健康教育的基本理论

健康教育的基本理论

一、健康教育原则

健康教育同其他教育一样，需要遵循人类的认识规律和现代教育的学习原则。

1．科学性健康教育无论正面宣传或反面举例，都要求实事求是地真实反映事物原貌。传授科学知识，不能有半点感夸张和丝毫含糊，否则会影响科学的威望。

2．针对性健康教育要在调查研究的基础上，针对主要疾病的危害及其有关行为，有的放矢地宣传卫生知识，提高人们的健康意识和培养卫生习惯的自觉性。

3．启发性健康教育不能靠强制手段，而要发现人们的健康行为，加以肯定和巩固；发现人们的不健康行为加以矫正，鼓励行为改变；启发自觉的健康意识，培养卫生习惯。

4．直观性形象教育是对人群作健康知识宣传的简捷有效的手段，也是现代健康教育的一个标志。直观教育，特别是运用电教手段，有利于提高人群的接受兴趣、理解能力，而且有多快好省的传播效益。

5．规律性现代教育要按照不同人群的认识、思维和记忆规律来进行。健康教育同样需要从简到繁，从已知到未知，逻辑地推理前后因果，理解地记忆各种卫生保健知识。

6．灵活性健康教育对象的学识、能力、个性、嗜好千差万别，这就需要按不同层次，实施不同教育内容和教育方法。

二、干预行为原理

现代健康观念不能满足于“无病”的状态，而是主动寻求生活质量的康强行为。调查表明，卫生习惯与健康教育密切相关（表6-1）。

表6-1 山西平顺县中小学生卫生知识与卫生习惯的关系

健康教育并非仅仅传播卫生知识，它还需解决其它干扰卫生行为习惯建立的影响因素。健康教育要使教育对象树立促进健康有益的价值观念，形成接受教育的态度，实现“知(识)—信(念)—行(为)”的改变（图6-4）。

图6-4 知—信—行模式图

健康教育“知—信—行”的转化能否建立，有无实效，主要涉及下列因素：

（一）健康信念

信念，是指个人在自身经历中积累起来的认识原则，是与个性和价值观念相联系的一种稳固的生活理想。

在健康教育“知—信—行”转化中，信念是不可缺少的中间环节。1988年初，上海“甲肝暴发流行，卫生防疫部门告诫市民：“毛蚶带有甲肝病毒”，有人不信，结果食蚶者发病率是未食蚶者的数倍。可见知识只有在转变成信念之后，才能支配人们的行为。

信念是不同层次复合的“信念结构”。它包括：

1．边缘信念这是最容易改变的信念，是信念的初级形式，这种信念往往在接受了一个新信息后，就为新信念所取代。

2．权威信念这是由权威信息影响形成的信念，这种信念对大多数人，特别对权威崇拜者，具有较强的稳固性。在大多数情况下，会随时间的推移而谈化，一旦在实践中遇到予盾容易动摇。

3．中心信念这是最牢固的根本信念，是人们判别信息和决定行动的基本准则。

健康教育需要提供权威信息，促进边缘信念向中心信念转变，分析并利用各种影响因素建立稳定的健康信念，建立了健康信念的人群，能更好地接受健康劝导采取保健行为。建立健康信念要特别注意以下五个因素：

1．危害性同是病毒感染，人们对“甲肝”和“感冒”的预防观念大不相同，事实上“感冒”危害并不小于“甲肝”，需要建立科学的危险感。

2．时间性通常人们对近期危险重视，对无期危险忽视。“吸烟危害健康”，因没有即时效应而被嗜烟欲望战胜，需要用事实来进行先期教育。

3．信任程度形象与权威是取得信任的先决条件。同样内容的卫生知识，由专家或由一般人员作宣传，所获得成效就大相径庭。

4．关心程度人们在有病或无病的状况下，对防治知识的积极性和迫切性都不一样。

5．效益程度一般见效快、收效好的知识容易接受，容易建立信念，相反则不易。

（二）健康动机激励

动机是以满足一定需要，推动或维持人的相应行为的意向。但有动机并不一定有行为。实现有效行为，需要足够的能力和动机强度。譬如宣传戒烟，对常人来说能力上应不成问题，而问题在于动机强度，既戒烟的决心大小。

健康教育的“激励式教育”方法，调节人们的健康动机强度。动机强度高低是由期望值与效价之积所决定。期望值是个体对达到目标的把握性；效价是目标所能满足个体需要的价值。譬如，在宣传时候强调戒烟是人人都能做到的，既使是有很长烟龄和很大嗜烟量的人也可以戒除，可利用真人实例来增加期望值；同时指出吸烟会引起癌症、心血管病和耗费大量钱财，戒烟则可避免“人”、“财”两空的危害，起到增加效价的作用；两方面的共同影响，能增强戒烟的决心（强烈动机）。

（三）行为矫正策略

纠正个体或群体的行为，除个体性持质外，外环境存在两种对抗力量，一种是朝向行为目标发展的压力，称转变力量；另一种是抵制行为转变的反抗力，称抵制力量。这好比是一次压迫弹簧的物理实验，由于力量对比和实验手段不同，会产生三种不同结果：①当转变力强，抵制力弱时，行为朝目标转化；②当转变力弱，抑制力强时，行为负向转化，达不到预期的目的；③当转变力与抵制力相当，则不产生行为转化，也达不到预期目的。

健康教育运用“力场论”形成健康教育的三种行为矫治的基本策略（仍以宣传戒烟为例）：

1．向吸烟者宣传吸烟的危害和戒烟的好处，增加转变力。

2．剖析吸烟者不愿戒烟的各种“理由”，消除其抵制戒烟的心理防线，削弱固守陋习的抵制力。

3．第一、二策略联合运用。

在健康教育中要灵活运用不同策略。大规模卫生运动多实施第一策略，能在短时间内见效。其缺点是抵制力仍然存在，一旦转变力放松或中断，人们就会恢复原先的习惯行为，所以转变是暂时性的。第二策略，从人们的观念上削弱了抵抗力，便“旧病复发”的可能性减小，健康行为持久。但因为是说理疏导，耗时间费精力，短期效应不明显。最好的策略当然是第二种，需要健康教育工作者将卫生运动日常保健有机结

合起来，取得事半功倍的效益。

三、健康教育的传播

健康教育作为一项社会教育，需要及时有效地把保健知识和卫生信息告诉公众。传播是基本手段。

传播（Communication）是指人际间通过特定渠道的信息交流。它分为“个体间传播”、“团体间传播”、“大众媒介传播”三大类。通常所说的传播多指第三类，亦叫大众传播（Mass Communication），其特点是：①受传播者众多、传播迅速、信息量大、受益面广；②由专门机构（电台、电视台、报社等）进行，质量好，信任度高；③一般讲，传播者与受传播者之间非直接联系。日本曾做过一次“妇女乳房自检知识调查”，在知道自检方法的人群中，61.5％是通过广播电视和报刊的介绍而获得的；仅5.1％是由医生辅导的，可见大众传播效益之高。

传播是“知—信—行”转变的一个环节，传播效果会影响健康教育的成败。传播是一门综合学科；社会、经济、心理诸方面因素都要影响传播效果。开展健康教育，要掌握传播学理论和传播技巧，并控制好传播的各项基本要素。

（一）传播者

传播者的声誉在传播过程中构成特殊的心理定势，这是由经验形成的。如由一位医学教授或一位学生作同样内容同样水平的保健知识讲座，听众听前的积极性，听时的注意力和听后的记忆程度会有很大的差距，这就是心理定势作用。

健康教育的传播，也要重视传播者威望与专业水平，这往往与传播效果成正比，选择有学术声誉者，通过专业水平高、信息准确可靠的传播机构开展教育，成功就有了一半的保证。

（二）信息

健康教育要做大量的信息传播。从传播心理分析，受传播者一般对危害性信息比对保健知识更感兴趣；从反面剖析，消除“抵抗力”，与正面教育的“转变力”相比，其实更具有持久性。

健康教育的正反论证还应合理安排。简短的宣传，宜“先正后反”，开门见山摆出论点，使论点先入为主产生“初始效应”。若长篇的教育，又宜“先反后正”，最后强调论点，产生“近因效应”。

恐惧感大小与动机强度或行为多少成正比（表6-2）。真实地利用了恐怖信息，强化危害意识，能使信息在受传播者的头脑中得到深化，促发保健动机和行动。

图6-2 破伤风危险性认识与预防接受的态度和行动