脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植在老年烧伤整形患者中的应用
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2讨论 自体皮肤移植是以往烧伤整形最常用的治疗方法〔4〕。但
自体皮肤移植，多受到供皮区限制，对于大面积烧伤患者供皮 区限制更为明显。且自体皮肤移植后，供皮区出现新的上皮组 织缺失，只能靠拉拢缝合或另取皮片封闭，操作复杂，患者痛苦 大，且创面恢复慢。尤其是老年患者，营养及生理功能低下，皮 下脂肪较薄，新的植皮创面造成的二次损伤对老年患者的身体 功能都会产生较大影响，且制片存活率较低； 此外，老年患者体 抗力下降，烧伤创面多为感染创面，全厚皮不易存活。异体脱 细胞异体真皮基质的制备是通过物理、化学及生物免疫学等手 段，去除异体真皮组织内能引发宿主识别外来物质。平衡盐液 法、酶消化法、高渗盐液-去污剂法〔5〕是异体真皮基质制备及异 体表皮去除最常用的 3 种方法。脱细胞真皮是将异体或异种 真皮中的细胞去除，保留了细胞外基质，去除了抗原性，其相对 无免疫性，可永久存在于宿主机体〔6〕。脱细胞异体真皮与自体 表皮细胞复合移植，形成完整的表皮真皮复合组织，为烧伤创
脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植在老年烧伤整形患者中的应用
李春江 於国军 孙 勇 王光军 王一兵 （ 南京医科大学附属淮安第一医院烧伤整形科，江苏 淮安 223300）
〔关键词〕 烧伤整形； 脱细胞异体真皮； 自体薄皮片； 复合移植 〔中图分类号〕 R644 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 02-0386-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 02. 079
张文文等 两种控制通气模式对老年患者喉罩麻醉下行腹腔镜手术时呼吸功能的影响 第 2 期
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面修复和烧伤后期瘢痕挛缩整形提供了一条新途径。脱细胞 真皮在移植过程中可发挥支架和诱导作用，与人体皮肤的正常 结构相符，修复后皮肤美观和功能都能达到比较理想的效果。 本文结合临床实 践，采 用 酶 消 化 法 和 高 渗 盐 液-去 污 剂 法 相 结 合的方法，更有利于异体真皮基质制备及异体表皮的去除，表 明脱细胞异体真皮与自体表皮细胞复合移植的优越性，尤其是 对于老年烧伤整形患者尤为重要。
第一作者： 李春江（ 1980-） ，男，主治医师，主要从事烧伤整形研究。
上，不可过分拉大异体真皮网孔，以免影响真皮愈合生长。脱 细胞异体真皮与创面对合平整，两者之间不能有气泡，皱折，对 合后 6-0 可吸收线缝合固定； ③自体薄皮片移植： 电动取皮机 切取0. 15 ～ 0. 20 mm 厚的自体薄皮片，覆盖在脱细胞异体真皮 上，缝合固定，加压包扎。术后常规抗感染治疗，观测患者生命 体征及创面渗出及愈合情况。 1. 4 瘢痕挛缩整形 在瘢痕基本稳定后进行。术中彻底切除 瘢痕，为异体脱细胞异体真皮移植创造无瘢痕创面，对于挛缩 部位要松解到位，防治创面再次挛缩。创面处理、脱细胞异体 真皮与自体薄皮片复合移植程序及术中术后处置同 1. 3。 1. 5 观察指标 观察异体脱细胞异体真皮基质与自体薄皮片 移植复合移植后的外观及功能特点，并与周围正常皮肤比较。 1. 6 结果 60 例烧伤患者中，57 例复合移植皮片存活，存活 率为 95. 0% ，未见明显排异现象。1 例患者自体薄皮片移动卷 曲未存活，行二次植皮后成功。2 例感染致部分植皮坏死，抗感 染治疗后，行二次植皮后成功。随访 6 ～ 9 个月，复合移植皮外 观平整，色泽正常，43 例供皮区无瘢痕，17 例仅复合移植皮片 与正常皮肤结合处轻微线形瘢痕； 38 例瘢痕挛缩整形老年患者 中，37 例复合移植皮片存活，且复合皮弹性好，皮肤色泽接近正 常，无瘢痕。1 例削痂移植复合皮失败，原因为削痂不彻底，坏 死组织溶解，导致异体脱细胞异体真皮未与创面愈合，行二次 清创及脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 2005 年 1 月至 2011 年 1 月我院采用脱细胞 异体真皮与自体薄皮片复合移植治疗老年烧伤整形患者 98 例，120 个创面。其中男 65 例，女 33 例； 年龄 60 ～ 84〔平均 （ 66. 5 ± 5. 7） 〕岁； 其中烧伤 60 例，面积为 1% ～ 15% ，瘢痕挛缩 整形 38 例。手术部位分别为： 头面部 19 例，颈部 11 例，手背 31 例，前臂 7 例，胸壁 2 例，关节部位 13 例，大腿 6 例，小腿 7 例，足 底 2 例。 修 复 创 面 最 大 22. 0 cm × 39. 0 cm，最 小 5. 2 cm × 10. 0 cm。 1. 2 异体脱细胞真皮基质制备 首先切取同种异体全厚皮， 切片机切取厚度为 0. 3 ～ 0. 5 mm 中厚皮片，然后用制网机制成 细网状，再用高渗盐液-去污剂法去除表皮，酶消化法及去污剂 法脱去真皮中各种细胞成分，最后用戊二醛交联，冷冻干燥处 理，移植前将其水化 30 min 即可应用。 1. 3 移植手术 老年烧伤整形患者由于生理功能减退，营养 状况较差，所以术前常规换药外，应给予局部或全身抗感染及 营养支持治疗以防止感染及加速伤口的愈合； 在休克期如果烧 伤面积 ＞ 10% 或Ⅲ度烧伤、烧伤面积 ＞ 5% 还应当立即补液。 异体真皮与自体薄皮片复合移植手术方法： ①清创消毒： 彻底 清除烧伤创面的坏死组织，止血后，用过氧化氢溶液、碘附液和 生理盐水 反 复 交 替 冲 洗 创 面，最 后 用 碘 附 液 纱 布 湿 敷 15 ～ 30 min； ②脱细胞异体真皮覆盖： 制备好的脱细胞异体真皮水 化30 min 后，糙面向下沿创面边缘整齐自然展开覆盖于创面
自体皮瓣、皮片是烧伤整形患者创面最常用的永久性覆盖 物，但采用自体皮瓣、全厚或中厚皮片移植来治疗烧伤整形，常 常受到供区的限制且供区愈合后亦会形成明显瘢痕〔1〕。尤其 对于老年烧伤整形患者，由于皮肤松弛、皮下脂肪少，烧伤后愈 合慢，自愈时间长〔2〕，如果采用自体皮瓣、皮片移植往往造成移 植区伤口恢复不佳，且移植的皮瓣或皮片成活率较低。近年， 脱细胞异体真皮与自体薄皮片组成的复合皮作为一种新型创 面覆盖物，受到国内外烧伤整形专业学者越来越多的关注。脱 细胞真皮基质与自体薄皮片复合移植治疗烧伤整形效果显著， 尤其适于老年烧伤整形患者，且创面愈合后瘢痕增生较轻〔3〕。 本文回顾性分析应用脱细胞异体真皮与自体整张薄皮片组成 的复合皮移植治疗老年烧伤整形患者的疗效。
自体皮肤移植，多受到供皮区限制，对于大面积烧伤患者供皮 区限制更为明显。且自体皮肤移植后，供皮区出现新的上皮组 织缺失，只能靠拉拢缝合或另取皮片封闭，操作复杂，患者痛苦 大，且创面恢复慢。尤其是老年患者，营养及生理功能低下，皮 下脂肪较薄，新的植皮创面造成的二次损伤对老年患者的身体 功能都会产生较大影响，且制片存活率较低； 此外，老年患者体 抗力下降，烧伤创面多为感染创面，全厚皮不易存活。异体脱 细胞异体真皮基质的制备是通过物理、化学及生物免疫学等手 段，去除异体真皮组织内能引发宿主识别外来物质。平衡盐液 法、酶消化法、高渗盐液-去污剂法〔5〕是异体真皮基质制备及异 体表皮去除最常用的 3 种方法。脱细胞真皮是将异体或异种 真皮中的细胞去除，保留了细胞外基质，去除了抗原性，其相对 无免疫性，可永久存在于宿主机体〔6〕。脱细胞异体真皮与自体 表皮细胞复合移植，形成完整的表皮真皮复合组织，为烧伤创
脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植在老年烧伤整形患者中的应用
李春江 於国军 孙 勇 王光军 王一兵 （ 南京医科大学附属淮安第一医院烧伤整形科，江苏 淮安 223300）
〔关键词〕 烧伤整形； 脱细胞异体真皮； 自体薄皮片； 复合移植 〔中图分类号〕 R644 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 02-0386-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 02. 079
张文文等 两种控制通气模式对老年患者喉罩麻醉下行腹腔镜手术时呼吸功能的影响 第 2 期
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面修复和烧伤后期瘢痕挛缩整形提供了一条新途径。脱细胞 真皮在移植过程中可发挥支架和诱导作用，与人体皮肤的正常 结构相符，修复后皮肤美观和功能都能达到比较理想的效果。 本文结合临床实 践，采 用 酶 消 化 法 和 高 渗 盐 液-去 污 剂 法 相 结 合的方法，更有利于异体真皮基质制备及异体表皮的去除，表 明脱细胞异体真皮与自体表皮细胞复合移植的优越性，尤其是 对于老年烧伤整形患者尤为重要。
第一作者： 李春江（ 1980-） ，男，主治医师，主要从事烧伤整形研究。
上，不可过分拉大异体真皮网孔，以免影响真皮愈合生长。脱 细胞异体真皮与创面对合平整，两者之间不能有气泡，皱折，对 合后 6-0 可吸收线缝合固定； ③自体薄皮片移植： 电动取皮机 切取0. 15 ～ 0. 20 mm 厚的自体薄皮片，覆盖在脱细胞异体真皮 上，缝合固定，加压包扎。术后常规抗感染治疗，观测患者生命 体征及创面渗出及愈合情况。 1. 4 瘢痕挛缩整形 在瘢痕基本稳定后进行。术中彻底切除 瘢痕，为异体脱细胞异体真皮移植创造无瘢痕创面，对于挛缩 部位要松解到位，防治创面再次挛缩。创面处理、脱细胞异体 真皮与自体薄皮片复合移植程序及术中术后处置同 1. 3。 1. 5 观察指标 观察异体脱细胞异体真皮基质与自体薄皮片 移植复合移植后的外观及功能特点，并与周围正常皮肤比较。 1. 6 结果 60 例烧伤患者中，57 例复合移植皮片存活，存活 率为 95. 0% ，未见明显排异现象。1 例患者自体薄皮片移动卷 曲未存活，行二次植皮后成功。2 例感染致部分植皮坏死，抗感 染治疗后，行二次植皮后成功。随访 6 ～ 9 个月，复合移植皮外 观平整，色泽正常，43 例供皮区无瘢痕，17 例仅复合移植皮片 与正常皮肤结合处轻微线形瘢痕； 38 例瘢痕挛缩整形老年患者 中，37 例复合移植皮片存活，且复合皮弹性好，皮肤色泽接近正 常，无瘢痕。1 例削痂移植复合皮失败，原因为削痂不彻底，坏 死组织溶解，导致异体脱细胞异体真皮未与创面愈合，行二次 清创及脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 2005 年 1 月至 2011 年 1 月我院采用脱细胞 异体真皮与自体薄皮片复合移植治疗老年烧伤整形患者 98 例，120 个创面。其中男 65 例，女 33 例； 年龄 60 ～ 84〔平均 （ 66. 5 ± 5. 7） 〕岁； 其中烧伤 60 例，面积为 1% ～ 15% ，瘢痕挛缩 整形 38 例。手术部位分别为： 头面部 19 例，颈部 11 例，手背 31 例，前臂 7 例，胸壁 2 例，关节部位 13 例，大腿 6 例，小腿 7 例，足 底 2 例。 修 复 创 面 最 大 22. 0 cm × 39. 0 cm，最 小 5. 2 cm × 10. 0 cm。 1. 2 异体脱细胞真皮基质制备 首先切取同种异体全厚皮， 切片机切取厚度为 0. 3 ～ 0. 5 mm 中厚皮片，然后用制网机制成 细网状，再用高渗盐液-去污剂法去除表皮，酶消化法及去污剂 法脱去真皮中各种细胞成分，最后用戊二醛交联，冷冻干燥处 理，移植前将其水化 30 min 即可应用。 1. 3 移植手术 老年烧伤整形患者由于生理功能减退，营养 状况较差，所以术前常规换药外，应给予局部或全身抗感染及 营养支持治疗以防止感染及加速伤口的愈合； 在休克期如果烧 伤面积 ＞ 10% 或Ⅲ度烧伤、烧伤面积 ＞ 5% 还应当立即补液。 异体真皮与自体薄皮片复合移植手术方法： ①清创消毒： 彻底 清除烧伤创面的坏死组织，止血后，用过氧化氢溶液、碘附液和 生理盐水 反 复 交 替 冲 洗 创 面，最 后 用 碘 附 液 纱 布 湿 敷 15 ～ 30 min； ②脱细胞异体真皮覆盖： 制备好的脱细胞异体真皮水 化30 min 后，糙面向下沿创面边缘整齐自然展开覆盖于创面
自体皮瓣、皮片是烧伤整形患者创面最常用的永久性覆盖 物，但采用自体皮瓣、全厚或中厚皮片移植来治疗烧伤整形，常 常受到供区的限制且供区愈合后亦会形成明显瘢痕〔1〕。尤其 对于老年烧伤整形患者，由于皮肤松弛、皮下脂肪少，烧伤后愈 合慢，自愈时间长〔2〕，如果采用自体皮瓣、皮片移植往往造成移 植区伤口恢复不佳，且移植的皮瓣或皮片成活率较低。近年， 脱细胞异体真皮与自体薄皮片组成的复合皮作为一种新型创 面覆盖物，受到国内外烧伤整形专业学者越来越多的关注。脱 细胞真皮基质与自体薄皮片复合移植治疗烧伤整形效果显著， 尤其适于老年烧伤整形患者，且创面愈合后瘢痕增生较轻〔3〕。 本文回顾性分析应用脱细胞异体真皮与自体整张薄皮片组成 的复合皮移植治疗老年烧伤整形患者的疗效。