新生儿换血疗法与 PPT

新生儿换血疗法与护理
• 换血疗法是指以较大量（常为受血者循环 血量2倍）的适合受血者的健康人血液，置 换受血者的病理血液，以清除受血者的病
理血液成分，迅速恢复正常血液功能的疗 法。
换血的目的
• 去除用利尿、透析或螯合剂无法消除的血 液中的毒素：
➢异常增高的代谢产物如胆红素、氨、氨基 酸等；
➢过量或导致中毒的药物； ➢细菌与感染毒素； ➢威胁生命的水电解质紊乱
1.高胆红素血症 ①Rh血型不合：红细胞压积﹤0.45,TBS上升
速度﹥8.6umol/L.h者。 ②ABO血型不合：TBS上升速度
﹥17.1umol/L.h者。注意稀有血型不合的溶 血。 ③各种原因所致TBS水平达到或超过中华医 学会儿科分会新生儿学组黄疸干预推荐方 案的换血标准TBS仍上升8.6umol/L.h （0.5mg/dl.h)，到上述水平，准备换血。
4.其他 药物过量等尚无明确的换血标准，可 根据具体情况选择换血。
物品准备
1.辐射加温床、输注泵、体温表、心电、血 压、氧饱和度检测仪、复苏器及药品等。
2.婴儿约束带、胃管、吸引装置等。 3.放置动、静脉留置管的全套消毒设备，静
脉测压装置。 4.动脉、静脉留置针。
物品准备
5.换血用器皿 滤血器2-3个、20mL注射器 20-30个、延长管2条、静脉输液管3条、三 通管3个、放置废血容器。
换血目的
• 调整血红蛋白水平： ➢纠正正常血容量或高血容量的严重贫血； ➢降低高浓度血红蛋白水平。
换血目的
• 调整抗体—抗原水平 • 移除同族免疫抗体及附有抗体的红细胞； • 移除来自母体的自身免疫抗体； • 换入吞噬细胞和特异性抗体、补体、改善
免疫状态。
换血目的
• 纠正严重凝血功能障碍，尤其当单一成分 输血不能纠正时。
换血指征
2.严重败血症 尚无严格的指征，可参考表2 给予评分，分值≤3分者，不必换血；4-7分 者，应迅速换血，效果良好；≥8分者，即 使换血亦常死亡。
换血指征
3.胎-胎输血的严重贫血 出生时Hb80g/L100g/L，常用浓缩RBC80mL/kg进行换血， 即可使Hb升高，又不增加心脏负担。亦可 部分换血。
6.含6.25u/1ml肝素的生理盐水（100ml含肝 素10mg)、5%葡萄糖注射液及10%葡萄糖 酸钙注射液（每100ml血备2ml)等。
7.注射器及采血管若干。
血制品准备
1.血制品选择 ⑴ Rh血型不合时选择原则为Rh系统与母同
型，ABO系统与新生儿同型或O型血。在 Rh(D)溶血病无Rh阴性血时，不得已可用无 抗D（lgG)的Rh阳性血。 ⑵ABO溶血病用O型红细胞与AB型血浆等份 混悬液（或O型血其抗A抗B效价＜1:32）。 也可选用O型或新生儿同型血。
换血目的
• 增加氧气的释放和提高抗氧化能力，纠正 以胎儿血红蛋白为主的严重低氧血症，增 加2，3-二磷酸甘油酯逆转组织缺氧。
适应症
1.各种原因所致的高胆红素血症 （严重免疫性溶血症，G-6-PD缺乏症，巨 大血肿，严重感染，先天性Crigler-Najjar综 合征等）
大家应该也有点累了，稍作休息
换血方法
1.单管交替抽注法 脐静脉或脐动脉插管。因 对血流动力学的影响较大，缓慢费时，同 一导管中的进、出致死腔增加，效果不及 双管同步法，已经淘汰。
大家有疑问的，可以询问和交流
适应症
2.严重贫血（胎-胎，胎-母，胎儿-胎盘间输 血），RBC增多症，严重RDS,严重败血症， DIC，药物过量或中毒，能产生毒性产物的 代谢缺陷病（高氨血症等），各种经胎盘 获得抗体而引起的免疫性疾病（新生儿血 小板减少症等）。
禁忌症
• 急性心力衰竭患儿慎用。
换血指征
血制品准备
红细胞增多症换血量： 血容量×（实际Hct-预期Hct)
=__________________________ 实际Hct
血制品准备
3.抗凝剂 ⑴肝素抗凝血：肝素3-4mg/100ml，需按换入血肝
素量的1/2用鱼精蛋白中和，肝素血的贮存不能超 过24h。 ⑵枸橼酸抗凝血：GS2.45g/100ml，刺激胰岛素分 泌，造成反应性低血糖，不超过3d的库血。 ⑶现代输血观点保存血比新鲜血更为安全，有报道 CDPA保存7d可看成新鲜血，能满足换血的需要， 对内环境的影响不大，不会引起致命的高血钾。
血制品准备
1.血制品选择 ⑶Coomb’s试验阴性的高胆红素血症、败血
症等用Rh及ABO血型均与婴儿相同全血。 ⑷献血员应经血库筛选（除外G-6-PD缺乏，
镰状RBC贫血）。同族免疫溶血病时献血 员应与母血清及婴儿血作交叉配合。
⑸去白细胞血（低度放射杀WBC/去WBC滤 器）换血，国内的报道尚少，主要担心白 细胞下降影响机体防御功能，导致感染。
血制品准备
2.确定所需换血量。 ⑴双倍量换血：血型不合所致高胆红素血症，所需
血量=2×80ml×kg，胆红素的换出率46～48.9%。 ⑵单倍量换血：凝血缺陷病、败血症等，在高胆红
素血症，胆红素的换出率28.75%。 ⑶部分换血：RBC增多症、贫血。
静脉血Hct＞0.65，Hb ＞220g/L可诊断，换血指 征静脉血Hct在0.65 ～0.70之间，临床有症状者。
环境准备
应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室 温保持在26～28℃。
术前准备
1.禁食4h，抽出胃内容物， Luminal10mg/kg im，患儿约束四肢，接监护仪。
2.如伴窒息、缺氧、酸中毒、心衰、休克、低血糖、 低蛋白血症等，需先纠正。
3.高胆红素血症，无心力衰竭者换血前1h用白蛋白 1g/kg静脉慢注，Rh溶血病严重贫血应先以浓缩 RBC作部分换血待Hb上升至120g/L以上再行双倍 量换血。
4.冲洗连接管道，抽吸肝素生理盐水（10u/ml)冲洗 并充满管道，由活塞排净气泡。
医护人员准备
√义务人员应掌握换血指征，了解患儿病史、 诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般 状况。
√成立换血小组，医护配合，分别担任操作者、 助手、监护记录者和联络者等
√正确估计和处理换血过程中常见的护理问题， 操作前戴口罩，严格无菌操作，建设人员 流动。