支气管动脉栓塞术65575ppt课件

（3）咯血经手术治疗后复发者； （4）拒绝手术治疗的大咯血病人， （5）BAE术后复发咯血者。
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支气管动脉栓塞术禁忌症：
（1）严重出血倾向，插管局部皮肤感染，碘 过敏，肝肾功能障碍，严重甲亢，体弱，发热 和感染者；
（2）肺淤血以及肺动脉严重狭窄或闭塞的先 天性心血管病患者；
（3）支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉沟通， 在造影或栓塞时，将引起脊髓损伤而致截瘫者；
较少见：肺动脉－静脉瘘、肺动脉栓塞、肺隔 离症、肺霉菌病、肺外伤、先天性心脏病、二 尖瓣狭窄、肺动脉高压、支气管动脉瘤、支气 管动脉—肺动脉瘘、支气管动脉曲张、凝血异 常等 。
少数不明原因大咯血。 其中肺结核所致出血压力大易复发；而肺部炎
症和肿瘤所致压力较小不易复发。
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支气管动脉栓塞术适应症：
一般说来，任何急性大咯血或反复较大量咯血； 一次咯血量≥200ml，经内科治疗无效或经手 术治疗又复发咯血，怀疑出血来自支气管动脉， 而无血管造影禁忌症者均可考虑行BAE治疗。
包括
（1）反复大咯血，胸部病变广泛功能差，无法作 肺切除者（大咯血患者大多有长期肺疾患）；
（2）需手术治疗，暂不具备手术条件，必须先控 制出血者；
呼吸系统疾病9%～15%可引起咯血，其中大 咯血占1.5%，死亡率极高,达60%～80%，主 要为失血性休克或呼吸道大量血液堵塞窒 息而致死。
咯血大部分来自支气管动脉（90%以上）， 肋间动脉等。
咯血病人常有原发肺内病变存在，且有反 复咯血病史且逐渐加重以及贫血貌。
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大咯血的临床表现：
大咯血的认定：多定义为24小时咯血量 200ml～300ml以上为大咯血。也有定义血 细胞比容减少30%为大咯血。
支气管动脉栓塞术
基础与进展 李琦
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历史回顾
1963年Viamonle 成功实施了第一例选择性 支气管动脉造影（Selective bronchial arteriography， SBAG）
1974 年法国学者Remy首先应用支气管动脉 栓塞术（Bronchial artery embolization， BAE）治疗大咯血成功。人们已逐渐开始并 不断增多利用BAE治疗大咯血，并取得较为 满意效果。
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肺脏血管的应用解剖学
肺动脉为参与气体交换的功能性肺血管， 支气管动脉为参与营养供应的血管，且支 气管动脉分支在肺内和肺动脉分支有吻合。 实验证实结扎叶以下支气管动脉不会引起 支气管肺组织损伤。
双血供
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支气管动脉解剖变异较大
起始部位：绝大多数开口于第５胸椎体上缘到第６胸椎 体下缘范围内的主动脉腹侧壁。
2）支气管动脉栓塞（BAE)
当肺部有慢性病或先天性心脏病史，造成 肺动脉血运障碍，气体交换不良时，支气 管动脉可增粗，起代偿肺动脉的作用，同 时血流快，流量大，利于区别病变部位， 插管，药物灌注及栓塞剂进入病变血管。
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支气管动脉解剖变异较大
支气管动脉的类型和数目：支气管动脉干直径１－２㎜， 一般为２－４支，
Cauldwell根据150例尸检资料，将支气管动脉分为９型：
１型：右１支左２支（40.6%） ２型：右１支左１支（21.3%） ３型：右２支左２支（20.6%） ４型：右２支左１支（9.75%） ５型：右１支左３支（4%） ６型：右２支左３支（2%） ７型：右３支左２支（0.6%） ８型：右１支左４支（0.6%） ９型：右４支左１支（0.6%）
据估计肺泡内积血量达400ml即可出现明显 的氧气交换障碍，并且症状出现与出血速 度密切相关，当病人出现面色、脉搏、呼 吸、血压改变和紫绀等威胁生命的症状或 需输血维持血容量均可视为大咯血。
但应注意排除从鼻咽部及胃内的出血。
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大咯血的病因：有100余种，
多见：以肺结核(38%)、支气管扩张(30%)、支 气管肺癌(9%)，慢性肺部炎症和肺脓肿(9% )
右侧支气管动脉起源于
右侧肋间动脉（44.9%） 主动脉降部（30.6%） 主动脉弓（14.3%） 右锁骨下动脉（10.2%）
左侧支气管动脉主要起源于
主动脉降部 （86.5%） 主动脉弓（10.9%）。
此外支气管动脉尚可起自头臂干，甲状颈干，胸廓内动 脉，心包膈动脉，膈下动脉，腹主动脉，甚至冠状动脉 等。
胸部摄片及CT尤其是HRCT对出血部位的确 定明显优于支气管镜，
当BAG也未发现异常时(65%)，可根据临床 检查确定可能的出血.部位进行栓塞。
支气管动脉造影（BAG）：
可采用5F或6F胃左动脉导管，Cobra导管等， 在DSA监控下，将导管插至胸主动脉弓处并成 形，拉至胸主动脉相当于支气管隆突水平，上 下滑动，当导管尖滑入支气管动脉入口部时， 用手推非离子型造影数毫升确定为支气管动脉 后行支气管动脉造影。右肺病变发生率高于左 肺，尤右肺上叶易受侵犯，在活动性咯血期间， 结合胸部影像学资料，应用DSA能更清晰地显 示出血病灶的部位。造影一方面可显示病灶的 直接出血征象（病灶区支气管动脉内造影剂外 溢，当出血量≥0.5—1.0ml可显示外溢），动 态观察更为明显，为最可靠的定位指标，但显 示率不高，为2%--24%。
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具体表现为：（1）肺实质内有造影剂渗出 形成片状或斑点状出血；（2）同侧同叶三、 四级支气管腔内有造影剂涂抹。
另一方面可显示间接出血ห้องสมุดไป่ตู้象：（1）患侧 支气管动脉增粗；（2）病灶血管增多、紊 乱；（3）动脉瘤样改变；（4）支气管动 脉—肺动脉瘘形成；（5）病灶的肺实质内 存在较弥散的浓染区.
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（4）导管在靶血管固定困难或者试注对比剂 明显返流者。
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栓塞方法：
文献所述病例均为采用Seldinger技术经股 动脉选择性插管至支气管动脉，先行BAG确 定出血部位、程度，再行治疗性BAE栓塞出 血血管。且BAG显示完整的动脉结构，为栓 塞咯血的支气管动脉提供途径，是进行BAE 的先决条件。
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支气管动脉走行和分布
支气管动脉自体循环大动脉发出以后都位 于气管、支气管背侧，穿行于同侧迷走神 经各分支组成的复杂的肺神经丛中，沿两 侧支气管进入肺门。
另外亦有分支到食管中段、气管及支气管 旁淋巴结、肺间质淋巴结等，脊髓前、后 动脉均可能起源于肋间动脉或与肋间支气 管动脉共干。
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大咯血的临床表现：