高危妊娠与管理新

2005年四川大学华西临床医学院七年制临床医 学专业毕业。毕业后即到绵阳市中心医院妇产科工 作，工作10余年，拥有丰富的妇产科疾病诊疗临床 经验，对各类妇产科疾病诊疗有深厚造诣，擅长难 产、产科出血等产科危急重症的处理，擅长妇科腹 腔镜诊疗，擅长妇产科相关技术的培训。研究方向 为妇科微创、产科危急重症抢救、高危妊娠管理及 医学教育。发表各类论文20余篇，其中SCI论文1篇 ，主持参与省市级科研6项，完成四川省医学会Fra Baidu bibliotek研 成果三等奖一项，绵阳市科研成果二等奖一项，绵 阳市科研成果三等奖一项。
2.身高≤145cm3.体重＜ 基本情况 45kg或≥80kg
4.不孕2年
2.输卵管吻合术后及辅助生育怀孕者。
3.产道（软、骨）畸形，骨盆狭小，宫颈 内口松弛
2.严重遗传性疾病
固 定
5.孕妇及一级亲属有遗传 病史
4.胸廓畸形，脊柱畸形★
3.胸廓畸形伴肺功能不全★
因
6.孕妇或丈夫轻度智力低 5.中度智力低下
2
高危妊娠与管理新
高危妊娠的定义
• 高危妊娠是指在妊娠期和分娩期，由于某种致病因 素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险， 增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率。
• 高危妊娠并不是一个单一的疾病，而是几乎包括所 有的病理妊娠和异常分娩的一组综合疾病。
高危妊娠与管理新
妊娠期危险因素的分类
社会经济因素及个人条件
• 肝脏疾病（包括病毒性肝炎） 贫血
• 糖尿病
明显的生殖器发育异常
• 甲状腺疾病
智力低下，明显的精神异常
• 胃肠道疾病
其他内科疾病
• 性病及其他感染性疾病
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妊娠期危险因素的分类
疾病因素:目前产科情况
• 胎儿发育过大 • 胎儿宫内生长迟缓 • 早产 • 妊高症 • 妊娠期肝内胆汁淤积症 • 多胎 • 羊水过多 • 羊水过少
（摘录于高危妊娠第三版）
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可控？不可控？
从发生时间看分为
固定的：孕前已有的高危因素 动态的：妊娠期间逐渐出现的高危因素
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可控？不可控？
从危险程度上划分
• 绝对高危（不可控） 基本情况：年龄（＜18岁或≥35岁） 身高（＜145cm） 体重（＜40kg或＞80kg） 步态、胎产次、家族史等 既往病史 异常妊娠分娩史
• 孕妇及其丈夫职业及稳定状况 • 收入低下 • 居住条件差 • 未婚或独居 • 营养低下
• 预产期年龄≥35周岁或＜18周岁 • 妊娠前体重过轻（＜40kg）或超重（＞80kg） • 身高低于140cm • 孕妇受教育时间少于6年 • 家族中有明确的遗传性疾病
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妊娠期危险因素的分类
下、文盲或半文盲
6.精神病静止期
4.重度智力低下 5.精神病发作期
素
7.心肌炎史★
7.重度子痫前期史★ 8.肾脏疾病史★
6.心衰史★ 7.新生儿ABO或RH溶血症换血史
异常妊娠分 89..流早产产(史自1然次、人工)≥2次；9.(3次自然流产或早产≥2次)
疾病因素:产科病史
• 早产史 • 难产史（剖宫产及中位产钳） • 低体重儿史 • 新生儿产伤或窒息史 • 胎儿畸形史 • 死胎史 • 异位妊娠或自然流产史 • 葡萄胎或绒癌史 • 产后出血史
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妊娠期危险因素的分类
疾病因素:孕妇内科疾病
• 心脏病
恶性肿瘤
• 慢性高血压
妊娠时曾行外科手术
高危妊娠及管理
卫生部内镜与微创专业技术四级培训基地 四川省医学甲级重点专科 绵阳市妇产科质量控制中心 绵阳市妇科微创中心 绵阳市危重孕产妇救治中心 绵阳市中心医院 妇产科 潘长清
高危妊娠与管理新
个人简介
潘长清：硕士、副主医师，绵阳市中心医院妇 产科副主任，四川省妇产科专委会青年委员，四川 省老年医学会老年妇科专委会委员，绵阳市妇产科 医疗质量控制中心副主任委员，绵阳市妇产科专委 会副主任委员，绵阳市围产专业委员会副主任委员 ，绵阳市妇幼健康管理委员会副主任委员。
高危妊娠与管理新
全面二孩政策下产科新形势
项目
年龄 受孕方式 瘢痕子宫 妊娠合并症 妊娠并发症 心理状态 产检
特征
高龄孕妇（≧35）比例↑ 辅助生育技术比例↑ 瘢痕子宫比例↑ 妊娠合并症比例↑（心脏病、高血压、DM等） 妊娠并发症比例↑（妊高症、GDM、ICP等） 期望高、压力大、焦虑、紧张/轻视产检 产检次数？产检质量？
（此数据来自段涛微信）
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高危妊娠管理程序
• 初筛 • 复评 • 首诊负责 • 分级管理 • 危急重症高危孕产妇急救、转诊制度 • 产后访视 • 孕产妇死亡报告及评审
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初筛评估
高危因素及范围
5分（A级）
10分（B级）
20分（C级）
1.年龄＜18岁，≥35岁 1.年龄＞40岁，身高＜140cm体重＜40kg 1.血型为Rh阴性
• 相对高危（可控） 本次妊娠有异常情况 产程中异常情况
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高危妊娠增多的原因
• 高龄孕妇的增多：单独二胎到全面二胎政策的放开 • 剖宫产率的增高：1-2% （五十年代）到 22% （80年代） 到 40—80%
（近年） • 营养过剩，不良饮食结构，生活不规律，体重超标 • 不孕不育夫妇增多，生殖医学的发展助孕技术的提高，使得珍贵儿数量增多 • 生活节奏快，工作压力大，心理疾病增多，多表现为焦虑、抑郁 • 环境污染：空气、水源、饮食
高危妊娠比例 ↑ 产科医护压力山大
高危妊娠与管理新
几个大家都需要知道的概率
• 孕产妇死亡率： 21.7/10万(2014年 ) • 婴儿死亡率：8.9/1000(2014年 ) • 围产儿死亡率:5.53/1000 • 早产的概率：5-8% • 妊娠期糖尿病：新标准实施以后 从原来的5%升高到15—18% • 子宫破裂的概率：1% • 出生缺陷率：3-5% • 死胎的概率：4-6/1000
过期妊娠 胎膜早破 产前出血 胎盘早剥 前置胎盘 母儿血型不合 胎位异常 骨盆狭窄
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妊娠期危险因素的分类
不良生活习惯
吸烟：孕妇吸烟可以增加几乎所有的胎盘并发症的发生。包括胎盘早剥、胎盘功能不 足、前置胎盘和低出生体重。新生儿死亡率和婴儿猝死综合征的发生率较高。
饮酒：妊娠期间，只要完全戒酒才是安全的。妊娠任何一个阶段饮酒都和异常相关。 酒精的最低安全剂量还不清楚。不过，明显的异常面部特征只在大剂量的接触时 才发生。