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[健康评估]第三章第十三节 意识障碍[护理学]
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点金棒
思考与训练
1．患者男，60岁。肝硬化10年，近2日嗜睡，今 晨测体温时呼之不应，但压迫其眶上神经有痛苦 表情。该患者的意识状态为
A．深昏迷 B．昏睡 C．嗜睡 D．浅昏迷 E．意识模糊
2．某患者推之不醒，呼之不应，瞳孔散大，角膜 反射消失，可能为
A．嗜睡 D．浅昏迷
B．昏睡 C．熟睡 E．深昏迷
射减弱或消失或侵入性装置等有关。 9．有废用综合征的危险 与长期卧床缺乏运动
有关。 10．有误吸的危险 与意识障碍致咳嗽反射减
弱或消失有关。
颅内感染
❖ 主要有脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等。
全身严重感染
❖主要有伤寒、斑疹伤寒、败血症、中毒性细 菌性痢疾、肺炎等。
颅脑疾病
❖ ①脑血管疾病：如脑出血、脑栓塞、脑血栓 形成、蛛网膜下腔出血、高血压脑病等。
昏睡
❖ 是一种接近于不省人事的意识状态。病人 处于熟睡状态，不易唤醒。在强烈刺激下 （如压迫眶上神经、摇动病人身体等）可 被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或 答非所问。
轻度昏迷
❖ 意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺 激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或 肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光 反射、眼球运动和吞咽反射等可存在。
思考与训练
3．浅昏迷和深昏迷的主要区别是 A．有无自主呼吸 B．角膜反射及腹壁反射是否存在 C．对声、光刺激的反应 D．有无大、小便失禁 E．能否被唤醒
护理评估要点
（一）病史 （二）正确判断意识障碍程度
交谈 Glasgow昏迷评分表 （Glasgow coma scale，GCS） （三）伴随症状 （四）身体反应
相关护理诊断
1．急性意识障碍 与颅内感染、颅脑损伤、脑 出血、肝性脑病等有关。
思考与训练
1．患者男，60岁。肝硬化10年，近2日嗜睡，今 晨测体温时呼之不应，但压迫其眶上神经有痛苦 表情。该患者的意识状态为
A．深昏迷 B．昏睡 C．嗜睡 D．浅昏迷 E．意识模糊
2．某患者推之不醒，呼之不应，瞳孔散大，角膜 反射消失，可能为
A．嗜睡 D．浅昏迷
B．昏睡 C．熟睡 E．深昏迷
射减弱或消失或侵入性装置等有关。 9．有废用综合征的危险 与长期卧床缺乏运动
有关。 10．有误吸的危险 与意识障碍致咳嗽反射减
弱或消失有关。
颅内感染
❖ 主要有脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等。
全身严重感染
❖主要有伤寒、斑疹伤寒、败血症、中毒性细 菌性痢疾、肺炎等。
颅脑疾病
❖ ①脑血管疾病：如脑出血、脑栓塞、脑血栓 形成、蛛网膜下腔出血、高血压脑病等。
昏睡
❖ 是一种接近于不省人事的意识状态。病人 处于熟睡状态，不易唤醒。在强烈刺激下 （如压迫眶上神经、摇动病人身体等）可 被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或 答非所问。
轻度昏迷
❖ 意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺 激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或 肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光 反射、眼球运动和吞咽反射等可存在。
思考与训练
3．浅昏迷和深昏迷的主要区别是 A．有无自主呼吸 B．角膜反射及腹壁反射是否存在 C．对声、光刺激的反应 D．有无大、小便失禁 E．能否被唤醒
护理评估要点
（一）病史 （二）正确判断意识障碍程度
交谈 Glasgow昏迷评分表 （Glasgow coma scale，GCS） （三）伴随症状 （四）身体反应
相关护理诊断
1．急性意识障碍 与颅内感染、颅脑损伤、脑 出血、肝性脑病等有关。
健康评估课件-- 第3章 常见症状评估 -- 第16节意识障碍
5.诊疗及护理经过： 是否作过必要的辅助检查以明确诊断(脑电图检
查，必要时通过简单计算，并结合试验检查（如痛 觉试验、角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射等）、 病理反射等评估病人意识障碍程度；头部CT、MRI检 查；脑脊液、血液等实验室检查等)；消除脑水肿、 保持呼吸道通畅、给氧、留置导尿管、抗感染，防 止并发症等治疗和护理措施的应用及疗效等。
1．感染性因素 ： 颅内感染: 脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等 全身严重感染: 中毒性菌痢、败血症、伤寒
病因、病机
2．非感染性因素 ： 颅脑疾病:脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫 内分泌与代谢障碍:酮症、肝性脑病、肺性脑病、
尿毒症、低血糖等 心血管疾病: 重度休克、严重心律失常引起的
Adams-stokes 中毒:各种化学毒品和药品 物理损伤: 电击、中暑、淹溺等 水、电解质平衡紊乱:稀释性低钠血症
6）伴瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、氰化物中 毒及癫痫、低血糖状态。
意识障碍对机体的影响
感知能力、环境识别能力 改变
易受伤害、生活处理能力 改变
无自主运动
肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、 角膜溃疡
咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经 口进食
口腔炎、营养不良 肺部炎症
不能控制排便、排尿 家庭压力
压疮、尿路感染
对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈 刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳
孔对光反射迟钝、眼球无转动。
全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。深、 浅反射均消失。
临床表现
谵妄
兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动 失调状态
意识清晰度下降，定向力障碍 感觉错乱（幻觉、错觉） 躁动不安，言语杂乱 谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见 于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾 病等。
查，必要时通过简单计算，并结合试验检查（如痛 觉试验、角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射等）、 病理反射等评估病人意识障碍程度；头部CT、MRI检 查；脑脊液、血液等实验室检查等)；消除脑水肿、 保持呼吸道通畅、给氧、留置导尿管、抗感染，防 止并发症等治疗和护理措施的应用及疗效等。
1．感染性因素 ： 颅内感染: 脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等 全身严重感染: 中毒性菌痢、败血症、伤寒
病因、病机
2．非感染性因素 ： 颅脑疾病:脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫 内分泌与代谢障碍:酮症、肝性脑病、肺性脑病、
尿毒症、低血糖等 心血管疾病: 重度休克、严重心律失常引起的
Adams-stokes 中毒:各种化学毒品和药品 物理损伤: 电击、中暑、淹溺等 水、电解质平衡紊乱:稀释性低钠血症
6）伴瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、氰化物中 毒及癫痫、低血糖状态。
意识障碍对机体的影响
感知能力、环境识别能力 改变
易受伤害、生活处理能力 改变
无自主运动
肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、 角膜溃疡
咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经 口进食
口腔炎、营养不良 肺部炎症
不能控制排便、排尿 家庭压力
压疮、尿路感染
对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈 刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳
孔对光反射迟钝、眼球无转动。
全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。深、 浅反射均消失。
临床表现
谵妄
兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动 失调状态
意识清晰度下降，定向力障碍 感觉错乱（幻觉、错觉） 躁动不安，言语杂乱 谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见 于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾 病等。
健康评估意识障碍
5）伴呼吸缓慢、瞳孔缩小：见于吗啡、巴比妥类药物、 有机磷农药中毒。 6）伴瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、氰化物中毒及癫痫、
低血糖状态。
意识障碍 定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
• 1.查询意识障碍的相关病因及诱因。
• 2.确定意识障碍的程度及进展:按照格拉斯哥昏迷评 分表（Glasgow Coma Scale, GCS） GCS总分为3～15， 14～15分为正常，8～13分示意识障碍，≤7分为浅昏 迷，＜3分为深昏迷。评估中应注意运动反应的刺激 部位应以上肢为主，以其最佳反应记分。可将三项绘 制成三条横向曲线表示进展程度。如总分值减少，曲 线下降，提示病人意识状态恶化，病情趋向严重。总 分值增加，意识曲线上升，提示意识情况好转，病情 趋于缓和。注意评估病人的反应时，必须以其最佳反 应计分。
4.昏迷（coma）按程度分为三个阶段：
意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无 应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等 防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射可存在。
①轻度昏迷： stokes
对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈
②中度昏迷：刺激可孔出对现光防反御射反迟射钝。、角眼膜球反无射转减动弱。、瞳
意识障碍 定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
3.注意生命体征的变化。
4.意识障碍对人体功能性健康形态的影响。
有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮等营养 与代谢形态的改变;有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形所 致的活动与运动形态的改变;有无排便、排尿失禁等排泄形 态的改变;有无亲属无能力照顾病人等角色与关系形态的改 变。
与脑功能障碍所致的清理呼吸道无效有关。 7.有废用综合征的危险：
与脑功能障碍自主运动丧失有关。
低血糖状态。
意识障碍 定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
• 1.查询意识障碍的相关病因及诱因。
• 2.确定意识障碍的程度及进展:按照格拉斯哥昏迷评 分表（Glasgow Coma Scale, GCS） GCS总分为3～15， 14～15分为正常，8～13分示意识障碍，≤7分为浅昏 迷，＜3分为深昏迷。评估中应注意运动反应的刺激 部位应以上肢为主，以其最佳反应记分。可将三项绘 制成三条横向曲线表示进展程度。如总分值减少，曲 线下降，提示病人意识状态恶化，病情趋向严重。总 分值增加，意识曲线上升，提示意识情况好转，病情 趋于缓和。注意评估病人的反应时，必须以其最佳反 应计分。
4.昏迷（coma）按程度分为三个阶段：
意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无 应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等 防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射可存在。
①轻度昏迷： stokes
对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈
②中度昏迷：刺激可孔出对现光防反御射反迟射钝。、角眼膜球反无射转减动弱。、瞳
意识障碍 定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
3.注意生命体征的变化。
4.意识障碍对人体功能性健康形态的影响。
有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮等营养 与代谢形态的改变;有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形所 致的活动与运动形态的改变;有无排便、排尿失禁等排泄形 态的改变;有无亲属无能力照顾病人等角色与关系形态的改 变。
与脑功能障碍所致的清理呼吸道无效有关。 7.有废用综合征的危险：
与脑功能障碍自主运动丧失有关。
健康评估____意识障碍(护理专科)
③深度昏迷： 全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。
深、浅反射均消失。
意识障碍
定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
谵 妄
兴奋性增高为主的高级神经中枢急性 活动失调状态
意识清晰度下降，定向力障碍
感觉错乱（幻觉、错觉）
躁动不安，言语杂乱
谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝 性脑病和中枢神经系统疾病等。
可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应
刺激除去后又再入睡
意识障碍
定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
意识模糊 比嗜睡深 能保持简单精神活动
定向力发生障碍（时间、地点、人物）
意识障碍
定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
昏 睡 接近不省人事 强刺激可被唤醒，但很快入睡 醒时回答问题模糊或答非所问
意识障碍
定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
意识
“开关”系统：包括经典的感觉传导径路（特异性 上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投 射系统）。可激活大脑皮质并使之维持一定水平的 兴奋性，使机体处于觉醒状态。 意识内容：大脑皮质功能活动（记忆、思维、理 解、定向和情感等精神活动），通过视、听、语 言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。在 意识觉醒状态下产生。
意识障碍
定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
2．非感染性因素 ： 颅脑疾病: 脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫 内分泌与代谢障碍:酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、 低血糖等 心血管疾病: 重度休克、严重心律失常引起的Adams-stokes 中毒: 各种化学毒品和药品 物理损伤: 电击、中暑、淹溺等 水、电解质平衡紊乱:稀释性低钠血症
健康评估问疹之意识障碍课件PPT
（一）发生机制
• 意识由意识内容和其“开关”系统组成。意识的“开关”系统包括 经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非 特异性上行投射系统）。意识“开关”系统激活大脑皮质并使之维 持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。
• 意识内容即大脑皮质的功能活动，包括记忆、思维、理解、定向和 情感等精神活动，以及通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持 密切联系的能力。意识内容是在觉醒状态的基础上产生。因此，清 醒的意识活动有赖于大脑皮质和皮质下网状结构功能的完整性，任 何原因导致大脑皮质弥漫性损害或脑干网状结构损害，使意识内容 改变或觉醒状态减弱，均可发生意识障碍。
• （2）内分泌与代谢障碍：甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病酮 症酸中毒、低血糖性昏迷、肝性脑病、尿毒症等。
• （3）心血管疾病：急性心肌梗死、心律失常所致的阿-斯综合征、 严重休克等。
• （4）中毒：安眠药、有机磷杀虫药、酒精、一氧化碳、氰化物等中 毒。
• （5）物理性及缺氧性损害：触电、高温中暑、日射病和高山病等。
（五）问诊要点
1.意识障碍的特点
• 包括程度及其进展。可通过与患者交谈，评估其思维、反应、情感 活动、定向力等。必要时，可通过痛觉、角膜反射、瞳孔对光反射 检查等判断意识障碍的程度。也可按格拉斯哥昏迷评分表 （Glasgow coma scale,GCS）对意识障碍的程度进行测评。
• GCS评分项目包括睁眼反应、运动反应和语言反应。分测3个项目并 予以计分，再将各项目分值相加求其总分，即可得到意识障碍程度 的客观评分，见表2-2-5。GCS总分为3~15分，那些对语言指令没 有反应或不能睁眼且GCS总分为8分或更低的情况被定义为昏反应记分。
• ④伴心动过缓：见于房室传导阻滞、吗啡中毒、各种原因引起的高 颅压等。
意识障碍的评估ppt课件
意识障碍的评估
第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
1 病例导入
退出
第一部分
病例导入
第二部分
第三部分
病史摘要：
邱某，男，77岁，神志不 清、鼾睡4小时。昨晚20时许 病人自述劳累，立即睡下，凌 晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之 不应，痛觉刺激也不醒，出汗 多，小便失禁，急送医院救治。 病人于1991年患脑卒中、高血 压、糖尿病
意识障碍对机体的影响
退出
Glasgow昏迷评分表
• 分测3个项目，求总 评分项目
反应
得分
和，即为意识障碍
有目的和自发性睁眼
4
程度的客观评分
睁眼反应
闻声睁眼 疼痛剌激睁眼
3 2
• 评价标准
任何剌激无睁眼反应
1
可按指令动作
6
– 正常 15分
最佳运动 反应
对疼痛剌激能定位 对疼痛剌激有肢体退缩反应
5 4
第五部分
意识障碍
激活
“开关系统” 维持
脑干网状结构
觉醒状态
意识内容
外界剌激
大脑皮质
各种原因（颅脑疾病、颅外疾病）
退出
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
新知学习
一、意识状态评估方法
第五部分
• 观察与交谈 • 痛觉试验 • 神经反射
•观察与交谈
•观察与交谈
•痛觉试验
•神经反射
退出
第一部分
看看 学学
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
新知学习
二、意识障碍的程度及表现
第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
1 病例导入
退出
第一部分
病例导入
第二部分
第三部分
病史摘要：
邱某，男，77岁，神志不 清、鼾睡4小时。昨晚20时许 病人自述劳累，立即睡下，凌 晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之 不应，痛觉刺激也不醒，出汗 多，小便失禁，急送医院救治。 病人于1991年患脑卒中、高血 压、糖尿病
意识障碍对机体的影响
退出
Glasgow昏迷评分表
• 分测3个项目，求总 评分项目
反应
得分
和，即为意识障碍
有目的和自发性睁眼
4
程度的客观评分
睁眼反应
闻声睁眼 疼痛剌激睁眼
3 2
• 评价标准
任何剌激无睁眼反应
1
可按指令动作
6
– 正常 15分
最佳运动 反应
对疼痛剌激能定位 对疼痛剌激有肢体退缩反应
5 4
第五部分
意识障碍
激活
“开关系统” 维持
脑干网状结构
觉醒状态
意识内容
外界剌激
大脑皮质
各种原因（颅脑疾病、颅外疾病）
退出
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
新知学习
一、意识状态评估方法
第五部分
• 观察与交谈 • 痛觉试验 • 神经反射
•观察与交谈
•观察与交谈
•痛觉试验
•神经反射
退出
第一部分
看看 学学
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
新知学习
二、意识障碍的程度及表现
健康评估意识障碍护理课件
定期为患者清洁口腔， 保持口腔卫生，预防口
腔感染。
饮食护理
根据患者情况制定饮食 计划，给予高蛋白、高 热量、易消化的食物。
安全防护
床边防护栏
为防止患者坠床，应设置床边防护栏。
防止意外伤害
注意患者身边物品的安全性，避免尖锐物品 、热水等对患者造成伤害。
防滑处理
地面应保持干燥，防止患者滑倒。
夜间巡视
夜间应加强巡视，确保患者安全。
健康评估意识障碍 护理课件
目录
• 意识障碍概述 • 健康评估在意识障碍护理中的重要性 • 意识障碍患者的护理要点 • 意识障碍患者的康复训练 • 意识障碍的预防与控制
01
意识障碍概述
定义与分类
定义
意识障碍是指人脑功能活动障碍 ，导致对外界刺激和自身状态的 认识能力下降或丧失。
分类
意识障碍可分为嗜睡、昏睡、昏 迷等不同程度，根据病因又可分 为颅内疾病引起的意识障碍和颅 外疾病引起的意识障碍。
定期进行认知功能评估
针对高危人群，定期进行认知功能评估，以便早期发现认知障碍， 及时采取干预措施。
建立快速反应机制
建立针对意识障碍的快速反应机制，以便在出现症状时能够迅速采 取措施，包括药物治疗、认知训练等。
意识障碍的康复资源与社会支持
提供康复服务
为意识障碍患者提供康复服务， 包括物理治疗、认知训练、心理 辅导等，以帮助他们恢复生活自
康复目标
帮助意识障碍患者恢复认知功能、日 常生活能力及社会适应能力，提高生 活质量。
康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康 复计划，包括康复期限、康复项目、 康复频率等。
康复训练方法
认知训练
日常生活能力训练
通过记忆、注意力、语言等方面的训练， 提高患者的认知能力。
腔感染。
饮食护理
根据患者情况制定饮食 计划，给予高蛋白、高 热量、易消化的食物。
安全防护
床边防护栏
为防止患者坠床，应设置床边防护栏。
防止意外伤害
注意患者身边物品的安全性，避免尖锐物品 、热水等对患者造成伤害。
防滑处理
地面应保持干燥，防止患者滑倒。
夜间巡视
夜间应加强巡视，确保患者安全。
健康评估意识障碍 护理课件
目录
• 意识障碍概述 • 健康评估在意识障碍护理中的重要性 • 意识障碍患者的护理要点 • 意识障碍患者的康复训练 • 意识障碍的预防与控制
01
意识障碍概述
定义与分类
定义
意识障碍是指人脑功能活动障碍 ，导致对外界刺激和自身状态的 认识能力下降或丧失。
分类
意识障碍可分为嗜睡、昏睡、昏 迷等不同程度，根据病因又可分 为颅内疾病引起的意识障碍和颅 外疾病引起的意识障碍。
定期进行认知功能评估
针对高危人群，定期进行认知功能评估，以便早期发现认知障碍， 及时采取干预措施。
建立快速反应机制
建立针对意识障碍的快速反应机制，以便在出现症状时能够迅速采 取措施，包括药物治疗、认知训练等。
意识障碍的康复资源与社会支持
提供康复服务
为意识障碍患者提供康复服务， 包括物理治疗、认知训练、心理 辅导等，以帮助他们恢复生活自
康复目标
帮助意识障碍患者恢复认知功能、日 常生活能力及社会适应能力，提高生 活质量。
康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康 复计划，包括康复期限、康复项目、 康复频率等。
康复训练方法
认知训练
日常生活能力训练
通过记忆、注意力、语言等方面的训练， 提高患者的认知能力。
症状评估 意识障碍评估(健康评估课件)
护理评估
（一）健康史
评估有无导致意识障碍的颅脑疾病（脑出血、脑梗塞等）或其
他颅脑外疾病等； 程度
状态
刺激
答题
（二）身体状况
嗜睡
最轻
唤醒
正确回答意识模糊 较深Fra bibliotek大声呼唤
定向力障碍
谵妄 昏睡 昏迷
兴奋性增高 不用唤醒
人事不省 强烈刺激
最严重
不能唤醒
定向力障碍、 言语杂乱 答非所问、 含糊不清 无回答
护理评估
护理诊断
意识障碍 与神经系统病变、严重感染、代谢紊乱及中毒等有关。 有受伤的危险 与脑组织受损导致的意识障碍有关。
症状评估
——意识障碍
意识障碍
1 2 3 4
概念 病因 护理评估 护理诊断
概念
意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力。 正常人具有对外界及自身的认知状态，思维活动正常，语言 流畅准确，表达能力机敏。这种应答能力的减退或消失称意识障 碍。
病因
1.重症急性感染：颅脑感染（脑膜炎）、全身性感染（败血症） 2.颅脑非感染性疾病：脑血管疾病（脑出血）、颅内占位性病变 （肿瘤、脑脓肿）、颅脑损伤（脑震荡）、癫痫 3.外源性中毒：一氧化碳、酒精中毒 4.内分泌与代谢性疾病：肝性脑病、低血糖 5.心血管疾病：Adams-Stokes综合征 6.其他：中暑、触电、溺水、低钠血症
4.昏迷-意识状态中断或丧失 轻度昏迷：意识大部丧失，无自主活动
对声、光刺激无反应 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、吞咽反射可存在 中度昏迷 ：对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动 深度昏迷： 全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失
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四、临床表现
（二）以意识内容改变为主的意识障碍
1.意识模糊（confusion） 保持简单的精神活动,时 间、地点、人物等定向力障碍
2.谵妄(delirium)是一种以兴奋性增高为主的高级神 经中枢急性功能失调，表现为定向力丧失、幻觉、 错乱、躁动不安，言语杂乱。见于感染性疾病高 热期、感性脑病等
陈凌玉
意识障碍
1.病因、发病机制 2.临床表现
3.护理评估要点 4.护理问题
意识障碍是指人体对周围环境及自身状态 的识别和察觉能力障碍的一种精神状态。
二、发生机制
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system)
1.意识障碍程度（动态观察） 通过与病人交谈，了解思维、反应、情感活动、 定向力、痛觉实验、角膜反射、瞳孔对光反射进 行判断 2.相关的疾病史或诱因 3.意识障碍对机体的影响 口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮； 肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形； 排便、排尿失禁，尿路感染； 亲属无能力照顾。
四、临床表现
（一）以觉醒状态改变为主的意识障碍
1.嗜睡(somnolence) 持续睡眠，可被唤醒，并能正 确回答问题和作出各种反应，反应迟钝。
2.昏睡(stupor) 沉睡状态，不易唤醒，醒后答话含 糊或答非所问。
3.昏迷(coma) 意识持续中断或完全丧失。
四、临床表现
昏迷 的程度与临床特点
急性意识障碍 ： 与脑出血有关；与肝性脑病有关。 清理呼吸道无效： 与意识障碍所致咳嗽、吞咽减
弱或消失有关。 口腔粘膜受损： 与无能力护理自己的口腔及唾液
减少有关。 完全性尿失禁： 与意识丧失所致排尿失控有关。 排便失禁： 与意识丧失所致排便失控有关。
有外伤的危险 与意识障碍所致躁动不安有关。
营养失调 低于机体需要量 与意识障碍不能正 常进食有关。
有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍所致自主 运动消失有关；与意识障碍所致排尿、排便失控 有关。
有感染的危险 与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减 弱或消失有关；与侵入性导尿装置有关。
照顾者角色困难 与长期昏迷所致照顾者角色不 当有关。
二、发生机制
意识
激活
“开关系统” 维持 觉醒状态
意识内容
外界剌激
记理情 忆解感 、、 思定 维向
语复 言杂 、运 视动 听
颅内感染
病因
感染性因素
全身严重感 染
非感染性因 素
颅脑疾病
水电解质 紊乱
内分泌与代 物理损害
谢
心血管 中毒
临床主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情
况加以判断。如呼其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上 切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动 作等。
程度 临床特点
轻度
意识大部丧失，无自主运动， 对声、光剌激 无反应，对疼痛剌激有痛苦表情、肢体退缩等 反应，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动 可存在，生命体征平稳
中度
对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可 出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射 迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化
深度 意识完全丧失， 对任何剌激无