心脏瓣膜病特点与详细介绍ValvularHeartDisease

• 二尖瓣脱垂时，二尖瓣在心室收缩时脱 垂入左心房，引起关闭不全。
病理生理
– 早期：左室收缩 血液返流 左房容量负荷 增加，左房压上升 左室舒张期容量负
荷增加，舒张末压上升 左室扩大，肥厚
– 晚期：左房压上升 肺静脉压上升 肺循环 阻力上升 右室扩大，肥厚
2.临床表现
• （1）症状：
•
轻度关闭不全甚至终生无症状。
➢ 1二尖瓣分离术 ➢ 2瓣膜替换术 ➢ 3.经皮球囊扩张瓣膜成形术
二尖瓣关闭不全
• 凡二尖瓣结构中任一部分器质性损害均 可导致二尖瓣关闭不全；各种病因引起左 室扩张使瓣环扩大或乳头肌移位，可产生 功能性关闭不全
• 我国的二闭主要是由风湿性心内膜炎引 起的
1.病理
• 风湿炎症反复发作，导致二尖瓣纤维化、 变硬、缩短，心室收缩时两瓣叶不能紧密 闭合，致关闭不全。如有腱索和乳头肌纤 维化、融合、缩短，则关闭不全更重。
二尖瓣狭窄
一、病理：
（一）分型 1.隔膜型 瓣膜交界处粘连，瓣叶
活动轻度受限。 2.漏斗型 瓣叶极度增厚，纤维化，
瓣膜活动消失 （二）分度 1.轻度 瓣口直径１.5~2.0cm以上 ２.中度 瓣口直径在1.0~1.5cm之间 ３.重度 瓣口直径在1.0cm以下
二、病理生理 Pathophysiology
急性风湿性心脏炎后遗留下来的慢性心 瓣膜病变称为风湿性心瓣膜病（简称风心 病），是心瓣膜病最常见类型。多见于 20~40岁青壮年，女性多见。在风心病基础 上仍有风湿炎症反复发作，称为风湿活动。 风心病发病率近年来虽然有所下降，但仍 是我国常见心脏病之一。老年慢性瓣膜钙 化和粘液样变引起的心瓣膜病日益增多， 也值得重视。
• ⑥肺淤血和肺水肿时，肺部可出现湿性啰音。
• 5）右心衰竭体征: 如颈静脉怒张、肝肿大、水 肿等。
四、辅助检查:
（一）X线检查：
轻度：心影正常，食管 轻度受压；
中、重度：左心房明显 肥大，肺动脉段 突出，呈“梨形”。
梨形心
二狭胸片
二尖瓣狭窄左房增大 后前位右侧看到双弧影 左侧看到第三弓
二尖瓣狭窄 右前斜位见左房增大压迫食 管向后移位 右室增大使心前间隙缩小
• 4）听诊:
• ①心尖部低调、舒张期隆隆样杂音，是 二尖瓣狭窄最重要的体征。杂音一般局限， 活动或左侧卧位时较清楚。
• ②心尖部第一心音亢进。
• ③二尖瓣开放拍击音。
• ④肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂：是 肺动脉高压所致。
• ⑤部分患者因肺动脉扩张造成相对肺动脉瓣关 闭不全而在肺动脉瓣区出现舒张早期叹气样杂音， 称Graham-Steell杂音。右心室扩张造成相对三 尖瓣关闭不全时，三尖瓣区可出现收缩期吹风样 杂音。
•
（1）左心房代偿期：当瓣膜口狭窄时，心室舒张期左
心房排血受阻，使左心房压力轻度增高，继而发生代偿性扩
张和肥厚，患者多无症状，是为左心房代偿期。
• （2）左心房衰竭期：当左心房压力明显升高，超过代偿 极限，引起肺静脉、肺毛细血管、肺动脉压依次升高，肺毛 细血管扩张、淤血，血浆渗出增多，导致肺淤血，甚至肺水
• 常见症状有乏力、心悸、呼吸困难，因肺淤
血和心排血量减少所致。
六、并发症
• 1.心房颤动 • 2.急性肺水肿 • 3.血栓栓塞 • 4.右心衰竭 • 5.肺部感染 • 6.感染性心内膜炎
七、治疗：
（一）内科治疗：
1.预防风湿热复发 2.防止上呼吸道感染和感染性心内膜炎 3.减轻心脏负荷，防止心功能 不全。 4.心功能不全处理（强心、利尿等） 5.抗凝治疗
（二）手术治疗：
病变少见。
心脏解剖
心脏解剖模式图
• 一、病因
• 1．风湿性心脏炎 可导致瓣膜狭窄或关闭不全， 其中以二尖瓣狭窄最常见，但部分患者并无急性风 湿热病史。
• 2．退行性变 见于老年患者。由于瓣膜钙化， 导致瓣膜狭窄或关闭不全。
• 3．先天畸形。
• 4．其他 二尖瓣脱垂、腱索断裂及乳头肌功能 失调可致二尖瓣关闭不全；结缔组织病、粘液样变、 主动脉扩张、左心室扩大等均可导致瓣膜损害。
心脏瓣膜病特点和详细介绍
Valvular Heart Disease
心瓣膜病
•
心瓣膜病是指由于炎症、退行性变、粘
液样变、缺血坏死等原因引起的以瓣膜粘连、
增厚、纤维化、钙化为主要病理改变，以单
个或多个瓣膜狭窄和（或）关闭不全为主要
表现的一组心脏病。最常累及二尖瓣，约占
70%，其次为主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣
如为中青年人，有风湿热病史，则考 虑为风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。50岁以上 患者，超声波检查示瓣环钙化，多为老年退 行性二尖瓣狭窄。
• （二）鉴别诊断：
• 1.左房粘液瘤 瘤体阻塞二尖瓣口时产生 此杂音，但杂音常随体位而改变，其前可有 肿瘤扑落音。超声心动图可鉴别。
• 2.“功能性”二尖瓣狭窄 因左心室扩大而 瓣环未能相应扩张，通过二尖瓣口的血流又 增加，引起相对性二尖瓣狭窄，见于重度贫 血、甲状腺功能亢进、严重二尖瓣返流等。
（二）心电图：可有左心房肥大表现：P波增宽，
呈双峰型。右心室肥厚时，有右心室肥厚表现。
右心室肥大
（三）超声心动图：
是确诊的主要依据。
五、诊断和鉴别诊断：
（一）诊断：病史+临床表现+辅助检查
根据心尖部舒张期隆隆样杂音，X线、 心电图检查有左心房增大，一般可诊断为二 尖瓣狭窄。超声心动图可以确诊。
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• （2）体征
• 1）视诊: 患者面颊紫红色，口唇轻度发 绀，呈所谓二尖瓣面容。
• 2）触诊: 心尖部可触及舒张期震颤，左 侧卧位时较明显。
• 3）叩诊: 心浊音界在胸骨左缘第三肋间 处（心腰部）向左扩大，呈所谓“梨形心”， 由左心房及肺动脉扩大所致。
二尖瓣面容
叩诊
梨形心
听诊
第二心音分裂
舒张期隆隆样杂音
肿，患者出现呼吸困难等临床症状，是为左心房衰竭期。
• （3）右心室受累期：长期肺动脉高压加重右心室收缩期 负荷（后负荷），导致右心室肥厚、扩张，终至右心衰竭。
三、临床表现：
（一）症状：轻度二尖瓣狭窄病例可无明显症状。 １.呼吸困难：是最常见的症状。 ２.咯血：表现为痰中带血、大咯血、并发急性 肺水肿者有粉红色泡沫痰。 ３.咳嗽：肺於血、扩张左心房压迫支气管、继发 肺部感染等引起。 ４.心悸 5.胸痛 6.声音嘶哑、吞咽困难等。