反映全身疾病的牙周炎考点总结

反映全身疾病的牙周炎考点总结

（一）掌跖角化-牙周破坏综合征

是一种较罕见的遗传性疾病，属常染色体隐性遗传，其牙周组织破坏严重。

临床表现

1.皮损及牙周病变常在4岁前共同出现。皮损包括手掌、足底、膝部及肘部局限性的过度角化及鳞屑、皲裂，有多汗和臭汗。约有1/4患者易有身体其他处感染。患儿智力及身体发育正常。

2.牙周病损在乳牙萌出不久即可发生，有深牙周袋，炎症较严重，溢脓、口臭，牙槽骨迅速吸收，约在5～6岁时乳牙即相继脱落，创口愈合正常。待恒牙萌出后又按萌出的顺序相继发生牙周破坏，常在10多岁时即自行脱落或拔除。

治疗原则

本病对常规的牙周治疗效果不佳，往往导致全口拔牙。

目前尚无有效的治疗方法。

（二）Down综合症

Down综合征又名先天愚型，或染色体21三体综合征，为一种由染色体异常所引起的先天性疾病。

临床表现

1.患者有发育迟缓和智力低下。约一半患者有先天件心脏病，约15%患儿于1岁前夭折。面貌特征为面部扁平，眶距增宽，鼻梁低宽，颈部短粗。常有上颌发育不足，萌牙较迟，错颌畸形，牙间隙较大，系带附着位置过高等。

2.几乎100%患者均有严重的牙周炎，且其牙周破坏程度远超过菌斑、牙石等局部刺激的量。全口牙齿均有深牙周袋及炎症，下颌前牙较重，有时可有牙龈退缩，病情迅速加重，有时可伴坏死性龈炎。乳牙和恒牙均可受累。

（三）糖尿病

糖尿病本身并不引起牙周炎。

而是由于该病的基本病理变化，如小血管病变、免疫反应低下、胶原分解增加而合成减少等，使牙周组织对局部致病因子对抵抗力下降。

糖尿病患者患牙周炎对危险性要比无糖尿病患者高2.8～3.4倍。糖尿病中5%～15%为1型，即胰岛素依赖型。本型患者的多形核白细胞趋化、吞噬、黏附功能下降。在青少年时即发生牙周炎。

2型糖尿病是仅次于年龄、牙结石的第三位牙周炎危险因素。

糖尿病（双向相关性）

牙周治疗反应欠佳的患者，应考虑其是否有合并糖尿病的可能性

血糖控制后，牙周炎的情况会有所好转

彻底有效的牙周治疗也可使糖尿病患者胰岛素的用量减少。

对于糖代谢控制不佳或有严重并发症的：只进行应急的牙周治疗

对经过积极治疗已控制血糖的：可按常规施以牙周治疗

（四）艾滋病

艾滋病也就是获得性免疫缺陷综合征，患者中，有30%首先在口腔出现症状，其中不少症状位于牙周组织。

HIV感染导致全身免疫功能低下，容易发生口内机会性感染。有报道称白念检出率较高。

临床表现：

1987年Winkler等首次报道AIDS患者的牙周炎，特点是快速的牙周破坏，伴有急性坏死溃疡性牙周炎，有些患者3-4个月内牙周附着丧失达90%。

与HIV有关的牙周病损

1.线形牙龈红斑：在牙龈缘处有明显的鲜红的宽2-3mm线形充血区，在附着龈上可呈瘀斑状，极易出血。此阶段一般无牙槽骨吸收。对常规治疗反应不佳。

2.坏死性溃疡性牙龈炎：艾滋病患者所发生的坏死性溃疡性牙龈炎的临床表现与非HIV感染者十分相似，但病情较重，病势较凶。需结合血清学等检查来鉴别。

3.坏死性溃疡性牙周炎：发生率在4%-10%。有时甚至有死骨形成，但局部因素和炎症并不太重。T辅助细胞计数与附着丧失程度负相关。因此在牙周破坏迅速并超过了菌斑牙石刺激水平、且有坏死性龈病损的特征时，应引起警惕，注意寻找其全身背景。

4.其他口腔表现：Kaposi肉瘤、毛状白斑、白色念珠菌感染、复发性溃疡等。

牙周病损的治疗

坏死性溃疡性牙龈炎和坏死性溃疡性牙周炎患者均可按常规进行牙周治疗，如：①局部清除牙石和菌斑；②全身给以抗菌药；③局部含漱。

线形牙龈红斑（LGE）对常规牙周治疗的反应较差，难以消失，常须全身使用抗生素。