病机制
2.肺部疾病 ❖ （1）常见的有：肺结核、肺炎、肺脓肿
❖ （2）少见原因：肺淤血、肺梗死、肺寄生 虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素 沉着症、肺出血-肾炎综合征
肺炎引起的咯血常见于肺炎球菌肺炎、 金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、军 团菌肺炎，支原体肺炎有时也可痰中带血。
❖ 肺结核是我国引起咯血最常见的原因
问诊要点
伴随症状
❖ 5.皮肤黏膜出血：血液病、风湿病、流行性 出血热、肺出血型钩端螺旋体病。
❖ 6.伴杵状指：支扩、肺脓肿、支气管肺癌
❖ 7.伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、 肺梗死。
❖ 8.伴心脏症状：心脏瓣膜病、肺梗死等。
❖ 胸水原因：肺活检所致？低蛋白血症？结核性胸膜炎？肺
栓塞？恶性胸水？
病例分析
入院后1个月行UCG检查示： 1、右心房内类条索状占位，一端起自房间隔顶部， 此处较粗大，间断较细，此病变物较柔软，于收 缩期缩回右心房，并呈卷曲，于舒张期摆至右室 近心尖部，影响三尖瓣正常关闭过程。 2、三尖瓣轻度关闭不全。 3、少量心包积液。 请心外科会诊：像心房粘液瘤
咯血与呕血的鉴别：
咯血
病因
肺结核、 肺癌、肺梗 支扩、二尖瓣狭窄
出血先兆 喉部痒感、胸闷、咳嗽
出血方式
咯出
出血颜色 鲜红
血中混合物 痰、泡沫
酸碱反应 碱性
黑便
无，若咽下血液 较多时可有
出血后痰的性状 常有血丝痰数日
呕血
消化性溃疡、胃癌 肝硬化、急性胃炎 上腹不适、恶心、呕吐
呕出 暗红，棕褐色咖啡渣样，
病因与发病机制
2.肺部疾病 ❖ （1）常见的有：肺结核、肺炎、肺脓肿
❖ （2）少见原因：肺淤血、肺梗死、肺寄生 虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素 沉着症、肺出血-肾炎综合征
肺炎引起的咯血常见于肺炎球菌肺炎、 金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、军 团菌肺炎，支原体肺炎有时也可痰中带血。
❖ 肺结核是我国引起咯血最常见的原因
问诊要点
(医学文档)咯血与呕血ppt演示课件
支气管结石。
出血机制：
★损伤支气管粘膜 ★粘膜下血管破裂 ★病灶处毛细血管通透性增高
6
2、肺部疾病
常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见
于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。
出血机制：
★小血管破裂（中等量咯血） ★毛细血管通透性增高（少量咯血） ★小动脉瘤破裂 （大量咯血） ★动静脉瘘破裂（大量咯血）
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急救措施：二
神志清楚患者：鼓励用力咳嗽，用手轻拍患侧背部 促使淤血排出 ； 神志不清或牙关紧闭者患者：用开口器及拉舌钳协 助撬开牙关，清除口、鼻腔内之淤血块，或用舌压 板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，另一手轻拍患侧
背部，使阻塞咽喉部的血块咯出 。
如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸 出呼吸道内的血及分泌物
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急救措施：三
短时间内大流量给氧以改善组织缺氧，氧流量应较 以3～4L/min为宜； 建立静脉通道，使用止血药物：垂体后叶素、立止 血、止血定，止血芳酸等； 输血：输血速度要缓慢，一次量不宜过多，因输血
量过多，可增加肺动脉压力而加重出血 ；
加强营养支持，促进组织修复； 密切观察病情变化，避免再次咯血。
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LOGO
呕血与黑便
鲜红色： 出血后立 即呕出
棕褐色： 胃内停留 一段时间
柏油样： 血红蛋白 经肠内硫 化物作用 形成黑色 的硫化铁
呕血
出血后因血液刺 激引起恶心呕吐
出血量大， 很快时排 出的血液 可呈暗红 色，或偶 尔呈鲜红 色
其他： •出血量大时，有黑便 又有呕血； •出血量小时，常仅 有黑便。 •十二指肠出血，呕血 较少见。
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二、呕 血
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（一）定 义
咯血的诊断与鉴别诊断课件
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4
咯血识别与判定的意义
• 可以引起窒息，导致病人迅速死亡。
• 资料显示，通常在气道内积血超过150ml 而又无法清除时可威胁生命。
• 老年人或者部分身体虚弱的患者咯血症状 和实际气道内出血/积血不相吻合，需要 引起重视。
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咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因 出血前症状
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺结核、支气管扩张症、肺 炎、肺脓肿、肺癌、心脏病
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支气管肺癌
• 中老年多见，特点是间断或持续痰中带血，除非 侵犯到大血管，一般很少见到大咯血；
• 如果某患者病程较长，且反复大咯血，一般不予 考虑支气管肺癌；
• 许多病人有吸烟史 • 影像学、纤维支气管镜等可以帮助诊断。
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28
主支气管癌
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29
右下肺中央型肺癌
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内科病史
• 病史有助于明确病因 • 反复咯血需要追问肺源性和心源性疾病史； • 吸烟史和年龄很重要
青壮年咯血———肺结核、支扩、肺囊肿 中年以上咯血伴有慢性咳嗽，有吸烟史，考虑肺 癌 • 个人史：职业接触史，月经史； • 其他部位有无出血情况
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体格检查
• 两肺呼吸音的情况，特别注意警惕窒息； • 生命体征稳定与否——大咯血？肺不张？ • 典型的体征：固定湿罗音和局限性呼吸音减弱，
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肺的双重供血
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病因
• 肺原性疾病 • 支气管疾病 • 心肺血管疾病 • 全身性疾病和其他原因
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肺原性疾病
• 肺结核 • 肺脓肿 • 恶性肿瘤的肺转 移
咯血呕血与便血鉴别诊断及治疗要点ppt课件
咯血治疗
❖2、止血药物的应用： 〔1〕脑垂体后叶素10u加N.S20-30ml， 缓慢静注〔10-15分钟注完〕，而后20u加 5%葡萄糖水500ml静注维持治疗。 〔2〕6-氨基乙酸4-6g+N.S100ml 15-30 分钟滴完，以后1g/h维持12-24小时。 〔3〕维生素k类、安络血、维生素c、止血 环酸、止血敏等。
学、细胞学检查；
超声检查：如风心二狭； 血液常规检查：如血液病。
2021/8/24
临沂市肿瘤医院
18
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
咯血治疗
❖【急救预案】： 1、紧急抢救措施： 〔1〕严格卧床休息、头低脚高45°、拍背、 迅速排出积血，头部下垂，尽快清理口、
2021/8/24
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺：胸透、体层摄影，支气管造影，此影像学特点为咯血的
咯血的病因与机制〔2〕
2、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。
在我国，咯血的原因首推肺结核，尤 其是浸润型、空洞和干酪性肺炎。
2021/8/24
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7
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
大量咯血→空洞型肺结核、支气管扩张症 和慢性肺脓肿
咯血、呕血与便血鉴别诊断及治疗ppt课件【68页】
(3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的动静 脉瘘破裂。
2024/9/5
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8
咯血的病因与机制（3）
3.心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄、肺动脉 高压、肺栓塞、高血压病等。心血管疾病 引起的咯血表现为小量咯血或痰中带血、 大量咯血、粉红色泡沫样血痰。
•发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内 膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静 脉曲张破裂所致。
❖3、病人的全身症状：取决于出血量及出血 速度。
❖4、上消化道出血后病人常有便意，大便可 为血便，也可为正常便，可因失血而昏倒。
❖5、消化道大出血后病人常有低热。
血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能 反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。
2024/9/5
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伴随症状(1)
1.上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有 一定的周期性与节律性，多见于消化性溃疡。
喉及喉以下呼吸道 任何部位的出血，经 口腔排出的症状
咯血的定义
2024/9/5
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4
咯血与其它部位出血的鉴别
2024/9/5
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5
咯血的病因与机制（1）
原因很多，常见于呼吸系统和心血管疾病
1、支气管疾病：常见于支气管扩张症、 支气管肺癌、支气管内膜结核、和慢性 支气管炎等。其发生机制主要是炎症、 肿瘤、结石导致支气管粘膜或毛细血管 通透性增强或粘膜下血管破裂所致。
❖3、紧急外科手术治疗。 4、支气管动脉栓塞。 5、氧疗、输血。
2024/9/5
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20
咯血治疗
❖6、窒息的观察及处理 （1）及时发现窒息先兆：如咯血突然中断 并出现呼吸停顿、发钳、烦躁、口中有血 块、极度紧张等提示有窒息出现，应立即 抢救。 （2）窒息的处理：迅速清除口腔血块，立 即行气管插管，吸出血液解除呼吸道阻塞， 即予以吸氧，吸氧量4-6L/min，必要时行 气管切开于机械辅助呼吸。
2024/9/5
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8
咯血的病因与机制（3）
3.心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄、肺动脉 高压、肺栓塞、高血压病等。心血管疾病 引起的咯血表现为小量咯血或痰中带血、 大量咯血、粉红色泡沫样血痰。
•发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内 膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静 脉曲张破裂所致。
❖3、病人的全身症状：取决于出血量及出血 速度。
❖4、上消化道出血后病人常有便意，大便可 为血便，也可为正常便，可因失血而昏倒。
❖5、消化道大出血后病人常有低热。
血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能 反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。
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30
伴随症状(1)
1.上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有 一定的周期性与节律性，多见于消化性溃疡。
喉及喉以下呼吸道 任何部位的出血，经 口腔排出的症状
咯血的定义
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咯血与其它部位出血的鉴别
2024/9/5
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咯血的病因与机制（1）
原因很多，常见于呼吸系统和心血管疾病
1、支气管疾病：常见于支气管扩张症、 支气管肺癌、支气管内膜结核、和慢性 支气管炎等。其发生机制主要是炎症、 肿瘤、结石导致支气管粘膜或毛细血管 通透性增强或粘膜下血管破裂所致。
❖3、紧急外科手术治疗。 4、支气管动脉栓塞。 5、氧疗、输血。
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咯血治疗
❖6、窒息的观察及处理 （1）及时发现窒息先兆：如咯血突然中断 并出现呼吸停顿、发钳、烦躁、口中有血 块、极度紧张等提示有窒息出现，应立即 抢救。 （2）窒息的处理：迅速清除口腔血块，立 即行气管插管，吸出血液解除呼吸道阻塞， 即予以吸氧，吸氧量4-6L/min，必要时行 气管切开于机械辅助呼吸。
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钩虫病
•体格检查 (1)体温是否正常 (2)有无淋巴结肿大 (3)头面部检查 (4)心率和血压 (5)面容和皮肤 •辅助检查
五、呕血、咯血的鉴别诊断
假性呕血
假性黑便
出血病因和 部位的诊断
呕血与咯血的鉴别
六、参考文献
表现
消化道出血
(gastrointestinal hemorrhage)
部位
呕血(hematemesis) 便血(hematochezia)
上消化道出血 下消化道出血
区别点
咯血
呕血
病史
可患有肺结核、支气管扩张、肺癌、 可患有消耗性溃疡、肝硬化
心脏病等
等
定义
喉以下的呼吸道任何部位经口腔咯 上消化道出血的典型表现 出的出血
病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。
上消化道出血病因分类
病变分类
常见病因或诱因
溃疡 急性胃黏膜病变 食管胃静脉曲张
肿瘤
炎症
损伤 血管异常 邻近器官或组织
疾病 全身性疾病
其他
消化性溃疡、胃泌素瘤 非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、酗酒、机体应激状态 肝硬化（门静脉高压） 胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌肿瘤、神经纤维瘤、
体格检查 (1)患者神志及一般精神状态，有无明显消瘦。 (2)体温、心率、血压等生命体征。 (3)有无杵状指(趾)，常见于支扩、慢性肺脓肿、 肺癌、发绀型先天性心脏病。 (4)全面而细致的胸部检查： (5)有无全身出血的表现： 辅助检查
四、呕定是否呕血 ❖ 呕血的诱因 ❖ 呕血的颜色 ❖ 呕血量 ❖ 呕血的伴随症状 ❖ 患者的一般情况 ❖ 过去有否上腹痛、反酸、呃气、消化不良史，有否肝
呕血和咯血的鉴 别诊断优秀课件
一、出血常见的病理变化 二、呕血 咯血的区别点 三、咯血的诊断 四、呕血的诊断 五、呕血、咯血的鉴别诊断
一、出血常见的病理变化（病理学）
内出血：血液逸入体腔或组织内的出血 外出血：血液流出体外
1.血液积聚于体腔内称体腔积血，如心包积血、 胸腔积血、腹腔积血和关节腔积血。
壶腹周围癌 胃、食管、十二指肠炎、憩室炎、胃空肠吻合术后吻合口或空肠
溃疡 异物、器械检查、放射性损伤、化学损伤、创伤 胃血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂 胆道出血、胰腺疾病、主动脉瘤、纵隔肿瘤
出血性疾病、过敏性紫癜、白血病、风湿性疾病、尿毒症 食管贲门黏膜撕裂综合征、胃黏膜脱垂症、胃扭转、膈裂孔疝、
2.在组织内局限性的大量出血，称为血肿，如 脑硬膜下血肿、皮下血肿、腹膜后血肿等。
3.少量出血时仅能在显微镜下看到组织内有数 量不等的红细胞或含铁血黄素的存在。
•鼻衄；咯血；呕血；血便；尿血；淤点； 紫癜；淤斑
二、呕血 咯血的区别点
呕血：上消化道出血的典型表现 咯血：喉以下的呼吸道任何部位经口腔 咯出的出血
出血前症状 喉部不适、胸闷、咳嗽
上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式 咳出
呕出，可成喷射状
血的颜色 鲜红 血的混合物 泡沫、痰
棕黑或是暗红色，有时鲜红 色
食物残渣、胃液
柏油样便 无（如咽下出血时可有）
出血后痰症 痰中带血 状
有，可在呕血停止后持续几 天
无痰
三、咯血的诊断
•病史询问要点 (1)以前有无咯血史 (2)发病年龄 (3)注意咯血量、颜色、有无痰液混合以及痰量等 (4)有无发热、胸痛、咳嗽等伴随症状 (5)有无结核病接触史、烟酒嗜好．有无职业性粉尘 接触史等 (6)女性患者应询问月经史，月经期咯血可能为子宫 内膜异位症。
•体格检查 (1)体温是否正常 (2)有无淋巴结肿大 (3)头面部检查 (4)心率和血压 (5)面容和皮肤 •辅助检查
五、呕血、咯血的鉴别诊断
假性呕血
假性黑便
出血病因和 部位的诊断
呕血与咯血的鉴别
六、参考文献
表现
消化道出血
(gastrointestinal hemorrhage)
部位
呕血(hematemesis) 便血(hematochezia)
上消化道出血 下消化道出血
区别点
咯血
呕血
病史
可患有肺结核、支气管扩张、肺癌、 可患有消耗性溃疡、肝硬化
心脏病等
等
定义
喉以下的呼吸道任何部位经口腔咯 上消化道出血的典型表现 出的出血
病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。
上消化道出血病因分类
病变分类
常见病因或诱因
溃疡 急性胃黏膜病变 食管胃静脉曲张
肿瘤
炎症
损伤 血管异常 邻近器官或组织
疾病 全身性疾病
其他
消化性溃疡、胃泌素瘤 非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、酗酒、机体应激状态 肝硬化（门静脉高压） 胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌肿瘤、神经纤维瘤、
体格检查 (1)患者神志及一般精神状态，有无明显消瘦。 (2)体温、心率、血压等生命体征。 (3)有无杵状指(趾)，常见于支扩、慢性肺脓肿、 肺癌、发绀型先天性心脏病。 (4)全面而细致的胸部检查： (5)有无全身出血的表现： 辅助检查
四、呕定是否呕血 ❖ 呕血的诱因 ❖ 呕血的颜色 ❖ 呕血量 ❖ 呕血的伴随症状 ❖ 患者的一般情况 ❖ 过去有否上腹痛、反酸、呃气、消化不良史，有否肝
呕血和咯血的鉴 别诊断优秀课件
一、出血常见的病理变化 二、呕血 咯血的区别点 三、咯血的诊断 四、呕血的诊断 五、呕血、咯血的鉴别诊断
一、出血常见的病理变化（病理学）
内出血：血液逸入体腔或组织内的出血 外出血：血液流出体外
1.血液积聚于体腔内称体腔积血，如心包积血、 胸腔积血、腹腔积血和关节腔积血。
壶腹周围癌 胃、食管、十二指肠炎、憩室炎、胃空肠吻合术后吻合口或空肠
溃疡 异物、器械检查、放射性损伤、化学损伤、创伤 胃血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂 胆道出血、胰腺疾病、主动脉瘤、纵隔肿瘤
出血性疾病、过敏性紫癜、白血病、风湿性疾病、尿毒症 食管贲门黏膜撕裂综合征、胃黏膜脱垂症、胃扭转、膈裂孔疝、
2.在组织内局限性的大量出血，称为血肿，如 脑硬膜下血肿、皮下血肿、腹膜后血肿等。
3.少量出血时仅能在显微镜下看到组织内有数 量不等的红细胞或含铁血黄素的存在。
•鼻衄；咯血；呕血；血便；尿血；淤点； 紫癜；淤斑
二、呕血 咯血的区别点
呕血：上消化道出血的典型表现 咯血：喉以下的呼吸道任何部位经口腔 咯出的出血
出血前症状 喉部不适、胸闷、咳嗽
上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式 咳出
呕出，可成喷射状
血的颜色 鲜红 血的混合物 泡沫、痰
棕黑或是暗红色，有时鲜红 色
食物残渣、胃液
柏油样便 无（如咽下出血时可有）
出血后痰症 痰中带血 状
有，可在呕血停止后持续几 天
无痰
三、咯血的诊断
•病史询问要点 (1)以前有无咯血史 (2)发病年龄 (3)注意咯血量、颜色、有无痰液混合以及痰量等 (4)有无发热、胸痛、咳嗽等伴随症状 (5)有无结核病接触史、烟酒嗜好．有无职业性粉尘 接触史等 (6)女性患者应询问月经史，月经期咯血可能为子宫 内膜异位症。